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【摘要】

近年來，民眾的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量的要求普遍提高，這就要求醫(yī)院要保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。中醫(yī)院作為我國提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關(guān)。目前我國中醫(yī)院醫(yī)療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)，因此提出了完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險，緩解醫(yī)患矛盾，為提高國民健康水平服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療安全；醫(yī)療管理；中醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速的發(fā)展，人民群眾接收了大量的醫(yī)學(xué)知識，于是健康意識、預(yù)防保健意識和自我保護(hù)意識開始日漸提高，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)都提出了更高的要求[1]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求和根本體現(xiàn)，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫(yī)院功能充分發(fā)揮的關(guān)鍵。近年來，醫(yī)療形勢嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，因此抓好醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故成為當(dāng)前醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一。中醫(yī)，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)院作為中醫(yī)文化的載體，是我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，因此中醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題也成為了社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

1醫(yī)療安全管理的界定

醫(yī)療安全與醫(yī)療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關(guān).醫(yī)療安全，是指患者在接受診療服務(wù)過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題等原因?qū)е碌牟涣己蠊斐苫颊咝睦砘蛏淼囊馔鈧2]。其內(nèi)涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)[3]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和根本，是評價醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全管理，是指通過采用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為、患者在接受診療過程中不發(fā)生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方形成一個關(guān)系和諧、理性健康的運(yùn)作體系，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的、保障患者健康的目標(biāo)[4]。當(dāng)前，國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫(yī)療缺陷管理與不安全事件處理相結(jié)合的管理模式；醫(yī)療風(fēng)險管理模式；醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式。其中醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫(yī)療安全管理模式[5]。

2中醫(yī)院醫(yī)療安全管理面臨的問題和隱患分析

中醫(yī)院作為我國的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，體現(xiàn)了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，以全國10%的醫(yī)療資源提供了近1/3的醫(yī)療服務(wù)量，在保障人民群眾的健康水平中發(fā)揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫(yī)療具有專業(yè)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險性和不確定性等特征，以及醫(yī)務(wù)人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫(yī)療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。

2.1醫(yī)療安全管理認(rèn)識不到位，監(jiān)督管理制度不健全

部分中醫(yī)院對醫(yī)療安全管理的重要性的認(rèn)識存在缺失，沒有意識到醫(yī)療安全管理對醫(yī)院的生存和發(fā)展起到不可替代的作用，將醫(yī)院的工作重心放在提高經(jīng)濟(jì)效益和引進(jìn)高精尖設(shè)備上，而忽視了應(yīng)該建立一套細(xì)致、完善的醫(yī)療安全管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療安全管理工作無規(guī)可循，為醫(yī)療不安全埋下了隱患[6]。少數(shù)中醫(yī)院雖然制定了醫(yī)療安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實(shí)制度的配套措施，更缺乏相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制，導(dǎo)致制度執(zhí)行不力，沒有充分發(fā)揮其作用。如檢診制度、首診負(fù)責(zé)制、查房制度、交接班制度等不按要求落實(shí)，病歷書寫不規(guī)范、不及時、不全面，甚至出現(xiàn)故意違規(guī)操作，造成醫(yī)務(wù)人員無法對患者提供規(guī)范、有效的診療服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

2.2醫(yī)務(wù)人員安全意識不強(qiáng)，法律意識淡薄

中醫(yī)藥具有治療效果好、毒副作用小的優(yōu)勢，所以中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理。或者由于任務(wù)繁多，經(jīng)常在疲勞狀態(tài)下超負(fù)荷工作而導(dǎo)致放松警惕，產(chǎn)生疏漏[8]。長期以來，醫(yī)務(wù)工作人員的考核與晉升制度一直是與其業(yè)務(wù)水平掛鉤的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)院普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕法律”的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員沒有完全適應(yīng)生物—社會—心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，擅自單方面對患者進(jìn)行治療，侵犯了患者的權(quán)益，容易造成醫(yī)療安全問題的產(chǎn)生[1]。同時，在與患者及其家屬產(chǎn)生矛盾時，醫(yī)務(wù)人員也不懂得用法律武器保護(hù)自己，造成了醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

2.3醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念落后

治病救人是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，當(dāng)前很多醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的使命感和責(zé)任心欠缺，工作不認(rèn)真。在診療過程中，由于個人態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至?xí)＜吧l(fā)醫(yī)療糾紛[9]。中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也存在服務(wù)理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態(tài)度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設(shè)身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。

2.4醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高

中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，一線醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理。中青年醫(yī)務(wù)工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經(jīng)驗(yàn)少，對基本知識和基本技能運(yùn)用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導(dǎo)致難以對患者進(jìn)行有效、妥善的專業(yè)救治[10]。還有一些醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致診療效果差強(qiáng)人意。有的醫(yī)生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。

2.5醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)患溝通不到位

醫(yī)患關(guān)系不對稱是造成醫(yī)療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫(yī)學(xué)專業(yè)知識掌握有限，不能正確認(rèn)識在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不可避免的問題，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員處置不當(dāng)才造成的，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，進(jìn)而引發(fā)不滿情緒，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。不同的診療方案會導(dǎo)致不同的診療結(jié)果，如果在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員事先未與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現(xiàn)效果不理想或不良癥狀時，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。在溝通過程中，如果醫(yī)務(wù)人員不注意溝通技巧，在態(tài)度上表現(xiàn)出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫(yī)療糾紛埋下隱患[11]。

