一、中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)的意義

1.奠定學(xué)科基礎(chǔ)

2011年國務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護理學(xué)成為一級學(xué)科，學(xué)科建設(shè)進入一個快速發(fā)展時期。與成熟的國家及地區(qū)相比，我國護理學(xué)科尚缺乏清晰的學(xué)科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級學(xué)科、培養(yǎng)不同類型的護理專科人才是護理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。二級學(xué)科的確立需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配，其專科理論知識、技術(shù)能力及未來的發(fā)展領(lǐng)域可為護理學(xué)科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護理學(xué)具有豐厚的理論基礎(chǔ)、獨特的護理技術(shù)，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護理專科人才，鞏固、提升中醫(yī)護理的專科地位，創(chuàng)立護理二級學(xué)科，可為護理學(xué)科建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.打造專業(yè)隊伍

由于歷史的原因，中醫(yī)護理教育起步較晚，西醫(yī)護理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護理的主力軍，在開展中醫(yī)護理時存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱、護理技術(shù)能力有限，導(dǎo)致臨床中醫(yī)護理技術(shù)使用率低下，與技術(shù)水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護理專科化發(fā)展程度是衡量護理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊伍匱乏，影響了中醫(yī)護理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護理向高層次的發(fā)展。而目前國內(nèi)尚無完善的中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護理隊伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)專科護理培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，開展不同層次的中醫(yī)護理專科人才規(guī)范化教育，可造就一支獨具中醫(yī)護理特色的專業(yè)隊伍，有利于中醫(yī)護理學(xué)科理論發(fā)展、臨床實踐的深化、中醫(yī)護理水平的提升。

3.拓展專科領(lǐng)域

國內(nèi)外研究表明，專科護士的出現(xiàn)有力地促進了專科護理領(lǐng)域的理論和實踐的發(fā)展，使專業(yè)護理知識不斷積累，護理方法和技術(shù)進一步提高。但是，與發(fā)達國家與地區(qū)相比，我國臨床專科護理人才發(fā)展相對落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊無層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，以進一步拓展專科領(lǐng)域，對專科人才培養(yǎng)準(zhǔn)入資格、目標(biāo)、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)專科人才培養(yǎng)體系，規(guī)范培訓(xùn)模式，構(gòu)建中醫(yī)專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養(yǎng)領(lǐng)域、積累專科人才培養(yǎng)經(jīng)驗、促進專科護理發(fā)展具有深遠意義。

一、目前中醫(yī)醫(yī)院CME中存在的問題

1、認(rèn)識不足

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進，從而影響了學(xué)科建設(shè)，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標(biāo)、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復(fù)申報，項目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學(xué)科覆蓋面不廣，學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動適應(yīng)和應(yīng)變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標(biāo)上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學(xué)習(xí)者選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)需求，教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應(yīng)的綜合評估指標(biāo)體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇，導(dǎo)致個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務(wù)意識、服務(wù)水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

第一篇

一、基層醫(yī)療機構(gòu)實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的運行機制不健全導(dǎo)致用人單位乃至社會對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度不夠,存在重學(xué)歷教育、輕培訓(xùn)教育的現(xiàn)象。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員往往疲于應(yīng)付大量的臨床醫(yī)療工作,缺乏系統(tǒng)性的人員培養(yǎng)計劃和汲取新知識的體系。

2.有些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育流于形式,沒有真正達到效果。很多衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加各種授予學(xué)分的繼教培訓(xùn)班,目的是取得學(xué)分,沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)講座。而作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地的一些高校對繼續(xù)教育的錯誤定位,使其事實上處于高校發(fā)展規(guī)劃外圍和邊緣的尷尬境地,導(dǎo)致了繼續(xù)教育發(fā)展的非持續(xù)性、搖擺性與隨機性。

3.缺乏對進修學(xué)習(xí)的有效評價機制。作為用人單位,會選派骨干人員對外進修學(xué)習(xí),一般這樣專業(yè)針對性較強,但當(dāng)學(xué)成回來,往往沒有對其學(xué)習(xí)成果進行有效評價,使得外出進修人員沒有工作和學(xué)習(xí)的壓力和動力,使所學(xué)的新知識、新技術(shù)不能盡快在醫(yī)療實踐中體現(xiàn)。

