前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理研究(4篇)，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。
第一篇：基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理體會(huì)
摘要：
目的探究適合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的整體護(hù)理方法。方法整體性回顧分析我院近年來(lái)開(kāi)展的整體護(hù)理模式病房試點(diǎn)工作以及所取得的成效。結(jié)果開(kāi)展整體護(hù)理后，我院護(hù)理人員的整體素質(zhì)提升了，患者的滿(mǎn)意度也提高了。結(jié)論在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展整體護(hù)理要結(jié)合本單位的實(shí)際情況，合理的進(jìn)行人員培訓(xùn)，將護(hù)理人員的責(zé)任細(xì)化，更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念，建立起新型的護(hù)患關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。
關(guān)鍵詞：
基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；整體護(hù)理；體會(huì)
0引言
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也從原先的以疾病為中心轉(zhuǎn)變成了以人為中心，并以護(hù)理程序作為基礎(chǔ)的整體護(hù)理[1]。整體護(hù)理的基本理念就是以患者為中心，以解決患者的問(wèn)題為目的的新型護(hù)理工作模式。整體護(hù)理模式是當(dāng)前護(hù)理改革和發(fā)展的新趨勢(shì)。為了順應(yīng)護(hù)理改革與發(fā)展的需要，探索適合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理模式，近年來(lái)我院開(kāi)展了以患者為中心的整體護(hù)理模式病房試點(diǎn)工作，并取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展整體護(hù)理的途徑
1.1定期培訓(xùn)護(hù)理人員，更新護(hù)理觀念。
由于傳統(tǒng)護(hù)理觀念“以疾病為中心”的功能制護(hù)理根深蒂固，要使護(hù)士從原先被動(dòng)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)懷患者身心整體健康，必須要對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育和引導(dǎo)，否則極易使整體護(hù)理流于某種形式[2]。要從轉(zhuǎn)變觀念入手，保證整體護(hù)理的實(shí)際成效。醫(yī)院管理人員首先要明確整體護(hù)理的目的，護(hù)理管理人員的理念更新和領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理行為起著導(dǎo)向作用。同時(shí)舉辦各層次整體護(hù)理培訓(xùn)班，讓全院護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，明確整體護(hù)理的目的，更新護(hù)理觀念，拓寬知識(shí)面，在基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)上提高心理、身心、社會(huì)、文化方面的知識(shí)，使護(hù)理人員具有全方位的知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)護(hù)理改革的需要。
1.2提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和基本素養(yǎng)。
在醫(yī)院整體護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員的素質(zhì)高低直接影響到了整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。在本院的護(hù)理工作人員當(dāng)中，以年輕護(hù)士居多，她們?cè)趯?zhuān)業(yè)知識(shí)，理論水平，體檢積累方面有一定欠缺，在開(kāi)展整體護(hù)理工作的時(shí)候有一定的困難。為了更好地提高整體護(hù)理質(zhì)量。本院通過(guò)崗位培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)，并且在實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)注重發(fā)揮骨干作用。其次，建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，形成一種良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，進(jìn)而提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理工作人員全心全意的投入到醫(yī)院的護(hù)理工作中來(lái)，為醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提供保障。
1.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員整體護(hù)理的教育，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平。
由于基層醫(yī)院的編制較小，人員也少，大部分護(hù)士學(xué)歷層次偏低，對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)還不夠充分。而且護(hù)士們?cè)缫蚜?xí)慣了傳統(tǒng)的被動(dòng)的“以疾病為中心”護(hù)理模式，護(hù)理成了執(zhí)行醫(yī)囑的一種行為，護(hù)士只是醫(yī)生的“附屬品”。整體護(hù)理的特點(diǎn)是具有獨(dú)立性和自主性，是以服務(wù)對(duì)象為中心，以解決健康問(wèn)題為目標(biāo)，護(hù)士是護(hù)理的提供者、決策者、管理者，這就要求護(hù)士要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。為了更好地開(kāi)展整體護(hù)理工作，我院組織護(hù)理人員進(jìn)行了不定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專(zhuān)業(yè)理論、護(hù)理操作技能、和患者溝通的技巧等，首先，對(duì)本院的護(hù)理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，明確護(hù)理人員的工作目標(biāo)，讓護(hù)理人員明白他們的工作不僅僅是打針發(fā)藥，還要主動(dòng)的了解患者的整體情況，針對(duì)不同的患者要給予有針對(duì)性的護(hù)理，主動(dòng)為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，讓護(hù)理人員能為患者提供更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高解決問(wèn)題的能力，認(rèn)識(shí)到自己在護(hù)理工作的作用。而熟練的護(hù)理技術(shù)以及懂得如何與患者溝通能夠讓患者獲得安全感，安心配合好疾病的治療和護(hù)理。
1.4開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)護(hù)患交流。
本院接受治療的患者的知識(shí)文化水平都比較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)都存在片面性，一直以患者有病就會(huì)形成悲觀的心理，進(jìn)而不利于患者的康復(fù)。針對(duì)這類(lèi)患者，在開(kāi)展整體護(hù)理的時(shí)候，本院護(hù)理工作人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不斷向患者普及健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知。健康教育是以人為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)一定的教育手段，使人們具有自我保健能力，對(duì)自己的健康從依賴(lài)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己。健康教育是護(hù)患雙向的活動(dòng)，如果只有護(hù)理人員的精心護(hù)理，而得不到患者的接受和配合；或者只有患者的積極配合，而得不到護(hù)理人員的指導(dǎo)，都不可能取得好的效果[2]。健康教育的基本目的是增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦。由分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，幫助患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，制訂健康教育計(jì)劃，采取多種形式，將健康知識(shí)授予患者的同時(shí)也使其家屬對(duì)健康知識(shí)有所了解并能指導(dǎo)患者今后的生活或工作。同時(shí)，在與患者溝通的過(guò)程中，向患者介紹當(dāng)前醫(yī)療水平的先進(jìn)性，向患者多列舉一些成功的例子，消除患者的心理顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.5做好整體護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。
整體護(hù)理的最終目的就是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的健康提供保障。因此，必須建立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理查房制度，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，首先是護(hù)士長(zhǎng)每天要隨責(zé)任護(hù)士一同進(jìn)病房，檢查護(hù)理措施的實(shí)施情況；其次對(duì)重癥患者要做到每周重點(diǎn)查，檢查護(hù)理計(jì)劃是否合理，措施是否實(shí)施，檢查分析責(zé)任護(hù)士工作完成情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃、措施的實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)。由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查、督促，每月定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)、整體護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育覆蓋面及效果等項(xiàng)目的檢查評(píng)分。平時(shí)多與患者溝通，了解患者的實(shí)際護(hù)理效果及對(duì)整體護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度。
2整體護(hù)理在我院開(kāi)展后取得的成效
2.1提高了患者的滿(mǎn)意度。
在本院開(kāi)展整體護(hù)理后，護(hù)理工作人員在與患者交流的過(guò)程中，語(yǔ)言溫和、態(tài)度熱情，患者感受到了親人般的呵護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員向患者普及了疾病健康知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者的健康提供了保障，通過(guò)對(duì)患者的回訪(fǎng)中得知，患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的表現(xiàn)都較為滿(mǎn)意，有效地提高了患者的滿(mǎn)意度。
2.2提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
實(shí)施整體護(hù)理后由護(hù)士分管患者，責(zé)任到人，分管護(hù)士能主動(dòng)自覺(jué)地為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理等工作，改變了過(guò)去由護(hù)士長(zhǎng)指定安排護(hù)士。同時(shí)，本院通過(guò)多種途徑對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高了護(hù)士的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平及專(zhuān)業(yè)技能，使得護(hù)理工作人員在對(duì)待患者的時(shí)候能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的健康提供保障。通過(guò)開(kāi)展整體護(hù)理后，本院近年來(lái)接受治療的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有效地促進(jìn)了患者的健康，提高了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。
2.3有助于提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)。
整體護(hù)理的實(shí)施給護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)，護(hù)士需要應(yīng)用護(hù)理程序給患者進(jìn)行護(hù)理工作，解答患者提出的問(wèn)題等。大多數(shù)護(hù)士深感自己的知識(shí)面窄了，感到原有的知識(shí)已不能適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)士有了“我能否為患者解決問(wèn)題”的壓力。這種壓力和緊迫感激發(fā)起大家的學(xué)習(xí)熱情，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，促使護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)，改變了過(guò)去那種只有護(hù)理部組織考試或晉升時(shí)才看書(shū)的現(xiàn)象。現(xiàn)在我院學(xué)習(xí)氣氛濃厚，參加護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試的人數(shù)比以前提升了許多，取得大專(zhuān)學(xué)歷的人數(shù)也翻了幾十倍。
3結(jié)論
總之，要注重培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)水平，加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，可以有效地提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施整體護(hù)理的效果，提升護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。
作者：徐成艷 單位：吉林省梅河口市光明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
參考文獻(xiàn)
[1]盧道妃.基層醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，09:248-249.