2.6患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量增多

由于科學(xué)的進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們較之前相比更容易獲得醫(yī)學(xué)知識。患者的自我保護(hù)意識、維權(quán)意識和法律意識日趨增強(qiáng)，對醫(yī)療的期望值也大大增加。但是由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差，容易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德存在問題，收紅包、收回扣等不良現(xiàn)象存在，造成醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。也有“醫(yī)鬧”打著維權(quán)的幌子，無理取鬧。例如2012年發(fā)生的哈醫(yī)大殺醫(yī)案、2013年發(fā)生的溫嶺殺醫(yī)案等惡性醫(yī)療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實(shí)的負(fù)面報道，誤導(dǎo)公眾輿論，加劇醫(yī)患矛盾[12]。

3完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略分析

從上述中醫(yī)院醫(yī)療安全管理中存在的隱患不難看出中醫(yī)院在安全管理中出現(xiàn)的問題，應(yīng)根據(jù)上述問題，制定適宜中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

3.1建立醫(yī)療安全管理體系，健全各項(xiàng)規(guī)章制度

中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，成立專門的醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院長和黨委書記總負(fù)責(zé)，主管副院長負(fù)責(zé)實(shí)施的工作格局，抓好醫(yī)療安全中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。同時也要落實(shí)好各項(xiàng)基本制度，抓好三級查房制度、首診負(fù)責(zé)制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、用藥制度、會診制度等。實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，對不符合要求的人員不準(zhǔn)許上崗，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者健康。還要樹立全局觀念，加強(qiáng)院內(nèi)各科室間和醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，避免整個診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。

3.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提高綜合素質(zhì)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫(yī)院的生存與發(fā)展起到?jīng)Q定性作用[14]。醫(yī)院之間的競爭，本質(zhì)上就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競爭。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全是中醫(yī)院永恒的主題和目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，最根本的影響因素就是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。因此，中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，選取優(yōu)秀骨干外出進(jìn)修，保證醫(yī)務(wù)人員可以不斷拓展知識領(lǐng)域，了解醫(yī)學(xué)新動態(tài)，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。中醫(yī)院也要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員思想道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和個人修養(yǎng)的建設(shè)，組織學(xué)習(xí)社交知識，對待患者及其家屬要注意表達(dá)方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。

3.3加強(qiáng)全體人員安全教育，強(qiáng)化法律意識

對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面、規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn)，讓其了解在診療過程中可能出現(xiàn)的安全問題和存在的風(fēng)險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴(yán)重的后果，明確進(jìn)行醫(yī)療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫(yī)療安全工作，主動規(guī)避風(fēng)險，做到防患于未然。定期對全院人員進(jìn)行法律、法規(guī)培訓(xùn)，聘請法律專家到院內(nèi)進(jìn)行普法講座，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫(yī)；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時也會用法律手段維護(hù)自身的合法權(quán)益[7]。

3.4改進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識

改進(jìn)醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患矛盾、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的重要方法之一[16]。全院上下應(yīng)落實(shí)以患者為中心的理念，堅(jiān)持“一切為了患者”，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。注意與患者的溝通方式，態(tài)度要溫和；主動與患者交流，認(rèn)真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現(xiàn)出的誤解、質(zhì)疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和認(rèn)可，盡可能緩解醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.5強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制，杜絕醫(yī)療安全隱患

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，所以在醫(yī)療診治服務(wù)過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴(yán)重的人身損害，引起醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫(yī)院建立并實(shí)施醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，成立預(yù)警小組對整個醫(yī)療過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測是十分必要的。對于交接班時、節(jié)假日時更要強(qiáng)調(diào)三級查房制度和其他各方面的檢查力度。科室主任和主治醫(yī)生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發(fā)癥的高風(fēng)險人群，更要特別重視，實(shí)時監(jiān)控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫(yī)療操作技術(shù)等醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，召開醫(yī)療安全隱患分析會，力求發(fā)現(xiàn)問題并及時改進(jìn)，將醫(yī)療事故消滅在萌芽期[6]。

3.6加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)

醫(yī)院大力加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立實(shí)時監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為患者設(shè)立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫(yī)療服務(wù)信息，將患者的醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行公示，使患者清晰地了解診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、使用的項(xiàng)目等，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，避免產(chǎn)生因費(fèi)用不清晰而引起患者及其家屬質(zhì)疑的情況，防止醫(yī)院亂收費(fèi)、亂開藥、亂診斷的現(xiàn)象產(chǎn)生，重塑醫(yī)院良好的社會形象。

4結(jié)語

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是中醫(yī)院的發(fā)展之基、生存之本、穩(wěn)定之源，是中醫(yī)院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務(wù)過程[19]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，若出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，會直接對患者和醫(yī)院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫(yī)院要站在新的高度和視角重視醫(yī)療安全問題。堅(jiān)持以患者為中心，構(gòu)建一套全員參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作、權(quán)責(zé)明確、有深度、有廣度的醫(yī)療安全管理體系；加強(qiáng)安全教育，樹立醫(yī)療風(fēng)險防范意識；提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識；加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患監(jiān)控機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)患雙方營造一個安全、和諧的環(huán)境，從根本上緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)

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