1我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)教育現(xiàn)狀

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要通過學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程來了解和掌握疾病的預(yù)防知識(shí)，大體分為兩種模式:(1)以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為主要內(nèi)容的“大公共衛(wèi)生”教學(xué)模式，教材采用全國高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《衛(wèi)生學(xué)》，本質(zhì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課“三大衛(wèi)生”的壓縮版;(2)以“三大衛(wèi)生”和流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為主要內(nèi)容的教學(xué)模式，教材為全國高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》。綜觀國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，無論選用上述哪種教學(xué)模式，其教材和課程設(shè)置都不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要:(1)教材內(nèi)容很難體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的需要，學(xué)和用難以有機(jī)統(tǒng)一;(2)全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及較少或不涉及，不利于培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀、診斷疾病的整體性思維、社區(qū)預(yù)防和慢性病防控的理念;(3)教學(xué)以大課理論講授為主，案例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課與社區(qū)實(shí)踐太少或缺乏，學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣不大、主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，多數(shù)為了完成學(xué)分而學(xué)習(xí)該課程。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中仍普遍存在重臨床、輕預(yù)防，重“治現(xiàn)病”，忽視“治未病”的現(xiàn)象，致使臨床醫(yī)學(xué)生難以從“以診斷和治愈疾病為中心”的理念中解放出來，更談不上樹立“以健康為中心”的理念。

2我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀

長期以來，預(yù)防醫(yī)學(xué)理念難以融入臨床診療的理論與實(shí)踐之中，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與健康教育、健康促進(jìn)難以融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，以致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內(nèi)容。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為診斷和治療疾病是自己的職責(zé)，而實(shí)施健康教育相關(guān)的預(yù)防措施與己關(guān)系不大，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能承擔(dān)向社會(huì)提供整體衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以完成集預(yù)防、診療、康復(fù)和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。這可能是導(dǎo)致我國在某些慢性病防控上與世界先進(jìn)水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國80%的腫瘤患者確診時(shí)已是中晚期;新發(fā)胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國胃癌防控水平明顯落后日本與韓國。此外，我國一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴(yán)重影響了對這些疾病的預(yù)防與治療。此現(xiàn)狀的成因眾多，但醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中“以健康為中心”、“預(yù)防重于治療、防治結(jié)合”理念長期缺位，導(dǎo)致涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置不能與時(shí)俱進(jìn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)滯后等無疑是重要原因之一。

3教學(xué)改革的初步設(shè)想

3．1強(qiáng)化以健康為中心的理念，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有課程設(shè)置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的不足和缺陷，特別是醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)以及感染率高等問題，迫使我們不得不對我國醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行認(rèn)真而全面的反思。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)與疾病作斗爭的一線醫(yī)務(wù)人員，他們除了診治疾病外，還應(yīng)具備及時(shí)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)防治結(jié)合的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須改革現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置體系，將疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)等內(nèi)容進(jìn)行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機(jī)整合;使臨床醫(yī)學(xué)生在校期間除疾病診治外，還能系統(tǒng)了解個(gè)體預(yù)防、群體預(yù)防、三級預(yù)防、疾病監(jiān)測以及疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素控制等預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，牢固樹立以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健和健康促進(jìn)的能力，為畢業(yè)后能夠勝任整體衛(wèi)生服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

1明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的三大學(xué)科之一，是貫徹我國預(yù)防為主的工作方針，以人群為研究對象，研究環(huán)境因素與健康的關(guān)系，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，合理利用衛(wèi)生資源，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康目的的一門學(xué)科。和臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實(shí)的意義，代表了醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課。1995年世界衛(wèi)生大會(huì)提出，要利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更好地為個(gè)人和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。WHO（世界衛(wèi)生組織）進(jìn)一步提出了“五星級”醫(yī)生的要求，指出未來的醫(yī)生要具備5個(gè)方面的能力：（1）能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個(gè)體化的保健；（2）能從倫理、費(fèi)用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；（3）能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效促進(jìn)個(gè)體和群體的健康；（4）滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；（5）利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。從我國的國情來看，我國基層醫(yī)療服務(wù)體系較落后，因此，我國實(shí)行三年制的專科臨床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生。基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有6個(gè)任務(wù)，即預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理，因此，全科醫(yī)生不僅要知曉臨床知識(shí)，還應(yīng)掌握預(yù)防、保健和健康管理的基本理論和技能。

