前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的重大疫情下醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:《國家危險(xiǎn)廢物名錄》明確規(guī)定，醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，必須按照國家規(guī)定的危險(xiǎn)廢物處理要求，進(jìn)行收集、運(yùn)轉(zhuǎn)、貯存、處置，不能隨意混入生活垃圾，也不能直接就地填埋，以免病毒轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和環(huán)境二次污染。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)療廢物安全處置的重要保障，在分析河南醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，面對突發(fā)重大疫情，就如何解決短板問題從優(yōu)化設(shè)施布局減少處置風(fēng)險(xiǎn)、探索處理模式、完善管理體制和創(chuàng)新監(jiān)管手段、強(qiáng)化外部監(jiān)管水平等方面進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢物;管理現(xiàn)狀;設(shè)施布局;處理模式;監(jiān)管手段

0引言

肺炎疫情的暴發(fā)致使全國范圍內(nèi)各類醫(yī)療廢物的產(chǎn)量出現(xiàn)井噴式增長，這些廢物如若處理不當(dāng)，可能會(huì)帶來巨大的公共衛(wèi)生安全隱患［1］。面對突發(fā)重大疫情，河南省作為人口大省，如何有效安全處置新產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如何實(shí)現(xiàn)國家生態(tài)環(huán)境治理體系和治理能力現(xiàn)代化，又如何發(fā)揮河南省在中原城市群建設(shè)中的主體作用，除了對于重大疫情本身的防控以外，還需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物全過程管理能力建設(shè)的提升。

1醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

河南省同全國一樣，醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本是在2003年暴發(fā)SARS疫情之后，根據(jù)原國家環(huán)保總局印發(fā)的《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》要求建設(shè)而成。自此，也意味著全省醫(yī)療廢物管理逐步進(jìn)入法制化、規(guī)范化軌道，尤其在醫(yī)療廢物處置能力、工藝穩(wěn)定運(yùn)行、污染物排放控制等方面有力地保障了處置效果和水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的安全處置，有效保障了人民健康和環(huán)境安全［2］。截至2020年3月20日，全省取得危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位27家，日處置規(guī)模348t。其中，18個(gè)省轄市日處置規(guī)模為295t，蘭考、汝州、滑縣、長垣、永城、鹿邑、新蔡、上蔡、平輿9個(gè)縣(市)日處置規(guī)模53t。實(shí)行企業(yè)化經(jīng)營方式(多數(shù)為TOT模式)的25家，約占92.6%，屬于事業(yè)單位性質(zhì)經(jīng)營方式的有2家(1家“自收自支，企業(yè)化運(yùn)作”、1家“財(cái)政差額供給全額預(yù)算，收支兩條線”)，約占7.4%。采用焚燒處置技術(shù)的5家(或處置線)，日處置規(guī)模是102t，占全省日處置規(guī)模的29.3%;采用非焚燒處理技術(shù)的26家(或處理線)，日處置規(guī)模是246t，占全省日處置規(guī)模的70.7%。肺炎疫情發(fā)生以來，全省醫(yī)療廢物每天的產(chǎn)生量基本保持在140t左右，單日最大產(chǎn)生量為2月3日的161t，單日最小產(chǎn)生量為1月25日的87t;全省醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷率大體保持在40%左右，運(yùn)行負(fù)荷最大值出現(xiàn)在2月3日，為43%。疫情發(fā)生以來，全省對醫(yī)療廢物處置采取了啟用備用設(shè)施、新增處置設(shè)備、延長工作時(shí)間等措施，處置能力較疫情前提升了近20%。總體來看，全省的醫(yī)療廢物能夠得到及時(shí)、安全處置，特別是疫情定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物能夠做到“日產(chǎn)日清”目標(biāo)。

2醫(yī)療廢物全過程管理存在的不足

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增加，面對這次突發(fā)的肺炎疫情，湖北省尤其是武漢市，在醫(yī)療廢物處理領(lǐng)域暴露出諸多短板。同樣，作為人口大省的河南，在醫(yī)療廢物全過程管理領(lǐng)域又存在哪些短板，值得反思。

2.1全過程管理認(rèn)識還不夠高

2019年中央電視臺“3•15”晚會(huì)曝光的河南省醫(yī)療廢物非法加工案例以及生態(tài)環(huán)境部公告的全國醫(yī)療廢物處置量遠(yuǎn)小于醫(yī)療廢物理論產(chǎn)生量信息分析，不同程度地反映出全省醫(yī)療廢物全過程管理還存在漏洞。仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對醫(yī)療廢物管理工作設(shè)置專人專崗，在醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置管理環(huán)節(jié)存在安全隱患。

