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【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，也帶動了醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變，教師和學(xué)生們更熱衷于對醫(yī)學(xué)診療方法和疾病發(fā)病機(jī)理的探索，而忽視了對患者的人文關(guān)懷和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，常常造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾也越來越多。近年來，因病理檢查引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫(yī)學(xué)人文教育也是病理科醫(yī)師培養(yǎng)中不可或缺的一部分。病理科住院醫(yī)師也和其他科住院醫(yī)師一樣，迫切地需要醫(yī)學(xué)人文教育。文章結(jié)合病理科臨床實際與教學(xué)特點，探討病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文教育的重要性、具體內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式，為病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育提供參考。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；人文教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)；醫(yī)患溝通；方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，并逐漸向科學(xué)化、技術(shù)化和市場化變革，也帶動了醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變，教師和學(xué)生們更熱衷于對醫(yī)學(xué)診療方法和疾病發(fā)病機(jī)理的探索，卻忽視了對患者的人文關(guān)懷和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，常常造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾也越來越多。近年來，惡性傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為當(dāng)今社會最突出的社會矛盾之一[1]。我們認(rèn)為，加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生的人文教育和對患者的人性化關(guān)懷，對改善和解決醫(yī)患關(guān)系緊張的局面至關(guān)重要[2]。病理科長期以來作為醫(yī)療工作的幕后工作者，對年輕病理醫(yī)師的培養(yǎng)也只是著重于專業(yè)知識和專業(yè)技能。但是隨著近年來，因病理檢查引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫(yī)學(xué)人文教育也是病理科醫(yī)師培養(yǎng)中非常重要的環(huán)節(jié)。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在不足

在以往的醫(yī)學(xué)教育過程中，醫(yī)學(xué)高校本科和研究生教育更注重利用各類教學(xué)手段，使學(xué)生學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，掌握先進(jìn)的診療技術(shù)，但對醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文教育往往重視程度不夠[3-4]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容也僅限于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等輔修課程，導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前，醫(yī)學(xué)人文教育普遍不足或與臨床實際脫節(jié)[4-5]。幸運的是國家領(lǐng)導(dǎo)層，已經(jīng)注意到這個問題的嚴(yán)重性，當(dāng)前教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺相關(guān)文件，明確提出醫(yī)學(xué)教育課程需要進(jìn)行改革，應(yīng)著重于在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的需求，這也突顯出人文教育在大學(xué)教育中是必不可少的[6-7]。國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)培制度的指導(dǎo)意見》中也有對規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育的要求，但是在培訓(xùn)過程中卻常常忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文的弱化常常導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師在實際工作中不會與臨床醫(yī)師和患者交流和溝通，容易引起醫(yī)生之間和醫(yī)患之間的矛盾。通過人文精神培養(yǎng)能讓規(guī)培醫(yī)師從進(jìn)入醫(yī)療學(xué)習(xí)和工作開始就能設(shè)身處地的為患者著想，客觀和理智的分析和緩解醫(yī)患矛盾，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2病理學(xué)規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過渡階段，對他們以后整個職業(yè)生涯的專業(yè)技能、工作習(xí)慣和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。病理學(xué)規(guī)培醫(yī)師也是一樣，因此必須要抓住這一關(guān)鍵時期，在培養(yǎng)他們病理診斷相關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)技能的同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。但是很多年以來，病理學(xué)規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育方面的工作做的還很不夠。原因可能是由于相比于其他臨床科室，病理科與患者直接接觸的機(jī)會比較少，只是臨床的輔助科室，也很少產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，病理學(xué)專業(yè)課程及技能培訓(xùn)是教學(xué)的重中之重，而醫(yī)學(xué)人文教育無論是在教學(xué)還是考核中經(jīng)常被忽視。在實際工作中，病理診斷不僅需要對鏡下圖像的進(jìn)行識別，還需要結(jié)合患者的臨床資料和相關(guān)檢查，病理醫(yī)生也常需要與臨床醫(yī)生及患者溝通和接觸。由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響及人文素養(yǎng)的不足，有些病理醫(yī)生很少與臨床醫(yī)生及患者交流，造成病理報告的誤診、漏診率較高。有些病理醫(yī)生在面對患者的咨詢時態(tài)度生硬，很容易引起不必要的醫(yī)療糾紛。還有些病理醫(yī)師在面臨醫(yī)療糾紛事件時，情緒緊張，溝通技巧欠缺，處理方法不得當(dāng)，造成患者的誤解。另外，當(dāng)病理醫(yī)師在與患者溝通做進(jìn)一步檢查以及補(bǔ)繳費用時，常常會遭遇患者的反感、不理解，這時常常需要運用一些溝通技巧，耐心解釋進(jìn)一步檢查的必要性，爭取患者信任和理解。綜上所述，與臨床醫(yī)生和患者建立良好交流和溝通對病理醫(yī)師的工作和提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)是非常重要的。因此，在病理規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)中，除對病理專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)之外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育同樣具有十分重要的意義。

