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［摘要］目的探討在外科護理課程教學中融入人文關懷教育對護理高職生的人文關懷品質的影響。方法在高職二年級護理專業學生的外科護理學課程教學中融入人文關懷教育，在課堂內外開設故事分享會、影視劇賞析、情境模擬、關愛活動。課程前后用護士人文關懷品質調查問卷對學生進行調查。結果課程后，學生的人文關懷品質總分及各維度得分均高于課程前（P<0.01）。結論在外科護理教學中融入人文關懷教育，增強了護理高職生的人文關懷品質。

［關鍵詞］外科護理學；教育，護理；人文關懷

人文關懷是對于人的關注，人個性的重視，人需求的滿足，對人的權利的尊重。它的特點，一是具有可培養性：人類自身的素質，能夠通過后天的教育與培養而強化的；二是具有可測量性：作為一種行為活動，關懷本身是可以被測量的［1］。多年來，高職醫學教育定位于培養“應用型人才”，課程設置的知識結構以解剖、生理、病理、藥理、疾病治療等為主，導致基礎教育注重應用科學的學習，忽略了人文科學的熏陶。高職高專護理專業的學生，是目前國內從事護理工作的主力軍。學生在學習專業知識時，如果教師不做出引導或教授，學生不會主動關注服務對象的生命價值、深層需求、身心整體和個體差異。為了更好地幫助護理專業學生們理解“以人為本”“以患者為中心”的人性關懷護理模式，引發她們對護理目的、職業價值的思考，提升自身的溝通、理解與幫助人的人文關懷技能與修養，本課題組借鑒國內人文教育先行院校的做法，在課堂內外開設故事分享會、影視劇賞析、情境模擬、關愛活動，將人文關懷教育融入外科護理課程教學，取得了較好效果。

1研究對象

選取高職護理專業二年級學生131名，其中女生116名，年齡19~21（19.9±0.65）歲；男生15名，年齡19~22（20.5±0.58）歲。學生已完成護理導論、護理心理、常用護理技術等與護理人文關懷相關的課程，同期開設的相關課程還有護理倫理。

2方法

2016年2月—6月，依托外科護理課程開展人文關懷教育，具體教學內容見表1。

2.1前期準備

開學前的準備階段，教師通過集體備課，研討與外科護理教學相關的敬畏生命、關愛病患、職業感悟等課內外故事、案例，設計引導學生建立關懷理念、獲得關懷知識的方法和路徑。在專業課程的教學案例中設計人文關懷情境，融入人文關懷元素，借助多媒體手段營造關懷氛圍。

2.2教學方法

二年級開學初，教師將全班學生分組，4~6名/組，小組輪流承擔故事分享、情景劇展示工作。班內設立“漂流圖書館”，館內提供《妞妞》《生命的留言》《死亡如此多情》《拯救乳房》《世界上最疼愛我的那個人去了》《生命的顏色》《醫院的故事》《喚醒護理》等涉及護理人文關懷的書籍。承擔工作的小組成員每2周1次，利用課前時間，與班內同學分享關懷故事、表演情景劇或講述相關時事新聞、影視劇賞析并予以點評，教師旁聽并引導。學生分享前，教師須進行故事、情景劇的審核。專業知識的授課中，教師講授章節知識時適當引入圖書中實施人文關懷的實例，如：手術前患者、顱腦術后患者、麻醉時患者的照護引入《世界上最疼愛我的那個人去了》中敘述的內容；乳腺癌患者的護理引入《拯救乳房》中的患者心理活動，腫瘤患者的護理引述《死亡如此多情》的情節。此外，通過播放《心術》《青年醫生》《妙手仁心》《心靈點滴》等影視片段，營造真實情境。小組活動中的角色扮演、情景劇展示，以教學案例為藍本，學生分別扮演醫生、護士、患者、家屬，教師給予適當指導。學生在籌備表演及展示的過程中，體驗患者的感覺，而扮演醫護人員者則體驗如何與患者溝通、觀察病情、提供幫助。通過小組的表演，進一步培養學生的同理心、細致觀察的能力。與此同時，期末評價專科護理操作考核的案例中，也放入了人文關懷的元素，并在評分標準中占有一定分值，進一步鼓勵學生注重人文關懷。

