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摘要：目的探討護(hù)理管理在腫瘤患者預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的作用，并總結(jié)護(hù)理管理措施。方法選擇2015年2月至2016年5月該院收治142例腫瘤患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和研究組，每組71例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理管理，研究組行強(qiáng)化護(hù)理管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理管理效果進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率（1．4％）明顯低于常規(guī)組（9．9％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為95．8％，常規(guī)組患者的護(hù)理總滿意度為85．9％，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者的細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)腫瘤患者行護(hù)理管理不僅可以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，還可以提升患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；腫瘤；醫(yī)院感染

當(dāng)前在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院感染問題時(shí)有發(fā)生，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是所有醫(yī)務(wù)人員必須要考慮的問題。盡管無法完全杜絕醫(yī)院感染的出現(xiàn)，但可以通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防與控制措施降低其發(fā)生概率［1］。在腫瘤患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制過程中，護(hù)理管理發(fā)揮著重要作用，其在一定程度上使醫(yī)療安全得到保障，醫(yī)院工作質(zhì)量明顯提升，醫(yī)院感染的發(fā)生率降低［2］。基于此，特選取本院收治142例腫瘤患者進(jìn)行研究，探討護(hù)理管理在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的作用，并總結(jié)護(hù)理管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年2月至2016年5月本院收治142例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和研究組，每組71例。常規(guī)組男40例，女31例；年齡25～84歲，平均（50．2±4．3）歲；其中20例為胃癌，12例為宮頸癌，15例為結(jié)腸癌，14例為子宮內(nèi)膜癌，10例為直腸癌。研究組男38例，女33例；年齡26～83歲，平均（50．1±4．4）歲；其中21例為胃癌，13例為宮頸癌，15例為結(jié)腸癌，13例為子宮內(nèi)膜癌，9例為直腸癌。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理管理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理管理，包括以下幾個(gè)方面。

1．2．1形成完善的護(hù)理管理體系

護(hù)理管理體系的形成是降低醫(yī)院感染率的有效措施，其形成是以各個(gè)科室的特點(diǎn)為依據(jù)，制訂相應(yīng)的管理措施，重點(diǎn)在于對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，對(duì)護(hù)理管理程序不斷細(xì)化，形成病室管理體系。將病室的消毒和清潔程序落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院廢棄物處理工作和感染隔離管理，同時(shí)形成質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，如果發(fā)現(xiàn)異常問題，應(yīng)及時(shí)采取改進(jìn)措施，要求限定期限內(nèi)完成整改工作。

1．2．2加強(qiáng)培訓(xùn)

形成科學(xué)、合理的崗前培訓(xùn)體系。對(duì)于新進(jìn)人員，應(yīng)以相關(guān)培訓(xùn)體系為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，在崗前各項(xiàng)業(yè)務(wù)及職業(yè)道德等方面的學(xué)習(xí)結(jié)束之后，考核培訓(xùn)效果，合格之后才能上崗，保證每位護(hù)理人員都具備技術(shù)素質(zhì)和道德素質(zhì)。對(duì)于在崗人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)無菌操作及消毒技術(shù)等程序，同時(shí)檢查其對(duì)醫(yī)院感染管理體系的了解程度，使護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷增加，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染所帶來的危害，對(duì)潛在的醫(yī)院感染給予足夠重視并做好預(yù)防工作。同時(shí)了解并掌握無菌操作程序的關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員徹底理解消毒工作的重要作用，使其按照規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行。

1．2．3強(qiáng)化病室管理

形成完善的病室管理體系，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)消毒管理和衛(wèi)生管理，要求及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，病室需定期清掃和徹底消毒，避免滋生細(xì)菌。

1．2．4管理好一次性醫(yī)療設(shè)備

合理使用一次性醫(yī)療設(shè)備，既可以提高工作效率，使治療效果得到保證，又可以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。要求全程監(jiān)控一次性醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、發(fā)放、銷毀等一系列工作，設(shè)置專人進(jìn)行管理。在一次性醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)上，應(yīng)選擇三證均齊全的設(shè)備，每批設(shè)備都需經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，合格后才能使用，銷毀工作應(yīng)以相關(guān)規(guī)定為依據(jù)進(jìn)行無害化處理。

1．2．5強(qiáng)化臨床護(hù)理和觀察

對(duì)醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)和患者病情進(jìn)行密切觀察，避免醫(yī)療設(shè)備的非合理化工作以及患者病情的加重。對(duì)導(dǎo)管通暢性進(jìn)行檢查，保證其順利引流；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)做好口腔護(hù)理和壓瘡護(hù)理，同時(shí)做好排痰護(hù)理，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