3病理科規(guī)培醫(yī)師人文教育的內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生要從社會、心理、生物等多個角度綜合分析患者病情，處理疾病問題。“專業(yè)操作和人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能”是一名合格醫(yī)師需要掌握的兩大基本技能。人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)容主要包括職業(yè)化和人性化的服務(wù)態(tài)度、與人溝通的能力、心理適應(yīng)能力、科學(xué)的價值觀、法律基本知識以及團(tuán)隊合作精神等[8]。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)均或多或少包含人文精神。因此，近年來我科也非常重視對本科醫(yī)師和規(guī)培醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)，在住院醫(yī)師的規(guī)培教學(xué)中，不斷將醫(yī)學(xué)人文教育融入到住院醫(yī)師規(guī)培體系中，除了加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)知識和技能培養(yǎng)外，還注重對他們進(jìn)行人文精神的教育。其內(nèi)容主要包括：

3.1培養(yǎng)高度的責(zé)任心，樹立“以患者為中心”的理念

病理診斷是醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理診斷對臨床的診療工作起著至關(guān)重要的作用，病理診斷報告在醫(yī)療實踐中具有權(quán)威性和法律效應(yīng)，所以病理醫(yī)生必須要有高度的責(zé)任心[9-10]。在日常工作中我科會加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師對病理診斷工作重要性的培養(yǎng)，讓他們真正意識到病理診斷對于臨床制定治療方案、評估治療效果和判斷預(yù)后等具有非常重要的作用，直接關(guān)系到患者和醫(yī)生的共同利益，對待病理診斷工作，必須要有高度的責(zé)任心。同其他大型綜合性醫(yī)院一樣，我科也采取主治醫(yī)師一對二帶教規(guī)培醫(yī)師的方式進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)習(xí)。科主任要求帶教老師一定要以身作則，樹立榜樣，在工作中要時刻“以患者為中心”，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。在對規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)中，注重醫(yī)學(xué)人文精神的滲透，傳授“醫(yī)者仁心”的理念。我們鼓勵規(guī)培醫(yī)師多與患者溝通，多與臨床醫(yī)生交流，切身感受到醫(yī)學(xué)人文精神在臨床診治過程中的重要意義，逐漸培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.2加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)

有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療過程既是一種以醫(yī)療為中心、以維護(hù)患者健康為目的診療活動，而且還是一種以患者為中心的人際關(guān)系[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是對年輕醫(yī)師的基礎(chǔ)醫(yī)療能力的培訓(xùn)，所以病理規(guī)培醫(yī)師普遍對自己的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力以及對疾病的理解不自信，在與患者溝通的過程中經(jīng)常有擔(dān)心、焦慮和緊張等心理壓力。因此，培養(yǎng)病理規(guī)培醫(yī)師良好的溝通能力是保證醫(yī)患關(guān)系順暢的一個很重要環(huán)節(jié)。我們會在以下方面加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的訓(xùn)練：

3.2.1溝通前要學(xué)會整理思路，換位思考規(guī)培帶教醫(yī)師在日常工作中，會經(jīng)常指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師如何與臨床醫(yī)生和患者溝通。規(guī)培醫(yī)師在與臨床醫(yī)生溝通時，我們要求規(guī)培醫(yī)師溝通前要先整理好自己的思路，預(yù)先做心理準(zhǔn)備；以病例的肉眼和鏡下特征為指引，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做知識準(zhǔn)備；了解該病例臨床資料，做到心里有數(shù)；這樣在與臨床醫(yī)生交流時，才能言之有據(jù)，避免出現(xiàn)漏診、誤診。碰到自己沒有把握的病例時，要請規(guī)培帶教老師給予幫助，讓他們講解需要溝通病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，幫助整理思路，增強(qiáng)自己的信心。如果還有困難，可以與帶教老師一起同臨床醫(yī)生溝通，傾聽、學(xué)習(xí)帶教老師的溝通技巧，有意識的培養(yǎng)自己的溝通能力。規(guī)培醫(yī)師在與患者溝通時，要充分尊重患者的知情權(quán)，充分理解患者焦慮的心情，學(xué)會傾聽和換位思考，尤其是對惡性腫瘤的病理報告進(jìn)行解讀時，一定要關(guān)注患者的情緒，體會患者內(nèi)心的傷痛和不安。在當(dāng)面解讀病理報告時，遇到患者提出的疑難問題，或者患者和家屬對報告解讀不滿意的情況下，一定要請帶教老師出面解釋。當(dāng)患者對病理診斷不夠及時或不夠準(zhǔn)確表示不滿時，要理解患者的心情，切忌態(tài)度生硬和冷漠，語言一定要溫馨和藹，并耐心解釋病理診斷的局限性，最大限度取得患者和家屬的理解。