[2]徐燕.責(zé)任制整體護(hù)理在基層醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)狀的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15:59+61.
第二篇：醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀及對(duì)策
【摘要】
目的調(diào)查了解河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的構(gòu)成、工作及執(zhí)法環(huán)境等現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及影響因素，為探討衛(wèi)生監(jiān)督新常態(tài)下強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍發(fā)展提供參考依據(jù)。方法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)河北省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員進(jìn)行調(diào)查，獲取數(shù)量、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)構(gòu)成、培訓(xùn)、執(zhí)法滿(mǎn)意度等相關(guān)信息，調(diào)查資料采用EpiData3．1錄入和校對(duì)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13．0，檢測(cè)為雙側(cè)，置信水準(zhǔn)為a=0．05。結(jié)果共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員1084名，男女比例為2．4∶1，年齡以31～40歲最多，占37．1%。省、市、縣不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)工資收入分布不同;不同年齡、職稱(chēng)監(jiān)督員對(duì)監(jiān)督員身份的認(rèn)知不同;不同年齡對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識(shí)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)等結(jié)構(gòu)分布參差不齊;待遇低;影響執(zhí)法因素復(fù)雜等。應(yīng)通過(guò)明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位，改善工作待遇，重視綜合能力的培養(yǎng)，加大公共衛(wèi)生投入，增加機(jī)構(gòu)編制等，建立有力的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，為衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)建設(shè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療衛(wèi)生;監(jiān)督員;現(xiàn)狀分析;對(duì)策
衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督主體及其工作人員履行法律規(guī)定，管理衛(wèi)生事物的重要形式［1］。作為衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家管理醫(yī)療衛(wèi)生工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序的重要方式和手段，是依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員遵守醫(yī)療管理法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違法行為追究法律責(zé)任的執(zhí)法活動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督水平的高低，不僅關(guān)系到改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，提高社會(huì)衛(wèi)生水平和人民生活質(zhì)量問(wèn)題，而且關(guān)系到規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問(wèn)題［2］。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員是醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作的具體承擔(dān)者，其面臨的執(zhí)法環(huán)境、監(jiān)督員個(gè)人的能力及執(zhí)法水平、工作效率、工作滿(mǎn)意度等對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效果和質(zhì)量具有直接影響。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的衛(wèi)生監(jiān)督直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾切身利益密切相關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀進(jìn)行的研究較少，說(shuō)明本次調(diào)查具有一定的理論和實(shí)踐價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)河北省范圍各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，了解其學(xué)歷構(gòu)成、專(zhuān)業(yè)分布、培訓(xùn)及執(zhí)法環(huán)境、工作滿(mǎn)意度等現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定或提出相應(yīng)對(duì)策建議，對(duì)于改善和提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作具有深遠(yuǎn)意義。
1對(duì)象與方法
1．1調(diào)查對(duì)象
選擇河北省轄區(qū)內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的監(jiān)督員為調(diào)查對(duì)象。
1．2調(diào)查方法
調(diào)查在2014年12月至2015年2月進(jìn)行，采用分層抽樣調(diào)查的方法。從省級(jí)及11個(gè)設(shè)區(qū)市、2個(gè)省管縣級(jí)市、157個(gè)縣(區(qū))的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，選取從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的1216名監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，采用研究者自行設(shè)計(jì)制發(fā)的兩份調(diào)查表《河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督基本情況調(diào)查表》收集人員的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)等數(shù)據(jù)，《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查表》收集人員的年齡學(xué)歷構(gòu)成、專(zhuān)業(yè)分布、執(zhí)法人員培訓(xùn)、執(zhí)法環(huán)境、工作滿(mǎn)意度等工作認(rèn)知數(shù)據(jù)信息，收回調(diào)查問(wèn)卷1100份，其中有效調(diào)查問(wèn)卷1084份，有效率為98．5%。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，調(diào)查資料采用EpiData3．1雙遍錄入和校，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1一般情況本次調(diào)查共涉及省級(jí)和11個(gè)設(shè)區(qū)市、2個(gè)省管縣級(jí)市、157個(gè)縣(區(qū))的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督基本情況調(diào)查表》調(diào)查顯示，全省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生監(jiān)督人員3445名，從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員計(jì)1216人，占監(jiān)督員數(shù)的35．3%，其中專(zhuān)職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員675人，占從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員總數(shù)的55．5%。經(jīng)費(fèi)來(lái)源方面，全額撥款占50．0%，差額撥款占14．0%，其他方式解決占36．0%，而醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法經(jīng)費(fèi)幾乎沒(méi)有。
2．2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員基本現(xiàn)狀
2．2．1不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)及職稱(chēng)分布情況:《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查表》共收集省、市、縣從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員有效信息表1084人份，其中男750人(69．2%)、女334人(30．8%)，男女性別比為2．4∶1。年齡在≤30歲190人，31～40歲402人，41～50歲352人，50歲以上140人，以31～40歲年齡段為最多(37．1%)。工作年限:不滿(mǎn)5年139人，5～10年182人，11～20年321人，20年以上442人，工作年限以20年以上為最多(40．8%)。從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法年限:不滿(mǎn)3年的243人，3～5年的255人，5～10年297人，10年以上289人，執(zhí)法年限以5～10年最多(27．4%)。學(xué)歷構(gòu)成:初中及以下11人，中專(zhuān)或高中264人，大專(zhuān)465人，本科327人，研究生以上9人，無(wú)學(xué)歷4人，構(gòu)成以大專(zhuān)為主(43．1%)，其次是本科(30．3%)，研究生以上僅為0．8%。專(zhuān)業(yè)構(gòu)成:臨床醫(yī)學(xué)335人，預(yù)防醫(yī)學(xué)167人，法律專(zhuān)業(yè)170人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)67人，行政管理105人，其他專(zhuān)業(yè)221人，以臨床醫(yī)學(xué)為主(31．5%)，其他專(zhuān)業(yè)(20．8%)。職稱(chēng)構(gòu)成以初級(jí)比例最高，427人(39．6%)，中級(jí)293人(27．2%)，無(wú)職稱(chēng)233人(21．6%)。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員以高學(xué)歷、高職稱(chēng)、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為多;市級(jí)以高學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主;縣(區(qū))級(jí)以低學(xué)歷、初級(jí)職稱(chēng)、臨床醫(yī)學(xué)和其他專(zhuān)業(yè)為主。不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)分布不同(χ2值分別為111．348、35．341、72．170，P＜0．05)。
2．2．2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入情況調(diào)查:本次調(diào)查1084名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員，與同級(jí)別單位或人員比較，84．4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資處于低水平，14．9%認(rèn)為工資持平，僅有0．6%認(rèn)為高于其他單位或人員;監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2000～3000元階段的548名(50．7%)，收入在2000元以下385名(35．6%)，收入在3000～5000及5000以上的比例僅為13．1%和0．6%。省級(jí)收入多在3000～5000元水平，市、縣(區(qū))級(jí)收入在2000～3000元及2000元以下，與其職稱(chēng)低、學(xué)歷低有一定關(guān)聯(lián)，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入分布不同(χ2=102．328，P＜0．05)。
2．3醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員培訓(xùn)情況調(diào)查