4.落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估體系不徹底。在舉辦國家級或省市級繼教學(xué)習(xí)班之前有審批機制,但實際舉辦的效果沒有詳細的反饋把關(guān)。使得審批項目完成后舉辦方的重視程度不夠,導(dǎo)致影響繼教班的效果,往往為了取得繼教學(xué)分而舉辦學(xué)習(xí)班,事倍功半。

二、解決問題的對策

摘要:本文分析對比了國內(nèi)外對醫(yī)療領(lǐng)域方面的數(shù)據(jù)可視化研究文獻，總結(jié)其研究發(fā)展現(xiàn)狀和進程，并著重分析了重癥醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化研究領(lǐng)域。從宏觀上看，國內(nèi)外對醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化研究基本趨勢保持一致，性能效率方面還需進一步提高。本文還分析了醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化未來的發(fā)展前景，分析了相關(guān)研究問題，提出了可行建議。面對數(shù)量日益增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可視化技術(shù)研究有了更大的發(fā)展空間。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護；醫(yī)療；數(shù)據(jù)可視化；發(fā)展前景

1引言

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，使得各類醫(yī)療信息急速增長。數(shù)據(jù)可視化應(yīng)用概念，覆蓋社會發(fā)展的各個層面。醫(yī)療數(shù)據(jù)精準(zhǔn)研究對中國醫(yī)療整體領(lǐng)域發(fā)展、國民健康狀況預(yù)測、醫(yī)療護理精準(zhǔn)護理等方面都起到核心作用。為了應(yīng)對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)、更為復(fù)雜的病情走勢、醫(yī)患關(guān)系緊張等醫(yī)療問題，醫(yī)療領(lǐng)域需要進一步得到技術(shù)上的支持和創(chuàng)新。數(shù)據(jù)可視化技術(shù)既是機遇又是挑戰(zhàn)。通過分析國內(nèi)外眾多機構(gòu)或團隊對醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化研究的情況得知，在數(shù)量巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)面前，可視化研究技術(shù)效能還是比較低下。醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化研究尤其是對一些類似重癥監(jiān)護醫(yī)療方面的探索，就顯得尤為必要。選擇重癥醫(yī)療數(shù)據(jù)做可視化技術(shù)研究的原因是衡量一個國家和社會在醫(yī)療救治方面的關(guān)鍵指標(biāo)和重要醫(yī)學(xué)工作之一。其涉及內(nèi)容包括：病歷多、病情雜、場景多、環(huán)境差異大、用藥范圍廣、多樣性數(shù)據(jù)復(fù)雜。如果要在復(fù)雜環(huán)境及復(fù)雜數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上克服技術(shù)的障礙，則需要對可視化技術(shù)不斷做出技術(shù)研究和技術(shù)突破。

2研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)

目前在IEEEHEALTHCOM會議、中國醫(yī)療科技大會、CCF可視化與可視分析大會（ChinaVIS）等國內(nèi)外眾多醫(yī)療信息化頂級會議上都提到醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化問題。目前對醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化的研究非常火熱。在科研論文領(lǐng)域上，醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化相關(guān)的論文也是逐年遞增，趨勢頗高。從宏觀角度分析，國內(nèi)國外基本趨勢保持一致。

