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［摘要］目的病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)為病理診斷提供了良好的工作平臺，但相關(guān)報道較少。文中通過對某院病理報告發(fā)出的時間統(tǒng)計分析明確病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)對病理報告流程優(yōu)化作用。方法將南京軍區(qū)南京總醫(yī)院病理科2012年33696份與2017年的41535份病理報告發(fā)出時間進行統(tǒng)計，考察該系統(tǒng)對病理報告流程包括病理標(biāo)本簽收、信息錄入、技術(shù)制作、報告書寫、取圖等方面的影響，并針對2012年單站點工作模式與2017年多站點工作模式病理報告不合格率進行比較。結(jié)果2012年門診病理報告3日內(nèi)發(fā)出17779份(96．2%)，住院病理報告5日內(nèi)發(fā)出14590份(95．9%);2017年門診病理報告3日內(nèi)發(fā)出22271份(97．5%)，住院病理報告5日內(nèi)發(fā)出18347例(98．1%)。2012年病理報告不合格率為5．69%，2017年為1．93%。結(jié)論病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)使用后規(guī)范了病理工作操作流程，縮短了工作人員的勞動時間，提高了病理報告的質(zhì)量，為病理質(zhì)量控制提供客觀依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng);病理報告;流程;影響;質(zhì)量控制

0引言

病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)圍繞病理標(biāo)本檢查工作的整個過程，包括病理標(biāo)本登記、取材信息錄入、標(biāo)本制作［1］、蠟塊及切片信息登記、診斷內(nèi)容錄入、取圖及報告單發(fā)放等。該系統(tǒng)為病理診斷提供了良好的工作平臺，同時也在病理工作的各個層面發(fā)揮著重要的作用，明顯提高了病理工作的效率與質(zhì)量，為患者提供更全面的服務(wù)，但相關(guān)報道較少。本文對病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)對病理報告發(fā)出的時間影響進行客觀的評價，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1．1資料來源

收集南京總醫(yī)院病理科2017年1月1日至12月31日41535份病理報告，標(biāo)本內(nèi)容包括婦科宮內(nèi)膜，宮頸Leep刀切除標(biāo)本，胃、腸、支氣管、膀胱鏡及前列腺穿刺檢查標(biāo)本，聲帶、鼻咽部組織，門診手術(shù)標(biāo)本(包括全身各處的皮膚包塊、囊腫和淋巴結(jié)等組織)，有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、甲狀腺和乳腺等器官的組織標(biāo)本。與2012年未使用條形碼前病理報告發(fā)出時間以及病理報告不合格率進行比較。

1．2方法

1．2．1病理診斷流程

2012年病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是單點式服務(wù)，只能管理者一人使用，而2017年病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)操作可以全科多站點進行，并且與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連接。

1．2．2病理報告時間查詢流程

將2017年所有的病理報告按自然順序號逐一在病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中進行查詢統(tǒng)計，并記錄。病理診斷報告所需時間為自標(biāo)本收到開始到最后電子簽名為止所用的工作時間(雙休和節(jié)假日除外)。將存在無臨床診斷、無病史、無申請醫(yī)師、無年齡、無部位以及無姓名的報告認定為不合格病理報告。

2結(jié)果

通過對2年所有病理報告發(fā)出時間的統(tǒng)計，結(jié)果顯示2017年門診與住院病理報告發(fā)出時間明顯比2012年縮短，門診病理報告3組內(nèi)發(fā)出率及住院病理報告5日內(nèi)的發(fā)出率均有提升。此外，2017年使用多站點工作模式后，病理報告的不合格率明顯下降。