全省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員參加培訓(xùn)總體達(dá)93．2%。未參加過(guò)培訓(xùn)的73人(6．8%)，主要原因?yàn)楣ぷ髅Γ磕昱嘤?xùn)至少1次的362人(33．7%)，2～4次的535人(49．7%)，5次以上105人(9．8%)，培訓(xùn)形式以授課為主(42．1%)，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)(26．8%)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)(26．3%)，交流培訓(xùn)(4．3%)，其他方式(0．5%)。按照不同年齡階段，31～40年齡段參加的次數(shù)最多，未參加過(guò)培訓(xùn)主要集中在40歲以上(χ2=18．457，P＞0．05)。在培訓(xùn)時(shí)間次數(shù)的調(diào)查上，衛(wèi)生監(jiān)督員比較傾向于每季度培訓(xùn)1次(51．6%)，其次為半年1次(36．8%)。監(jiān)督員最希望參加的培訓(xùn)形式是專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班(53．7%)，而現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和進(jìn)修分別為21．7%、19．7%。不同級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)培訓(xùn)方式的建議中，省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員首選專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，其次為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與進(jìn)修;市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員首選專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，其次為進(jìn)修和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研;縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員首選專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，其次為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和進(jìn)修。不同級(jí)別衛(wèi)生監(jiān)督員都比較認(rèn)可專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班的培訓(xùn)方式(χ2=12．202，P＞0．05)。
2．4醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作現(xiàn)狀調(diào)查
在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作現(xiàn)狀調(diào)查中，主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)本地醫(yī)療市場(chǎng)秩序整治效果認(rèn)同;上級(jí)部門(mén)或管理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作重視程度;從事的工作是否被社會(huì)認(rèn)可;崗位滿(mǎn)意度;衛(wèi)生監(jiān)督員最適合的身份;希望提高的待遇;工作興趣、自己的價(jià)值(能力)體現(xiàn)、體制改革影響幾個(gè)方面。
2．4．1對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識(shí):監(jiān)督員對(duì)目前所從事的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督崗位滿(mǎn)意的占69．7%，不滿(mǎn)意18．3%，無(wú)所謂12．0%。45．5%認(rèn)為上級(jí)部門(mén)或管理人員對(duì)本單位醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作重視支持，38．2%認(rèn)為尚可，16．3%認(rèn)為不重視或不清楚。65．2%監(jiān)督員認(rèn)為目前從事的工作被社會(huì)認(rèn)可。72．7%監(jiān)督員認(rèn)為自己的價(jià)值(能力)在本職工作中能體現(xiàn)。52．3%監(jiān)督員認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督體制改革職能調(diào)整對(duì)所在單位及個(gè)人影響不大，41．8%認(rèn)為影響大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)目前從事的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作感興趣占59．2%，認(rèn)為一般的占37．0%，沒(méi)興趣占3．8%。而有69．9%監(jiān)督員看好衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)，將其作為為終身職業(yè)，無(wú)所謂的占16．7%，有13．5%不看好，作為過(guò)渡職業(yè)。按照年齡分組，31～40歲年齡段將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作作為終身職業(yè)的比例最高，41～50及51以上年齡段認(rèn)為無(wú)所謂和為過(guò)渡職業(yè)比例較高，說(shuō)明不同年齡醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識(shí)不相同(χ2=15．729，P＜0．05)。
2．4．2對(duì)適合監(jiān)督員身份的認(rèn)知建議:74．0%的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員建議衛(wèi)生監(jiān)督員實(shí)行公務(wù)員管理，17．6%建議參照公務(wù)員管理，建議納入事業(yè)單位管理的占7．9%。按照年齡劃分，31～40歲年齡段建議實(shí)行公務(wù)員管理所占比例較高，41～50年齡段建議參照公務(wù)員比例略高，51歲以上建議公務(wù)員管理比例較低。按照職稱(chēng)劃分，初級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)建議實(shí)行公務(wù)員管理或參照公務(wù)員管理所占比例較高。不同年齡、職稱(chēng)監(jiān)督員對(duì)適合監(jiān)督員身份的認(rèn)知不相同(χ2值分別為25．932、21．819，P＜0．05)。
2．4．3對(duì)薪酬待遇認(rèn)知情況調(diào)查:本次調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2000～3000元，如84．4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資與同級(jí)別單位或人員比較處于低水平，僅有0．6%認(rèn)為高于其他單位或人員，78．7%監(jiān)督員認(rèn)為待遇與付出不一致，7．8%監(jiān)督員認(rèn)為本單位與其他部門(mén)不一致。在希望提高待遇上，92．1%監(jiān)督員首選工資福利，3．8%監(jiān)督員選擇上級(jí)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。
2．5醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)目前工作中存在的壓力、主要難題、執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)防范、案件查處影響因素等。本項(xiàng)調(diào)查采取多項(xiàng)選擇的方式，對(duì)監(jiān)督員認(rèn)為影響較大或較多的前3項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的壓力主要涉及工作量、罰款任務(wù)、案件查處、責(zé)任追究及其他等內(nèi)容，結(jié)果顯示:省級(jí)監(jiān)督員認(rèn)為主要壓力為責(zé)任追究，工作量和案件查處;市級(jí)為責(zé)任追究，工作量和罰款任務(wù);縣區(qū)級(jí)與省級(jí)認(rèn)知基本一致。(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在難題主要涉及經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、法律法規(guī)滯后、行政處罰力度小、執(zhí)法人員少及其他等內(nèi)容，結(jié)果顯示省、市級(jí)監(jiān)督員均認(rèn)為主要難題是法律法規(guī)滯后，執(zhí)法人員少;縣(區(qū))級(jí)則認(rèn)為是經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏，執(zhí)法人員少，行政處罰力度小。(3)在執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)防范方面涉及執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位;遭遇暴力、威脅抗法行為;行政訴訟敗訴、行政賠償;濫用職權(quán)或者玩忽職守行為4方面，結(jié)果顯示:省、市、縣(區(qū))級(jí)監(jiān)督員認(rèn)知基本相同，均為執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位;遭遇暴力、威脅抗法行為;濫用職權(quán)或者玩忽職守行為3方面。(4)在案件查處影響因素方面，調(diào)查涉及行政干預(yù)、管理相對(duì)人法律意識(shí)、監(jiān)督員自身執(zhí)法水平、存在人情和利益關(guān)系、處罰程序復(fù)雜及其他6項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果顯示:省級(jí)監(jiān)督員認(rèn)為在案件查處中主要影響因素是行政干預(yù)、管理相對(duì)人法律意識(shí)淡薄和監(jiān)督員自身執(zhí)法水平，市、縣(區(qū))級(jí)均認(rèn)為是行政干預(yù)，管理相對(duì)人法律意識(shí)淡薄和存在人情和利益關(guān)系。不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)面臨的工作壓力、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在主要難題、對(duì)執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)防范、案件查處影響因素認(rèn)知基本相同。
2．6執(zhí)法設(shè)備配備調(diào)查
本次調(diào)查列舉了移動(dòng)執(zhí)法終端、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、移動(dòng)電腦、移動(dòng)打印機(jī)、錄音筆、便攜式復(fù)印機(jī)、對(duì)講機(jī)等8種常用執(zhí)法設(shè)備，采取多選方式，由監(jiān)督員對(duì)其所在單位配備的執(zhí)法設(shè)備進(jìn)行選項(xiàng)。結(jié)果顯示，設(shè)備配備最多的是數(shù)碼相機(jī)、其次是執(zhí)法終端、錄音筆、攝像機(jī)等。在對(duì)監(jiān)督員調(diào)查中，45．2%監(jiān)督員認(rèn)為本單位設(shè)備調(diào)配能基本滿(mǎn)足需要，40．0%認(rèn)為不能滿(mǎn)足執(zhí)法需要，顯示執(zhí)法設(shè)備的配備存在一定程度欠缺。
3討論
3．1醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量、專(zhuān)業(yè)等結(jié)構(gòu)分布參差不齊