2以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。

2.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。

2.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用

作者：杜寧 崔剛 劉芳 侯玉龍 牛瑩瑩 肖艷 單位：佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

以2009級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)為例,選取1~6班共359人,每30人為一組,每組推選3~4名小組長,負(fù)責(zé)組織本小組的實(shí)驗(yàn)活動(dòng),改變過去以教師為中心的教學(xué)方法,采取“組長責(zé)任制”,以點(diǎn)帶面充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課中要求各組成員利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料,并根據(jù)理論課的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室所提供的儀器設(shè)計(jì)本節(jié)課的實(shí)驗(yàn)方案,包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皩?shí)驗(yàn)意義、實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法,實(shí)驗(yàn)步驟,實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)。教學(xué)過程中請學(xué)生介紹國內(nèi)外的研究進(jìn)展,并要求學(xué)生根據(jù)方案實(shí)施實(shí)驗(yàn),并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析及評價(jià)。綜合性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生能結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)和相關(guān)課程的知識(shí)進(jìn)行案例討論,并能利用實(shí)驗(yàn)室所提供試劑及儀器,判斷疾病的病因,并提出預(yù)防方案,查閱并修改學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案,完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,教師安排固定時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)答疑,并記錄在冊;對實(shí)驗(yàn)過程出現(xiàn)問題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),對于高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)報(bào)告鼓勵(lì)形成。

教學(xué)效果評價(jià)

每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后,對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評價(jià)抽樣調(diào)查,內(nèi)容主要涉及開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)的必要性、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的合理性、對任課老師的滿意度、學(xué)生的個(gè)人收獲等方面。65.39%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容合理;91.65%的同學(xué)對指導(dǎo)老師表示滿意(表1);36.76%的同學(xué)很喜歡開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn);49.02%的同學(xué)認(rèn)為理論課和實(shí)驗(yàn)課聯(lián)系緊密(表2)。在學(xué)生收獲方面,大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為學(xué)會(huì)了用統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維和方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,用衛(wèi)生學(xué)方法和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行快速診斷和三級預(yù)防,以及如何撰寫和。通過五年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)表了兩篇省級期刊論文:《三種不同類型教室采光及照明的狀況分析》和《新居裝修后不同時(shí)期室內(nèi)空氣中TOVC含量的衛(wèi)生學(xué)評價(jià)》[1,2],取得比較滿意的教學(xué)成果。

存在問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中過于依賴參考文獻(xiàn)的信息,沒有獨(dú)立思考問題,對知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用缺乏靈活性和創(chuàng)新性,不能把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去;還有部分學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相互結(jié)合解決問題的能力不足[3]。有不少同學(xué)在實(shí)驗(yàn)過程中表現(xiàn)為死板的照搬老師提供的信息完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案,更有甚者上交的作業(yè)將網(wǎng)上參考文獻(xiàn)的內(nèi)容抄寫了一遍。還發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生不獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,而且仿照他人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,少數(shù)個(gè)別同學(xué)既不查閱參考文獻(xiàn),也不親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn),只等著同組的其他同學(xué)完成,坐享其成。縱觀其他醫(yī)學(xué)院校發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源缺乏,實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張也是實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的困難之一。

體會(huì)