2.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)。在國內(nèi)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化研究的載文相對比較集中，如《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》、《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》、《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》等。上述載體主要是以醫(yī)療大數(shù)據(jù)可視化在輔助智能決策上的應(yīng)用。根據(jù)大量文獻，目前國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)研究熱點主要集中在數(shù)據(jù)采集、人工智能和云計算等。近些年，相關(guān)文獻數(shù)量呈指數(shù)式增長[1-2]，研究主題逐步多元化和細化[3]。2020年病毒肺炎疫情席卷全球，突如其來的“災(zāi)難”讓全球的人類、醫(yī)療體系都在經(jīng)歷一場嚴(yán)峻的考驗。雖然國內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)有了初步的進展，但是當(dāng)面對大量病毒患者的集中發(fā)病、病情陌生、復(fù)雜等問題時，還是出現(xiàn)了數(shù)據(jù)設(shè)計方向不斷變化、數(shù)據(jù)維度越來越多的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)展示和分析有很大的困難。由此得出，國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化建設(shè)仍有很大的發(fā)展空間。目前很多學(xué)者在從事、思考這方面的研究工作。科研技術(shù)的成功，不僅可以提高疫情防控效率，降低感染風(fēng)險，保障數(shù)據(jù)安全，維持?jǐn)?shù)據(jù)完整、系統(tǒng)，還對后續(xù)的疫情防控提供進一步的參考。急危重癥綜合救治方面，國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)分析等建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，處理相關(guān)數(shù)據(jù)[4]。針對數(shù)據(jù)來源復(fù)雜、分散等問題能結(jié)合具體場景提出具體的數(shù)據(jù)可視化方案等較為具體的研究領(lǐng)域也有所涉及[5]。在重癥醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)據(jù)可視化研究文獻中，國內(nèi)中醫(yī)藥在重癥醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用領(lǐng)域有較大的關(guān)注度[6]。重癥醫(yī)療可視化技術(shù)應(yīng)用研究目前在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔助教學(xué)等教育領(lǐng)域中也發(fā)揮了很大的作用[7]。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可視化技術(shù)輔助教學(xué)會使數(shù)據(jù)更加直觀、全面，對規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)知識、實踐技能操作能力的提高以及教學(xué)質(zhì)量的提升有很大促進作用。對于重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，數(shù)據(jù)可視化技術(shù)研究和機器學(xué)習(xí)模型是應(yīng)用比較晚的領(lǐng)域。目前成功落地的大數(shù)據(jù)AI系統(tǒng)，大多集中在影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在血液管理和輸液治療等方面也有應(yīng)用。但這些大多處于一個“項目”階段，創(chuàng)造價值還有待于提高。就重癥病情而言，通過數(shù)據(jù)可視化技術(shù)和機器學(xué)習(xí)建模，構(gòu)建早期預(yù)警模型，在早期醫(yī)療AI剛興起時很火熱，但同樣存在所建立的模型沒有應(yīng)用價值的問題。綜上，國內(nèi)眾多機構(gòu)或團隊，對醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化都在進行研究，但其可視化的效果還有待于提高。這對要求較高的重癥醫(yī)療方面的實現(xiàn)來說還肩背難望。因此，對輔助精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化技術(shù)的探索還有待于投入和提升。

（一）

針對目前醫(yī)院存在的對護士管理工作中的不足，將柔性管理應(yīng)用到其中，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、推行柔性管理文化，有效規(guī)范護士行為

醫(yī)院實行了一系列有效的舉措，比如“護士長競聘上崗”“護士定期考核制度”等，通過這些制度的實施，評選出最優(yōu)的護理病房和優(yōu)秀護理人員，進行獎勵和鼓勵。在醫(yī)院患者增加，護理人員相對不足的情況下，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，重視對護理人員的教育和培訓(xùn)，給護士灌輸“以患者為中心的”理念，建立一個良好的工作氛圍和工作環(huán)境。

二、建立柔性組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮護士潛能

柔性組織結(jié)構(gòu)是以創(chuàng)新能力為宗旨，通過風(fēng)險共擔(dān)、分工合作的方式降低護士的心理壓力，給基層護理人員授權(quán)，提高基層護理人員的工作主動性，并自覺地提高護理標(biāo)準(zhǔn)。同時，上級管理人員應(yīng)該以訪談的形式傾聽護理人員的意見和建議，創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，有利于將基層的建議傳達到上層管理者，有助于進一步調(diào)整優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。