2.2管理體制還不夠完善

由于醫(yī)療廢物管理相關(guān)部門長效合作機(jī)制缺失，加上醫(yī)療廢物集中處置采用的特許經(jīng)營模式，在醫(yī)療廢物管理體制上存在諸多弊端。例如，醫(yī)療廢物處理具有公益性特征，而實(shí)際的集中處置單位絕大多數(shù)為私營企業(yè)化運(yùn)作，這些企業(yè)受管理水平和投資風(fēng)險(xiǎn)等多種因素影響，不同程度存在著運(yùn)營過程中過多注重經(jīng)濟(jì)、利潤，輕視了醫(yī)療廢物安全處置的效果和環(huán)境質(zhì)量影響等。

2.3處置設(shè)施布局還不夠科學(xué)

全省現(xiàn)有的醫(yī)療廢物集中處置中心基本每個(gè)省轄市一座(近幾年，部分直管縣市也建設(shè)了處理設(shè)施)，屬典型的“單一集中固定處置模式”。這種單一的處置設(shè)施布局，會(huì)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)距離醫(yī)療廢物集中處置單位較遠(yuǎn)或醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量過小時(shí)，造成處置企業(yè)“挑肥揀瘦”，忽視偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的收運(yùn)，存在醫(yī)療廢物貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)適當(dāng)破解當(dāng)前這種處置設(shè)施布局模式，推行多點(diǎn)集中處置與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置相結(jié)合的醫(yī)療廢物處置模式(“多點(diǎn)集中固定+移動(dòng)處置模式”)。對于個(gè)別醫(yī)療廢物集中處置中心布局在本轄區(qū)行政區(qū)劃邊緣的，可以擴(kuò)建處置線。同時(shí)，具備條件的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況，選擇合適的工藝設(shè)備，配套建設(shè)內(nèi)部醫(yī)療廢物處置設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物就地處置，降低收集運(yùn)輸醫(yī)療廢物過程中的風(fēng)險(xiǎn)。因醫(yī)療廢物的最大危害在于具有感染性引發(fā)疾病傳播，消除感染性，是醫(yī)療廢物安全處置的關(guān)鍵所在。這樣，既可以減少涉疫醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)部的貯存時(shí)間，也可以解決長距離運(yùn)輸問題，也就是潛在的“移動(dòng)傳染源”問題，更便于監(jiān)管，避免運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)、打破壟斷。

2.4處理模式不盡合理

目前，全省運(yùn)行的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施中采用非焚燒技術(shù)的占70.7%。醫(yī)療廢物集中處置投資運(yùn)營商傾向采用非焚燒處理技術(shù)，是因?yàn)榉欠贌幚砺肪€相對焚燒處置技術(shù)路線具有投資小、操作簡單的特點(diǎn)。但非焚燒處理的醫(yī)療廢物在后續(xù)的無害化處置填埋過程中，存在占用大量土地和如果管理不當(dāng)造成地下水污染等新的環(huán)境安全隱患弊端。

2.5外部監(jiān)管力度還不夠強(qiáng)

由于對醫(yī)療廢物監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員鉆空子，將部分醫(yī)療廢物倒賣給不法分子進(jìn)行非法處理。同時(shí)，由于對醫(yī)療廢物處置效果評估手段滯后以及對個(gè)別醫(yī)療廢物處置流程不符合規(guī)范、排放不達(dá)標(biāo)的企業(yè)懲罰力度不夠，使部分醫(yī)療廢物集中處置單位存在僥幸心理和不按照規(guī)范操作的現(xiàn)象。近幾年，雖然生態(tài)環(huán)境部將醫(yī)療廢物監(jiān)管納入到中央生態(tài)環(huán)保督察當(dāng)中，但從實(shí)際管理工作效果看，多部門聯(lián)合執(zhí)法監(jiān)管力度還明顯不夠。

3對醫(yī)療廢物全過程管理的思考

經(jīng)過2003年非典疫情之后近20年的發(fā)展，全省醫(yī)療廢物的處置能力和管理水平均取得了長足發(fā)展。但作為中原人口大省，尤其是省會(huì)鄭州，根據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)，人口與武漢相當(dāng)，在應(yīng)對像此次肺炎疫情這樣的重大公共衛(wèi)生安全事件時(shí)，如何將“戰(zhàn)時(shí)”臨時(shí)新增醫(yī)廢處置能力轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化能力問題勢必應(yīng)該引起重視。2020年2月19日召開的中共中央政治局會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要“打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)好轉(zhuǎn)，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板”。為此，從熱愛河南的家鄉(xiāng)情懷，樹立強(qiáng)烈的爭先進(jìn)位的出彩意識理解，必須立足全省實(shí)際，夯實(shí)基礎(chǔ)，補(bǔ)齊短板，在以下幾個(gè)主要方面下工夫，抓好醫(yī)療廢物全過程管理。

