摘要：目的：探討執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核在神經(jīng)內(nèi)科效能管理中的作用。方法：2018年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，為實(shí)施前；2019年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，在實(shí)施前的基礎(chǔ)上實(shí)施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，為實(shí)施后。比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量（病房管理、消毒隔離、護(hù)理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察）和護(hù)理不良事件及患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施后病房管理、消毒隔離、護(hù)理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察評分顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者滿意度高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科效能管理中可明顯提高病房管理質(zhì)量，保障患者住院安全，避免不良事件的發(fā)生，從而提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：執(zhí)行力管理；績效考核；神經(jīng)內(nèi)科；效能管理

護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，然如何不斷提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量以滿足患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷追求是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)［1］。執(zhí)行力就是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量按時(shí)、按質(zhì)完成，沒有強(qiáng)有力的執(zhí)行力，即便有再高的目標(biāo)和措施也難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量，從而無法保障患者安全［2］。當(dāng)前各醫(yī)院護(hù)理管理發(fā)展期間，受執(zhí)行力影響而致護(hù)理質(zhì)量下降情況較為普遍，護(hù)理管理執(zhí)行力不足也是當(dāng)前護(hù)理管理存在的重點(diǎn)問題［3］。所以提高護(hù)理人員執(zhí)行力是促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房效能管理中引入執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，取得明顯成效。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，為實(shí)施前；2019年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治患者41例，在實(shí)施前的基礎(chǔ)上實(shí)施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核，為實(shí)施后。研究對象認(rèn)可研究內(nèi)容，簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。實(shí)施后：男23例、女18例；年齡41～72歲。實(shí)施前：男25例、女16例；年齡40～70歲。實(shí)施前后護(hù)士沒有人員變動，實(shí)施前后患者年齡、性別相比較（P＞0．05）。

1．2方法。實(shí)施前實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，按照醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行管理，做到遵醫(yī)囑用藥，開展健康教育和心理護(hù)理，做好家屬思想工作等，醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行績效考核，但未嚴(yán)格執(zhí)行到位。實(shí)施后于實(shí)施前基礎(chǔ)上實(shí)施執(zhí)行力管理聯(lián)合績效考核。（1）執(zhí)行力管理：首先建立和完善護(hù)理管理制度，如護(hù)士崗位職責(zé)和交接班制度、分級護(hù)理管理制度等，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員認(rèn)真履行職責(zé)，增強(qiáng)其責(zé)任意識和主動服務(wù)意識，確保護(hù)理安全。培訓(xùn)正規(guī)化和科學(xué)化護(hù)理人才，如加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能和安全意識及工作責(zé)任心、語言表達(dá)等培訓(xùn)，通過傳授和交流等方式來提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。制定明確的目標(biāo)和細(xì)致的計(jì)劃及合理的護(hù)理流程，讓護(hù)理人員日常工作中能夠不折不扣地按照預(yù)定流程完成各項(xiàng)操作。營造團(tuán)隊(duì)協(xié)作和積極向上及和諧健康的工作氛圍，如組織大型文藝表演和外出旅游等，并邀請家屬參與；同時(shí)還可組織演講比賽和技能實(shí)操等，對優(yōu)秀者給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（2）績效考核：做到定期考核，公平考核，同時(shí)定期對考核結(jié)果進(jìn)行公開，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金和評優(yōu)等掛鉤，并發(fā)放一定獎(jiǎng)金；對發(fā)生護(hù)理不良事件者根據(jù)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)處罰。采用積分考核方式進(jìn)行考核，在以往原有考核基礎(chǔ)上可增加穿刺技術(shù)和患者滿意度評價(jià)及日常考核考試、護(hù)理查房、等進(jìn)行綜合考核，獲得患者表揚(yáng)，每次加1分；考核考試成績80～89分者，每次加2分，＞90分者加5分；護(hù)理不良事件1次，扣2分，2次扣5分，2次以上為考核不合格；省級雜志1篇加10分，國家級加15分，科技核心、SCI加20分。每月考核1次，對評分成績優(yōu)秀者給予職稱和評優(yōu)優(yōu)先的獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)年度績效考核給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1．3觀察指標(biāo)。比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量（病房管理、消毒隔離、護(hù)理書寫、履行職責(zé)、交接班、病情觀察）和護(hù)理不良事件及患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量參考醫(yī)院護(hù)理考核評分法進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)得分以0～100分表示；滿意度調(diào)查以問卷完成，包括護(hù)士技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、病房管理、護(hù)士素質(zhì)等，滿分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。

