作者：陶曉根 何宗保 劉寶 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的跨專業(yè)的邊緣學(xué)科,同時涉及多門醫(yī)學(xué)專業(yè)。急診醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。強調(diào)鑒別診斷與治療,強調(diào)時間就是生命,強調(diào)醫(yī)生對復(fù)雜搶救工作應(yīng)激性[1]。內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科及急救新理論新技術(shù),教學(xué)課時相對較少,難度大。如何使學(xué)生在有限教學(xué)時間內(nèi)能深入了解基礎(chǔ)理論知識,正確掌握各種急救技能是教學(xué)過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫(yī)學(xué)教學(xué),我們在理論大課和臨床教學(xué)中做了一些有益的探索,現(xiàn)報道如下。

1理論教學(xué)

1.1學(xué)生情況的調(diào)查

目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式

學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習(xí)階段,在這個時段學(xué)生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護技術(shù)。我們以集中大課授課形式進行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)改革背景

1.1培養(yǎng)目標的改變

目前,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)的培養(yǎng)目標仍是培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和能力的醫(yī)學(xué)檢驗人才,但是實際上,我國一、二、三級各級醫(yī)院并沒有檢驗醫(yī)師這一職位。2007年秋季,衛(wèi)生部第一次下文舉辦本區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗醫(yī)師培訓(xùn),由上級衛(wèi)生主管部門委托在我校舉行,近年來,由于受到職業(yè)定位和工作目標等多種因素影響,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的本科、專科、中職畢業(yè)生并沒有得到規(guī)范化的檢驗醫(yī)師的臨床培訓(xùn),所以往往很難適應(yīng)檢驗醫(yī)師的崗位;同時,隨著醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展,現(xiàn)在更需要的是具有創(chuàng)新能力、實踐能力和較高的綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才。隨著培養(yǎng)目標的改變,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)顯然已經(jīng)逐漸無法滿足臨床實踐和醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展的需求。

1.2課程體系落后

現(xiàn)階段,我國醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的課程體系仍然是以學(xué)科為中心,既較為注重學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性。在過去的20多年里,課程體系在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中發(fā)揮出了重要的作用,為現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出了大量的醫(yī)學(xué)人才。但是,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物技術(shù)突飛猛進的發(fā)展,該種課程體系不僅不利于實踐能力人才的培養(yǎng),也無法突出醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),逐漸無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。因此,課程體系的落后,是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)需要改革的重要原因。

1.3實驗教學(xué)弱化

在自動化程度較高的現(xiàn)代化醫(yī)院的檢驗工作仍然離不開手動操作,所以,手工檢驗在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)中的重要性尤為突出。近幾年來,隨著自動化儀器的廣泛使用,臨床實習(xí)的手工檢驗作用在逐漸削弱,進而造成了實驗教學(xué)的弱化。因此,在這種情況下,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)必須進行改革,利于動手操作能力的醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)。

作者：錢義明 錢風(fēng)華 張微微 趙雷 夏一春 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機結(jié)合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

【摘要】

案例教學(xué)法是教學(xué)方法改革的方向之一，經(jīng)過深入研究制定的案例教學(xué)法，有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實際的一種教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】

案例教學(xué)法；全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)模式

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）開始出現(xiàn)并興盛于20世紀60年代末期的歐美，是整合社會科學(xué)、行為科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的一門綜合性臨床二級學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，在西方整體醫(yī)療體系中，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺之一。20世紀80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科開始引入我國，我國于1997年1月頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，并制定了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策，使我國的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了重大突破[1]。

1發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育

我國政府正致力于努力提高全民的基本醫(yī)療質(zhì)量，具體措施之一就包括全科醫(yī)生的培養(yǎng)，期望可以滿足我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)體系的主要執(zhí)行者，能夠滿足基層醫(yī)療隊伍發(fā)展的需求，并為基層醫(yī)療隊伍提供綜合、經(jīng)濟、便捷、有效的醫(yī)療、救助和康復(fù)服務(wù)，所以充分施展全科醫(yī)生的“守門人”作用，是我國初級衛(wèi)生保健長遠發(fā)展不可或缺的中堅力量，全科醫(yī)生也因此成為了決定性因素，只有全科醫(yī)生的整體隊伍合格，才能有合格的“守門人”，優(yōu)秀的全科醫(yī)生是我國衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展所迫切需要的人才，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)改革的需要[2]。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，健全發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，已成為當前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，以及醫(yī)學(xué)院校面臨的一項緊迫而長期的使命。全科醫(yī)學(xué)是一門研究各種社區(qū)常見健康問題，提出綜合解決方案的臨床學(xué)科，培養(yǎng)能夠集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、護理和健康教育為一體的復(fù)合型、實用型專門人才是其最終的培養(yǎng)目標。其對學(xué)員應(yīng)用能力的要求很高，因此要求全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)員解決實際問題的能力。