1．3觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查并記錄兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況。（2）利用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表采用百分制，分為3個(gè)等級(jí)：十分滿意（評(píng)分＞80分）、滿意（評(píng)分60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意度＝（十分滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。（3）通過護(hù)理規(guī)范、護(hù)理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高則生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

研究組71例患者中，1例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為1．4％；常規(guī)組71例患者中，7例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為9．9％。研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．769，P＜0．05）。

2．2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為95．8％，常規(guī)組患者的護(hù)理總滿意度為85．9％，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．149，P＜0．05）。見表1。

2．3兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．4兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較

研究組各部位細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

在醫(yī)院感染事件的監(jiān)控中，腫瘤患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)工作［3］。醫(yī)院作為患者聚集之地，在多種病原微生物的共同影響下，病菌傳播速度快，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的出現(xiàn)，會(huì)使患者身體健康受到影響，甚至威脅生命安全，進(jìn)而引發(fā)社會(huì)性問題。因此，強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作是現(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院亟須解決的問題［4］。相關(guān)研究指出，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者中30％～50％都與護(hù)理操作和管理相關(guān)，可見護(hù)理操作不當(dāng)容易導(dǎo)致醫(yī)院感染。護(hù)理工作操作不當(dāng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理人員未深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染帶來的危害，日常護(hù)理工作不到位，預(yù)防意識(shí)較為薄弱，造成設(shè)備消毒和隔離防護(hù)等工作不全面、不徹底；同時(shí)出現(xiàn)未嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范要求使用醫(yī)療設(shè)備等行為，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染。（2）環(huán)境護(hù)理人員對(duì)管理細(xì)則不明確，且缺乏嚴(yán)格的監(jiān)控力度，在工作中存在很多缺陷和不足，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染。（3）對(duì)于特殊患者或病因不明患者，未采取隔離等措施，使醫(yī)院感染的發(fā)生率上升［5－6］。對(duì)于上述問題，應(yīng)將護(hù)理管理小組的作用充分發(fā)揮出來，從手衛(wèi)生、環(huán)境物品消毒與清潔、消毒隔離等方面進(jìn)行預(yù)防和控制。（1）手衛(wèi)生方面：落實(shí)手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要手段，同時(shí)也是最為簡(jiǎn)單的方式。護(hù)理管理小組人員應(yīng)定期對(duì)科室中所有工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的教育，不定期考核，要求所有工作人員均熟練掌握洗手原則，并嚴(yán)格遵循。同時(shí)，向患者及其家屬講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，使其明確手衛(wèi)生的重要性，并在洗手池旁設(shè)置“六步洗手法”宣傳欄，將速干型手消毒劑放置于病室和科室門外。對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行定期檢查，對(duì)手衛(wèi)生用品定期補(bǔ)充和維護(hù)［7］。（2）物品消毒與清潔方面：病室內(nèi)外環(huán)境是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要內(nèi)容。因腫瘤患者免疫力較低，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)隔離措施，使患者得到保護(hù)，為腫瘤患者準(zhǔn)備層流室或單間病室，降低人員流動(dòng)頻率，集中進(jìn)行治療與護(hù)理工作。病室中設(shè)置動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備，每天消毒2次，用含氯消毒劑500～1000mg／L對(duì)物體表面和地面進(jìn)行每日擦拭。定期清潔并消毒病區(qū)內(nèi)常用物品，要求護(hù)理人員熟練掌握不同種類消毒液的名稱、使用方法、濃度及采樣檢測(cè)方式等［8－10］。（3）消毒隔離方面：護(hù)理管理小組人員應(yīng)對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行定期檢查，并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行督促，要求其自覺遵守相關(guān)制度和規(guī)定。配備和使用化療物品應(yīng)以化療防護(hù)操作規(guī)定和程序?yàn)橐罁?jù)嚴(yán)格執(zhí)行，并由靜脈配置中心進(jìn)行集中調(diào)配。在對(duì)患者行導(dǎo)尿管、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作過程中，注意置管適應(yīng)證，動(dòng)作輕柔，保證一次成功，防止因反復(fù)操作給患者造成不必要的損傷，進(jìn)而增加感染概率，并對(duì)患者情況進(jìn)行每日評(píng)估，利于盡早拔管［11－13］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率（1．4％）明顯低于常規(guī)組（9．9％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度（95．8％），明顯高于常規(guī)組（85．9％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者的細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明了實(shí)施了護(hù)理管理后，從以上方面均取得較好的效果。綜上所述，對(duì)腫瘤患者行護(hù)理管理不僅可以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，還可以提升患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)合格率明顯提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

作者:張靜 單位:重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院