三、實現(xiàn)柔性化溝通，提高人際和諧度

【摘要】敘事醫(yī)學(xué)是人文醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度的結(jié)果，體現(xiàn)了敘事思想在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用。目前國內(nèi)外研究已經(jīng)證實，敘事醫(yī)學(xué)不僅在提高醫(yī)務(wù)人員共情能力、自我反思引發(fā)、職業(yè)認(rèn)同感增強等方面有良好的治療效果，對間接改善患者生理、心理等也有很多益處。新生兒醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，目前我國的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）需要隔離監(jiān)護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。新生兒科工作壓力大，知識更新快，醫(yī)學(xué)生需要在盡快掌握臨床技術(shù)的前提下加強人文素養(yǎng)。扎實的臨床基礎(chǔ)是每一個新生兒科醫(yī)生必備的，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也要求新生兒科醫(yī)生在臨床工作中的每個環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷精神。通過敘事醫(yī)學(xué)教育，使新生兒科醫(yī)生主動養(yǎng)成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業(yè)的職業(yè)精神，促成以患兒為中心的臨床思維。敘事醫(yī)學(xué)在新生兒醫(yī)學(xué)人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續(xù)推進、不斷應(yīng)用和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】敘事醫(yī)學(xué)；新生兒；醫(yī)學(xué)人文；人文教育；共情；人文關(guān)懷

敘事醫(yī)學(xué)的提出，為醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供了全新、有效的實踐工具。醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，主要偏重于對患者疾病的救治，患者在情感方面的需求往往被忽視。敘事醫(yī)學(xué)是人文醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度的結(jié)果，體現(xiàn)了敘事思想在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用，要求醫(yī)生要在診療過程中學(xué)會傾聽患者的故事，強調(diào)患者在診療活動中的核心地位[1]。敘事醫(yī)學(xué)包含患者的生理、心理及情感等多個要素，能夠提高醫(yī)務(wù)人員的共情能力[2-3]。此外，敘事醫(yī)學(xué)也為患者提供了了解醫(yī)學(xué)和醫(yī)生工作的渠道，有助于醫(yī)患互通，減少醫(yī)患矛盾[4]。

