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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文1

[關(guān)鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效

[中圖分類號] RR544.1；R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.

[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect

i性高血壓特指頸椎病所導(dǎo)致的血壓升高，發(fā)病時主要表現(xiàn)為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關(guān)癥候群，如頸部疼痛、活動受限、酸楚、單側(cè)或雙側(cè)上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經(jīng)被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發(fā)性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來，隨著針刀一線醫(yī)務(wù)工作者的不斷臨床實踐摸索，針刀療法的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。隨著對高血壓研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)所謂原發(fā)性高血壓并非原因不明，大部分通過仔細(xì)問診、查體、檢驗均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達(dá)20%。武警總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進(jìn)一步探討針刀療法對頸性高血壓的影響機(jī)制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者均來自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010中國高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，由專業(yè)醫(yī)師（非針刀或針灸操作醫(yī)師）負(fù)責(zé)將患者隨機(jī)分為兩組。實驗組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長16年，平均（5.1±0.7）年。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于頸性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除結(jié)核、腫瘤、顱腦損傷等器質(zhì)性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 實驗組治療方法采用針刀松解療法，由專業(yè)從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施針刀操作治療。①治療：在頸椎后側(cè)或肩胛骨內(nèi)上角針刀松解時采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側(cè)朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌時采用側(cè)臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側(cè)部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉(zhuǎn)至針刀松解一側(cè)的對側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點選擇：按照頸椎上、下項線，枕外隆突，項韌帶，棘突旁線，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，橫突前、后結(jié)節(jié)，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內(nèi)上角順序觸診檢查，仔細(xì)探尋陽性結(jié)節(jié)、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標(biāo)記。單次標(biāo)記治療點不超過15個。③操作要點：常規(guī)皮膚消毒3次，戴無菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號針刀在定點處松解剝離。松解時首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉(zhuǎn)動刀口線90°橫行疏通剝離數(shù)下，松解過程中以出現(xiàn)肌肉跳動、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動為度，快速出針。為保證針刀松解操作實施的規(guī)范性及安全性，應(yīng)特別注意兩點：一、松解頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)或前、中、后斜角肌起止點時，采用指切進(jìn)針法，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達(dá)骨面，避免傷及臂叢神經(jīng)和椎間孔穿行的椎動脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時，采用提捏進(jìn)針法，以右手持針為例，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)。術(shù)后針孔用針刀術(shù)后貼外敷。治療結(jié)束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認(rèn)無任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。

1.2.2 對照組 治療方法采用針灸療法，由專業(yè)從事針灸操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽、足太陽經(jīng)取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會、風(fēng)池，辨證屬風(fēng)寒痹阻配風(fēng)市、風(fēng)門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰褊帳⒄吲浞崧　⒅須洌肝腎虧虛、陰虛陽亢者配肝俞、腎俞，肝陽上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時均要求得氣，對于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強(qiáng)刺激針刺手法，應(yīng)“運針候氣”即指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至，最終達(dá)到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。治療期間，停用其他治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：頸部活動正常，無任何不適癥狀，血壓恢復(fù)正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復(fù)輕度工作，血壓降至臨界值；無效：治療前后癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)治療前后差異比較采用配對t檢驗，兩組組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均通過門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師開展。兩組患者治療結(jié)束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，來自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，使高血壓病的發(fā)病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢[6-8]。最新美國心臟病協(xié)會流行病學(xué)調(diào)查，在美國成年人中高血壓病的患病率達(dá)到33%[9]，進(jìn)一步研究觀察已證實，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發(fā)生的危險因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對頸性高血壓產(chǎn)生的原因和發(fā)病機(jī)制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻(xiàn)資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫(yī)習(xí)慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關(guān)，部分從事高血壓防治醫(yī)務(wù)工作者對頸性高血壓認(rèn)識不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經(jīng)被診斷為高血壓病，甚至被認(rèn)為需要終身治療[12]，但經(jīng)針刀松解治療血壓恢復(fù)良好，說明頸椎病屬高血壓發(fā)病危險因素之一，應(yīng)予以高度重視。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，基本病機(jī)為風(fēng)寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢[13]。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達(dá)清竅，從而產(chǎn)生高血壓病的臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》就有相關(guān)論述，“海論”篇說：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……。”

