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【摘要】

目的：探討護士分級管理對護理質(zhì)量管理的影響，為醫(yī)院和科室的發(fā)展，對護理質(zhì)量的管理提供參考建議。方法：通過查閱國內(nèi)外相關文獻，以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科實行的患者分級管理和護士分級管理為試點，研究其現(xiàn)狀，找出目前護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在的問題，提出護士分級管理的內(nèi)涵。結(jié)果：通過實行護士分級管理，濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理質(zhì)量得到了提升。結(jié)論：護理質(zhì)量的提高有助于提升醫(yī)院質(zhì)量，保證醫(yī)療護理服務效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作，值得在全院推廣，并為未實行分級管理的單位提供可供參考的建議。

【關鍵詞】

分級管理；護理管理；質(zhì)量

引言

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作。護理質(zhì)量管理的發(fā)展是隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展而提高的。我國的護理發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心的護理階段和以病人為中心的護理階段，直到現(xiàn)在以人的健康為中心的護理階段。護理管理為臨床第一線服務是近年來護理質(zhì)量管理的主要思想。

1護理質(zhì)量管理及其原則

護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，應用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從病人出發(fā)，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行全面質(zhì)量管理的服務過程和工作過程醫(yī)院管理的核心工作是醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎。護理質(zhì)量管理的原則主要有兩個主要原則，即以病人為中心的原則和一切用數(shù)據(jù)說話的原則。以病人為中心的原則要求護理人員對患者進行動態(tài)的護理管理和標準化的護理原則，根據(jù)病人的不同情況進行分級管理。一切用數(shù)據(jù)說話則是要求護理人員在實際的護理工作中堅持標準化的原則和實事求是的原則，并對患者的醫(yī)療質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，根據(jù)統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)進行持續(xù)改進。

2護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在的問題

護理質(zhì)量管理中存在的問題直接影響著醫(yī)院的護理質(zhì)量，也影響著醫(yī)院質(zhì)量。結(jié)合濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理現(xiàn)狀以及查閱國內(nèi)外相關文獻。筆者認為，目前，護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在著以下問題：首先，從事臨床工作的護理人員的數(shù)量和能力不足，這直接影響著護理工作的開展。以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科為例，科室目前有護理人員13人，其中主任護師0人，副主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士8人。其中碩士學歷0人，本科學歷4人，專科學歷9人。在人員配比上基本能夠滿足日常工作。但是人員的繼續(xù)教育開展不足。出現(xiàn)了年齡段的斷層，一旦主管護師、副主任護師退休，很難找出能夠領導科室護理的護理管理人才。其次，目前，我國的臨床護理工作與患者需要、臨床診療工作要求存在差距。護理管理的職能、護理管理者的職責、護理管理者的管理素質(zhì)、能力的差距。以濟寧市第一人民醫(yī)院為例，濟寧市第一人民醫(yī)院尚未建立完善的護理質(zhì)量評價體系。各個科室在進行護理質(zhì)量管理中采用的標準不同，最終導致了量化標準的差異，導致了醫(yī)院護理質(zhì)量管理難以開展。

3護士分級管理的內(nèi)涵

護士分級管理有兩方面的內(nèi)涵首先護士分級管理是對患者進行護理級別的劃分。以入院患者的首次評分（評分標準由醫(yī)院統(tǒng)一制定）進行患者分級，并隨時根據(jù)患者的并且變化進行修正。目前，濟寧市第一人民醫(yī)院的分級護理根據(jù)患者的病情情況分為輕度、中度、重度、危重四個級別，根據(jù)患者的自理能力分為完全自理、部分自理、完全不能自理三個級別進行評估，分別給予不同的臨床護理級別。可以有效的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和護理資源。目前，分級護理制度是濟寧市第一人民醫(yī)院臨床工作中的核心制度之一。其次，護士分級管理是對護理人員進行分級管理。根據(jù)護理人員的職稱級別、技能級別、工作標準進行劃分。實行崗位聘任制。設立護理五級崗位。一級護士：入職1-2年內(nèi)，取得護士資格證，未取得護師資格證書的護士。主要負責科室的日常工作，參與科室的低技術護理工作以及科室的日常清潔和維護。二級護士：入職2年以上，取得護師資格證書的護士。主要負責科室的基礎護理工作，參與科室輪轉(zhuǎn)，掌握常規(guī)的基礎護理操作和本科室的專業(yè)護理操作，熟練掌握專科技術及相關知識，能夠在上級護士的指導下，完成部分搶救技術操作和病情觀察。三級護士：入職5年以上的護師，尚未晉升副主任護師。能夠操作本科室專業(yè)技術和技能，參與日常的教學工作、臨床帶教等。協(xié)助護士長完成部分護理管理工作。四級護士：高級責任護士（科室護士長及主管護師）。主要負責科室的管理工作和科室危重病人搶救及護理工作，參與護理部組織的系統(tǒng)講課，講授新業(yè)務，新技術及各科進展。能夠完全獨立承擔科室護理專科技術指導。五級護士：副主任護師及主任護師。配合護理部負責指導全科護理，科研，教學工作。

4護士分級管理對護理質(zhì)量管理的影響

通過查閱國內(nèi)外相關文獻，以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科實行的患者分級管理和護士分級管理為試點，研究其護理現(xiàn)狀，我們認為，通過實行護士分級管理，濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理質(zhì)量得到了提升。護士分級管理的實行，強化了護理人員的質(zhì)量意識，對患者的病情掌握的更加細致。通過護士分級管理，不僅促進治療和護理，有利于疾病的康復，還可以加強醫(yī)患之間的溝通，密切醫(yī)患之間的關系，提高患者以及家屬對臨床工作的滿意度，避免產(chǎn)生醫(yī)患之間的糾紛，提高護理的質(zhì)量。同時，提高醫(yī)護人員自身的護理知識，強化自身的只是結(jié)構(gòu)。同時通過量化的評分管理，科室和醫(yī)院的護理質(zhì)量得以能夠持續(xù)改進。護理質(zhì)量的提高有助于提升醫(yī)院質(zhì)量，保證醫(yī)療護理服務效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作，值得在全院推廣，并為未實行分級管理的單位提供可供參考的建議。

作者：董麗君 單位：濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科

參考文獻

[1]方芳，程云，周劍英.實施護士分層級管理對基礎護理質(zhì)量影響的研究.中華護理雜志[J].2009.02（05）：121-123

[2]劉云，孫琳，張愛琴等南京軍區(qū)南京總醫(yī)院實行護士分級管理的探索與實踐[J].醫(yī)學研究生學報，2010，12（23）：1289-1291