1敘事醫(yī)學(xué)的研究進展

希波克拉底被尊為“醫(yī)學(xué)之父”，兩千多年前提出：世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。1700多年前我國西晉哲學(xué)家楊泉提出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也”。由此可見，兩千年來中西方在醫(yī)患關(guān)系方面達成了驚人的共識：醫(yī)學(xué)的人文性與科學(xué)性兩者缺一不可[4]。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院在1992年已將文學(xué)敘事納入醫(yī)學(xué)教育；麗塔•卡蓉，哥倫比亞大學(xué)的一個擁有文學(xué)博士學(xué)位的內(nèi)科醫(yī)生，2001年提出了敘事醫(yī)學(xué)理論并逐漸系統(tǒng)化，發(fā)達國家英國、美國、加拿大等很快將其融入醫(yī)學(xué)教育；倫敦國王學(xué)院在2010年將“醫(yī)學(xué)人文主題和技能”設(shè)置為必修課程[4]。2011年以后，國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域繼續(xù)關(guān)注敘事醫(yī)學(xué)，并把敘事醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中。在臨床領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員熟悉并使用的“平行病歷”，是敘事醫(yī)學(xué)的主要表現(xiàn)形式。多家國際知名雜志社《美國醫(yī)學(xué)會期刊》等設(shè)有醫(yī)生進行反思性寫作的專欄。卡蓉在其著作中指出與患者有效溝通，將患者的痛苦、感受寫下來，形成平行病歷，臨床醫(yī)生最后進行反思性寫作，達到與患者共情的目的，從而進入患者內(nèi)心，真正了解其需求，緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患之間的不信任[4]。人文學(xué)科可以觸及傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)無法到達的領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)文學(xué)作品詳細及深入刻畫了患者的疾病痛苦、醫(yī)護人員的工作及生活，醫(yī)護及患者的相處等內(nèi)容，能夠讓醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對患者的同情和理解，在工作中進行反思，對于認(rèn)同職業(yè)價值，體悟生命本質(zhì)，調(diào)整自己的臨床實踐行為有重要影響[5]。敘事醫(yī)學(xué)已在國外醫(yī)學(xué)界得到了較好發(fā)展，在國外，敘事醫(yī)學(xué)研究涉及醫(yī)療決策、敘事關(guān)懷、倫理、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敘事能力等諸多領(lǐng)域，這些基礎(chǔ)研究推動了敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為其提供了重要的理論基礎(chǔ)。敘事醫(yī)學(xué)的概念引入到我國比發(fā)達國家要晚20年左右，2011年楊曉霖[4]發(fā)表了西方敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文，在國內(nèi)首次引進敘事醫(yī)學(xué)的概念，之后國內(nèi)才開始關(guān)注敘事醫(yī)學(xué)。目前我國對敘事醫(yī)學(xué)的研究涉及的領(lǐng)域較局限，對敘事醫(yī)學(xué)的研究僅限于對其概念的闡述，目前的研究主要集中在推進敘事醫(yī)學(xué)理念和實踐的初步階段，在適合國情的敘事醫(yī)學(xué)教育體系及臨床應(yīng)用體系架構(gòu)等方面的研究做的較少[6]。目前我國敘事醫(yī)學(xué)研究開始在醫(yī)學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)、糖尿病足患者護理教育、臨終關(guān)懷等方面開始逐步應(yīng)用[7-9]，中國老年醫(yī)學(xué)會急診分會在2018年成立了敘事醫(yī)學(xué)專委會，創(chuàng)辦《敘事醫(yī)學(xué)》雜志，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材開始納入敘事醫(yī)學(xué)。在敘事醫(yī)學(xué)教育方面，國內(nèi)北京大學(xué)和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院要求八年制醫(yī)學(xué)生撰寫人文病歷，來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院[10]、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院[11]等醫(yī)院有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員開始嘗試書寫和探索平行病歷。但是幾乎沒有醫(yī)院將敘事醫(yī)學(xué)真正應(yīng)用于臨床實踐并普及，幾乎所有的年輕醫(yī)生根本不了解敘事醫(yī)學(xué)，更不用提將敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實踐中。人文精神在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中理應(yīng)受到重視，應(yīng)該通過實踐的方式傳承下去，但從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)臨床課程再到臨床見習(xí)及實習(xí)，均很少涉及[12]。

