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1資料與方法

1.1臨床資料

選取院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科及普外科等五大科室的86名護(hù)士實施護(hù)士分層護(hù)理管理進(jìn)行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級職稱5名，中級職稱22名，初級職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實施前后分別調(diào)查68名醫(yī)生，同時選取實施護(hù)士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對象，實施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建護(hù)士分層管理模式

根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、專科工作年限、學(xué)歷、職稱以及護(hù)理能力等內(nèi)容，依次設(shè)立護(hù)士長、專科護(hù)士、責(zé)任組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士等層級；進(jìn)一步明確各級任職資格、考評內(nèi)容、個人權(quán)責(zé)等，以便滿足不同科室患者不同的護(hù)理需求。

1.2.2不同層級護(hù)士的護(hù)理分工

1.2.2.1護(hù)士長

護(hù)士長由工作年限長、臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富人員擔(dān)任，主要對病區(qū)整體護(hù)理工作落實情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，合理調(diào)配護(hù)理任務(wù)及護(hù)理人員排班，負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。

1.2.2.2專科護(hù)士

專科護(hù)士要求專業(yè)知識扎實、臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富，致力于護(hù)理科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，并實施危重患者、需給予特殊護(hù)理患者的護(hù)理工作。

1.2.2.3高級責(zé)任護(hù)士

護(hù)士學(xué)歷在大專及以上，熟悉專業(yè)護(hù)理知識，在護(hù)士長帶領(lǐng)下積極開展護(hù)理工作；及時匯總護(hù)理工作中存在的問題，帶領(lǐng)初級護(hù)士開展護(hù)理工作。

1.2.2.4初級責(zé)任護(hù)士

因初級責(zé)任護(hù)士上崗時間較短，需在高級責(zé)任護(hù)士及專科護(hù)士帶領(lǐng)下開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗，并加強學(xué)習(xí)。

1.2.3提供不同時段護(hù)理服務(wù)

按照患者不同時段護(hù)理需求，適當(dāng)增減護(hù)士數(shù)量；如早晚時段需增加責(zé)任護(hù)士數(shù)量，加強患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；中午留守值班護(hù)士至少2人，參與夜間值班的護(hù)士要求有豐富的臨床經(jīng)驗，并熟練掌握專科疾病護(hù)理要點，能及時準(zhǔn)確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時處理一些應(yīng)急事件。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實施分層管理前后由醫(yī)院管理部門對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評價，主要評價指標(biāo)有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理及一對一陪護(hù)等，各指標(biāo)分值均為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。（2）滿意度。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并與我國具體情況進(jìn)行結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，主要調(diào)查患者、護(hù)理人員及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計包軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施護(hù)士分層護(hù)理管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施前，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（79.11±3.51）分，專科護(hù)理為（77.61±3.94）分，病房護(hù)理為（80.11±4.01）分，一對一陪護(hù)為（75.95±3.28）分；實施后，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（93.58±2.82）分，專科護(hù)理為（91.86±3.11）分，病房護(hù)理為（96.97±2.04）分，一對一陪護(hù)為（90.87±2.81）分。實施護(hù)士分層護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理及一對一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實施護(hù)士分層護(hù)理管理前后滿意度比較

實施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫(yī)生滿意率為75.00%（51/68例），護(hù)理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫(yī)生滿意率為95.59%（65/68例），護(hù)理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實施后，患者滿意率、醫(yī)生滿意率及護(hù)理人員滿意率均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在醫(yī)療體制不斷改革形勢下，醫(yī)院護(hù)理管理模式也發(fā)生了極大改變，護(hù)理管理方式更加細(xì)致化、科學(xué)化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量也不斷提高。護(hù)士分層護(hù)理管理是臨床護(hù)理服務(wù)不斷更新下的產(chǎn)物，主要是根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平、護(hù)理經(jīng)驗、專科知識掌握程度作為依據(jù)進(jìn)行科學(xué)分層后開展護(hù)理工作的一種護(hù)理管理模式。該護(hù)理管理模式能夠充分利用不同層次護(hù)士的工作能力，明確劃分不同層次護(hù)士的工作任務(wù)，并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，積極總結(jié)分析護(hù)理工作中的問題而及時改進(jìn)，有利于護(hù)理人員工作水平的提高。在本次研究中，實施護(hù)士分層護(hù)理管理后，其基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理及一對一陪護(hù)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分、護(hù)理滿意率均高于實施前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分層護(hù)理管理將護(hù)士分為不同級別，由護(hù)士長進(jìn)行整體指導(dǎo)及管理，專科護(hù)士輔助護(hù)士長開展護(hù)理管理工作，并加強科研工作，責(zé)任護(hù)士定期組織初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，高級責(zé)任護(hù)士積極帶領(lǐng)初級護(hù)士落實護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連貫性、系統(tǒng)性及科學(xué)性；同時也減輕了護(hù)理人員工作量，增加了護(hù)理人員滿意率。

4結(jié)語

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中護(hù)士分層護(hù)理管理的應(yīng)用效果良好，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者、醫(yī)生及護(hù)理人員滿意度。

作者：宋新彥 楊守香 宋玉潔 單位：吉林市人民醫(yī)院護(hù)理部