2.3效果評價

應用第二軍醫大學護理學院課題組編制的護士人文關懷品質調查問卷［2］，問卷包括關懷理念（10個條目）、關懷知識（11個條目）、關懷能力（14個條目）、關懷感知（9個條目）4個維度，共44個條目。問卷采取Likert5級評分法，其中“完全同意”計5分，“同意”計4分，“中立”計3分，“不贊成”計2分，“完全不同意”計1分。問卷總分為44~220分，分值越高，表示關懷品質越高。該問卷的研制組認為此測評工具可作為不同層次院校對護理專業學生實施人文關懷教育效果的評價。本次研究分別于外科護理課程開始授課前、課程結束后發放問卷。發放前，工作人員對每份問卷予以編號，并記錄編號對應的學生。發放問卷之前，要求學生認真閱讀指導語，了解本調查的目的、要求和注意事項，囑其認真填寫。授課前調查發放問卷131份，回收有效問卷122份，有效回收率為93.13%。授課后，根據第1輪有效問卷編號對應人員記錄發放第2輪問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率為100%。

2.4數據整理與統計分析

調查問卷經專業人員審核，建立數據庫，對數據進行邏輯核查、校對、編碼等處理；定量資料采用均數、標準差進行描述，雙人用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS18.0統計軟件進行配對t檢驗分析。

3結果

課程后，學生的人文關懷品質總分及各維度得分均高于課程前（P<0.01），詳見表2。

4討論

護理人文關懷課程是將理論和實踐進行連接的手段和工具，是護理教師和學生之間基于關懷互動經歷和關懷分享的漸進式人際過程［3］。我國的人文關懷教育起步時間較晚，發展比較緩慢。而護理教育在很長一段時間走的是職業教育的道路，所以教育的重點是專業知識和技術訓練等，這在很大程度上抑制了人文關懷教育的發展。護理專業課教學在很大程度上脫離了人文關懷的理念［4］。怎樣在教育過程中培養學生關懷患者，設身處地地從多個角度考慮患者的需求及影響治療的因素，是此研究的目的。

4.1外科護理教學融入人文關懷教育的要點

目前我國高等護理教育總體上仍偏重人的生物學層面，對心理、精神、社會、行為等因素重視不夠。盡管我國本科護理教育標準提出應設置人文課程，但對科目和課時數沒有統一的標準和要求，在學時數上，醫學人文課程最高也僅占總學時的2.69%，最低則為0［5］。人文關懷的教學過程中，國內外學者嘗試了講故事、記關懷日記的敘事教學模式、護理關懷情境通過網絡空間呈現的網絡教學、情境教學、反思教學等［6］，但與專業課程教學相融合者不多，鑒于目前國內人文課程占總課程比例低的情況，融入人文素質教育的專業課程學習能夠切實增強學生在專業實踐中的人文素質［7］。我校護理高職生均來源于高考專科線錄取的學生，普遍不喜歡課堂內教條刻板的講課方式，喜歡借助視頻、動畫、圖片等多媒體的授課方式，特別喜歡主動參與結合潛移默化、形象具體、生活化的學習過程。因此，對教師在教學中怎樣吸引學生、引發學生學習積極性提出了更高的要求。教學前，教學組精心設計有關人文關懷的問題情境，提高問題的開放性、探索性、應用性，力爭啟發學生思考、質疑，鼓勵學生爭辯、討論，給學生提供發表意見和鍛煉能力的機會。注重內容和形式的選擇，內容以人文關懷為中心，盡量做到與教學內容有一定的關聯，形式要為內容服務，以加強情境的心理效應。注意時間把控，避免占用過多課堂時間。加強關懷內容與課堂教學的銜接，使教學過程更加渾然一體，充分體現教學過程系統的組織性。鼓勵學生從班級“漂流圖書館”借閱《死亡如此多情》《妞妞》《拯救乳房》《世界上最疼愛我的那個人去了》《生命的留言》《醫院的故事》《生命的顏色》等書籍。這些書籍中某些真實故事的敘述，讓學生未接觸到臨床時，已經對這類疾病患者和家屬的心理有所了解。外科護理涉及的多數為手術患者，術前的患者焦慮、恐懼；術中家屬的急切心情；術后疼痛、活動不便導致患者的沮喪、悲傷，都是未涉足臨床的學生們無法體會的。教師在授課過程中，借助影視劇、新聞事件、案例導入、情景劇、角色扮演等多種形式的授課方式，將學生帶入情境，通過學生的自身體驗、教師的言傳身教，學生無形中模仿教師或同學間恰當的言行，懂得哪些護理行為具有關懷性、能有效提高患者滿意度，逐漸提高人文關懷能力及自身人文素養。情景劇表演，選用教材中的導學案例，與授課內容關系密切、學生容易理解的病例，設計情景時，人文關懷需求隱性呈現。學生角色扮演后進行反思，可進一步增強學生的人文關懷品質。