2敘事醫(yī)學(xué)在新生兒醫(yī)學(xué)人文教育方面的應(yīng)用

我國新生兒學(xué)組于1985年召開的中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會第9屆大會上正式成立，而中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會成立于26年后的2011年，之后新生兒醫(yī)學(xué)在我國開始迅速發(fā)展[13]。近20年來，各地培養(yǎng)了大批新生兒專業(yè)人才。新生兒學(xué)科的發(fā)展以及其對國家衛(wèi)生健康指標(biāo)做出的貢獻可以從我國兒童衛(wèi)生健康指標(biāo)的數(shù)據(jù)中綜合體現(xiàn)。從1991—2012年21年時間，我國新生兒死亡率從33.1‰急劇下降到6.9‰，在發(fā)達省份的城區(qū)，新生兒死亡率已達到發(fā)達國家水平[13]。目前我國的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）需要隔離監(jiān)護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，在新生兒科住院的早產(chǎn)兒占得比例越來越大，而早產(chǎn)兒住院時間短則半月，多則半年甚至更長。新生兒的病情解釋主要是通過電話與患兒父母溝通或與家屬面對面溝通。一方面，新生兒病情危重且病情變化快而隱匿，住院期間可能經(jīng)歷各種侵入性操作如：氣管插管機械通氣治療，胃管置入、靜脈穿刺、中心靜脈置管等會給患兒帶來直接的疼痛；聲音、光線刺激、新生兒光療等非侵入性操作也會給患兒制造不適感，不利于新生兒神經(jīng)發(fā)育。患兒除了遭受疾病痛苦，還需面對和母親分離，而且患兒的感受及體驗無法用語言表達，溝通難度大。因此醫(yī)生對患兒的疼痛、疾病給予照護，減少不良的刺激不僅是人文關(guān)懷的需求，也是發(fā)展支持性護理的要求，有利于新生兒神經(jīng)發(fā)育[14]。另一方面，父母面對與新生兒分離承受著較大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。例如在NICU中1例27周的未成熟兒，出生體重只有1000g，生后就給予了氣管插管轉(zhuǎn)入NICU救治。此時新生兒科醫(yī)生就會跟這名患兒的父親溝通病情，但是因為醫(yī)學(xué)專業(yè)性太強，家屬難以理解孩子具體的病情，所以醫(yī)生交待病情時要用通俗易懂的語言，語氣上也要緩和，不要不帶任何感情的把病情講完。而接下來的治療非常艱難，先后給予了臍靜脈及中心靜脈置管，最終患兒在生后1個月達到了全腸內(nèi)喂養(yǎng)，拔出了靜脈通路。患兒母親的情緒持續(xù)低落，每次溝通病情，患兒母親總是以淚洗面，作為醫(yī)生就要耐心的跟家長解釋，語氣盡量緩和，從家長的角度考慮，盡量安慰家長。孩子總的無創(chuàng)呼吸機通氣的時間是2個半月，此時家屬開始質(zhì)疑：為什么就不能脫離呼吸機？是不是醫(yī)生為了延長住院時間故意不讓脫離呼吸機？這時候家長充滿了不信任的情緒。主管醫(yī)生更要耐心的傾聽家屬的想法、化解其質(zhì)疑。最終患兒住院了近100天后順利出院了，出院的時候醫(yī)生看到患兒父母臉上有掩飾不住的喜悅。所以，醫(yī)護人員只有做到充分理解患兒父母心情，才能有效的溝通達到共情，達到最佳治療效果。每個在新生兒住院的患者背后都關(guān)聯(lián)著一個家庭，每個家庭都有著不為人知的故事，這些故事可能與其家庭的經(jīng)濟、背景、認(rèn)知及情感相關(guān)。要求醫(yī)生在診療中，將敘事醫(yī)學(xué)在臨床中實踐，同患兒家屬一起體驗關(guān)于他們與新生兒之間的故事，才能達到有效的解除患兒及家屬病痛的目的。因此，在與家屬溝通時，醫(yī)生需要正視并認(rèn)同家屬的負(fù)面情緒，站在家屬的角度考慮，并逐步化解家屬對醫(yī)生的不信任和焦慮，了解患兒父母的需求，給家長提供情感支持。加強溝通和理解，換位思考，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，其實在很多時候，更有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和實施醫(yī)療決策，并且減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1例33周的早產(chǎn)兒，在生后1天多時突然出現(xiàn)頻繁呼吸暫停、感染性休克、高鉀血癥及嚴(yán)重心律失常，很快進入昏迷狀態(tài)。跟家屬交待完病情后，這名父親一再表示支持配合醫(yī)生的工作，盡全力救治這個孩子。在進行了積極有效的搶救后，患兒恢復(fù)竇性心律，內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)紊亂也得到糾正，但仍然處于昏迷狀態(tài)。