1分子診斷學實驗教學現狀分析

目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：(1)教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。

2優化實驗教學的多樣化教學模

根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2分組討論

1分子診斷學實驗教學現狀分析

目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：(1)教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。

2優化實驗教學的多樣化教學模式

根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2分組討論

1醫德人文教育的建立

醫學有中西之分，然醫德要求卻是共通的。全國醫學院校學生在入學之初都會莊嚴宣誓《中國醫學生誓言》：“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓…”，該誓詞吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內瓦宣言》等醫師誓詞中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中國官方頒布實施的針對醫學生的習醫行為規范。崗前培訓，特別是加強職業道德教育十分重要，要使學生端正工作態度，明確導致醫療糾紛的危險性、責任及其職責范圍。通過實習前崗前培訓，使學生認識其角色的特殊性，認識到醫務工作者對患者、社會應具有的責任和使命感。長期以來，中醫院校醫學生在這方面做的都比較好，很多學生對《大醫精誠》、《傷寒論•序》等篇章都可出口成誦，對歷代諸位大醫的高尚言行都欽佩景仰，這深深影響了他們的道德素養。

2中西醫學思維模式的融合

中醫學是在中國傳統文化背景基礎上發展起來的，偏重非邏輯思維，認識上是整體觀、動態觀和天人相應觀的結合，理論上是醫理、哲理、倫理的結合。實踐中是醫療、護理和預防的結合，這些基本上代表了中醫學的主體特征和特色。西醫學是在近現代自然科學的基礎上發展起來的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現象的本質，注重分析局部病理組織細胞的改變，觀察細微而準確。中西醫學的這種差別，使得醫學生在臨床學習和實踐中要在不同思維模式之間不斷轉換。我們觀察發現，中醫院校在理論教學過程中，因主要是以中醫教學為主，學生大多數接受的是傳統中醫的思維方法，其理論體系與西醫完全不同。在思維模式上，中醫學就具有籠統、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點。同時中醫院校學生在校學習的五年學制里，要學習中醫和西醫兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半，對西醫基礎理論也不可能像西醫院校學生一樣扎實，這直接導致了對診斷、循證醫學和檢驗醫學的不重視和不熟悉。表現在臨床工作中，部分帶教醫師較少開化驗單，對化驗單結果認識不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現代中醫”。在開展實驗診斷教學中，要正視區別，尊重中醫思維，根據中醫診斷的需要重點介紹實驗診斷的基本原理和特點，達到西醫診斷學服務現代中醫臨床和研究的目的。

3邏輯思維的訓練

中醫院校醫學生初到臨床時，因所學知識的局限和個人興趣的不同，往往會產生兩種偏激的觀點：“中醫無用論”或是“西醫無用論”。對于中醫望聞問切方法和知識，妄自菲薄或過分自矜，這都不利于進一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹立正確的醫學觀念，引導學生恰當認識中西醫里的各種概念，認清中西醫的優勢和不足。臨床檢驗醫學特殊性在于其對西醫知識和理化知識的要求較高，這對于習慣于中醫思維的醫學生具有一定難度，特別是有些醫學生高中時是文科生，化學和物理知識欠缺，這就要求帶教老師要加強學生邏輯性、還原論思維訓練，同時考慮每位學生的情況，適當補充講解基礎檢驗原理知識，以便學生能夠理解和掌握。

4多種教學手段

作者：王玉 單位：第四軍醫大學唐都醫院

在我國,臨床醫學教育歷經百余年。但是隨著醫學科學的飛速發展和社會的進步,教育正面臨著新的考驗,主要表現為“三個不適應”,即醫學教學不能適應醫學科學技術的發展;臨床課程的建設不能適應現代學科的融合、交叉與拓展;培養的醫學人才不能適應現代社會的需求。新的挑戰也帶來新的機遇,世界醫學高峰會議提出“為21世紀重新設計醫生”的戰略決策,不僅是對醫生的重新定位,更是對醫學教育的培養目標、指導思想、教學內容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應科學創新體系構建的需要,教育部已將改革醫學教學內容和課程體系列為面向21世紀的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫學創新教育產生巨大的推動作用。