本研究對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說明針灸療法對于部分患者有一定療效，可能與針灸可調(diào)理頸部氣機(jī)不暢，疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，活血化瘀行氣，從而達(dá)到交通任督二脈、祛風(fēng)驅(qū)邪、濡養(yǎng)清竅之效有關(guān)[2]。曹玲等[14]觀察通過針刺頸椎后患者治療前后血漿內(nèi)皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進(jìn)而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學(xué)失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對神經(jīng)、血管的刺激和激惹持續(xù)存在，故其臨床療效較針刀治療差。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制是由于頸椎退變、勞損、外傷導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)發(fā)生錯位、骨質(zhì)增生[15]，同時伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進(jìn)一步刺激激惹周圍神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)一系列復(fù)雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現(xiàn)：棘突連線不在一條直線上，錯位椎體兩側(cè)椎板不等寬，椎間隙兩側(cè)不對稱，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；側(cè)位片表現(xiàn)：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質(zhì)增生，項韌帶鈣化，關(guān)節(jié)突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現(xiàn)：齒狀突偏歪，寰椎側(cè)塊或寰齒間隙不對稱；斜位片表現(xiàn)：椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內(nèi)動脈和椎動脈的交感神經(jīng)以及頸上交感神經(jīng)節(jié)[17]，使交感神經(jīng)興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內(nèi)徑變細(xì)，外周血管阻力增大，血管內(nèi)壓應(yīng)力增強(qiáng)[20-21]，同時丘腦縮血管中樞與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)加壓區(qū)發(fā)出異常沖動，導(dǎo)致血壓升高[2]。

針刀醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)失衡的角度來分析頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制，通過詳細(xì)的觸診和生物力學(xué)綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應(yīng)力集中點，運用針刀精確地對病變的應(yīng)力集中點進(jìn)行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應(yīng)力失衡狀態(tài)，頸椎周圍動態(tài)失衡實現(xiàn)再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動脈及交感神經(jīng)的激反應(yīng)，恢復(fù)正常血壓。

綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除對神經(jīng)、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結(jié)果統(tǒng)計分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術(shù)者對患者術(shù)前進(jìn)行綜合頸部力學(xué)功能評估與判斷，還需靈敏的手指觸覺以便尋找細(xì)小的病變組織，術(shù)中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，確保了治療的準(zhǔn)確性和治療效果。但對初學(xué)者或經(jīng)驗不足的醫(yī)者，是否能重復(fù)出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進(jìn)一步研究和設(shè)計出更為簡易而確切的治療點和治療術(shù)式以及對患者更為快捷和完備的整體科學(xué)評估體系。

本研究選用病例數(shù)較少，為充分驗證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領(lǐng)域、大樣本量的隊列研究和隨機(jī)對照研究，其結(jié)果值得期待。另外，本研究觀察療程結(jié)束后1周的血壓變化，可以認(rèn)為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時間、人力等原因缺少更長時間的隨訪，如半年到一年以上的遠(yuǎn)期隨訪，尚不能臆斷認(rèn)為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠(yuǎn)期療效，需要繼續(xù)深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經(jīng)針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現(xiàn)來診，其中1例患者6個月后受涼后誘發(fā)，另1例患者8個月后長期伏案工作復(fù)發(fā)，2例患者經(jīng)針刀治療后均很快得到治愈。可見針刀松解后患者的自我保養(yǎng)和醫(yī)者的康復(fù)指導(dǎo)亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再復(fù)發(fā)的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復(fù)治療將是未來進(jìn)一步研究的新的方向和策略。

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文2

關(guān)鍵詞：高血壓病 降壓茶 輔助 療效觀察

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-162-01

高血壓病是一種以血壓升高為臨床表現(xiàn)的疾病，隨著社會人口老齡化的到來，以及人們生活方式的改變，營養(yǎng)狀況的改善，高血壓病的發(fā)病率逐年增高，并趨年輕化，目前我國高血壓病死亡人數(shù)占全國人口總死亡之?dāng)?shù)首位[1]，是多種心腦血管疾病死亡的獨立危險因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康。我院于2010年5月至2011年5月應(yīng)用自擬降壓茶輔助治療高血壓病患者120例，取得滿意療效，結(jié)果如下：

1對象與方法

1.1對象 選擇我院2010年5月―2011年5月收住的高血壓患者120例，隨機(jī)分為2組：治療組60例，其中男28例，女32例，年齡40―70歲，平均55.8歲；對照組60例，其中男36例，女24例，年齡38―70歲，平均54.6歲。兩組患者的年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有病例診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]高血壓病Ⅰ期和Ⅱ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，心腦血管發(fā)作史（心肌梗塞，心力衰竭，腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作），心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，氨氯地平過敏者，妊娠及哺乳期婦女等疾病。