急查血氨結(jié)果高達1600umol/L，是正常新生兒的10多倍，持續(xù)昏迷預(yù)后不良。這時需要反復(fù)與家屬溝通，家屬的救治意愿決定了之后的治療決策，談話對醫(yī)患雙方都很艱難，但又必須進行。其實從醫(yī)生的角度看這個患兒病情如此兇險，再繼續(xù)治療可能意義不大，即使生存下來，往往預(yù)后不良。主管醫(yī)生跟患兒父親交代病情：作為孩子的主診醫(yī)護團隊，只要還有一線希望，醫(yī)護人員肯定會盡全力搶救，但家屬同時要做好發(fā)生壞結(jié)局的心理準(zhǔn)備。患兒父親捂著臉淚流滿面，說無論預(yù)后如何，都要積極救治，無論如何都要給孩子一次機會。通過與家屬不斷耐心地溝通，確定家屬的治療意愿后，醫(yī)護團隊決定拼盡全力、奮力一搏。在現(xiàn)有的條件下，采取了新生兒同步動靜脈換血術(shù)置換出患兒體內(nèi)的高濃度血氨。歷時近2個小時換血終于結(jié)束，復(fù)查血氨降到423umol/L，患兒出現(xiàn)自主呼吸，刺激有反應(yīng)，瞳孔逐漸縮小。患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，意識清醒，監(jiān)測血氨在正常水平，很快拔了氣管插管撤了呼吸機，住院35天后順利出院。NICU的患兒隨時都會有病情變化，一旦出現(xiàn)病情變化都要及時與家屬溝通，經(jīng)常會遇到家屬因為孩子病情變化無法接受，對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任的很多。多多聽聽家屬的聲音，在診療過程中給予家屬足夠的尊重和人文關(guān)懷，讓家屬參與到患兒的診療過程中，可能會有更多的生命奇跡的發(fā)生[15]。一個合格的新生兒科醫(yī)生除了醫(yī)學(xué)知識和實踐，還需要與父母不斷溝通互動，獲得支持認(rèn)可，樹立共同面對疾病的信心。如果我們從文學(xué)的角度來看待患者的疾病，敘事醫(yī)學(xué)提供了不僅僅是情節(jié),還包括語氣、聲音、質(zhì)地以及產(chǎn)生這些信息的生活經(jīng)歷。這種與醫(yī)患互動的其他要素的重新結(jié)合可以讓新生兒科醫(yī)生對患兒變得更有同情心，并培養(yǎng)對他們自己的行為和反應(yīng)的洞察力[16]。由于新生兒科的特殊性，患兒不能自己表達對疾病的感受，在診療過程中，新生兒科醫(yī)生很難通過與患兒的語言交流來獲取到真實的臨床信息，基本上是需要通過與家長充分交流后才能準(zhǔn)確地獲得并掌握病史[17]。比如了解父母孕育的經(jīng)歷及對寶寶的期望值、新生兒預(yù)后的溝通及父母存在的顧慮、母親的泌乳支持，新生兒疼痛管理的探討、丈夫如何幫助妻子渡過分離焦慮、條件允許的情況下袋鼠式護理可以使父母獲得巨大的情感支持。通過敘事醫(yī)學(xué)教育，使新生兒科醫(yī)生主動養(yǎng)成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業(yè)的職業(yè)精神。從心底產(chǎn)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)的敬畏心及虔誠心，形成以患兒為中心的臨床思維。100多年前美國醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)[18]。近幾年，我國北京等發(fā)達地區(qū)陸續(xù)開始開展袋鼠式護理，定期讓患兒父母進入NICU病房，靜距離接觸新生兒，減輕了患兒父母情感上的焦慮，對新生兒疾病的治愈也有很好的效果。新生兒個體化發(fā)育護理、袋鼠式護理，尤其是近年來研究和實踐的以家庭參與式綜合管理等新的理念逐漸在部分單位開展。在我國NICU的現(xiàn)有條件下，引入敘事醫(yī)學(xué)尤為重要，在了解和滿足父母的情感需求的情況下，達到患兒最好的救治同時提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實敘事醫(yī)學(xué)能夠引發(fā)自我反思、提高醫(yī)護人員共情能力、增強職業(yè)認(rèn)同感等，對間接改善患者的心理及生理等方面產(chǎn)生良好的治療效果。目前多數(shù)為敘事醫(yī)學(xué)的理論闡述，與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合的研究少見，未見有敘事醫(yī)學(xué)在新生兒醫(yī)學(xué)人文教育方面應(yīng)用的相關(guān)報道。敘事醫(yī)學(xué)在新生兒醫(yī)學(xué)人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續(xù)推進、不斷應(yīng)用和總結(jié)。