本文作者：劉宇鵬 田文靜 李霞 王帆 趙亞雙 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,代表著21實(shí)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學(xué),即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué),認(rèn)為任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)客觀的醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)進(jìn)行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評價(jià)而得來的[3]。為順應(yīng)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進(jìn)一步推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程并結(jié)合流行病學(xué)的特點(diǎn),有針對性地系統(tǒng)地進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練,包括循證醫(yī)學(xué)基本理論、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)評價(jià)等技能,以及各種循證醫(yī)學(xué)分析方法如meta-分析等,指導(dǎo)學(xué)生充分利用有限的精力和時(shí)間在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源中及時(shí)得到經(jīng)過實(shí)證的醫(yī)學(xué)成果。我們在循證醫(yī)學(xué)的授課過程中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷地自我學(xué)習(xí)并尋找最佳證據(jù),充分開展循證實(shí)踐,大膽假設(shè),小心求證,在當(dāng)前最佳證據(jù)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)決策。

1對象方法

1.1教學(xué)對象

在本教研室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005級和2006級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生,共23名同學(xué)。

1.2教學(xué)方法

我們在流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程;然后對進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)生,通過提出需要解決實(shí)際問題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻(xiàn)、評估現(xiàn)有證據(jù)或文獻(xiàn)的質(zhì)量、分析文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過程,進(jìn)行更進(jìn)一步的詳細(xì)指導(dǎo),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,學(xué)生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

作者：黃新宇 劉春燕 李龍飛 徐麗丹 單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校

當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要隨著社會(huì)的發(fā)展，傳染病得到了有效的控制，人群疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯變化，由此當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式正在逐步從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，疾病預(yù)防開始從生物預(yù)防轉(zhuǎn)向社會(huì)預(yù)防，預(yù)防重點(diǎn)也從傳染病轉(zhuǎn)移為傳染病與慢性病并重，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。高職醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該隨之進(jìn)行相應(yīng)的變革，包括教育思想觀念的轉(zhuǎn)變和重新定位；加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建；確立高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感、科學(xué)獻(xiàn)身精神、為城鄉(xiāng)基層人群健康服務(wù)的教學(xué)思想目標(biāo)；在能力培養(yǎng)方面使學(xué)生不僅具有臨床專業(yè)知識(shí)外，還必須充實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、心理學(xué)、人際溝通學(xué)等相關(guān)知識(shí)，以具備更好開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)和疾病防治工作。基于以上認(rèn)識(shí)，必須加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育。

慢性非傳染性疾病防治的需要2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，這幾乎是死于傳染性疾病（包括HIV/AIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)不良人數(shù)總和的兩倍，預(yù)計(jì)至2030年這一比例將上升至75%。目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。我國60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/10，已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，其中慢性病者占80%；年輕人患慢性病的比例呈逐漸上升趨勢。慢性病防治成為21世紀(jì)我國發(fā)展面臨的主要挑戰(zhàn)。作為一名合格的醫(yī)生應(yīng)該切實(shí)從保護(hù)人民群眾的健康出發(fā)，把三級預(yù)防原則貫穿于疾病預(yù)防控制的始終，應(yīng)該牢牢樹立預(yù)防為主的觀念，具備預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，才能針對疾病發(fā)生、發(fā)病過程的不同階段采取有效的措施，更好地服務(wù)于人群。

預(yù)防傳染病的需要傳染病仍是威脅人類健康的重要因素。近30年來人類新發(fā)現(xiàn)的傳染病已有近40種，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、O157：H7大腸桿菌腸炎、埃博拉出血熱給人類健康帶來巨大的威脅，其中大部分在我國有病例發(fā)生或造成流行。特別是在2003年春夏之交的“傳染性非典型肺炎”和2004年的“高致病性禽流感”更是讓人們感受到了傳染病的恐怖和威脅。死灰復(fù)燃的傳染病卷土重來，如結(jié)核病、性傳播性疾病、血吸蟲病、布魯斯菌病等。常見多發(fā)傳染病如病毒性肝炎、痢疾、手足口病、霍亂、感染性腹瀉、流感、瘧疾等流行形勢依然嚴(yán)峻。因此，加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)教育是迫在眉睫的事情。