1.2方法 對照組 給予氨氯地平片5mg/d 1/日，晨起頓服，4周為一療程。低脂低鹽飲食，戒急躁，適當(dāng)運動，注意休息。治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加降壓茶。降壓茶成分：5g 夏枯草5g 牛膝10g 杜仲10g 澤瀉10g，開水沖飲。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1993年衛(wèi)生部中新（西）藥臨床試驗指導(dǎo)原則進(jìn)行判斷[3]顯效：舒張壓下降>10mmHg，且降到正常范圍，或舒張壓下降>20mmHg；有效舒張壓下降或收縮壓下降>30mmHg；無效血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x（―）±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后收縮壓、舒張壓變化比較 兩組患者治療前及治療后收縮壓、舒張壓比較見表1

由表1可見，兩組治療收縮壓和舒張壓均比治療前有明顯下降，且茶飲治療組在降低舒張壓方面較藥物組明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示茶飲治療組對血壓影響效果更大。

2.2高血壓病患者降壓療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為96.67%和90.00%，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但茶飲治療組的顯效率明顯高于單純藥物對照組（P

3討論

高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病第一危險因素，致殘致死率高，常導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害。有研究表明，收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40%，收縮壓每下降10mmHg，腦卒中危險下降7%，冠心病危險下降3%[4]。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)頭痛，眩暈范疇，其病機(jī)特點是本虛標(biāo)實，肝腎之精血不足是本，陽氣亢盛，血府淤滯是標(biāo)，病因病機(jī)較為復(fù)雜，往往虛實互見，導(dǎo)致人體臟腑陰陽失衡，氣血失調(diào)；風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻，升降失度，故而血壓升高，諸證叢生。其病位在肝、腎，其次是心、脾。

有研究證實，有效成分主要為揮發(fā)油、黃酮苷、腺苷，其菊苷含量亦較高，有效成分有顯著擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量的作用；杜仲含杜仲膠，其中所含的生物堿、桃葉珊瑚苷、綠原酸和多糖均有不同程度降壓效果[5]，降壓機(jī)制主要在于對血管平滑肌的直接舒張作用，擴(kuò)張外周血管；夏枯草中有效成分有利尿作用，所以降壓作用明顯，但降壓的同時對心率無明顯影響，對肝陽上亢型高血壓有較好療效。牛膝可以補(bǔ)肝腎；澤瀉及其提取物有顯著的利尿作用，文獻(xiàn)報道澤瀉利尿作用機(jī)制與安體舒通相似，是直接作用于腎小管的收集管，抑制鉀離子及酸的排泄，同時抑制鈉離子的再吸收而行利尿作用。方中成分和杜仲擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，夏枯草和澤瀉有利尿作用，牛膝補(bǔ)肝腎，均對血壓的降低有一定的療效。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療4周后總有效率明顯高于單純服用西藥組，而不良反應(yīng)沒有顯著性差異，進(jìn)一步說明自擬降壓茶對輔助治療高血壓病療效好，且無明顯不良反應(yīng)，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文3

【關(guān)鍵詞】 高血壓病； 腎病； 腎功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.004

Clinical expression of renal function indicators detection in hypertensive nephropathy SHA Dan， DAI Mei， LIN Wen-tao. Hubei Xiantao City First People’s Hospital， Xiantao 433000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical expression of serum cystatin C （CysC） and renal function indicators in monitoring of hypertensive nephropathy. Methods A total of 150 hypertensive nephropathy patients， with 50 cases in each stages of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， all received automatic chemical test to detect serum CysC， urea （UR）， and creatinine （SCR） contents for comparison. Expressions of indicators were analyzed， and their function in monitoring of hypertensive nephropathy was evaluated. Results Stage Ⅰ hypertensive nephropathy patients had CysC as （1.39±0.22）mg/L， UR as （9.86±1.52）mmol/L and SCR as （139.0±22.5）μmol/L. Stage Ⅱ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.13±0.35）mg/L， UR as （10.07±1.71）mmol/L and SCR as （145.0±23.1）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.94±0.51）mg/L， UR as （10.71±2.06）mmol/L

and SCR as （153.0±24.7）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had higher CysC content than stages Ⅰ and Ⅱ patients （P

