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1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院兒科于2011年7月至2014年7年發(fā)生及上報(bào)的65例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、歸納及分析，并產(chǎn)生護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.2方法

對(duì)兒科上報(bào)的65例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以準(zhǔn)確分析出引發(fā)護(hù)理不良事件的原因，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以χ2值表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在65例患兒中，用藥錯(cuò)誤率是最為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，占63.08%，顯著高于其他類別事件，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1引發(fā)兒科護(hù)理不良事件的原因

從各個(gè)不良事件類別中可以看出，引發(fā)兒科護(hù)理不良事件的原因主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1護(hù)理核心制度執(zhí)行不力

在本研究中，用藥錯(cuò)誤率達(dá)到63.08%，主要是由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中未能認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)藥物的審查不嚴(yán)格，如只喊床號(hào)，不喊姓名；只看包裝，不看藥名等，且對(duì)藥品的用法、劑量及濃度等審查不嚴(yán)，盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間，同時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，如不按時(shí)巡視病房、不仔細(xì)檢查患兒病情等，對(duì)護(hù)理安全管理制度執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，如藥品混放、藥品過(guò)期、藥品用后的清理、歸位、補(bǔ)充不及時(shí)等，從而容易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)。標(biāo)本采集失誤在本研究中所占的比例為10.77%，主要是由于護(hù)理人員在采集血液時(shí)出現(xiàn)采血對(duì)象錯(cuò)誤、貼錯(cuò)試管以及不及時(shí)送檢等引起的。

3.1.2溝通技巧欠缺

護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，未能考慮患兒及其家屬的理解程度，也未能和患兒家屬進(jìn)行有效溝通，語(yǔ)言生硬，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，不能很好地向患兒及家屬分析出重點(diǎn)，從而導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生不良事件。如護(hù)理人員告知家屬不得將開水瓶置于床頭柜上，但家屬在交流時(shí)沒(méi)留意，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)燙傷不良事件。同時(shí)，部分護(hù)理人員不注意說(shuō)話的場(chǎng)合及方式，當(dāng)眾議論醫(yī)療過(guò)程，容易使患兒及其家屬產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)與誤會(huì)，從而引起護(hù)患糾紛。

3.1.3責(zé)任心不強(qiáng)

由于兒科護(hù)理工作比較繁重，部分護(hù)理人員只為了完成本班的工作，對(duì)查對(duì)程度有所簡(jiǎn)化，對(duì)患兒的巡視不及時(shí)，檢查內(nèi)容不全面，錯(cuò)誤的認(rèn)為不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題，從而容易導(dǎo)致檢查延誤的出現(xiàn)，未能及時(shí)檢查出與處理患兒的不適，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.1.4綜合素質(zhì)有待提高

兒科臨床中護(hù)理人員多數(shù)為新護(hù)士，對(duì)護(hù)理操作技能掌握不熟練，心理素質(zhì)較差，導(dǎo)致在護(hù)理工作中常引發(fā)各種不良事件。而且護(hù)理人員在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)缺乏，未能站在患兒的立場(chǎng)為其著想，尤其是患兒的理解、掌握能力較差，而護(hù)理人員在進(jìn)行藥物、治療的解釋時(shí)不恰當(dāng)、不耐心、不全面，導(dǎo)致容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.1.5護(hù)理人力資源不足

兒科護(hù)理工作復(fù)雜、繁忙，且工作量較大，特別是患者高峰期，護(hù)理工作量大量增加，造成護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中難免出現(xiàn)檢查、治療不及時(shí)的情況。再加上患兒家屬的催促、呵斥，使護(hù)理人員急于快速完成診斷與治療，從而導(dǎo)致忙中出錯(cuò)。

3.2不良事件的防范對(duì)策

3.2.1認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度是保證臨床護(hù)理工作正常、順利運(yùn)行的關(guān)鍵，通過(guò)進(jìn)行每周、每月進(jìn)行考核，并加強(qiáng)日常護(hù)理監(jiān)管，以督促護(hù)理人員掌握與落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。通過(guò)成立以護(hù)理部主任為領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)為組員的查對(duì)制度督查小組，加強(qiáng)對(duì)兒科的定期與不定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正風(fēng)險(xiǎn)因素，將查對(duì)制度落實(shí)到實(shí)處，以增強(qiáng)護(hù)理人員的查對(duì)意識(shí)。同時(shí)，鑒于用藥錯(cuò)誤率在護(hù)理不良事件中所占的比例比較高，因此為了降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，兒科應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的查對(duì)模式，并建立全新的工作流程，如在護(hù)理操作前應(yīng)詢問(wèn)患兒的姓名，再根據(jù)患兒名字進(jìn)行藥品的核對(duì)，嚴(yán)格要求人員執(zhí)行護(hù)理核心制度，以減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.2.2強(qiáng)化患兒身份識(shí)別管理