1臨床醫學教育面臨新的挑戰

臨床醫學教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現代化、面向經濟社會、面向市場,進而樹立明確的科學發展觀、人才培養質量觀和可持續發展的人才觀,因此現行的教學將面臨來自四個方面的挑戰。

1.1“第三次醫學革命”的挑戰

人們將醫學模式的轉變,即從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變稱為“第三次醫學革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統醫學教育觀念;改變經驗醫學的“習慣性”、老專家幾十年一貫制的“權威性”和醫學生的“附和性”;改變應試教育的被動性與對創新能力的壓抑性。調查結果表明:大多數醫學生不能理解新模式的深遠意義,專業課程教學中缺少“社會學”“倫理學”等人文科學內容,這些“隱性學科”急待增添。

1.2醫學科學發展和社會進步的挑戰

1課程群的分類

根據醫學檢驗專業的學科特點、課程性質和學生素質培養要求，將醫學檢驗專業的所有課程劃分為六大類課程群:通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課程和實訓課程。通識課程包括高教部規定的所有基本課程。專業基礎課程又稱基礎醫學課。是醫學檢驗專業的主干學科，包括無機化學、有機化學、分析化學、正常人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、醫學分子生物學、病理學、病理生理學、醫學統計學等。臨床醫學課是醫學檢驗專業的主要學科，它包括內科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學。專業課是醫學檢驗專業的主干學科，包括臨床基礎檢驗、衛生檢驗概論、臨床生化檢驗、分子診斷學、臨床檢驗儀器學、臨床微生物學檢驗、臨床寄生蟲學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床輸血學等。選修課程，除了學校目前已經存在的公共選修課和醫藥類選修課以外，還建議開設醫學文獻檢索、治療藥物監測、專業外語、醫學科研設計、細胞病理學檢驗、床旁檢測、實驗室信息系統、試劑盒研發、實驗動物學、檢驗核醫學等選修課，從而拓展學生的專業素質、突出檢驗專業的特色，同時還要嚴格要求專業選修課的最低學分。實訓課程即實習課，應統計出學分，包括軍事訓練、社會實踐、臨床見習、畢業實習、畢業論文(設計)等。

2課程設置

2．1課程的調整與整合

將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫用化學綜合實驗》;將內、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫學檢驗技術專業的專業課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業基礎課包括《醫學免疫學》《醫學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內容重復以及內容銜接不當的問題，以至于學生在學習專業課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內容。因此，建議將專業基礎課與專業課程合并在一起，使學生在學習完專業基礎知識后更好地繼續學習臨床技能。《分析化學》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現代檢驗技術專業的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。

2．2設置臨床見習期

現有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業感情。因此，建議在對學生進行專業課教學之前應安排學生在醫院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫學檢驗專業的課程教學應該針對檢驗技師的培養目標，強化檢驗專業的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質培養，具體表現在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容的特色和優勢。

傳統培養模式適合于碩士研究生數目不多的情況，而隨著研究生招生規模的擴大，以及研究生的培養涉及課程、臨床工作能力、科研、論文等多方面內容的情況下，單一導師制不利于研究生個性及創造性的發展，特別是在當今知識競爭激烈的時代，單憑個人能力傳授新知識、新技術顯現出很大的弊端和局限性，不能滿足研究生培養多樣化的需要，不能滿足現代社會對高層次人才知識和能力的需求［4］。如今，在傳統培養模式的指導下，醫學檢驗研究生的培養存在兩個極端，要么偏重臨床實用的規范化實驗操作，忽略了科研素質及實驗能力的培養；要么偏重純基礎科學的研究，忽略了臨床技能的培訓。沒有真正對兩方面能力進行綜合培養，導致畢業研究生定位不明確，沒有發揮出碩士研究生應有的作用［5］。隨著檢驗診斷醫學的迅速發展，社會分工越來越細，檢驗研究生培養模式需要創新和改革。