【Key words】 Hypertension； Nephropathy； Renal function

高血壓腎病是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發(fā)的腎臟微血管并發(fā)癥， 進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期表現(xiàn)為腎體積增大， 腎小球濾過率增加， 呈高濾過狀態(tài)， 以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿， 在不加控制的情況下， 隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫、高血壓、腎小球濾過率降低， 進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能病變， 如果沒有及時治療或者進(jìn)行有效干預(yù)， 極容易出現(xiàn)腎臟不可逆損傷進(jìn)而導(dǎo)致死亡。高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害， 分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]長期作用于腎臟所致， 后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓>130 mm Hg）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在， 會互為因果， 互相加重。為預(yù)防高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎病引發(fā)臨床危象， 除了規(guī)范控制血壓外， 適時監(jiān)測患者腎臟功能， 并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)， 防治腎臟功能進(jìn)一步惡化， 顯得尤為重要[1-3]。為此， 本課題專門就高血壓腎病各期患者進(jìn)行腎功能相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測， 分析各指標(biāo)的敏感性及特異性， 以期為臨床找出監(jiān)測高血壓腎病的敏感指標(biāo)， 為高血壓腎病防控帶來幫助， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有研究對象均來自本院2014年4月～ 2015年10月收治的原發(fā)性高血壓病門診及住院患者， 選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例， 男84例， 女66例， 男女比為1.27∶1， 年齡43～65歲， 平均年齡56.7歲， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例。

1. 2 研究分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計要求結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照患者實際情況及實驗室檢測指標(biāo)， 本課題將高血壓腎病分為以下幾種類型進(jìn)行對比研究， 標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期（微量白蛋白尿期）：以尿中白蛋白排泄率異常為特征， 腎功能正常， 尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期（臨床蛋白尿期）：以尿常規(guī)蛋白陽性、24 h尿蛋白定量>0.5 g為特征， 腎功能正常；Ⅲ期（腎功能不全期）：以肌酐濾過率（Ccr）下降、SCR升高為主要特征。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計要求設(shè)定病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：凡是繼發(fā)性高血壓病所導(dǎo)致的腎臟功能改變患者；有腎臟功能改變但血壓正常的患者。

1. 4 研究方法 采用全自動化學(xué)法測定各期患者CysC、UR及SCR含量， 儀器采用OLYMPUS400全自動生化分析儀， 試劑采用廣州科方生物科技公司產(chǎn)品， 具體操作及結(jié)果判定見儀器、試劑說明書。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、

SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±

0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（t=19.733、6.503， P0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（t=2.348、2.963， P

3 討論

隨著生存環(huán)境、生活模式的改變以及我國人口老齡化的不斷發(fā)展， 高血壓等疾病的發(fā)生率不斷上升， 且可能伴發(fā)各種（如腎損傷等）并發(fā)癥， 在我國， 高血壓病患者約2.3億， 而且該疾病的發(fā)生率在不斷上升， 高血壓患者中， 患病5～10年， 將會有明顯的腎病等并發(fā)癥出現(xiàn)。腎病早期有較強(qiáng)的隱匿性， 資料顯示[4-6]， 早期診斷率不足20%～30%， 而當(dāng)患者有了明顯腎病癥狀時， 病程往往已經(jīng)進(jìn)展到晚期， 治療上花費較大甚至是透析、換腎。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變， 僅需要很小的醫(yī)療成本即可實現(xiàn)有效控制病情發(fā)展目標(biāo)， 所以針對高血壓腎病的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)。因此， 對患者早期進(jìn)行腎臟功能檢測， 防止患者出現(xiàn)腎功能的進(jìn)一步損害， 對于延長患者的生存時間、提高生活質(zhì)量有重要現(xiàn)實意義。

傳統(tǒng)腎功能實驗室評價指標(biāo)往往以血清UR、SCR含量來進(jìn)行評價， 研究發(fā)現(xiàn)， UR、SCR對腎臟功能的改變起到了一定作用， 同時發(fā)現(xiàn)， 腎功能指標(biāo)一旦發(fā)生改變時， 患者腎臟往往已經(jīng)發(fā)生了實質(zhì)性損傷并進(jìn)入代償期或失代償期[7-9]， 這給患者治療帶來挑戰(zhàn)， 為此， 近年來興起的評價腎功能的敏感指標(biāo)CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細(xì)胞合成的基因產(chǎn)物， 是一種較為理想的能準(zhǔn)確反映腎小球濾過率的內(nèi)源性標(biāo)記物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響， 在體內(nèi)含量穩(wěn)定， 能在腎病早期提示有腎功能損傷， 是近幾年臨床發(fā)現(xiàn)的用于診斷腎臟疾病的理想指標(biāo)[10]。本課題研究顯示， 高血壓腎病Ⅰ期患者CysC含量與Ⅱ期患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 顯示CysC較傳統(tǒng)指標(biāo)在反映腎臟功能時具有更高的敏感性；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