3討論

病理標(biāo)本數(shù)量逐年增多，病理報告的質(zhì)量要求不斷嚴(yán)格，這對病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的流程和質(zhì)控提出了高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。臨床科室或門診給與病理科檢查標(biāo)本，而病理科返回它們相應(yīng)的病理診斷報告內(nèi)容，流程包括標(biāo)本接收與固定，信息錄入，取材，組織處理，包埋、切片、HE染色、閱片、診斷與書寫報告、取圖、報告分發(fā)。如果以上某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響病理報告的時間，結(jié)果，質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［3］。由于病理標(biāo)本檢查的特殊性決定了流程的不可逆性，流程環(huán)環(huán)相扣，極小的失誤都可能出現(xiàn)難以預(yù)料的后果，因此規(guī)范化的流程和質(zhì)量控制是病理報告最基本的保證，要求病理報告的每個流程都要做到精準(zhǔn)。病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)對病理報告的優(yōu)化作用:①標(biāo)本送到病理科后，技術(shù)員直接掃描標(biāo)本袋上的條碼，條碼為此標(biāo)本的唯一標(biāo)識條碼，內(nèi)含患者的基本信息、標(biāo)本名稱、部位和手術(shù)所見等相關(guān)資料。通過掃描條碼，既加快了進程，節(jié)省時間，又減少了失誤，避免了醫(yī)療糾紛。這一病理標(biāo)本接收流程明顯提高了病理報告的質(zhì)量。②醫(yī)師取材的同時口述，技術(shù)員把有關(guān)取材標(biāo)本的描述輸入病理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，避免發(fā)病理報告時醫(yī)師和技術(shù)員的重復(fù)勞動。③病理醫(yī)師登錄系統(tǒng)進入報告管理，根據(jù)切片上的病理號從病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)內(nèi)調(diào)出此患者的信息，醫(yī)師邊閱片邊輸入相關(guān)診斷內(nèi)容并取圖，不需要專職技術(shù)員輸入病理報告的內(nèi)容，減輕技術(shù)員的負擔(dān)。④病理科網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)與臨床醫(yī)師工作站系統(tǒng)連接，實行多點工作站的形式服務(wù)，臨床醫(yī)師可以第一時間閱讀報告內(nèi)容并打印，這是臨床科室醫(yī)師最受歡迎的模式，減少了等待的時間，醫(yī)師可以盡快給患者制定治療方案，患者早治療，早出院，提高了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)率。本文統(tǒng)計標(biāo)本在病理科檢查報告發(fā)放時間，可以客觀評價病理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對病理報告流程的影響，通過常規(guī)技術(shù)流程管理，可實現(xiàn)工作流程化，規(guī)范化，重要的技術(shù)流程節(jié)點可以記錄操作人及操作時間，能夠留下痕跡，實現(xiàn)可溯源性。病理流程時間節(jié)點記錄包括:第1起點為送檢標(biāo)本的登記時間，也是非常重要的流程起點;第2個時間點為取材結(jié)束的時間;第3時間點為通過掃描蠟塊的二維碼，并自動記錄包埋時間;第4時間點為通過掃描切片二維碼，確認切片時間;第5時間點為記錄染色結(jié)束時間;第6時間點為記錄報告審核醫(yī)師，報告簽發(fā)時間。由于標(biāo)本檢查環(huán)節(jié)多，流程長，出錯機會也多，所以使用病理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以優(yōu)化整個病理報告的流程，使得工作流程高效，真實，具有流程化，便捷性，可視性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對病理報告的各個工作環(huán)節(jié)影響很大，使用后明顯縮短了報告的時間，提高了效率和質(zhì)量，但仍然有部分病例因為病理科和臨床科因素延遲了發(fā)報告的時間［5］，其中病理科因素中，最常見的原因為免疫組化染色(一次或兩次以上)，臨床科室原因中，最常見為臨床病史不填或填寫不詳細。基于病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的檢查流程為進行性跟蹤管理［6］，病理標(biāo)本檢查通過科學(xué)合理的流程改進，確保標(biāo)本檢查過程的準(zhǔn)確無誤及結(jié)果反饋的快速直捷，規(guī)避了傳統(tǒng)標(biāo)本處理過程存在的安全問題，有效避免了差錯事故發(fā)生。掃描條形碼接收標(biāo)本，對標(biāo)本身份進行識別的同時，系統(tǒng)能夠自動記錄標(biāo)本的相關(guān)信息，節(jié)省了醫(yī)護人員手工記錄標(biāo)本送檢信息的繁瑣的過程和時間，條形碼的惟一性保證了病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性，有效提高了工作效率。多站點工作模式使用后，上級醫(yī)師可以隨時了解和監(jiān)控初級醫(yī)師的診斷內(nèi)容，并進行修改，保證了病理報告的質(zhì)量。由于信息傳遞由系統(tǒng)自動運行，減少了人員的手工操作，避免了失誤，減少了差錯。電子申請單［7］、病理診斷結(jié)果報告單、患者的基本信息都可以直接從醫(yī)師工作站讀取，減少了醫(yī)師手工書寫相關(guān)內(nèi)容的過程。病理報告作為重要的醫(yī)學(xué)文件，由病理醫(yī)師簽署后提供給臨床醫(yī)師或患者，在臨床診治方面具有關(guān)鍵性的作用;醫(yī)師在選擇治療方案，判斷臨床治療效果，推測腫瘤患者的預(yù)后等方面已成為不可替代的證據(jù)性文件［8］。因此，加強病理報告的質(zhì)量控制管理，優(yōu)化流程，是病理科保證病理診斷報告準(zhǔn)確性、完整性和及時性的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是病理工作中不可忽視的一件大事。

【參考文獻】

［1］周建云，何松，陶玉，等．應(yīng)用JD病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)改變常規(guī)病理制片工作模式探討［J］．實用醫(yī)技雜志，2014，21(2):201-202．

［2］許棟，丁寧，王國斌，等．六西格碼法在優(yōu)化病理流程中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2014，34(12):23-25．

［3］蔣麗萍．醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理鑒定20例回顧分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，59(3):11914．

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［6］陸珍鳳，杜軍，夏春，等．病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的新形式［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2017，30(4):418-420．

［7］章丹，張曙光，陳皇宇，等．等級評審中的醫(yī)院病案管理工作［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27(3):295-298．

［8］肖彥增．病理科的各種“安全”不可忽視［J］．山西醫(yī)藥雜志，2016，45(17):2062-2064.

作者:陸珍鳳 汪小霞 夏春 吳波 石群立 周曉軍 印洪林