鑒于用藥錯(cuò)誤率較高的因素，兒科還應(yīng)強(qiáng)化患兒身份識(shí)別管理。通過(guò)建立完善的腕帶標(biāo)識(shí)三確認(rèn)制度，把患兒的姓名、年齡及床號(hào)都寫在腕帶上，護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)讓患者家屬自報(bào)姓名，護(hù)理人員在查看腕帶后進(jìn)復(fù)述，再由家長(zhǎng)確認(rèn)。對(duì)于同名同姓者，在其入院時(shí)必須要及時(shí)告知患兒家屬，護(hù)理人員在核對(duì)姓名時(shí)必須要提高注意，且要治療單、輸液卡等處做好特殊標(biāo)記。在交接班時(shí)，護(hù)理人員之間必須要做好交接工作，以減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.2.3強(qiáng)化護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)

大部分的護(hù)患糾紛都是由于溝通不善引起的，而溝通不到位現(xiàn)象多出現(xiàn)年資較低的護(hù)理人員身上，由于其臨床檢驗(yàn)不足，在遇到患兒家屬詢問(wèn)時(shí)未能進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。這就要求醫(yī)院必須要強(qiáng)化護(hù)理人員溝通技巧方面的培訓(xùn)，在進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)適當(dāng)加入一些角色互換、情景模擬等活動(dòng)，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，以使護(hù)理人員能掌握更好的溝通技巧。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中要面對(duì)的患兒比較多，對(duì)于患兒家屬的抱怨聲，護(hù)理人員應(yīng)給予充分理解，并根據(jù)其個(gè)人情況恰當(dāng)解釋，以說(shuō)服患兒家屬。良好的溝通技巧在于對(duì)患兒家屬意見(jiàn)的專注傾聽(tīng)，以明確其說(shuō)話內(nèi)容，并懂得換位思考，站在患兒家屬的角度進(jìn)行思，并給予充分的理解，且要懂得接受，對(duì)患兒家屬所講述的內(nèi)容進(jìn)行客觀傾聽(tīng)，但不急于做出判斷。在交流時(shí)必須要緊緊圍繞家屬所關(guān)心的問(wèn)題，給予患兒家屬詳細(xì)、認(rèn)真的講解。在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)夸獎(jiǎng)與獎(jiǎng)勵(lì)患兒，以使家屬能感受到護(hù)理人員對(duì)孩子的關(guān)心與呵護(hù)。對(duì)于患兒家屬的指責(zé)，護(hù)理人員應(yīng)善于克制自己，聽(tīng)取與客觀分析其意見(jiàn)，并做好詳細(xì)的解釋。

3.2.4強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

鑒于護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，除了加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，也要提高護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，并增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心。要求護(hù)理人員在面對(duì)兒科特殊群體時(shí)必須要具備更高的責(zé)任心、耐心、愛(ài)心及職業(yè)情感，以寬容、理解及安撫的態(tài)度對(duì)待患兒家屬的誤解與遷怒。同時(shí)，要通過(guò)護(hù)理查房、護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)、交流講課以及遠(yuǎn)程教育等方式完善護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以切實(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。另外，還要落實(shí)專業(yè)技能考核制度，定期進(jìn)行護(hù)理人員的專業(yè)技能考核，以使護(hù)理人員能認(rèn)真掌握好新藥特藥、輸液滴速、靜脈穿刺技巧等知識(shí)，并以嫻熟的操作及熱情的服務(wù)，以獲取患兒及家屬的信任。

3.2.5完善人力資源配合

根據(jù)兒科護(hù)理工作復(fù)雜繁忙、工作量較多的現(xiàn)狀，醫(yī)院除了根據(jù)崗位需求合理引進(jìn)護(hù)理人員外，還要做好護(hù)理人員的彈性排班工作。如兒科常見(jiàn)病的季節(jié)性比較強(qiáng)，護(hù)理工作的忙閑反差比較大，再加上兒科的治療多在集中在上午，而其他時(shí)間段的治療比較少。因此醫(yī)院要合理根據(jù)季節(jié)性與時(shí)間段等因素進(jìn)行護(hù)理人員的彈性調(diào)節(jié)，合理排班，以充分利于有效的人力資源，必要時(shí)可從醫(yī)院的其他科室合理調(diào)整，在不影響其他科室正常工作的同時(shí)做好兒科護(hù)理工作。

4總結(jié)

綜上所述，兒科服務(wù)對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，患兒的自主表述能力較差，理解能力較差，不愿配合護(hù)理工作，再加上患兒家屬的情緒較為急躁，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸與操作期的期望值比較高，且護(hù)理工作量較多，使護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理操作時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)失誤事件。這就要求必須要根據(jù)引發(fā)護(hù)理不良事件的原因采取有效的防范措施，以減少不良事件的發(fā)生，從而降低護(hù)患的發(fā)生。

作者：張茶花 單位：祁東縣人民醫(yī)院