1堅(jiān)持預(yù)防為主的思想，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位

目前我國高職醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)把預(yù)防醫(yī)學(xué)作為必修課設(shè)置，但是普遍存在在教師配備和還是課時(shí)量設(shè)置都沒有得到足夠重視的現(xiàn)象。要從根本上提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育地位，最重要的是啟發(fā)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層端正預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想，建立培養(yǎng)從單純醫(yī)師向掌握治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的新型醫(yī)師的目標(biāo)意識(shí)；同時(shí)，教師在教學(xué)中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，把預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想貫穿于教學(xué)始終；使學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對保護(hù)健康、促進(jìn)健康，不斷的提高全體人群的健康意識(shí)和健康水平具有極其重要意義和作用。

2加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

建立以案例教學(xué)法為主的教學(xué)模式

1.培養(yǎng)“預(yù)防為主”的思想案例教學(xué)方法要求教師注重培養(yǎng)學(xué)生的“預(yù)防思想”。下面以預(yù)防醫(yī)學(xué)案例來談對以“預(yù)防為主”思想的培養(yǎng)。某某男,年齡49歲,職位為企業(yè)經(jīng)理,在重要商務(wù)會(huì)議上突發(fā)腦溢血,經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)死者家人介紹,某某男成年后僅住院3次,最后一次為踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男體重飆升,長期處在繁忙工作、巨大壓力和商務(wù)應(yīng)酬的環(huán)境中,并養(yǎng)成吸煙、酗酒和暴飲暴食的習(xí)慣。某某男的兩位哥哥體檢出高血脂癥,正在醫(yī)院接受治療。指導(dǎo)教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育,讓假設(shè)自己為醫(yī)務(wù)工作者,思考某某男延長壽命的方法。大部分學(xué)生認(rèn)為某某男在最后一次就醫(yī)時(shí)候,應(yīng)該咨詢醫(yī)生關(guān)于保健的方法,讓醫(yī)生糾正其不良習(xí)慣,進(jìn)而避免悲劇的發(fā)生。上述例子讓學(xué)生意識(shí)到疾病預(yù)防的重要性,并將“預(yù)防思想”植入學(xué)生的思想中。2.明確自然環(huán)境與健康之間關(guān)系中醫(yī)提出“天人相應(yīng)”的預(yù)防觀。“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”(《素問•寶命全形論》),說明人類需要依據(jù)自然環(huán)境來延長壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)任課老師將預(yù)防理念引入課堂,將教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)預(yù)防思想有機(jī)結(jié)合。諸如,“夙興夜寐,灑掃廷內(nèi)”(《詩經(jīng)•大雅•抑》),提示人類應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣,定期打掃其居住場所。又如,“弗灑弗掃”(《詩經(jīng)•國風(fēng)•山有樞》),批評人類不講衛(wèi)生的壞習(xí)慣。