3.2.2溝通時目的明確，思路清晰規(guī)培醫(yī)師在詢問病史和檢查時，會遇到患者講一些跟目前疾病無關(guān)的病史，說一些無關(guān)的內(nèi)容，從而耽誤有限的時間。這種情況，常常會讓規(guī)培醫(yī)師不知道該怎么辦。帶教老師會示范如何簡單詢問疾病發(fā)展過程、發(fā)病部位以及診療經(jīng)過等。要求規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)在溝通時，如何目的明確，思路清晰，知道病理診斷需要補(bǔ)充哪些臨床資料和檢查，如何從患者的敘述中獲得有用的資料。在患者說到與疾病無關(guān)情況時，如何適時溫和中斷，把話題引回主題，提高溝通效率。當(dāng)然與患者的高效溝通還需要臨床知識的不斷積累和長期的溝通訓(xùn)練，所以規(guī)培醫(yī)師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有意識的溝通鍛煉。另外，我科還要求帶教醫(yī)師在日常工作中要有意識去培訓(xùn)和指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師與患者的溝通技巧，做到言傳身教。

3.3培養(yǎng)法律意識，提高法律素養(yǎng)

隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的完善和健全，醫(yī)療行為均需在法律法規(guī)的嚴(yán)格約束下進(jìn)行，但規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)法律法規(guī)知識薄弱，意識不強(qiáng)，在對疾病理解不清的情況下給患者進(jìn)行不完善或錯誤的解釋，有時候會忽視患者的知情同意權(quán)，容易在與患者溝通中留下隱患[11]。因此，規(guī)培醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)法律意識是十分必要的。我科每年都會邀請學(xué)校的法律專家給規(guī)培醫(yī)師上一堂法律知識的培訓(xùn)課，給他們講授病理診斷的相關(guān)法律責(zé)任和患者的知情同意權(quán)，讓規(guī)培醫(yī)師在進(jìn)入培訓(xùn)時，就要有法律意識。只有具備一定的法律知識和觀念，才能與患者溝通時做到言之有據(jù)，“不亂講，不胡說”。學(xué)習(xí)法律知識、提高人文素養(yǎng)有助于增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下的適應(yīng)能力。

4病理科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)人文教育涉及的內(nèi)容非常廣泛，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等多知識領(lǐng)域，我們不可能做到面面俱到，因此只能借助多種途徑和教學(xué)方法使得病理規(guī)培醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文精神有一些基本了解。我科以及省、市醫(yī)學(xué)會每年都會特邀醫(yī)學(xué)法律和倫理方面的專家做專題報告，規(guī)培醫(yī)師必須參加，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)法律知識，培養(yǎng)法律意識。我們醫(yī)院教學(xué)部門也經(jīng)常邀請人文和管理領(lǐng)域的專家，定期為規(guī)培醫(yī)師開展人文教育講座，幫助規(guī)培醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)人文知識。我們在規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中會通過PBL教學(xué)，將法律、倫理、醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起通過不斷提出和發(fā)現(xiàn)問題，促使規(guī)培醫(yī)師深入思考和討論，以達(dá)到深入了解醫(yī)學(xué)人文精神和增強(qiáng)處理問題的能力。我們還通過CBL教學(xué)，在臨床病例的基礎(chǔ)上，讓規(guī)培醫(yī)師根據(jù)自己已掌握的人文知識和溝通技巧，分別闡述自己的解決方案，帶教老師會有目的引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，面對在模擬環(huán)境中可能出現(xiàn)的各種問題，讓他們發(fā)現(xiàn)自己方案的不足，并通過集體討論解決問題，以這種生動形象的方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的效果。

5病理科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育的考核

科室在規(guī)培醫(yī)師的月考核和年度考核中增加了醫(yī)學(xué)人文項目的考核，內(nèi)容包括科室、醫(yī)院以及省、市醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)學(xué)人文講座的出勤情況、規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文教育的課堂中的表現(xiàn)情況、以及帶教老師在日常工作中規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的考核等幾個方面綜合打分。科室還會組織規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行“醫(yī)學(xué)人文知識競賽”，以此來促進(jìn)他們對醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)。只有通過日常的學(xué)習(xí)和考核，醫(yī)學(xué)人文精神的重要性才能深入人心，醫(yī)患溝通的技巧和能力才能得到切實地提高。回歸醫(yī)學(xué)人文教育，重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是目前改善醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一[12]。我科在病理醫(yī)師規(guī)培教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，受到廣大病理規(guī)培醫(yī)師的熱烈歡迎，在注重規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)知識和技能培養(yǎng)的同時，提升了他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力和法律意識，有助于提高他們回到工作崗位的社會適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)人文教育的引入，也有助于提升我科醫(yī)師自身的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，取得了“教、學(xué)雙贏”的效果。在今后的規(guī)培教學(xué)中，我們會不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善和推廣病理規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文教育。

作者:曹培龍 王春寶 張冠軍 王凱 單位:西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科