作者：王長遠 秦儉 孫長怡 樊潔 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

隨著人民生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)越來越重視,對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求,臨床醫(yī)學(xué)專科升本科(專升本)教育是順應(yīng)這一要求的繼續(xù)教育的重要途徑之一,為專科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人員提供了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、擴大知識面、更新知識理論、提高自身專業(yè)技術(shù)和能力的良好機會。由于專升本學(xué)生入學(xué)前的專業(yè)素質(zhì)存在差異及具有與普通本科學(xué)生不同的學(xué)習(xí)特點,對在臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生進行急診醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中,本院采用計算機模擬教學(xué)結(jié)合中心教學(xué)方法(PBL),取得了較好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象在本科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生,2009年4月至2009年6月87名(觀察組);2008年4月至2008年6月60名(對照組);兩組均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)。

1.2研究方法兩組在開始急診醫(yī)學(xué)見習(xí)前,進行急診常見疾病如多發(fā)傷、急腹癥、心肺復(fù)蘇理論和實踐技能考試。觀察組采用“以教師為引導(dǎo),以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式,每一種疾病設(shè)計1個病例,如心肺復(fù)蘇技能操作采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan4000綜合模擬人進行培訓(xùn)。具體做法如下:把87名學(xué)生分成12個小組,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)多發(fā)傷、急腹癥與心肺復(fù)蘇病例,根據(jù)此病例信息進行討論,提出最可能的情況,即提出假設(shè)。每個學(xué)生選擇1個或幾個問題去查找資料,1周后,集中討論,對第1次的假設(shè)進行論證,當學(xué)生遇到疑難問題時,教師進行必要的引導(dǎo),與學(xué)生進行互助式的課程學(xué)習(xí),最后一次課由教師進行總結(jié)。計算機模擬教學(xué)采用SimMan4000綜合模擬人進行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)和考核。對照組采用傳統(tǒng)的講授見習(xí)方式,最后進行理論和2技能考試,比較兩組成績的差別。發(fā)放調(diào)查問卷,統(tǒng)計觀察組學(xué)生對PBL結(jié)合計算機模擬教學(xué)法的評價。發(fā)放調(diào)查問卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

一、理論教學(xué)改革

1.根據(jù)養(yǎng)殖業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，更新教學(xué)內(nèi)容。目前養(yǎng)殖業(yè)主要以反芻獸、豬、禽、寵物等動物飼養(yǎng)為主，所有專業(yè)課程除了以傳統(tǒng)教材中的大家畜和家禽為主要內(nèi)容，還增加了反芻獸、中小動物和寵物等疾病的相關(guān)內(nèi)容，并補充了當下新的防治方法和藥物知識，以適應(yīng)當前畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和社會對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求。

2.改變傳統(tǒng)觀念，由全面授課改為專題授課。在大學(xué)普遍“課時減少，教學(xué)質(zhì)量絕不能降低”的前提下，佳木斯大學(xué)動物教研室經(jīng)討論決定采用“專題授課”的方式教學(xué)。在獸醫(yī)臨床上常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，篩選出一些有代表性的，并且危害性較大的疾病作重點講授，采用專題形式全面講解。這樣教師就有充裕的時間根據(jù)專題多角度全面?zhèn)湔n，把課講得更精，重點難點講得更透。另外教師在介紹某一專題疾病的基本情況后，根據(jù)每一專題疾病的特點，提出比較全面的問題讓學(xué)生獨立思考、互相討論，最后教師補充、歸納、總結(jié)，上升為理論性的知識重點。專題授課可讓學(xué)生進行充分地參與和獨立思考，使得課程的講解既全面而又重難點突出，同時活躍了課堂氣氛。采用此種方式可以改變在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，要求教師把教材的各章節(jié)都要向?qū)W生講到的灌輸式的教育方式，扭轉(zhuǎn)忽視對學(xué)生獨立思考能力和創(chuàng)造、開拓能力的培養(yǎng)，學(xué)生被動接受，教學(xué)效果不很理想的教學(xué)局面。

3.運用多媒體教學(xué)。佳木斯大學(xué)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課程中的家畜內(nèi)科學(xué)、家畜外科學(xué)、家畜傳染病、獸醫(yī)寄生蟲學(xué)、中獸醫(yī)、畜牧學(xué)概論、家畜繁殖都是實踐性較強的課程，都采用多媒體方式授課。授課教師均制作出了精美、完整、實用的課件，轉(zhuǎn)變了原有的在黑板上畫圖、或作掛圖等方法教學(xué)模式，從根本上，使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果顯著提高。如教師在上《家畜傳染病學(xué)》課程時，通過多媒體手段，形象、生動、直觀地反映家畜傳染病的病原、疾病的臨床診斷及病理學(xué)變化等特征。多媒體教學(xué)存在學(xué)生上課記筆記跟不上教師速度的問題，我校教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫一份內(nèi)容包括講授的主要內(nèi)容和一些知識難點、思考題及學(xué)生參考書目的教學(xué)提綱，使學(xué)生人手一份。學(xué)生有了提綱后，再也不必忙于在課堂上記筆記，這樣有時間進行課堂思考;教師的講授速度也可大大提高，提高教學(xué)效率。