高血壓患者早期由于沒有癥狀而自己沒有感覺， 只有當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈等相應(yīng)癥狀后到醫(yī)院就診時， 才被診斷， 而此時， 患者均已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎損傷， 高血壓導(dǎo)致的腎血管損傷往往在疾病早期已經(jīng)開始， 早期腎損傷又反過來促進(jìn)了高血壓的進(jìn)展， 因此， 對高血壓患者進(jìn)行早期CysC監(jiān)測， 進(jìn)行有效干預(yù)， 對預(yù)防高血壓腎病的進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量， 顯得尤為重要。

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文4

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)健康教育；預(yù)防

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309663文章編號：1004-7484（2013）-09-5408-02

高血壓是當(dāng)今社會最為常見的心血管疾病，它與冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能損害關(guān)系密切，已成為影響人們健康和社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。到目前為止，雖然高血壓的病因未完全闡明，但有相關(guān)研究表明它與遺傳、職業(yè)和環(huán)境等因素有關(guān)，特別是與飲食習(xí)慣、生活方式關(guān)系密切，因此有人認(rèn)為高血壓是一種生活方式病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活的不斷提到，人們在不自覺中養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，促成了高血壓的發(fā)病率逐年增高，并趨于年輕化。目前，世界上每三個成年人就有一個高血壓患者。高血壓患者住院費用高，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，同時給患者日常生活帶來諸多不便，特別是高血壓并發(fā)癥的發(fā)生使許多患者對生活失去信心，出現(xiàn)情緒激動、焦慮和郁悶等征兆，最后走上了不歸路，給許多家庭披上了生活的陰影。另外，高血壓還是一種慢性疾病，其治療是一項長期的、艱巨的偉大工程，令病人和家屬煎熬。本文結(jié)合自身的社區(qū)工作經(jīng)驗，為積極預(yù)防高血壓，對高血壓的社區(qū)健康教育形式、內(nèi)容和效果進(jìn)行分析，報告如下。

1社區(qū)健康教育形式

11健康咨詢，并發(fā)放宣傳資料為掌握了該社區(qū)居民的生活習(xí)慣、生活方式和目前健康狀況，在社區(qū)中心和社區(qū)街坊設(shè)立咨詢臺，讓健康專家與街坊人群進(jìn)行零距離接觸，做一對一溝通，建立起患者或家屬與健康專家的信任關(guān)系，打破醫(yī)患之間的隔閡。同時發(fā)放高血壓相關(guān)健康教育宣傳手冊，內(nèi)容基本涵蓋了高血壓的含義、發(fā)病原因和機(jī)理、臨床癥狀、并發(fā)癥、臨床治療、健康的生活方式（如體育鍛煉和飲食等）指導(dǎo)等，讓社區(qū)人群了解高血壓的危害和治療的相關(guān)知識，初步建立起醫(yī)患之間的溝通與信任關(guān)系，為下一步工作奠定基礎(chǔ)。

12設(shè)計針對高血壓的健康調(diào)查表，并進(jìn)行調(diào)查為全面掌握社區(qū)人群的健康狀況，特為高血壓患者和有潛在高血壓隱患的人群設(shè)計健康調(diào)查表，主要包括年齡、性別、家庭背景、飲食情況、生活情況、高血壓知曉情況等進(jìn)行逐戶摸底調(diào)查，并建立工作檔案。

13進(jìn)行社區(qū)高血壓知識講座針對前兩個階段的工作，對社區(qū)人群有了較為詳細(xì)的了解，有健康教育組織者組織進(jìn)行專門高血壓知識講座，為取得良好的健康教育效果，提前在社區(qū)醒目位置或宣傳欄貼放講座通知，對重點對象要進(jìn)行電話或當(dāng)面通知，通過播放高血壓相關(guān)內(nèi)容錄像、專家講解和現(xiàn)場互動徹底打破醫(yī)患之間的信任危機(jī)，使高血壓健康教育深入人心。

14聯(lián)誼活動為建立高血壓的治療和預(yù)防的長效機(jī)制，通過建立社區(qū)聯(lián)誼活動，增強(qiáng)社區(qū)人們的友誼和互動，使社區(qū)人們彼此成為對方的健康指導(dǎo)者和監(jiān)督者，促使社區(qū)人們自覺行動。

2健康教育內(nèi)容

21心理教育給病人耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可以幫助他們正確對待高血壓病。

22飲食起居教育囑病人應(yīng)少吃鹽、高脂肪、高膽固醇食物以及動物的內(nèi)臟、雞蛋黃等，對與新鮮的蔬菜、果類以及粗糧食物要多吃，還應(yīng)該戒煙酒，保持膳食平衡。