3.1在優(yōu)化設(shè)施布局減少風(fēng)險(xiǎn)上下工夫

基于目前醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的布局，要在優(yōu)化醫(yī)療廢物處置設(shè)施布局上下工夫。落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國家發(fā)展改革委等十部門日前印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》有關(guān)要求［3］，破解個(gè)別醫(yī)療廢物集中處置中心的處置設(shè)施距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的瓶頸，盡可能降低醫(yī)療廢物貯存和遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，針對醫(yī)療廢物處理特征要求，創(chuàng)新跨區(qū)域處置和處置費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。盡快解決技術(shù)單一、適用性不匹配的問題，滿足區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物處置需求，提升醫(yī)療廢物處置能力。

3.2在探索處理模式完善管理體制上下工夫

全省現(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)療廢物集中處置單位中私營企業(yè)經(jīng)營模式(多數(shù)為TOT模式)占92.6%。首先，應(yīng)充分尊重醫(yī)療廢物管理公益性特征，采用公共服務(wù)處理體系，將醫(yī)療廢物處置行業(yè)納入社會(huì)公共基礎(chǔ)設(shè)施和管理。以便降低因企業(yè)投資處置醫(yī)療廢物過多注重經(jīng)濟(jì)收益而忽視了醫(yī)療廢物處置效果帶來的環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)。其次，在現(xiàn)有格局下，要充分體現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，在醫(yī)療廢物處置領(lǐng)域引進(jìn)大型國企，發(fā)揮其資金、技術(shù)和管理等方面的優(yōu)勢。并積極探索將用于生活垃圾焚燒、危險(xiǎn)廢物和工業(yè)窯爐協(xié)同處置等性質(zhì)作用較為類似的設(shè)施和行政審批進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理;探索建立醫(yī)療廢物跨區(qū)域集中處置的協(xié)作機(jī)制和利益補(bǔ)償機(jī)制;完善相關(guān)部門長效合作機(jī)制;厘清醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理職責(zé)，構(gòu)建省、市、縣三級醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，強(qiáng)化環(huán)境應(yīng)急演練，推進(jìn)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)各級醫(yī)療廢物應(yīng)急物資儲(chǔ)備。

3.3在建立合作機(jī)制強(qiáng)化外部監(jiān)管能力上下工夫

雖然生態(tài)環(huán)境部已經(jīng)將醫(yī)療廢物監(jiān)管納入到中央生態(tài)環(huán)保督察當(dāng)中，但還需要相關(guān)部門積極協(xié)同加大執(zhí)法力度才能更有成效。要建立健全環(huán)境問題發(fā)現(xiàn)機(jī)制，強(qiáng)化目標(biāo)評價(jià)考核，對達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求且整改不到位的，終止委托處置合同，打破目前處置企業(yè)的“鐵飯碗”思想。同時(shí)，將考核結(jié)果作為干部實(shí)績考核評價(jià)和獎(jiǎng)懲任免的重要依據(jù)。面對重大突發(fā)疫情，只有堅(jiān)持底線思維，增強(qiáng)社會(huì)公眾環(huán)保意識，加強(qiáng)部門密切協(xié)作，認(rèn)清短板并下決心補(bǔ)齊，把安全處置醫(yī)療廢物作為關(guān)系自身生活環(huán)境的大事，使有關(guān)部門和公眾切實(shí)自覺行動(dòng)起來，才能真正做到“寧可備而不用，不可用而不備”。

4結(jié)語

面對突發(fā)重大疫情，河南省作為中原人口大省，在醫(yī)療廢物安全管理方面，要盡快補(bǔ)齊短板，夯實(shí)基礎(chǔ)。從加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的日常管理、優(yōu)化處置設(shè)施布局、探索處理處置模式、完善管理體制以及合理規(guī)劃和管理非專用醫(yī)療廢物處置設(shè)施、合理儲(chǔ)備醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施、構(gòu)建完善的應(yīng)急預(yù)案體系入手。加強(qiáng)全省醫(yī)療廢物全過程管理能力建設(shè)的提升，切實(shí)發(fā)揮河南省在中原城市群建設(shè)中的主體作用。

作者:劉德杰 楊方圓 楊立敏 單位:河南省固體廢物和化學(xué)品技術(shù)管理中心