截止2014年底，河北省轄11個(gè)地級(jí)市，2個(gè)省直管市，面積18．88萬(wàn)平方公里，全省總?cè)丝?287．51萬(wàn)人。根據(jù)河北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，2014年河北省有衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)人員35．2萬(wàn)人，衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)7．9萬(wàn)家，醫(yī)院1341家(含公立醫(yī)院750家)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前河北省共有衛(wèi)生監(jiān)督員3445名，從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員1216人，平均每1萬(wàn)人口配備0．47名衛(wèi)生監(jiān)督工作人員。按照原衛(wèi)生部提出的“參照轄區(qū)每萬(wàn)人口應(yīng)配備1～1．5名衛(wèi)生監(jiān)督員”的要求［3］，這個(gè)數(shù)值明顯偏低，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量更是相對(duì)較少。本次調(diào)查的1084名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員，年齡多在30～40歲年齡段，以中青年為多，這些人精力充沛，接受新知識(shí)，新問(wèn)題的能力強(qiáng)。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)顯示以初級(jí)和無(wú)職稱(chēng)人員所占比例較高，且多分布在縣(區(qū))級(jí)。學(xué)歷結(jié)構(gòu)顯示縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員多在大專(zhuān)以下。學(xué)歷低、職稱(chēng)低，這也與監(jiān)督員工資收入水平普遍較低相一致。從專(zhuān)業(yè)上看，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)最需要醫(yī)學(xué)和法律這兩大專(zhuān)業(yè)的人才［4］。本次調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員專(zhuān)業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，且其他專(zhuān)業(yè)人員比例達(dá)20．8%，可見(jiàn)有部分監(jiān)督員所學(xué)專(zhuān)業(yè)與從事崗位不相關(guān)。而工作年限主要集中在20年以上，從事醫(yī)療執(zhí)法的時(shí)間在5～10年段，工作年限與年齡分布具有共同點(diǎn)，工作年限長(zhǎng)而醫(yī)療執(zhí)法年限也長(zhǎng)，說(shuō)明監(jiān)督員多數(shù)都具有一定的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)。從而體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員目前存在的工作年限長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，但專(zhuān)業(yè)不匹配、人員少、學(xué)歷低、職稱(chēng)低、收入低的現(xiàn)象。調(diào)查顯示醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員來(lái)源主要以其它部門(mén)調(diào)入為主(36．6%)，而在縣區(qū)級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，由于工作量大，人員少等因素，兼職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的比例在44．0%左右。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，無(wú)執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)和缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是影響醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作開(kāi)展的主要因素，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、職稱(chēng)等多因素存在不合理，從而使得監(jiān)督員執(zhí)法能力和水平的提高存在一定程度欠缺。
3．2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作待遇亟需改善
調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員所在科室以合并設(shè)置的科室為主，部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生局或疾控機(jī)構(gòu)合署辦公。從而顯示全省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦公用房的匱乏，制約了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使廣大衛(wèi)生監(jiān)督員缺乏歸屬感和自豪感［5］。在獎(jiǎng)勵(lì)情況調(diào)查中，2014年有68．2%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員沒(méi)有獲得過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)，獲獎(jiǎng)多的僅有6．7%，獎(jiǎng)勵(lì)的級(jí)別以縣區(qū)級(jí)為主47．3%。全省50．7%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2000～3000元階段，84．4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資與同級(jí)別單位或人員比較處于低水平，44．8%的監(jiān)督員認(rèn)為從事的工作不被認(rèn)可或不清楚，40．8%的對(duì)從事工作興趣不高，有30．3%的監(jiān)督員對(duì)所從事的崗位不滿(mǎn)意，雖然所占百分比與總體相比偏低，但其數(shù)量仍不能忽視。衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍是保障衛(wèi)生監(jiān)督職能落實(shí)的主要力量，衛(wèi)生監(jiān)督員的工作滿(mǎn)意度直接影響到衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的效率和質(zhì)量，影響到衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的建立和完善［6］。
3．3基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)尚待提高
隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生監(jiān)督體系和能力建設(shè)的基礎(chǔ)和核心，衛(wèi)生監(jiān)督員的教育與培訓(xùn)是衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的建設(shè)的重要內(nèi)容，是提高衛(wèi)生監(jiān)督員素質(zhì)的有效手段［7］。調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員參加培訓(xùn)的情況總體較好，31～40年齡段參加的次數(shù)最多，未參加過(guò)培訓(xùn)的主要集中在40歲以上，原因主要為工作忙及不知道培訓(xùn)等其他原因。結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督工作和監(jiān)督執(zhí)法人員要求，應(yīng)采取多種形式的短期培訓(xùn)，加大對(duì)基層低學(xué)歷、低職稱(chēng)人員的培訓(xùn)力度，以提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的監(jiān)督執(zhí)法素質(zhì)，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督員文化修養(yǎng)，善于總結(jié)、提煉，在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
3．4醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法影響因素復(fù)雜
目前影響醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的因素比較復(fù)雜，根據(jù)調(diào)查顯示的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為在工作中最主要的壓力是責(zé)任追究、工作量和案件查處;存在的主要難題是經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、行政處罰力度小，執(zhí)法人員少;認(rèn)為最應(yīng)當(dāng)引起重視和防范的是遭遇暴力、威脅抗法行為，執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位，濫用職權(quán)或者玩忽職守行為;在醫(yī)療衛(wèi)生案件查處受影響最大的因素是管理相對(duì)人法律意識(shí)淡薄、存在人情和利益關(guān)系和行政干預(yù)。雖然責(zé)任追究、經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、管理相對(duì)人法律意識(shí)淡薄占了很大的比重。但監(jiān)督執(zhí)法人員自身執(zhí)法水平低、個(gè)人責(zé)任心不強(qiáng)、法律法規(guī)滯后等也是影響執(zhí)法困難的重要原因，所占比例盡管不大，也需要我們予以高度關(guān)注。
3．5對(duì)策與建議
3．5．1明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位:衛(wèi)生監(jiān)督人員作為從事行政執(zhí)法工作的人員，自身卻不是公務(wù)員，這本身就是一個(gè)矛盾［8］。結(jié)合本次調(diào)查，河北省74．0%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督員最適合的身份為公務(wù)員、17．6%認(rèn)為應(yīng)參照公務(wù)員管理。目前，河北省未實(shí)行公務(wù)員或參照公務(wù)員管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員多為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由于受編制和職數(shù)限制，監(jiān)督員尤其是中青年監(jiān)督員在晉升職稱(chēng)方面受到很大程度影響，這與調(diào)查中顯示的31～40歲年齡段及初級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)監(jiān)督員建議實(shí)行公務(wù)員管理或參照公務(wù)員管理的所占比例較高是對(duì)應(yīng)的。從政府改革的角度考慮，壓縮公務(wù)員隊(duì)伍有道理，但對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督而言，長(zhǎng)期沒(méi)有名分，肯定會(huì)給衛(wèi)生監(jiān)督工作帶來(lái)隱患。尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督，由于醫(yī)院多數(shù)為公辦，如果對(duì)他們實(shí)施監(jiān)督的不是公務(wù)員或者政府組織，就會(huì)“名不正，言不順”，工作很難開(kāi)展。同時(shí)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，由于身份不明確，法律規(guī)定的權(quán)力受限，易受到暴力抗法［2］。因此對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督員，應(yīng)納入公務(wù)員管理。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)作為政府和衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下的綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，應(yīng)由事業(yè)編制轉(zhuǎn)為行政編制，并通過(guò)法律法規(guī)予以明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。只有明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份、地位，才能提高其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的主動(dòng)性和積極性，為更好地保障人民健康服務(wù)［2］。
3．5．2建立強(qiáng)有力的醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍:衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員的配置是否合理，將直接影響整個(gè)監(jiān)督隊(duì)伍的整體執(zhí)法水平和工作效率［4］。河北省各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在執(zhí)法隊(duì)伍人員少、執(zhí)法經(jīng)費(fèi)、取證器材、執(zhí)法車(chē)輛都難于保障，信息化基礎(chǔ)和條件差，執(zhí)法仍以傳統(tǒng)人工手段，加上管轄區(qū)域面積大，工作量大，面對(duì)迅速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)明顯力不從心，縣(區(qū))級(jí)尤其明顯。建議按照衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的有關(guān)規(guī)定》，增加必要的編制、增加專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量，配備一定比例的高學(xué)歷專(zhuān)職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員或吸納法律等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，以加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，配備專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、執(zhí)法監(jiān)督取證設(shè)備。改善執(zhí)法條件，堅(jiān)持并遵循衛(wèi)生行政執(zhí)法屬地管理、重心下移、綜合執(zhí)法的原則，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員實(shí)施公務(wù)員管理，采取培訓(xùn)、聯(lián)合辦案、外出進(jìn)修等形式多措并舉，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓(xùn)和考核，提高監(jiān)督員對(duì)法律法規(guī)的掌握能力及綜合素質(zhì)，重點(diǎn)充實(shí)基層執(zhí)法力量，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)監(jiān)督執(zhí)法力量齊備、工作協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的工作局面。