摘要

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，人們對護士提出了更高的要求。然而醫(yī)院普遍存在護理人力資源匱乏，人才隊伍建設(shè)滯后等諸多問題，尤其是基層醫(yī)院更加突出，給基層醫(yī)院的護理管理者帶來極大的困擾。本文就近年醫(yī)院護理管理者針對護理人力資源管理的難點所采取的對策進行綜述，旨在為基層醫(yī)院做到合理、有效使用護理人力資源，調(diào)動護士的工作積極性，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:

基層醫(yī)院;護理;人力資源管理;對策

護理人力資源管理是護理管理工作的重要組成部分，是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)的關(guān)鍵，也是影響患者滿意度的重要因素。然而，目前基層醫(yī)院存在護理人力資源短缺，護士整體素質(zhì)不高，護士使用不恰當(dāng)，護理管理者重心偏移等諸多問題，成為嚴(yán)重阻礙基層醫(yī)院護理專業(yè)發(fā)展的重要因素之一，因此須加強護理人力資源管理。護理人力資源管理是應(yīng)用現(xiàn)代管理科學(xué)的基本理論和技術(shù)，對護理組織的人才需求進行科學(xué)的規(guī)劃、選配、使用、培訓(xùn)、考核和開發(fā)的過程，是護理管理者為護理組織做好選人、用人、育人和留人的基本工作［1］。隨著公立醫(yī)院改革試點工作的迅速推進，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，基層醫(yī)院護理人力資源管理也面臨新的挑戰(zhàn)。因此，筆者將近年來基層醫(yī)院護理管理者在護理人力資源管理中采取的方針、對策，包括爭取領(lǐng)導(dǎo)支持、科學(xué)管理護理人力資源、健全激勵機制、合理使用人才、加強護士教育和培訓(xùn)、重視護理人員職業(yè)生涯的管理，更好地發(fā)揮護士的主觀能動性，提高患者的健康水平等綜述如下。

1護理人力資源管理中存在的難點

1．1護士數(shù)量不足

摘要：以基礎(chǔ)護理技術(shù)課程為例，探討高職院校基礎(chǔ)護理技術(shù)課程思政的融入，為高職院校醫(yī)衛(wèi)課程落實課程育人的任務(wù)提供參考。實踐表明，“三融育人”模式的應(yīng)用在提高學(xué)生技能水平的同時，可以有效提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)以及培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。

關(guān)鍵詞：高職院校；醫(yī)衛(wèi)專業(yè)；課程思政

總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。”[1]醫(yī)衛(wèi)專業(yè)是一個特殊專業(yè)，其服務(wù)對象是人，最終目標(biāo)是提高整個人類的健康水平。如何針對其專業(yè)特點，深挖專業(yè)課程育人資源，充分利用專業(yè)課程的隱性思政教育資源，涵蓋并滲透在課程建設(shè)、課堂教學(xué)的不同環(huán)節(jié)中，“同耕”責(zé)任田[2]，形成具有醫(yī)衛(wèi)特色的課程育人模式是每一個醫(yī)衛(wèi)教育工作者應(yīng)認(rèn)真研究和探索的問題[3]。基礎(chǔ)護理技術(shù)是護理專業(yè)的專業(yè)核心課，是內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理等專科課程的基礎(chǔ)，是護士執(zhí)業(yè)資格考試和“1+X”老年照護/母嬰照護/幼兒照護等證書考證的必備知識與技能，在臨床護理工作崗位中每天都要用到[4]。本文擬以我校護理專業(yè)基礎(chǔ)護理技術(shù)為例，對高職院校醫(yī)衛(wèi)專業(yè)課程的課程思政進行探索與實踐。

1課程思政建設(shè)總體設(shè)計

1.1明確課程思政建設(shè)方向

結(jié)合我校“為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)衛(wèi)類技術(shù)技能型人才”的辦學(xué)定位及護理專業(yè)百年歷史的文化傳承和優(yōu)質(zhì)護理人才培養(yǎng)要求，確定課程思政建設(shè)方向。通過講好南丁格爾和我國南丁格爾獎獲得者的典型事跡、我校護理專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生的優(yōu)秀事例、我校護理專業(yè)的歷史傳承，將“人道、博愛、奉獻”的護理專業(yè)精神和“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者職業(yè)精神貫穿于課程思政建設(shè)的始終。

1.2確立課程思政建設(shè)目標(biāo)