23運動健身教育定期、適宜的運動可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低血壓。

24定期監(jiān)測血壓病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓。還要定期進(jìn)行血糖、血脂、心電圖的監(jiān)測。

25堅持合理用藥要遵醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量。

26健康講座教育經(jīng)常在社區(qū)舉辦高血壓疾病知識的講座，幫助病人及家屬懂得預(yù)防和治療高血壓病的方法措施。

3效果分析

高血壓是一種慢性和終身性疾病，需要長期甚至終身的治療和心理疏導(dǎo)，目前沒有徹底根治的有效方法，但高血壓的預(yù)防和控制是可行的，經(jīng)過一年多的努力，我們對社群家庭進(jìn)行了第二次入戶調(diào)查，經(jīng)對比分析結(jié)果顯示，社區(qū)人群整體的健康狀況得到了大大的改善，主要表現(xiàn)在：①高血壓患者情緒穩(wěn)定，富有激情，愿意與人交流，能夠積極配合醫(yī)院大夫進(jìn)行正確用藥和治療，并發(fā)癥得到了有效控制；②社區(qū)起居有規(guī)律，飲食合理，經(jīng)常參加體育鍛煉，身體素質(zhì)得到了大大改觀；③干預(yù)前血壓不穩(wěn)定的人群血壓恢復(fù)正常；④社區(qū)居民關(guān)系融洽，和睦相處，間接起到了社區(qū)和諧的目的；⑤高血壓患者的發(fā)病率顯著降低。等等，可見社區(qū)健康教育收到了良好的效果。

因此，積極開展有效的、周到的社區(qū)健康教育服務(wù)，為社區(qū)高血壓患者和潛在隱患者提供疾病預(yù)防知識，對降低與導(dǎo)致高血壓發(fā)生相關(guān)的有害因素的滲透、以及控制高血壓的發(fā)展和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生起到了應(yīng)有的效果。

參考文獻(xiàn)

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文5

關(guān)鍵詞：阿司匹林；預(yù)防；妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓合并子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。本病多發(fā)生于妊娠20w以后，以高血壓，蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐，昏迷，甚至死亡。此病是我國嚴(yán)重危害母嬰健康，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的高危人群，并對其進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，以減少高危人群進(jìn)展為子癇前期甚至子癇的階段，是一個婦產(chǎn)科同仁一直在探索的課題。早在20世紀(jì)80年代就有文獻(xiàn)報道提出小劑量阿司匹林可以有效預(yù)防子癇前期，但是近年的幾項隨機(jī)雙盲的大樣本研究又顯示小劑量阿司匹林未能降低子癇前期的發(fā)生率，故目前小劑量阿司匹林是否能預(yù)防子癇前期-子癇結(jié)論并不明確[2]。因此，筆者在本單位開展了阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年6月于我院產(chǎn)科門診就診的孕齡為18～20w的孕婦， 選擇其中孕早期平均動脈壓（MAP）≥88mmHg或有家族高血壓病史的孕婦作為妊娠期高血壓疾病的高危人群，并排除有高血壓病史，或有阿司匹林使用禁忌的患者，共篩選出260例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各130例，兩組年齡、孕周、文化程度、血壓水平等方面比較無顯著差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法 按照患者就診的先后順序交錯將患者分為對照組和干預(yù)組，對照組予常規(guī)的產(chǎn)前檢查以及治療；干預(yù)組則在對照組的基礎(chǔ)上加服阿司匹林腸溶片50mg/d，并于孕36w停藥，所有患者追蹤隨訪至產(chǎn)后12w。分別對孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒預(yù)后的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用stata12.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料數(shù)據(jù)，P

2 結(jié)果

2.1無論是比較總的妊娠高血壓疾病（包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇等）發(fā)病人數(shù)，還是比較較為嚴(yán)重的病例（包括子癇前期以及子癇），干預(yù)組的人數(shù)均明顯小于對照組，且統(tǒng)計學(xué)均有明顯差異（P

2.2比較兩組胎盤早剝，剖宮產(chǎn)以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病例，未能顯示出統(tǒng)計學(xué)的差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