[6]預(yù)防醫(yī)學(xué)任課教師在闡述自然環(huán)境與人類健康之間關(guān)系時(shí),列舉眾人熟知的公共災(zāi)害,并以講故事的形式闡述災(zāi)害發(fā)生的原因、致病機(jī)理、患者臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。學(xué)生通過老師的詳細(xì)陳述,了解自然環(huán)境與人類健康之間的關(guān)系。[7]諸如,任課教師可以將1952年英國倫敦煤煙霧事件與1943年美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件比較,幫助學(xué)生分析大氣對人類健康的影響。同時(shí),任課老師可以將1925年日本發(fā)生的水俁病和痛痛病事件進(jìn)行比較,讓學(xué)生了解水和土壤污染對人類健康的影響。另外,任課教師可以根據(jù)最近的事件展開討論,諸如,2011年5月日本福島核電站事故,2011年8月云南鉻污染,2010年7月紫金礦業(yè)污染汀江等有關(guān)預(yù)防意識(shí)的新聞事件,讓學(xué)生了解自然環(huán)境變化對人類健康的影響。3.職業(yè)因素與健康關(guān)系的教學(xué)隨著新技術(shù)和工藝的出現(xiàn),中國職業(yè)病的種類不斷增加。同時(shí),農(nóng)民工人數(shù)的擴(kuò)大,職業(yè)病的治療越來越受到社會(huì)各界的重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要讓學(xué)生了解職業(yè)病的機(jī)理、致病因素、影響健康的程度和預(yù)防措施,以此對職業(yè)病進(jìn)行有效控制。任課老師為了讓學(xué)生獲得更多的職業(yè)病知識(shí),可以通過Internet來查找相關(guān)圖片,讓學(xué)生對職業(yè)病有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。例如,任課教師在講授“生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺”時(shí),列舉在2009年發(fā)生的社會(huì)熱點(diǎn)事件(張海超開胸驗(yàn)肺),并通過講授、引導(dǎo)、提問、討論等方式,讓學(xué)生了解職業(yè)病的特點(diǎn)、診斷依據(jù)、防治措施和預(yù)防措施。4.食物與健康關(guān)系的教學(xué)中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”理論,“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當(dāng)此之時(shí),一日而遇七十毒。”(《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》)。在神農(nóng)氏時(shí)代,藥物與食物之間并沒有明顯的界限,無毒的植物可以食用,有毒的植物必須避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。”(《內(nèi)經(jīng)》)。由此可見,中國早已認(rèn)識(shí)到食物對人類健康的重要性。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,食品安全問題越來越受到人們的重視。例如,三氯氰胺奶粉、蘇丹紅辣椒、紅心鴨蛋、牛肉膏豬肉、地溝油等,這是都是預(yù)防醫(yī)學(xué)老師可以引用的案例。針對這些食品安全問題,任課教師可以通過布置作業(yè)的形式,讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)、圖書館等處收集這方面的資料,并在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂上進(jìn)行討論。案例分析方式可以培養(yǎng)了學(xué)生事件能力,又提高學(xué)生語言表達(dá)能力。另外,任課教師在講授食物中毒內(nèi)容時(shí),可以采用案例教學(xué)法中的情景模擬法,讓學(xué)生設(shè)計(jì)一場商務(wù)宴會(huì)。在商務(wù)宴會(huì)過程中,客人出現(xiàn)大范圍的中毒現(xiàn)象,學(xué)生扮演不同的角色,幫助客人進(jìn)行救治。在這場情景模擬過程中,學(xué)生可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)際生活經(jīng)歷相融合。[8-9]。