一、建立科學(xué)有效的評價(jià)制度與護(hù)理質(zhì)量管理，同時(shí)完善護(hù)理管理體系

一般的婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士長的年齡不大，經(jīng)驗(yàn)也較少，所以醫(yī)院可以對護(hù)士長實(shí)行管理培訓(xùn)工作，要讓護(hù)士長走上正常的管理軌道。要使護(hù)士長的日常管理工作規(guī)范且完善，護(hù)士長隊(duì)護(hù)理部的工作安排要加以重視，要做到日有重點(diǎn)、周有安排和月有計(jì)劃等等，既能完美的體現(xiàn)護(hù)士長科室在日常工作中發(fā)揮的管理作用，又能強(qiáng)調(diào)在質(zhì)量控制中護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)成員的重要體現(xiàn)。另外，還要重視各項(xiàng)核心制度的制定、落實(shí)以及執(zhí)行工作，加強(qiáng)督查核心制度的執(zhí)行工作，特別是工作制度、會議制度、危重病人搶救制度、規(guī)范護(hù)理行政查房、查對制度和查房制度等等。目前，婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)士成員基本上年齡都較小，所以就造成了專業(yè)水平低、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)少以及工作年限短的現(xiàn)狀，雖然存在一定的劣勢，但是護(hù)理工作者都是在實(shí)際工作中成長起來的，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該提高護(hù)士對于護(hù)理工作的熱情、積極性和對本職工作的認(rèn)識，還要把大家的思想統(tǒng)一起來，利用護(hù)士節(jié)等節(jié)日，把醫(yī)院的整個(gè)護(hù)理小組團(tuán)結(jié)起來，充分調(diào)動大家的積極性和熱情，開展一些諸如愛崗敬業(yè)演講等比賽，讓護(hù)士門在比賽中認(rèn)識到自身的缺陷，取他人之長補(bǔ)己之短，逐漸形成一個(gè)極具戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)，認(rèn)真的做好每一項(xiàng)本職工作，為順利進(jìn)行護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對病人的安全管理

改變護(hù)理質(zhì)控模式，將二級指控合理的落實(shí)到實(shí)際工作可以采取護(hù)理部督導(dǎo)和護(hù)士長互檢等方式，細(xì)致的分析和研究在監(jiān)督過程中容易發(fā)生的問題，強(qiáng)調(diào)和落實(shí)各項(xiàng)整改工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格的執(zhí)行核心制度、各類應(yīng)急預(yù)案以及護(hù)理技術(shù)指引，統(tǒng)一購買各種關(guān)于床邊護(hù)理的安全警示標(biāo)識，最大限度的確保病人的安全工作。對于助產(chǎn)和急診等高風(fēng)險(xiǎn)專科要定期對其實(shí)施監(jiān)督管理工作。制定同時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行輸血安全護(hù)理單以及手術(shù)安全核對單，認(rèn)真規(guī)范輸血記錄、輸血觀察以及對病人的護(hù)理工作，規(guī)范交接班流程、改革交接班的現(xiàn)有模式、設(shè)立交接班相關(guān)日志，要求護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)交接班制度。要求護(hù)理人員每天都要巡視病區(qū)，重點(diǎn)監(jiān)督關(guān)于各種護(hù)理工作的質(zhì)量問題，護(hù)理帶教情況、服務(wù)態(tài)度、崗位責(zé)任制以及各項(xiàng)制度的實(shí)際落實(shí)執(zhí)行情況。針對在檢查過程中突出的問題及時(shí)提出相應(yīng)對策同時(shí)實(shí)施改進(jìn)工作，將這些問題作為下個(gè)季度護(hù)理工作中研究的重點(diǎn)，對其進(jìn)行追蹤整改，認(rèn)真記錄每一項(xiàng)變化，建立和實(shí)施護(hù)理管理制度，對上報(bào)護(hù)理缺陷等工作，護(hù)理人員應(yīng)該吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對此做好分析和調(diào)查工作，及時(shí)的提出改進(jìn)和預(yù)防等相關(guān)措施，對于不按照規(guī)定工作的護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)肅查處；對管理師制定各種醫(yī)療制度和醫(yī)療規(guī)范是為了能夠更好的進(jìn)行醫(yī)院的管理與建設(shè)工作，很大程度上確保了醫(yī)院感染和無菌物品質(zhì)量的控制水平和預(yù)防工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該親自到供應(yīng)室，對護(hù)理人員進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。