1.創新培養模式

醫學檢驗研究生創新培養模式主要體現以下幾個方面：

1.1研究生培養方向定位明確。

隨著社會分工的越來越細，大部分醫院檢驗科都分設了多個專業領域，主要包括臨床基礎檢驗、臨床血液學檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗及臨床輸血檢驗。研究生需選擇以上專業領域中的一個作為主攻方向，在該專業領域中延長輪轉時間、加強培訓，除掌握基本技能外，還需全面、深入研究，力爭成為該專業領域的專家。

1.2實行導師組負責制。

在給每個研究生分配導師的同時，組成一個由幾位老師組成的導師組，分別負責臨床實踐技能、科研實驗技能、科研寫作能力、教學能力的培養，對本學科的所有研究生的學習和科研全權負責。在導師組的指導下，統一調節和調配本學科內的資源，共同制訂研究生的培養計劃，共同指導研究生的學習和科研，最終使所有的研究生在畢業時都能具備一定的臨床實踐和科研能力。另外，為了合理安排研究生培養時間，解決臨床時間和科研時間的沖突，研究生臨床實習期間上午安排在臨床科室進行臨床技能的培訓，下午則安排在實驗室進行科研能力的培養。

一、日本漢方醫學教育方法及課程設置

1．漢方醫學教育培養目標與體現

在漢方醫學教育培養的目標上，各醫學院校存在偏重醫學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫學院校，發現前者占33%，后者占66%，進一步分析，發現偏重醫學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經絡經穴學基礎、針灸醫學、傳統針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經營管理法規等。大阪大學、獨協醫科大學等以現代醫學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫學教育課，除了東洋醫學概論、漢方醫學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。

2．漢方醫學教育課程內容、教材及教學形式

據統計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫學概論、漢方醫學史、漢方醫學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫學循證、方藥副作用、東方醫藥處方藥物研究、針灸經營管理法規等。漢方醫學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統分析15所醫學院校課程設置，可以發現其中31%課程較為系統，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經絡經穴學基礎、針灸醫學，第二學年時開設有傳統針灸診斷學、針灸醫學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經營管理法規、東洋與西洋醫學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫學教育統一教材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫學》等教材是很多醫學院校全體學生的必修課程。

二、日本漢方醫學教育現狀分析

“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫藥學形成、發展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創造過程中體現出強烈的“拿來主義”。基于國際醫療發展方向及日本國內存在的醫療問題，日本醫學界對漢方醫學教育愈來重視，以將“漢方醫學融入醫學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫學教育不斷增加。漢方醫學教育在日本得到長足發展。調查數據顯示，日本醫學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫藥學形成的漢方醫學與中國本土的中醫藥學有著明顯的不同，因此漢方醫學教育與國內中醫藥教育相比，也有其顯著的特點。

（一）

一、課堂講解,以教學大綱為基礎，完善教師的備課內容

1、根據學生的專業及所學知識背景情況選擇教學計劃

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫學亞專業細化及交叉，掌握并應用好影像學不僅是影像科醫生而且是臨床各科醫生所必須的.對于綜合型醫學院校，學生所學的專業不同、醫學知識背景（專科、本科）不同.所以教師要根據不同專業及學生的醫學知識背景編寫具有適合本專業特點的教學計劃和備課的內容.

2、豐富課件的內容

影像教學的特點是以圖像學習為主,所以要充分重視多媒體及數字化教學的積極作用,教學手段實現數字化.在理論教學時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學生對所學理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學生對影像征象的辨認和綜合分析能力.現行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學表現,目的是使學生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這是希望學生全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、知識和培養綜合應用多種成像技術進行疾病診斷的能力.教學模式可采用整合各種影像資源集中安排教學,即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式.使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，以增強學生多方面影像的認識能力.

3、改進傳統的醫學影像學教學方法