子癇前期在妊娠晚期高凝狀態(tài)及潛在疾病引起凝血障礙基礎(chǔ)之上，在多種致病因素作用下發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，小動脈痙攣，引起血小板聚集活化并且破壞和消耗增加，激活大量凝血因子，啟動內(nèi)外源性凝血途徑[3]。阿司匹林是當(dāng)前使用最廣泛的有效抗血小板凝集藥物，其機(jī)制是使血小板內(nèi)環(huán)氧合酶不可逆失活，進(jìn)而阻斷血小板內(nèi)花生四烯酸向前列腺素和血栓素A2轉(zhuǎn)化，進(jìn)而拮抗血小板凝集反應(yīng)和血栓形成[4]。小劑量腸溶阿司匹林的這些作用可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成， 防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣， 降低血管對活性物質(zhì)的敏感性， 使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低， 從而降低妊娠高血壓疾病孕婦血壓， 降低先兆子癇及子癇的發(fā)病率[5]。此次臨床試驗也從臨床的角度上證明了小劑量阿司匹林可以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

作為孕期使用的藥物，阿司匹林的安全性為人們關(guān)注。從本研究看，干預(yù)組的胎盤早剝，剖宮產(chǎn)率以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的情況均和對照組無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別，提示至少在這三個方面，小劑量的阿司匹林未給產(chǎn)婦以及胎兒帶來額外的不良反應(yīng)。另有研究指出，小劑量的阿司匹林的治療干預(yù)不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量[6]，對于胎兒，有國外學(xué)者對33217例孕期使用小劑量阿司匹林的孕婦以及其分娩的新生兒觀察統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)這些新生兒的死亡率和出血性疾病的發(fā)生率與對照組比無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異[7]。這些事實都提示，在孕期使用小劑量的阿司匹林比較安全。

綜上所述，小劑量阿司匹林能夠有效的減少妊娠期高血壓疾病高危患者妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，且對產(chǎn)婦以及胎兒無明顯的不良影響，值得在臨床上推廣使用。

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文6

【關(guān)鍵詞】 高血壓;患者;健康教育;生活行為方式

Abstract Objective：To explore the effect of health education on behavior mode of hypertension patient.Methods：One hundreds and sixty hypertension patients in the community in were randomly divided into experiment group and control group with 80 cases in each group.In the experiment group 80 patients for health education，compared with the control group，observing the life behavior change.Results：After one year，the awareness of hypertension diagnostic standard in experiment group rised from 21.25% to 67.5%，higher than control.Compared with the control group，their lifestyle (exercise，sodium intake，alcohol) improved(P<0.01).Conclusion：Health education can effectively improve patients′ awareness on hypertension related knowledge rate and help them to build up good way of life.

Key words hypertension;patients;health education;living behavior way

高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在各種心血管病中發(fā)病率最高，大多數(shù)患者常合并心、腦、腎、代謝性疾病等[1]。不僅影響了患者的生存質(zhì)量，而且也給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。同時發(fā)現(xiàn)高血壓的治療率、控制率及患者對高血壓知識的知曉率均很低。所以高血壓的防治不能以患者個體為基礎(chǔ)，必須在社區(qū)開展綜合性的防治，預(yù)防和阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，是社區(qū)工作的重點。因此，2010年8月—2011年8月我們系統(tǒng)觀察了健康教育對高血壓患者生活行為方式的影響效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自于山東金嶺鐵礦社區(qū)。隨機(jī)抽取該社區(qū)160 例高血壓患者作為研究對象，年齡38～73 歲，其中男95 例，女65 例。隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組各80 例。兩組年齡、性別、文化程度、社會背景比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在社區(qū)開展護(hù)理健康教育，采用問卷調(diào)查，分析實驗組與對照組的生活方式的改變情況，對實驗組實施以下護(hù)理措施。

1.2.1 社區(qū)護(hù)理健康教育方法

第一，邀請專家進(jìn)行高血壓專題講座3 次。第1 次介紹高血壓的判定、發(fā)病原因、癥狀與體征、高危因素、注意事項等。第2 次介紹藥物治療原則及非藥物治療的重要性。如通過控制體重、體育活動、合理飲食、良好的生活行為方式等來防治高血壓病。第3 次針對患者個性問題加強(qiáng)指導(dǎo)，以強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。第二，發(fā)放宣傳材料，如高血壓運動處方、《防治高血壓病指南》等，以便強(qiáng)化記憶，盡快建立良好的生活習(xí)慣。第三，每年4 次家庭隨訪，隨時了解患者生活行為方式和病情變化，給予針對性的指導(dǎo)。與患者的家庭成員積極溝通，取得家庭的最大支持，為患者提供家庭幫助。第四，發(fā)放社區(qū)的便民服務(wù)電話，便于患者電話咨詢，隨時給予指導(dǎo)和幫助。