3．5．3提高滿(mǎn)意度、增強(qiáng)執(zhí)法積極性:結(jié)合調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員獲得過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)情況、多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入與同級(jí)別單位或人員比較處于低水平，監(jiān)督員認(rèn)為從事的工作不被認(rèn)可、對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作興趣不高、對(duì)所從事的崗位不滿(mǎn)意的監(jiān)督人員占有一定數(shù)量的比例的結(jié)果。應(yīng)當(dāng)從提高監(jiān)督員滿(mǎn)意度的角度增強(qiáng)其執(zhí)法積極性，其中工資福利是衡量一個(gè)人對(duì)社會(huì)所做貢獻(xiàn)或價(jià)值體現(xiàn)的重要指標(biāo)之一，工資水平的高低，尤其是與單位或級(jí)別人員比較偏低，在一定程度上影響了監(jiān)督員的工作積極性和主動(dòng)性。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員年齡多在30～40歲年齡段，這個(gè)年齡段在單位都是中堅(jiān)力量，工作能力強(qiáng)，注重上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事們對(duì)自己能力的認(rèn)可，也更在意自己的能力在社會(huì)上的價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)于自身的待遇提高主要集中在工資福利，上級(jí)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和職稱(chēng)晉升等層次上，因此在分析影響其滿(mǎn)意度和積極性的相關(guān)因素的前提下，是目前滿(mǎn)足衛(wèi)生監(jiān)督員的基本需求，提高其執(zhí)法積極性以及執(zhí)法效果的基礎(chǔ)要素之一。
3．5．4強(qiáng)化培訓(xùn)，重視綜合能力的培養(yǎng):開(kāi)展培訓(xùn)，是提高監(jiān)督員素質(zhì)及執(zhí)法水平、提高行政執(zhí)法效能的一個(gè)重要措施和保證。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及的法律法規(guī)多，政策性強(qiáng)，任務(wù)量大。人的生老病死都與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作密切相關(guān)，可見(jiàn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在整個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中的地位和作用的重要性［9］。而衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法水平，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行為事實(shí)準(zhǔn)確認(rèn)定并正確地適用于衛(wèi)生法律上，對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)做不到透徹理解就不可能在工作中正確地適用相關(guān)法律法規(guī)的條款。它不僅關(guān)系到改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，提高社會(huì)衛(wèi)生水平和人民生活質(zhì)量問(wèn)題，而且關(guān)系到規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問(wèn)題。要有效地開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，必須使每一名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員充分全面地掌握機(jī)構(gòu)管理、人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療廣告審查、醫(yī)院感染、消毒隔離、母嬰保健等各項(xiàng)法律法規(guī)以及診療活動(dòng)的規(guī)范、常規(guī)［10］。因此，建立和完善監(jiān)督員培訓(xùn)體系，加強(qiáng)監(jiān)督員錄用選拔，通過(guò)公開(kāi)招聘、招考素質(zhì)高的人員加入到監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍里來(lái)，對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)家型人才、復(fù)合型人才的培養(yǎng)，全面提高其綜合執(zhí)法水平，對(duì)適應(yīng)新常態(tài)下衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展是非常必要的。
3．5．5出臺(tái)免責(zé)條款，實(shí)施保障措施:盡快出臺(tái)實(shí)施打擊非法行醫(yī)免責(zé)條款。無(wú)證行醫(yī)的問(wèn)責(zé)制度，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在工作中思想壓力大、出現(xiàn)厭戰(zhàn)情緒，不能以積極的態(tài)度去開(kāi)展工作，這些問(wèn)題亟需解決。無(wú)證行醫(yī)發(fā)生事故等問(wèn)題，主要是非法行醫(yī)本人的責(zé)任，作為監(jiān)督執(zhí)法者，承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，但不能上升到法律責(zé)任(玩忽職守、瀆職失職的除外)。因此對(duì)一些因不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的不可抗力致使衛(wèi)生行政執(zhí)法行為違法、不當(dāng)或者未履行法定職責(zé)的;按照要求已經(jīng)履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督職責(zé)的;無(wú)證行醫(yī)者違法行為已經(jīng)被衛(wèi)生行政部門(mén)依法責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，因當(dāng)事人拒不執(zhí)行監(jiān)督管理指令等情形的，應(yīng)制定規(guī)定或條款明確衛(wèi)生行政部門(mén)及其衛(wèi)生行政執(zhí)法人員對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)也應(yīng)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員(尤其是縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員)在查抄非法行醫(yī)等工作中存在著較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)為醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法人員建立實(shí)施相應(yīng)的安全保障措施。
綜上所述，本文在對(duì)河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，分析總結(jié)了河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及監(jiān)督人員目前的現(xiàn)狀，如河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)分布參差不齊，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作待遇亟需改善，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有待強(qiáng)化，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法影響因素復(fù)雜多樣等，并結(jié)合自己醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法實(shí)踐工作，提出了明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位，建立有力的醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，提高監(jiān)督員滿(mǎn)意度、增強(qiáng)執(zhí)法積極性，重視綜合能力的培訓(xùn)培養(yǎng)及制定打擊非法行醫(yī)免責(zé)條款等加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的設(shè)想與對(duì)策建議，以期為有關(guān)部門(mén)科學(xué)制定衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、有效開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法提供參考依據(jù)。
作者：董振軍 侯小康 常暉 劉麗莎 劉勁松 郝進(jìn)章 朱衛(wèi)軍 單位：河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)綜合監(jiān)督執(zhí)法局 河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局 河北省邢臺(tái)市衛(wèi)生監(jiān)督所 河北省張家口市衛(wèi)生監(jiān)督所
參考文獻(xiàn)
1陳剛，崔欣，孫肖瀟，等．全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀研究課題概述與結(jié)果簡(jiǎn)介．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18:406．
2霍烽，劉洋淼，董麗麗．吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:2689-2690．
3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作的意見(jiàn)，2011-01-26．
4彭亞光，時(shí)福禮，何昕，等．北京市海淀區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18:87-88．
5郭忠起，薛景波．淺析河北省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18:362．
6程楊楊，張建華，蔣海輝．衛(wèi)生監(jiān)督員工作滿(mǎn)意度調(diào)查研究．中國(guó)衛(wèi)生法制，2011，19:42．
7吳小龍，費(fèi)建明．醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理有關(guān)問(wèn)題的探討．中國(guó)衛(wèi)生法制，2007，15:19．
8姜小飛．新形勢(shì)下關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展的思考．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21:113．
9薛敏，張蓓蕾，于慶華，等．全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血衛(wèi)生監(jiān)督崗位人員結(jié)構(gòu)分析．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19:243．
10侯峰忠．省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2006，13:194-196．
第三篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制研究
摘要：
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)社會(huì)越來(lái)越多元化，我國(guó)的各項(xiàng)制度也都得到了不斷的完善與進(jìn)步。對(duì)基層醫(yī)改衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制也進(jìn)行了調(diào)整。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民的生活息息相關(guān)，為了防止腐敗等情況的發(fā)生，針對(duì)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)控制，進(jìn)而保證資金的安全性，也是財(cái)務(wù)信息的真實(shí)有效性的反應(yīng)。本文分析了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，對(duì)內(nèi)部控制下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取的措施以及方法進(jìn)行了細(xì)致的探討和研究。
關(guān)鍵詞：