改變傳統(tǒng)的考核方式

相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說,案例教學(xué)法需要建立獨(dú)立的考試規(guī)則、考試內(nèi)容和考試形式。傳統(tǒng)教學(xué)方式重視教學(xué)理論,案例教學(xué)法注重事件分析,所以案例教學(xué)法比較側(cè)重于案例收集、案例分析、案例討論與案例交流。在預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試成績中,理論掌握占總成績的60%,案例討論和分析占總成績的20%,信息收集占20%。因此,案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用,大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,使預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與案例實(shí)踐相結(jié)合。另外,案例教學(xué)法也存在一定的不足,主要表現(xiàn)在基本概念和理論介紹比較淺,不適合性格內(nèi)向的學(xué)生。在中醫(yī)院校中,女生比較多,女生大部分都比較內(nèi)向,這就限制了案例教學(xué)法的應(yīng)用程度。案例教學(xué)法的這方面不足可以由其他教學(xué)法來彌補(bǔ),所以預(yù)防醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程中,應(yīng)該將案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合。

預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)注意事項(xiàng)

1.教學(xué)目的要明確案例的選擇要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,更要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí),這是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例選擇的基本原則。學(xué)生通過自己掌握的知識(shí)來解釋案件中現(xiàn)象,并提出自己的質(zhì)疑,老師最終解答學(xué)生的疑問,這一過程既活躍了課堂氣氛,又實(shí)現(xiàn)課堂的教學(xué)目標(biāo)[10]。2.案例要有代表性預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中所選案例要具有典型性和代表性,通過分析幾個(gè)案例來幫助學(xué)生了解一系列問題。案例的選取要依據(jù)教學(xué)情境,將教育學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論有效融合,幫助學(xué)生有針對性地解決問題,深入分析案例的本質(zhì),讓學(xué)生從宏觀和微觀來了解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。3.案例要有可操作性中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)的目的是模擬案例環(huán)境,幫助學(xué)生分析和理解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論,提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。在中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,案例的選擇一定具有實(shí)踐性。調(diào)查研究顯示:在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,案例教學(xué)方法可以幫助教師很好地解決傳統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題,提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。案例教學(xué)法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性,在分析實(shí)際案例的過程中,提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力和合作創(chuàng)新能力。

作者：王愛莉 張建輝 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

1預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的問題中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2對實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的評價(jià)

A模式、B模式、C模式在運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計(jì)軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，從理論課、實(shí)驗(yàn)課、第二課堂到臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，逐步深化和提高醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學(xué)生樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認(rèn)為在實(shí)習(xí)中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)在社區(qū)或社會(huì)調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究對人群健康影響的規(guī)律，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，面對面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強(qiáng)烈，C模式中學(xué)生直接參加社會(huì)調(diào)研，也比A模式中學(xué)生單純在疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。B模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能以社區(qū)為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)效果明顯。

實(shí)習(xí)期間建立科學(xué)合理的實(shí)習(xí)模式[4]，有助于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，從內(nèi)容上彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，提高學(xué)生的專業(yè)能力。預(yù)防專業(yè)學(xué)生通過參加三種不同模式的實(shí)習(xí)，普遍樹立了預(yù)防為主觀念和主要的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能。根據(jù)表2結(jié)果，在實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實(shí)習(xí)模式，實(shí)習(xí)內(nèi)容中對學(xué)生作用最明顯的是能基本進(jìn)行課題設(shè)計(jì)達(dá)97.10%，這些差異可能與C模式的學(xué)生，一方面投身到疾病預(yù)防與控制的實(shí)踐工作中，加之疾病預(yù)防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎(chǔ)讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導(dǎo)時(shí)間低于專職教師，鍛煉了這部分學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題的能力，幾乎所有學(xué)生能基本進(jìn)行與疾控相關(guān)的課題設(shè)計(jì)，更加培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)軟件獨(dú)立分析和解決問題的能力。收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，B模式在參與社區(qū)實(shí)習(xí)，到人群中去實(shí)踐之后這跟學(xué)生參加了教研室實(shí)習(xí)或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關(guān)[5]。到社區(qū)后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業(yè)的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)其收集資料的方面也有其優(yōu)勢的一面。社區(qū)或社會(huì)實(shí)踐方式，必然有不同的實(shí)習(xí)要求，帶給學(xué)生能力和知識(shí)方面的掌握重點(diǎn)就有所不同。參加實(shí)習(xí)后，學(xué)生了解和熟悉最多的內(nèi)容是預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)和正確搜集資料的方法達(dá)90.60%，其次是學(xué)會(huì)撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調(diào)查學(xué)生認(rèn)為，通過實(shí)習(xí)收效甚微的是掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本技術(shù)[6]，原因如下：（1）學(xué)生是根據(jù)已有數(shù)據(jù)來進(jìn)行課題設(shè)計(jì)和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會(huì)涉及到與課題相關(guān)的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容；（2）需要進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的課題開展時(shí)，因?qū)W生沒有接受過調(diào)查員培訓(xùn)或不具備相關(guān)素質(zhì)故由指導(dǎo)老師親自代勞；（3）由于部分衛(wèi)生單位對學(xué)生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現(xiàn)場調(diào)查工作艱難重重。通過訪談，學(xué)生普遍認(rèn)為急需改進(jìn)的方面有抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，其次分別為加強(qiáng)語言文化修養(yǎng)培養(yǎng)良好的行為規(guī)范、培養(yǎng)合格的帶教老師。其中，在培養(yǎng)合格的帶教老師一項(xiàng)強(qiáng)烈要求改進(jìn)的是參加過B實(shí)習(xí)模式的學(xué)生，這表明社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)合格帶教老師的嚴(yán)重缺乏，也體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)實(shí)習(xí)這種模式發(fā)展還不夠成熟。參加B實(shí)習(xí)后，除上述急需改進(jìn)的方面外，學(xué)生希望能結(jié)合工作實(shí)際開設(shè)案例討論課。進(jìn)行論文的設(shè)計(jì)及撰寫講座一項(xiàng)，A模式做的及時(shí)完善，其它兩種模式都需要加入此實(shí)習(xí)內(nèi)容并及時(shí)改進(jìn)。