1.2.2 社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 指導(dǎo)自我監(jiān)測

指導(dǎo)患者使用電子血壓計測量血壓，并注意“四定”(定人、定時、定血壓計、定)。

1.2.2.2 飲食健康教育

第一，控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。減少食鹽的攝入量，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議食鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)為每天不超過5 g(包括烹調(diào)中的鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量)。這對預(yù)防和控制高血壓是有益的。第二，控制總熱量的攝入，少食富含脂肪的食物，每日攝入脂肪的產(chǎn)熱量小于總熱量的30%，多運動，適當(dāng)增加腦活動。第三，膳食合理搭配。為預(yù)防和治療高血壓，中國營養(yǎng)學(xué)會了《中國居民膳食指南》和《中國居民平衡膳食寶塔》。日常飲食應(yīng)以谷類為主，增加新鮮蔬菜的攝入，每日400～500 g，水果100～200 g，豆類及豆制品每日50～100 g，肉類50～100 g，魚類有益于心血管病的防治，可適當(dāng)多吃，每周1～2次，每次150～200 g，蛋類每周3～4個，奶類每日250 g，食用油每日約25 g。第四，增加鈣的攝入量，膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，增加鈣的攝入可降低高鹽對血壓的影響。第五，忌食濃茶和咖啡，禁止吸煙和酗酒。改變不良飲食習(xí)慣，如偏食、暴食等。

1.2.2.3 運動行為健康教育

第一，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免過度勞累，堅持經(jīng)常性有氧運動(散步、慢跑、游泳、太極拳等)，循序漸進(jìn)，活動時以不感到胸悶、心悸為宜。可考慮“1，3，5，7方案”，即每天至少活動一次，每次活動30 min，每周至少活動5 d，活動后心率不要超過[170-年齡(歲)] 次/min。運動能降低體重，通過提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，減輕體重，同時使血壓降低[2]。第二，從事注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動患者和在噪音過大的環(huán)境中工作的患者，要學(xué)會勞逸結(jié)合，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。第三，告知患者九個危險時刻，即月中：每個月的農(nóng)歷十五左右;6：00～9：00：血液易形成血栓;餐后1 h：血流減慢，血管瘀血，可誘發(fā)血栓形成;大便時;極度興奮時;洗澡時;看電視時;氣溫驟降時;性生活時。以上時刻應(yīng)引起患者的重視，如出現(xiàn)不適，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.2.2.4 控制體重

保持體重指數(shù)(BMI)<24 kg/m2;男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm。

1.2.2.5 保持良好的心理狀態(tài)

長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，應(yīng)針對性地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及心理治療，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EPI2.1軟件進(jìn)行錄入核查，采用t檢驗及χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1 不良行為改變情況

通過健康教育，實驗組高血壓病患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、鈉鹽攝入量、限酒、堅持體育鍛煉、減輕體重等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，戒煙行為有所改變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。表1 進(jìn)行健康教育后兩組患者不良行為改變情況

2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率及對危險因素認(rèn)識的變化

通過問卷調(diào)查顯示，實驗組高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率由教育前的21.25%上升到教育后的67.5%，顯著高于對照組(P<0.01)，其他相關(guān)知識均有顯著提高(P<0.01)(見表2)。表2 健康教育后對高血壓知識知曉率及對危險因素認(rèn)識的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者的不良行為及生活方式密切相關(guān)。許多專家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治[3]。健康教育是提高患者健康意識從而提高遵醫(yī)行為的有效方法[4]。通過健康知識教育使社區(qū)的廣大群眾，尤其是高血壓患者及其家屬認(rèn)識到高血壓病的高危因素及防治方法，認(rèn)識到高血壓病在目前雖沒有有效的方法根治，但是可以預(yù)防。主動改變自己的不良行為，學(xué)會自我調(diào)整，對提高療效極為重要[5]。依從行為主要表現(xiàn)為對藥物依從性和非藥物性治療建議的依從性，通過護(hù)理干預(yù)使患者的依從性有所提高，如根據(jù)醫(yī)囑及病情按時用藥，定期就醫(yī)復(fù)查，避免高血壓的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持情緒穩(wěn)定，合理搭配飲食，規(guī)律適度鍛煉，冬天注意保暖，預(yù)防便秘等[6]。社區(qū)健康教育促進(jìn)了社區(qū)居民相互之間的學(xué)習(xí)，增加了溝通交流，改善了人際關(guān)系，促進(jìn)了健康的生活行為方式的建立，提高了患者的依從性，說明健康教育是成功的[7]。

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