4.安排學(xué)生自學(xué)。因?qū)W時有限而無法講授的內(nèi)容，但這些內(nèi)容是教學(xué)大綱要求學(xué)生應(yīng)了解或掌握的課程內(nèi)容，教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。為保證學(xué)生自學(xué)的質(zhì)量，教師在適當?shù)臅r間可以通過布置作業(yè)的形式進行督促、檢查和測試。

5.考試形式靈活多樣。以前各門課程均采用單一的閉卷形式考試，以百分制來進行成績的評定，影響了學(xué)生全面能力的提高。佳木斯大學(xué)動物教研室改革獸醫(yī)專業(yè)考試的形式，按課程性質(zhì)和特點，靈活運用筆試(開卷和閉卷)、口試、實際操作、寫小論文或小綜述等多種考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯(lián)合運用的考試形式。對專業(yè)主干課程和必修課程可實行嚴格的閉卷考試，選修課程和考查課程可采用開卷考試、口試、小論文或小綜述形式進行考核，按優(yōu)秀、良好、中等、合格和不合格五檔記入成績，控制優(yōu)秀比例，獎學(xué)金及優(yōu)秀生的評定在選修和考查課程合格的基礎(chǔ)上按主干課程的成績計算。促使學(xué)生把主要時間與精力放在主干課程上，同時切實減輕學(xué)生的負擔(dān)，給學(xué)生以更大的學(xué)習(xí)自由度，為學(xué)生的個性發(fā)展提供條件。對實行筆試的課程，要加強試題庫、試卷庫的建設(shè)，確保試題質(zhì)量；加強筆試考試各種題型（填空、選擇、判斷、簡答、問答、論述、名詞解釋、計算）的把握，盡量在試卷中兼顧各種題型，全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

二、實踐教學(xué)改革

本文作者：谷綏慶 高偉芳 夏建春 蔡艷芳 郝慶卯 高紹芳 單位：河北醫(yī)科大學(xué)

云計算是信息技術(shù)領(lǐng)域的前沿，無線云計算是云計算中的尖端技術(shù)。采用云計算技術(shù)可以解決許多醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域困擾多年的一些問題。本研究就試圖運用無線云計算PBL中如何高效的收集學(xué)生的學(xué)習(xí)問題的難題。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的簡稱。上個世紀60年代,在一些西方國家從精英化高等教育向大眾化高等教育轉(zhuǎn)型的過程中,教育環(huán)境的優(yōu)化和學(xué)習(xí)方法的改革日益受到關(guān)注。如何在保證教育教學(xué)質(zhì)量的前提下擴大學(xué)生規(guī)模,向更多的公民提供接受高等教育的機會?這個問題的提出把教育創(chuàng)新擺到了教育發(fā)展的重要地位。在這種大背景下，一種新的教育理念和學(xué)習(xí)方法-以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLearning,簡稱PBL）應(yīng)運而生。

經(jīng)過多年的理論研究和實踐探索,這種基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教育理念在大學(xué)組織體制改革和教學(xué)改革的浪潮中脫穎而出。PBL中如何高效的收集學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，是實現(xiàn)這一教學(xué)方法的關(guān)鍵，本課題試圖用無線云計算去解決這一問題。對于目前的學(xué)生來講，大多數(shù)已經(jīng)隨身帶有手機，接受手機上網(wǎng)的訓(xùn)練非常容易。因此，創(chuàng)建一個完整的無線云計算系統(tǒng)，讓學(xué)生利用手機做終端，課前進行課堂內(nèi)容的討論，教師可以隨時得到反饋，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，反饋信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，進行PBL教學(xué)，提高PBL教學(xué)水平。近些年雖然也有一些醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)反饋的軟件系統(tǒng)問世，但是最先進的系統(tǒng)也只是使用Web標準設(shè)計，只能使用互連網(wǎng)和計算機登錄。大多數(shù)學(xué)生并沒有條件隨時使用計算機，或者并不方便上網(wǎng)。本系統(tǒng)的終端使用無線云計算技術(shù)設(shè)計，學(xué)生可以隨時隨地使用手機或電腦進行學(xué)習(xí)反饋，解決了學(xué)習(xí)反饋中時間、地點、人員分散的問題。有巨大的方便性和實用性。