三、做好婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)生帶教與繼續(xù)教育工作

良好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能做好高質(zhì)量的本職工作。要十分重視人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)工作，按照年初的培訓(xùn)計(jì)劃對醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，認(rèn)真貫徹并且落實(shí)對護(hù)理人員的崗位技能訓(xùn)練，從而確保護(hù)理人員基本技能考核項(xiàng)目諸如吸氧、口腔護(hù)理、留置針穿刺、導(dǎo)尿、無菌技術(shù)操作、靜脈輸液以及抽要的達(dá)標(biāo)率。對于醫(yī)院每年實(shí)習(xí)的護(hù)理人員，應(yīng)該針對于個(gè)人的自身情況，對其制定帶教計(jì)劃，要求護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度，對實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，科學(xué)安排工作，護(hù)士長也應(yīng)該經(jīng)常到科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)工作，預(yù)防安全事故等問題的發(fā)生，對各個(gè)科室的帶交任務(wù)和實(shí)習(xí)計(jì)劃按時(shí)督促。要制定護(hù)理查房等制度，護(hù)士長對全院的各個(gè)科室進(jìn)行查房示范，同時(shí)按照每月的計(jì)劃對各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房一次。各個(gè)科室要根據(jù)科室本身具有的特點(diǎn)，采取重點(diǎn)查房、臨床查房以及教學(xué)查房等模式，要求護(hù)理人員貫徹執(zhí)行。

四、將服務(wù)理念落實(shí)到本職工作中，提高病人的滿意程度

摘要:綜述臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展,指出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我國剛剛起步,缺乏從管理層面上的風(fēng)險(xiǎn)管理,應(yīng)借鑒國外醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn),建立符合我國國情的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與制度,統(tǒng)一相應(yīng)的評價(jià)體系。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)識別;風(fēng)險(xiǎn)評估;風(fēng)險(xiǎn)處理;研究進(jìn)展

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在,不會隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識、維權(quán)意識的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。如何降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內(nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)等。美國質(zhì)量評估報(bào)告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國性差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)[1]。英國成立國家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國關(guān)于病人安全的研究多集中在對病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實(shí)施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測評體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別