摘要:隨著時(shí)代的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的弊端越來越突出。本文針對當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀做以下幾點(diǎn)分析，并進(jìn)一步探討在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透以健康為中心的教學(xué)理念的必要性，同時(shí)就其創(chuàng)新問題做以下初步探究，以此進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教育改革；創(chuàng)新策略

近些年來，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問題越來越多，如新型傳染性疾病的爆發(fā)、嚴(yán)重的環(huán)境污染以及持續(xù)的生態(tài)惡化導(dǎo)致慢性疾病、傳染性疾病的發(fā)病率越來越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫(yī)學(xué)問題。鑒于此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫(yī)學(xué)職能和服務(wù)中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以診治疾病為主的個(gè)體醫(yī)療服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以健康為中心的綜合性醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到兼顧全體、以預(yù)防為主、防治結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育目的。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容主要是讓學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，在此過程中逐步了解和掌握相關(guān)的疾病預(yù)防知識(shí)，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，在教材方面，則選擇全國統(tǒng)編規(guī)劃的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。②將營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，這是一種“大公共衛(wèi)生”教學(xué)模式，在教材方面，則選擇全國統(tǒng)編規(guī)劃的《衛(wèi)生學(xué)》教材，其實(shí)質(zhì)屬于“三大衛(wèi)生”的改編版。就我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀而言，不管是何種教學(xué)模式的選擇，其課程設(shè)置以及教材內(nèi)容的編排均不再適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，學(xué)生的學(xué)與用很難得到有機(jī)融合。另外，過去的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容很少涉及甚至沒有提到健康管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這樣的教學(xué)對學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)群體觀、疾病防控意識(shí)觀念以及疾病診斷思維能力培養(yǎng)和發(fā)展是極其不利的。此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育多以理論知識(shí)講授為主，對于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的開展以及案例的分析和社區(qū)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預(yù)防教學(xué)現(xiàn)象，這不僅不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，還會(huì)大大降低學(xué)生的主體能動(dòng)性，學(xué)生很難從以診斷、治療疾病為主的教學(xué)理念中走出來。而學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，會(huì)進(jìn)一步影響其對課程學(xué)習(xí)的信心。于是，許多學(xué)生往往抱著為了修完學(xué)分的目的而學(xué)習(xí)，這種不端正的學(xué)習(xí)態(tài)度影響了學(xué)校教育的發(fā)展。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實(shí)踐中，更談不上有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中缺乏或極少出現(xiàn)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，許多醫(yī)生認(rèn)為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關(guān)預(yù)防措施實(shí)施和推廣與自己的工作內(nèi)容沒有太大的聯(lián)系，臨床醫(yī)師并未意識(shí)到自己有向社會(huì)大眾提供整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)綜合衛(wèi)生服務(wù)功能(防治、診療、保健、康復(fù)等為一體)時(shí)受到較大的阻力，這也是我國在對某些慢性疾病進(jìn)行防控時(shí)與歐美等先進(jìn)水平國家產(chǎn)生較大差距的原因之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，我國80%腫瘤患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時(shí)為早期，而日韓國家的早期確診率高達(dá)85%。可見，我國的慢性疾病防控水平仍比較低。另外，我國的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對比較低，進(jìn)而嚴(yán)重降低了以上疾病的預(yù)防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)教育理念缺失，導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理、不科學(xué)。