基層醫(yī)療；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)內(nèi)部控制
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題
從改革開(kāi)放以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是關(guān)乎我國(guó)國(guó)計(jì)民生的重要問(wèn)題之一，只有每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，各個(gè)接口運(yùn)作自如，才能為人民群眾提供更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制的運(yùn)用也是符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)。內(nèi)部為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理起著積極的影響，也帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)，因此針對(duì)內(nèi)部控制的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的研究是非常重要的。這不僅有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高資金利用率，也還有利于資產(chǎn)的合理的分配與其他各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，給基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的壓力，當(dāng)然也出現(xiàn)了許多的問(wèn)題。目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題分為以下幾個(gè)方面。
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制環(huán)境是內(nèi)部控制中非常重要內(nèi)容之一，也是發(fā)展的基礎(chǔ)之一。
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史等因素造成的不利情況，在績(jī)效考評(píng)體系以及人才任用方面并不完善，導(dǎo)致員工的素質(zhì)低下，員工缺乏創(chuàng)造性以及創(chuàng)新性，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成嚴(yán)重的影響。
（2）對(duì)于大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并沒(méi)有足夠的重視，嚴(yán)重缺乏醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者一方面對(duì)法律意識(shí)薄弱，對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)地采取快速的措施進(jìn)行防范以及規(guī)避必要的風(fēng)險(xiǎn)。只注重工作量的增長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)能力的增長(zhǎng)，而忽略了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在新聞報(bào)道的醫(yī)療事故不斷的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)社會(huì)造成巨大的影響。另一方面是對(duì)重大項(xiàng)目投資的時(shí)候并沒(méi)有進(jìn)行合理的可行性的預(yù)算。如在購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)大型新設(shè)備之后，對(duì)后續(xù)的經(jīng)營(yíng)管理工作不做好充分的準(zhǔn)備以及規(guī)劃，導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置以及巨大浪費(fèi)，對(duì)資金的利用率也降低，將最終會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊的行業(yè)機(jī)構(gòu)，都比較重視醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)療設(shè)備的更新工作，但是比較忽略財(cái)務(wù)管理工作。
大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入都是來(lái)自國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼或者是來(lái)自醫(yī)療服務(wù)，所以在機(jī)構(gòu)中并不會(huì)存在資金短缺這種現(xiàn)象。所以，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中往往會(huì)忽略財(cái)務(wù)管理的工作，招聘的財(cái)務(wù)管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)水平以及綜合素質(zhì)欠缺，缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，因此，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往會(huì)忽略財(cái)務(wù)管理，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)化以及規(guī)范化的內(nèi)部控制管理。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部控制的措施以及方法
（1）提高內(nèi)部控制意識(shí)，建立完善內(nèi)部控制制度。
為了監(jiān)管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)為前提，建立并且制定適合自身發(fā)展條件的完整內(nèi)部控制系統(tǒng)，根據(jù)制定的內(nèi)部控制系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行管理以及評(píng)定績(jī)效考核等管理方法。通過(guò)建立的規(guī)章制度用來(lái)提高相關(guān)工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)。有效的推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的發(fā)展。為了讓業(yè)務(wù)的崗位互相分離、相互制約以及監(jiān)督，防止徇私舞弊的情況發(fā)生，那么就要將各個(gè)崗位分工做到精細(xì)化、分工明確化、權(quán)責(zé)分明化、明確相關(guān)責(zé)任人。加強(qiáng)內(nèi)部管理的透明度以及做到公正、公開(kāi)、公平，為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作順利進(jìn)行，進(jìn)而需要內(nèi)部控制的事前、事中、事后的監(jiān)督機(jī)制管理，實(shí)行崗位職責(zé)績(jī)效考核以及追責(zé)制度，調(diào)動(dòng)相關(guān)工作人員的積極主動(dòng)性。
（2）建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。
內(nèi)部控制是針對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、資金監(jiān)管控制、日常生活收支控制、固定資產(chǎn)控制以及投資控制等等工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及執(zhí)行防范風(fēng)險(xiǎn)的措施。針對(duì)重大的投資類(lèi)項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行可行性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以及做出正確的措施。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，對(duì)醫(yī)療工作人員的工作進(jìn)行定期或不定期的抽查、監(jiān)督，多元化的開(kāi)展關(guān)于基層醫(yī)療的崗位培訓(xùn)，提升醫(yī)療工作人員的積極主動(dòng)性以及提高他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和水平抗風(fēng)險(xiǎn)的壓力。預(yù)防基層醫(yī)療事故的發(fā)生，以及盡可能的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效益。
（3）構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制。
構(gòu)建一套行之有效的財(cái)務(wù)管理制度，制定健全的財(cái)務(wù)管理制度是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)化和規(guī)范化的前提條件。要以遵循國(guó)家的財(cái)務(wù)管理法規(guī)制度為宗旨，在加強(qiáng)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要根據(jù)自身的特點(diǎn)以及優(yōu)勢(shì)，制定一個(gè)適合自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的單位機(jī)構(gòu)細(xì)則，工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行該細(xì)則制度。制定一套相互聯(lián)系、相互制約的方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新機(jī)制。這些制度主要包括了資金籌集、資金投放以及使用、資金的耗費(fèi)以及資金分配等這幾個(gè)方面，制定相關(guān)的制度規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，認(rèn)真仔細(xì)執(zhí)行財(cái)務(wù)管理職能。在日常生活中，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)則章程辦事，交易賬戶(hù)來(lái)往原始單據(jù)妥善保管，并建立完整的會(huì)計(jì)檔案。每個(gè)崗位之間財(cái)務(wù)管理人員分工明確，相互配合又相互制衡，保證財(cái)務(wù)管理制度高效率地完成醫(yī)療基層管理財(cái)務(wù)工作。規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作以及結(jié)算資金的監(jiān)管工作。例如：制定日常收入與支出控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支制度，對(duì)原始單據(jù)以及憑證有效性的核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行成本預(yù)算、核算制度。制定貨幣資金控制，資金是流通性最強(qiáng)的，應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)高的資產(chǎn)，財(cái)務(wù)的收支與報(bào)表應(yīng)該完全一致，設(shè)置專(zhuān)業(yè)化的人員加強(qiáng)管理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使得貨幣資金的安全高效的運(yùn)行，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及有效性。加強(qiáng)對(duì)大資金投資的評(píng)估分析、控制內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)算是財(cái)務(wù)管理工作最重要的內(nèi)容之一，因此編制正確的預(yù)算方案也是必不可少的。
（4）建立績(jī)效考評(píng)機(jī)制，優(yōu)化人員責(zé)任結(jié)構(gòu)。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)，針對(duì)群眾的滿(mǎn)意度以及醫(yī)療服務(wù)工作完成的情況，綜合考核績(jī)效優(yōu)秀的單位，在遵循現(xiàn)有規(guī)定的基礎(chǔ)上適量的增加獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。如：對(duì)獲得國(guó)家、省、市級(jí)表彰的單位另行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度綜合考評(píng)績(jī)效考核成績(jī)好的單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)中心的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工作。這不僅能帶動(dòng)相關(guān)人員工作的積極創(chuàng)新性，也能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體經(jīng)濟(jì)效益。
作者：楊芳 單位：廣州市天河區(qū)沙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
參考文獻(xiàn)
[1]徐桂春.關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的研究[J].財(cái)經(jīng)界，2016，(5):44，132-181.