4.2有利于培養人文關懷品質

護理人文關懷是融合情感、認知和行為的一種幫助過程［3］。高職二年級學生通過前期護理人文修養課程的學習，已具備一定的人文關懷理念、知識，但在人文關懷能力方面還欠缺。大部分學生對加強人文素質培養、提高自身修養與文化品位、完善并實現人生理想與價值表現出強烈的愿望和迫切的要求，主流群體是積極向上的。從總體上看，護理人文教育課程時數仍然偏少，各校護理人文課程結構隨意性較大，人文教材建設不足，護理人文教育師資短缺等問題依然突出，制約著我國護理人文教育的發展，許多院校還沒有形成圍繞護理人才培養目標建立起來的相對成熟的人文素質教學體系。發達國家雖有一些成功的人文素質教學模式，但只能借鑒，不能硬搬［8］。結合我校的現狀，護理人文修養有專設的課程，但學時有限，授課模式為理論授課加少量實訓，幫助學生建立了全人護理的理念，明白護理工作不單是指解除患者身體的痛苦，還包括給予患者精神上的呵護、心理上的安慰和行為方式的指導，滿足他們身體、心理、社會以及精神方面的需求，使患者感受到關懷。但是，多數學生并不知道怎樣關心人，心理、健康教育、護理倫理與社會人文關懷能力較差。因此，校內教學過程中，教師將人文關懷的知識、技能結合到專業知識的教學中，并通過帶有感情色彩的實例以及自身的表率及引導，將人文關懷的理念植入學生的內心，利于培養學生的人文關懷品質。我校外科護理的授課教師對學生進行人文關懷能力培養的過程中，因時制宜、因地制宜，在課程內外向學生傳遞人文關懷的理念、知識和技能，使其具備同理心，學會與患者和家屬建立和諧的關系。例如，在痔瘡、腹外疝等外科疾病的護理中，涉及患者的隱私，操作前首先向患者傳遞關愛，先告知患者操作的目的、方法、配合要點，征得患者同意，取得配合，邊操作邊溝通。操作過程中，要注意保護患者，一方面要避免患者受涼，另一方面要保護患者的身體隱私，即使必要的袒露也應及時遮蓋，使患者及家屬處處都能感受到護士給予的關愛和溫暖。操作完成后也要向患者交代注意事項，詢問患者的感受。情景教學中，運用模擬病例，創設不同情景加強對學生人文關懷意識的培養。扮演患者的學生從患者角度體驗患者的感受，了解患者的想法；扮演醫護人員的則在提高操作技能的同時，與患者共情，幫助患者解決困難；在模擬實操結束后的反思中，學生感受到人文關懷的重要性，學習并實踐了人文關懷的方法及技巧。通過在外科護理教學中融入人文關懷教育，有效提高了學生的人文關懷品質。

4.3研究的不足及對策

通過本次的教學實踐以及調查分析，說明外科護理課程中融入人文關懷教育是可行的，可從一定程度上彌補人文課程課時不足的缺陷。但在研究過程中，評價只是通過書面填寫問卷的形式進行，學生進入臨床后的人文關懷能力強弱有賴于進一步評價。我們將通過反思日記、第三方評價追蹤跟崗實習學生、畢業后1年內學生在臨床工作時人文關懷品質、人文關懷能力評價。

參考文獻

［1］丁佳鑫，劉興山.高校護理專業的人文關懷教育［J］.長春中醫藥大學學報，2017，33（1）：148-150.

［2］郭瑜潔，姜安麗，葉旭春，等.護理人文關懷教學模式的應用效果研究［J］.復旦教育論壇，2014，12（2）：109-112.

［3］陳睿，劉義蘭.護理人文關懷課程設置研究現狀［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1249-1252.

［4］喬雪，郝玉芳.我國高校護理專業教學中實施人文關懷教育的策略［J］.中華護理教育，2015，12（8）：639-641.

［5］穆榮紅，李瓊，李娜娜.高等護理教育中人文素質教育改革的思考［J］.中華護理教育，2014，11（2）：149-151.

［6］張穎，單偉穎，李青，等.護理人文關懷教育研究現況及啟示［J］.中華護理教育，2016，13（2）：149-151.

［7］高驥，宋繼紅，劉敦，等.泌尿外科護理教學中融入人文素質教育的實踐［J］.中華護理教育，2015，12（5）：360-362.

［8］張立力，翟惠敏，史瑞芬，等.護理本科生人文素質培養體系的創建與實踐［J］.中華護理教育，2017，14（4）：250-252.

作者:林靜 廖永珍 肖輝雪