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1資料與方法

1.1一般資料。

我院為基層醫(yī)院，本次研究以我院骨科為基本對(duì)象，從我院骨科科室在2010年5月至2011年5月之間收治的骨骼創(chuàng)傷患者中隨機(jī)挑選30例作為研究主體，其中包括男性患者18例，女性患者12例，患者年齡在17~65歲之間，平均年齡（44.3±3.7）歲。30例患者中包括上肢創(chuàng)傷患者12例，下肢創(chuàng)傷患者10例，上下肢皆有創(chuàng)傷患者8例，對(duì)所有患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入普通病房。

1.2護(hù)理方法。

針對(duì)30例不同骨骼創(chuàng)傷患者實(shí)施全科護(hù)理，全科護(hù)理工作首先應(yīng)遵循一定的原則，應(yīng)以提高患者的治療效果和康復(fù)質(zhì)量為前提，在患者接受相應(yīng)的骨骼創(chuàng)傷手術(shù)后，及時(shí)為患者提供有效的服務(wù)，除了對(duì)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行У墓δ苡?xùn)練，并從心理、社會(huì)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方法，以保證能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的、科學(xué)合理的全科護(hù)理。具體如下：

1.2.1對(duì)患者的健康狀況、病情、心理進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

首先護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者骨骼創(chuàng)傷的具體位置、傷情嚴(yán)重程度以及接受手術(shù)治療后骨骼的牢固程度等，隨時(shí)將相關(guān)情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，并根據(jù)患者情況制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理調(diào)整。其次應(yīng)全面了解患者身體其他部位的健康狀況，檢測(cè)患者腎臟功能是否正常，基本活動(dòng)是否受限，并仔細(xì)觀察患者生命體征，將上述情況做好詳細(xì)的記錄，異常情況及時(shí)報(bào)告。最后，考慮到患者心理、情緒可能會(huì)受到病情的影響，在日常的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以便及時(shí)給予患者具有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.2病房護(hù)理。

首先應(yīng)保證病房的硬件設(shè)施齊全，然后使室溫保持在使患者舒適的溫度，可稍微調(diào)高，以幫助患者身體加溫。通過(guò)使用空氣交換器，將病房?jī)?nèi)濕度保持在50~60%，定時(shí)通風(fēng)通氣，保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，并將溫度計(jì)和濕度計(jì)放置于病房中，定期觀察室內(nèi)溫度和濕度的變化情況，及時(shí)調(diào)整，以保證患者能在舒適的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)病情恢復(fù)。與此同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期的消毒處理，消滅細(xì)菌病毒，防止患者傷口受到進(jìn)一步感染，引發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果，造成嚴(yán)重的后果。

1.2.3階段性護(hù)理。

骨骼創(chuàng)傷患者手術(shù)治療后的臨床護(hù)理主要分為三個(gè)階段，首先是早期階段，患者手術(shù)后的1~2周為早期護(hù)理階段，在這段時(shí)間內(nèi)，患者不能隨意下床，應(yīng)保證絕對(duì)臥床休息，所以護(hù)理人員應(yīng)從患者生活起居的各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者傷口處肌肉進(jìn)行適度按摩，幫助傷口愈合。飲食以清淡為宜，禁食辛辣、油膩的食物，同時(shí)應(yīng)杜絕滋補(bǔ)類食物。術(shù)后3~5周為患者護(hù)理的中期階段，在這段時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，鍛煉創(chuàng)傷部位周邊關(guān)節(jié)及肌肉的力量，飲食以補(bǔ)血益氣為主，可多食用雞湯、骨頭湯、動(dòng)物肝臟等，適量補(bǔ)充鈣、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。術(shù)后6~8周為護(hù)理的晚期階段，這段時(shí)期應(yīng)以功能恢復(fù)為主，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定全面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，以加強(qiáng)創(chuàng)傷部位周邊關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度，由低逐漸向高過(guò)度。在飲食上可多食用強(qiáng)筋健骨的食物，增強(qiáng)骨骼力量。

1.2.4心理護(hù)理。

臨床實(shí)踐證明，患者在疾病治療期間的心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響較大。骨骼創(chuàng)傷患者在受傷以后，難免會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生一定的擔(dān)憂，盡管接受了手術(shù)，但是由于對(duì)病情的認(rèn)知程度不高，加之對(duì)過(guò)往手術(shù)效果不甚了解，所以常會(huì)存在較大的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理情緒，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷的康復(fù)。因此就要求護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中，細(xì)心觀察患者情緒的變化，發(fā)現(xiàn)患者異常時(shí)，應(yīng)針對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，以熱情的態(tài)度多與患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的想法，盡量滿足患者的需求，使患者感受到關(guān)懷，從而最大程度地緩解患者的憂慮情緒。

