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1方法

1.1科學(xué)劃分護(hù)士層級(jí)

參考臺(tái)灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個(gè)層級(jí)。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過護(hù)士資格考試或已查詢到注冊(cè)成績(jī)但尚未注冊(cè)，掌握輸液、肌肉注射等各項(xiàng)基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在專科領(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長(zhǎng)和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己?，同時(shí)將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績(jī)、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評(píng)定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。

1.2制訂不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)

不同層級(jí)護(hù)士職務(wù)津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對(duì)?？谱o(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會(huì)診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核

實(shí)施院科二級(jí)培訓(xùn)考核，制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計(jì)劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級(jí)護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級(jí)護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級(jí)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會(huì)交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個(gè)層級(jí)均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計(jì)劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級(jí)間的流動(dòng)。

1.4護(hù)士分層使用情況

實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長(zhǎng)（N3）及各級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教，上層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級(jí)護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級(jí)構(gòu)成相對(duì)合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級(jí)護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時(shí)間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級(jí)各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個(gè)責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽(yáng)性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級(jí)護(hù)士與低層級(jí)護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。

3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全

實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因?yàn)樽o(hù)理工作模式的改變，高層級(jí)的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級(jí)的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的患者，高層級(jí)護(hù)士隨時(shí)評(píng)估下級(jí)護(hù)士所分管患者動(dòng)態(tài)病情變化，監(jiān)控下級(jí)護(hù)士所管患者各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對(duì)減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個(gè)責(zé)任組對(duì)所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級(jí)各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價(jià)值感

實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時(shí)促進(jìn)低層級(jí)護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級(jí)護(hù)士共同營(yíng)造了創(chuàng)造一個(gè)愉快、和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。

4小結(jié)

對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層分組管理是一種新型的護(hù)理理念與模式，利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的順利進(jìn)行，對(duì)提升國(guó)內(nèi)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量有深遠(yuǎn)的意義和價(jià)值。因?yàn)樵摴芾砟Ｊ綄?duì)臨床護(hù)士進(jìn)行分層管理，充分發(fā)揮了每位護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。分層管理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，是新型的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理方式，是對(duì)護(hù)理資源的優(yōu)化配置，有利于醫(yī)院護(hù)理機(jī)制的完善和發(fā)展。在分層管理中，護(hù)士要充分考慮患者需求，對(duì)其實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，不僅利于患者康復(fù)，也對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有積極促進(jìn)作用，提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

作者：李曉虹 齊忠勤 單位：保定市第一中心醫(yī)院