1云計算簡介

云計算(CloudComputing)是一種計算模型。它將計算任務(wù)分布在大量計算機構(gòu)成的資源池上，使各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠根據(jù)需要獲取計算力、存儲空間和各種軟件服務(wù)。云計算的教育應(yīng)用是當前研究熱點，云計算在醫(yī)學(xué)教育上的運用是全新的課題，目前報道很少。本文談到的云計算是一種云計算的無線網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，主要是通過編寫網(wǎng)絡(luò)程序?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)上的軟硬件資源加以應(yīng)用，學(xué)生用手機或電腦作為終端方便的運用網(wǎng)絡(luò)“云”提供的計算服務(wù)。實際編程采用B/S架構(gòu)編程體系，系統(tǒng)服務(wù)前臺是基于WAP無線網(wǎng)絡(luò)，“云”端采用asp編程對數(shù)據(jù)進行采集和處理。使用這種技術(shù)設(shè)計的網(wǎng)站當前大多數(shù)普通手機在通訊運營商處開通手機上網(wǎng)功能后都可以登錄，也可以使用上網(wǎng)的計算機登錄。系統(tǒng)的使用非常簡單，普通的學(xué)生只要會使用手機很快就可以學(xué)會。

2系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)路線

我們運用尖端的無線云計算技術(shù)，初步自主開發(fā)了一套醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)無線網(wǎng)絡(luò)平臺。我們選擇自主設(shè)計開發(fā)系統(tǒng),目的是為將來的正式開發(fā)提供技術(shù)解決方案，我們開發(fā)的平臺實現(xiàn)了文字、圖片、動畫等教學(xué)資料的無線網(wǎng)絡(luò)傳輸、實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)實驗室資源的無線數(shù)字傳播、選擇題等題型的無線交互、病歷和診斷信息共享和云備份，學(xué)員意見的實時無線反饋交流等功能。系統(tǒng)總體劃分為“云”端和終端登陸界面。“云”端為所有用戶提供計算力、存儲空間和軟件服務(wù)。終端登陸界面，使用WAP標準編程，保證了程序的通用性。學(xué)生可以使用手機上網(wǎng)進行有關(guān)操作，也可以電腦上網(wǎng)操作。

本文作者：劉光輝 趙雪麗 單位：河南省動物疫病預(yù)防控制中心

動物醫(yī)學(xué)是由獸醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的，中國動物醫(yī)學(xué)教育始于1904年在河北保定創(chuàng)建第一所傳授和研究西方獸醫(yī)學(xué)為內(nèi)容的“北洋馬醫(yī)學(xué)堂”，它是我國最早的獸醫(yī)專科學(xué)校。動物醫(yī)學(xué)教育主要教授動物醫(yī)學(xué)方面的基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位及有關(guān)部門從事獸醫(yī)、防疫檢疫、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，經(jīng)濟迅猛發(fā)展，對外交流日益頻繁，國內(nèi)畜產(chǎn)品市場也逐步與國際接軌，畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展迅速，集約化程度不斷提高。但同時畜禽疾病的發(fā)病率也呈逐漸增高之勢，動物醫(yī)學(xué)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的作用越來越重要，并得到了較高程度的重視，因此，目前對動物醫(yī)學(xué)類人才的知識結(jié)構(gòu)和能力層次要求也有了重要的轉(zhuǎn)變。

1動物醫(yī)學(xué)教育面臨的問題

1.1學(xué)科地位

雖然近年來我國政府和社會越來越意識到動物醫(yī)學(xué)的重要性，但由于傳統(tǒng)習(xí)慣的根深蒂固，在一些地方還尚未真正確立獸醫(yī)的學(xué)科地位。在我國設(shè)有獨立獸醫(yī)學(xué)院的大學(xué)僅有4所，即東北農(nóng)業(yè)大學(xué)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)及中國農(nóng)業(yè)大學(xué)，在其他院校則以動物醫(yī)學(xué)和畜牧共同設(shè)院或被合并取消的形式存在。另外，目前對動物醫(yī)學(xué)類研究生和本科層次上仍然授予的是農(nóng)學(xué)學(xué)位，在一定程度上反映了目前對動物醫(yī)學(xué)學(xué)科重要性的認識依然不是很清晰，這對我國動物醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研以及動物醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)極為不利。

1.2人才培養(yǎng)目標

培養(yǎng)臨床獸醫(yī)是我國改革開放之前動物醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)目標，但隨著我國對外開放程度的不斷提高以及社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，動物醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)目標的內(nèi)涵也發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。目前，有大部分院校以“深基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、廣適應(yīng)”為人才培養(yǎng)目標，還有部分院校把“培養(yǎng)合格獸醫(yī)師”定為人才培養(yǎng)的目標。這體現(xiàn)了各院校對動物醫(yī)學(xué)重要性在認識上的不同，必然導(dǎo)致了人才培養(yǎng)質(zhì)量上的差別。