1.2.5健康宣教。

患者康復(fù)期間產(chǎn)生負(fù)面心理的大部分原因在于其對(duì)疾病的具體情況不了解，所以，應(yīng)針對(duì)此種狀況，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一定的健康宣教，提高患者的認(rèn)知，避免負(fù)面心理對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)患者的健康宣教主要包括向患者介紹具體病情、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和效果、術(shù)后康復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，并向患者教授相關(guān)防護(hù)知識(shí)，使患者形成一定的自我保護(hù)意識(shí)，盡量避免在生活中受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

觀察患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，將護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)維度，對(duì)患者護(hù)理后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者創(chuàng)傷恢復(fù)快速，吃飯、洗澡、穿衣服、上廁所等生活方面能夠自理，臨床表現(xiàn)無(wú)異常則為護(hù)理效果顯著；患者創(chuàng)傷恢復(fù)較好，生活方面部分能夠自理，臨床表現(xiàn)基本正常為護(hù)理有效；患者創(chuàng)傷恢復(fù)慢，生活無(wú)法自理為護(hù)理無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

收集上述兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分類匯總，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示。

2結(jié)果

30例患者中16例護(hù)理效果顯著，13例有效，1例無(wú)效，有效率為96.7%，患者平均住院時(shí)間為（49±2.1）天，25例對(duì)護(hù)理效果表示滿意，5例表示一般，滿意度為100%。所有患者均順利出院，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。經(jīng)后期隨訪，29例患者創(chuàng)傷部位功能徹底恢復(fù)，1例患者伴隨有輕微后遺癥。

3討論

從我國(guó)目前基層醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)來(lái)看，基層醫(yī)院所需承擔(dān)的責(zé)任較以往在本質(zhì)上發(fā)生了較大改變，醫(yī)療和護(hù)理的統(tǒng)籌在一定程度上使得兩者之間的區(qū)別進(jìn)一步弱化。改革后的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理工作在整體工作中的比重減小，健康宣教、心理護(hù)理等模塊的工作逐步占據(jù)較大比重，因此，傳統(tǒng)的專科護(hù)理模式逐漸無(wú)法適應(yīng)基層醫(yī)院臨床護(hù)理的需求，護(hù)理模式的改革成為臨床護(hù)理工作所關(guān)注的重點(diǎn)。而全科護(hù)理的出現(xiàn)最大程度地貼合了基層醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，成為最具優(yōu)勢(shì)的護(hù)理新模式。相較于傳統(tǒng)的專科護(hù)理而言，全科護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)在于此護(hù)理方法所涉及的范圍更廣，包括基層醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理工作都在處理的范圍之內(nèi)，全科護(hù)理人員的專業(yè)技能更加全面，能夠針對(duì)同一患者，經(jīng)詳細(xì)的病情、臨床表現(xiàn)分析后，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與專科護(hù)理人員相比較，全科護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)面更加豐富，除了基礎(chǔ)病情護(hù)理外，還可以為患者提供心理上的護(hù)理、健康宣教等，不僅可以提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，還可以極大程度地緩解基層醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量不足的壓力。但是全科護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求也更高，除了要全方位地熟練掌握護(hù)理技能知識(shí)，還必須形成更加堅(jiān)定、明確的護(hù)理理念以及高度敬業(yè)的專業(yè)精神，如此才能更好地適應(yīng)繁雜的護(hù)理工作。臨床實(shí)踐證明，積極有效的全科護(hù)理對(duì)骨骼創(chuàng)傷患者的健康恢復(fù)具有關(guān)鍵性的作用，不僅能夠促進(jìn)其創(chuàng)傷快速愈合，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)患者的治療效果，還能提高患者的護(hù)理滿意度，為基層醫(yī)院贏得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重效益。本次研究中，30例骨骼創(chuàng)傷患者經(jīng)全科護(hù)理后，其護(hù)理有效率達(dá)到96.7%，護(hù)理滿意度為100%，整體效果顯著。綜上所述，全科護(hù)理作為基層醫(yī)院的新的護(hù)理模式，在臨床上具有無(wú)可替代的價(jià)值，可以為患者的健康提供更大的保障，值得大力推廣。

作者：梁桂珍 單位：湖北省鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院堰橋醫(yī)院