[2]韓興林，宋永峰，吳傳波等.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)委派制的嘗試[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002，(2):16-18
第四篇：新型城鎮(zhèn)化城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套研究
[摘要]
新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)及衛(wèi)生體制改革的逐步深化，為河北省推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展改革帶來(lái)了重大機(jī)遇，但河北省城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套狀況仍然面臨著重視不夠、高水平人員短缺等問(wèn)題。為此，應(yīng)進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套的宣傳力度、建立并完善城鄉(xiāng)社區(qū)高層次人才的制度機(jī)制、積極借鑒國(guó)外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)河北省城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]
新型城鎮(zhèn)化；河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生配套現(xiàn)狀；策略
在以保障農(nóng)業(yè)發(fā)展、糧食安全、生態(tài)和諧、環(huán)境優(yōu)美的前提下，以農(nóng)民為實(shí)施主體，以一體的城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、均等的公共服務(wù)為路徑，以經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步協(xié)調(diào)發(fā)展為最終目標(biāo)的新型城鎮(zhèn)化推進(jìn)過(guò)程中，城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套是事關(guān)城鄉(xiāng)群眾切身利益之重要公共服務(wù)內(nèi)容。在新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中深入開(kāi)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套，有利于新型基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，緩解進(jìn)而解決基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
一、正確審視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套的“河北難題”
近年來(lái)，得益于加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系列政策的逐步推行，河北省的城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較快發(fā)展。但是，全省各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，除省會(huì)石家莊周邊區(qū)（縣）發(fā)展較快外，其他地區(qū)由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和重視程度等方面的影響還存在著這樣或那樣的問(wèn)題。
（一）“六位一體”功能宣傳力度不夠
“六位一體”功能，指的是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所具備的、有機(jī)融合預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等6個(gè)方面的功能。在大多數(shù)城鄉(xiāng)居民觀念中，城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心側(cè)重開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，其次是健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，而對(duì)預(yù)防和康復(fù)功能的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重。根據(jù)在河北省部分地區(qū)的抽樣調(diào)查顯示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村，近七成居民沒(méi)有體檢的意識(shí)，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”傾向較重，只有身體感到嚴(yán)重不適才會(huì)去城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查。從城鄉(xiāng)社區(qū)居民自身來(lái)講，與其文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)條件及自身健康狀況等有密切關(guān)系。城鄉(xiāng)居民文化程度普遍偏低，保健意識(shí)較差，不良習(xí)慣也較多，不利于健康保健和疾病預(yù)防的普及。這說(shuō)明，家庭經(jīng)濟(jì)條件某種意義上制約了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套服務(wù)的群眾利用度，進(jìn)而制約人們的疾病預(yù)防和康復(fù)認(rèn)知度。自身健康狀況的好壞直接影響著居民是否會(huì)自覺(jué)自愿地進(jìn)行體檢，身體狀況較好的居民更是很少接觸城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，認(rèn)識(shí)當(dāng)然也就更加狹隘。醫(yī)務(wù)人員也常常集中于為患者治療疾病，而忽于對(duì)康復(fù)和預(yù)防功能的實(shí)踐。
（二）符合條件的高層次人才不足
高水平層次人才的缺失，仍然是阻滯城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的原因之一。很多患病居民往往拋開(kāi)最短就診距離的社區(qū)機(jī)構(gòu)而尋求遠(yuǎn)處求醫(yī)。在城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從業(yè)者多是大專(zhuān)學(xué)歷和初級(jí)職稱(chēng)者，而本科學(xué)歷者多是畢業(yè)不久的新人，缺乏正規(guī)的、完整的、規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高。高水平人才的匱乏，不僅無(wú)法滿(mǎn)足社區(qū)居民需求，更嚴(yán)重影響了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。究其原因，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是根本。其直接導(dǎo)致當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)化水平及工資水平的高低。學(xué)醫(yī)投入的時(shí)間和金錢(qián)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般專(zhuān)業(yè)，碩士或博士畢業(yè)后更傾向于留在收入水平較高、生活設(shè)施齊全且有發(fā)展?jié)摿Φ拇蟪鞘嗅t(yī)院。從城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療內(nèi)部看，其配套政策、對(duì)現(xiàn)有全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度等也直接影響到人才的去留。城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)較低的水平，將直接誘發(fā)居民的信任感缺位，甚至推動(dòng)形成服務(wù)自身的惡性循環(huán)。
二、循序完善城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套的“河北策略”
（一）加大對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的宣傳
鑒于城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套認(rèn)識(shí)上的狹隘性，筆者認(rèn)為應(yīng)采取多樣化的宣傳方式，進(jìn)一步加大居民對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)“六位一體”功能的認(rèn)識(shí)，尤其要側(cè)重對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)三大“冷僻”功能的全面、深入宣傳。首先，高度重視，充分認(rèn)識(shí)普及城鄉(xiāng)社區(qū)“六位一體”宣傳的重要性。城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生不僅是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)，同時(shí)也是保障城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健公平的基本途徑，還是逐步鞏固“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的居民理念的重要基礎(chǔ)。其次，全方位、多方面普及社區(qū)“六位一體”功能。通過(guò)定期抽調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)院骨干舉辦講座，或舉辦義診，或組織免費(fèi)體檢或藥品零利潤(rùn)銷(xiāo)售等公益活動(dòng)，或在社區(qū)明顯位置粘貼標(biāo)語(yǔ)、做好衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放相關(guān)資料等方式，針對(duì)城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)功能認(rèn)識(shí)盲點(diǎn)有針對(duì)性地加強(qiáng)宣傳。
（二）建立并完善城鄉(xiāng)社區(qū)高層次人才的制度機(jī)制
引進(jìn)或培養(yǎng)高水平人才，滿(mǎn)足人民群眾需求，是城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套發(fā)展的必然趨勢(shì)。筆者認(rèn)為可以通過(guò)以下四種方式加以落實(shí)。其一，制訂和實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)細(xì)則。為實(shí)現(xiàn)人人享有同水平醫(yī)療的權(quán)利，鑒于城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療條件落后、設(shè)備不盡齊全，加之城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平所限，難以引進(jìn)高層次人才的現(xiàn)狀，建立定向培養(yǎng)城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的制度，同時(shí)在醫(yī)學(xué)類(lèi)高校有計(jì)劃增設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，或許可以成為解決這一瓶頸的重要渠道。從職業(yè)高中或全日制高中學(xué)生中挑選道德品質(zhì)優(yōu)良、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)，根據(jù)實(shí)際情況確定招生人數(shù)，按照“從哪招生、回哪就業(yè)”的原則，在校學(xué)習(xí)期間不收取學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，并發(fā)放生活補(bǔ)助，同時(shí)制定畢業(yè)后相應(yīng)的服務(wù)期限及違約規(guī)定。從而從教育制度層面解決全科醫(yī)生學(xué)歷水平較低的現(xiàn)狀。其二，日益完善現(xiàn)有醫(yī)生的定期培訓(xùn)機(jī)制。與引進(jìn)相比，更重要的是實(shí)現(xiàn)高層次人才的內(nèi)生培養(yǎng)。為切實(shí)提高本地區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的水平，開(kāi)闊視野，制定專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的定期培訓(xùn)機(jī)制，形成“培訓(xùn)-提高-增加就醫(yī)人數(shù)-提高社區(qū)醫(yī)療效益-培訓(xùn)”的良性循環(huán)機(jī)制。每年定期制定一定名額、適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)期限，輪流或選拔骨干醫(yī)生到省市重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接觸學(xué)科前沿成果，跟隨省市重點(diǎn)醫(yī)院的骨干醫(yī)生或?qū)W術(shù)帶頭人學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高自己的業(yè)務(wù)能力。接受培訓(xùn)者回到社區(qū)還可把所學(xué)講授給社區(qū)服務(wù)中心的其他人，達(dá)到以培訓(xùn)促提升，以提升促學(xué)習(xí)的目的。其三，探索實(shí)施河北省省市重點(diǎn)醫(yī)院對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)的定向幫扶機(jī)制。省市重點(diǎn)醫(yī)院所具有的人才優(yōu)勢(shì)、管理優(yōu)勢(shì)以及資金優(yōu)勢(shì)，都會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的良好發(fā)展有所幫助。可以?xún)?yōu)先在制定全科醫(yī)生培養(yǎng)、培訓(xùn)規(guī)劃，加快社區(qū)醫(yī)療人才建設(shè)步伐等方面展開(kāi)探索。定向幫扶后，雙方人員可以流動(dòng)，進(jìn)行技術(shù)上的交流。還可實(shí)現(xiàn)省市重點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向聯(lián)診，高端人才定期服務(wù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。其四，逐步完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核制度。合理完備的績(jī)效考核制度可以帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。同時(shí)還可在績(jī)效制度實(shí)施過(guò)程中實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)的合理配置。
（三）積極借鑒國(guó)外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)
1.國(guó)外主要的社區(qū)醫(yī)療模式
基于民族傳統(tǒng)、社會(huì)背景等方面的不同，各國(guó)在社區(qū)醫(yī)療模式上存在不同程度的差別，主要表現(xiàn)為以下三種模式。一是以英國(guó)為代表的政府主導(dǎo)型社區(qū)醫(yī)療模式。作為重要構(gòu)成，社會(huì)基層醫(yī)療保健對(duì)“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）”成為這種社區(qū)醫(yī)療制度的主體非常重要。NHS囊括了各級(jí)的公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、養(yǎng)老院和診所等多類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要籌資方式是政府財(cái)政預(yù)算，主要目的是為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。政府每年將預(yù)算的75%投入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。與為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)，英國(guó)NHS三級(jí)醫(yī)療體系的第一層，即社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)，其主體為更便于國(guó)民使用的具有公立性質(zhì)的社區(qū)服務(wù)點(diǎn)及其下設(shè)的健康服務(wù)中心。其醫(yī)療服務(wù)的具體提供者是全科醫(yī)生（generalpractitioner)。居住在某一區(qū)域的人員，按照政府規(guī)定需首先到該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處注冊(cè)一個(gè)全科醫(yī)生。英國(guó)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定非急診病人若想享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，必須先找自己注冊(cè)的全科醫(yī)生就醫(yī)，在全科醫(yī)生不能處理時(shí)才將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生，形成良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二是以美國(guó)為典型的市場(chǎng)主導(dǎo)型社區(qū)醫(yī)療模式。與自由度最高的發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家相適應(yīng)，美國(guó)醫(yī)療融資的主體為以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的私人融資，政府僅面向醫(yī)療市場(chǎng)化無(wú)法解決的某一群體進(jìn)行一定程度的社會(huì)醫(yī)療性質(zhì)的保險(xiǎn)和救助。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式方面，美國(guó)則有私人診所以及大部分私立、部分公立的護(hù)理院和各級(jí)醫(yī)院的社區(qū)診所等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，家庭醫(yī)生是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，同時(shí)也有專(zhuān)科醫(yī)生。由家庭醫(yī)生為居民提供全程式醫(yī)療服務(wù)，主要包括初級(jí)醫(yī)療、與專(zhuān)科醫(yī)生討論治療方案、轉(zhuǎn)診建議以及出院后的康復(fù)等。與此相對(duì)應(yīng)，美國(guó)對(duì)家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格的獲取規(guī)定了相對(duì)嚴(yán)格的條件。三是以新加坡為代表的政府引導(dǎo)、多元參與型社區(qū)醫(yī)療模式。在籌資方面，由政府、個(gè)人與社會(huì)共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)多層次醫(yī)療保障體系來(lái)得以實(shí)現(xiàn)，包括健保雙全計(jì)劃、強(qiáng)制性醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃、保健基金及針對(duì)老年人、殘疾人等弱勢(shì)群體的補(bǔ)充醫(yī)療保障計(jì)劃。另外，政府對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限定準(zhǔn)入門(mén)檻，大力鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和私人開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣，盈利性、綜合性、公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、良性競(jìng)爭(zhēng)。在分工方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供住院醫(yī)療服務(wù)，而私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則主要提供初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)，社區(qū)診所、養(yǎng)老院等民間單位主要負(fù)責(zé)提供長(zhǎng)期持續(xù)護(hù)理服務(wù)，但這種分工也并不絕對(duì)。在轉(zhuǎn)診制度方面，新加坡為充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制訂了完善的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，即病人需先到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，當(dāng)遇到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)能力救治時(shí)，則轉(zhuǎn)到大型綜合型醫(yī)院，若是社區(qū)機(jī)構(gòu)推薦的病人則收費(fèi)相對(duì)較低。同時(shí)，轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利也對(duì)私人醫(yī)生開(kāi)發(fā)。
2.國(guó)外社區(qū)醫(yī)療模式對(duì)河北省社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的啟示
首先，政府加大投入和日常監(jiān)督力度。鑒于城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套在保證群眾最直接需求方面的重要作用，應(yīng)適當(dāng)加大政府投入。與此同時(shí)，政府可以通過(guò)多種形式規(guī)范社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和藥品的價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的監(jiān)督及績(jī)效評(píng)估。其次，進(jìn)一步完備雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診，指的是以提高有效轉(zhuǎn)診率為目的，以病情為依據(jù)，在上下級(jí)醫(yī)院間進(jìn)行的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”大有裨益。如英國(guó)那樣，讓城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套承擔(dān)起“健康守門(mén)人”的作用。使醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起快速轉(zhuǎn)診通道，在醫(yī)院建立專(zhuān)門(mén)的轉(zhuǎn)診窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，使群眾得以及時(shí)救治，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)之間的無(wú)縫對(duì)接。這樣，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、養(yǎng)老院等的分工就更加明確，最終為患者就醫(yī)提供最大便利。盡管河北省城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生配套現(xiàn)狀仍然存在著一些問(wèn)題，但這些問(wèn)題都是可以有解的。2015年，河北省開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，積極推進(jìn)和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，要求把全科醫(yī)生配備到每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。此舉勢(shì)必會(huì)在一定程度上緩解城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療人才短缺問(wèn)題，應(yīng)以此為契機(jī)，轉(zhuǎn)變城鄉(xiāng)居民觀念，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。
作者：萬(wàn)永彪 靳利翠 單位：河北工程大學(xué)組織部
參考文獻(xiàn)：
[1]陳甬軍.中國(guó)城鎮(zhèn)化道路新路[M].北京:商務(wù)印書(shū)館，2009.
[2]睢黨臣，郭敏，曹文杰.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,17(4):810-812.
[3]鄒宇華，林玲，黃永順.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的條件[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007,10(21):1767.
[4]張偉燕，李士雪.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要模式、問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,8(3):243-245.
[5]史玉，李玲，朱望東.“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)模式下師資隊(duì)伍建設(shè)的探討與評(píng)價(jià)[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015(4):9-11.
[6]郝曉寧，李士雪，許宗余.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織形式和管理模式狀況研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006,25(6):10-12．
[7]郝模，張勇，羅力，等.促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的政策研究概述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2001,21(9):12-13．
[8]李航，陳琦，李靜，等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,13(8):1043-1047．
[9]劉德吉.國(guó)外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式比較及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009(9):596-599.