隨著醫(yī)療制度的改革,舉證倒置的實(shí)施及法律知識的普及,人們自我保護(hù)意識的提高,就醫(yī)者對護(hù)理工作有了更高的要求。在手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)踐中,引起醫(yī)患法律糾紛的因素很多,現(xiàn)就如何避免護(hù)理缺陷的產(chǎn)生,提高手術(shù)室護(hù)士的法律意識做一探討。   1防范手術(shù)室護(hù)理糾紛的措施   作外,還應(yīng)加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),在維護(hù)好患者的權(quán)力的同時(shí),也要學(xué)會用法律自我約束,正確處理手術(shù)室工作中出現(xiàn)的各種情況,使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能防患于未然。   1.2加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn),認(rèn)真填術(shù)室護(hù)理記錄單。手術(shù)護(hù)理記錄單是病案資料的重要組成部分。   認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。   ①全面:手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)祥細(xì)填寫患者的姓名,性別,年齡,手術(shù)日期,手術(shù)名稱,手術(shù)時(shí)間,患者手術(shù)前手術(shù)后全身皮膚情況,麻醉方式,手術(shù)體位,過敏史,巡回與洗手護(hù)士的簽名,術(shù)中輸血輸液,尿量,標(biāo)本處理情況等。   ②真實(shí):手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)如實(shí)填寫。   ③字跡清晰,不得涂改。   ④不能用縮寫,簡寫。   ⑤手術(shù)結(jié)束后隨病歷保存。   1.3健全各項(xiàng)規(guī)章制度,確保護(hù)理安全。   1.3.1加強(qiáng)術(shù)中物品的管理。凡進(jìn)入體腔和深部組織的各項(xiàng)物品在手術(shù)前和關(guān)閉體腔時(shí),關(guān)閉體腔后,巡回護(hù)士與器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)物品的清點(diǎn)制度,要保證物品數(shù)目的準(zhǔn)確,手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔及傷口,確保體內(nèi)無異物存留,并在護(hù)理記錄單上簽名。手術(shù)中途添加敷料器械等,需經(jīng)兩人清點(diǎn)才能加入并及時(shí)記錄。   1.3.2防止病理標(biāo)本遺失及出現(xiàn)差錯(cuò)。手術(shù)中取下的病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢,登記齊全,送檢人和收標(biāo)本人要登記簽名。所有的病理檢查都應(yīng)有正式報(bào)告(包括術(shù)中冰凍切片報(bào)告),電話通知冰凍結(jié)果時(shí),接電話者必需筆錄患者的床號,姓名,送檢標(biāo)本及報(bào)告結(jié)果,并與病理科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。   1.3.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。由于手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,每個(gè)環(huán)節(jié)中都必需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止接錯(cuò)患者與弄錯(cuò)手術(shù)部位。手術(shù)護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑常為口頭醫(yī)囑,護(hù)士接到醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前后均要口頭復(fù)述,同時(shí)做好三查七對。接送患者時(shí)護(hù)士一定要親自護(hù)送,認(rèn)真與病房護(hù)士共同檢查患者的皮膚,交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。   1.4醫(yī)護(hù)人員的語言。手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門,是集手術(shù)、檢查,治療或搶救于一體的重要場所,在手術(shù)中患者常處于麻醉狀態(tài),在患者意識清醒時(shí),醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語言,不要說與手術(shù)無關(guān)的話題,更不要拿患者的隱私去議論。否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患者就會以此做起訴依據(jù)。   2體會   通過法制法規(guī)及醫(yī)改措施的學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,我科無護(hù)理糾紛,差錯(cuò),事故發(fā)生,提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士更加注重繼續(xù)教育的學(xué)習(xí),注重了服務(wù)言行和自我保護(hù)措施,患者對手術(shù)室護(hù)士綜合滿意率達(dá)95%以上。

【摘要】目的：觀察查對清單制度在護(hù)理臨床的實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀，通過查對清單，提高護(hù)士在操作過程中查對制度規(guī)范落實(shí)的合格率，杜絕差錯(cuò)事故，確保患者安全。方法：從本院臨床護(hù)士中隨機(jī)抽取21人，通過追蹤其利用查對清單進(jìn)行護(hù)理操作的情況，對查對制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管和督導(dǎo)，觀察并統(tǒng)計(jì)督導(dǎo)前后的查對制度規(guī)范落實(shí)合格率。結(jié)果：查對清單在臨床操作中使用頻率低，僅以一種身份識別或無身份識別，執(zhí)行合格率35.00%，在執(zhí)行查對清單督導(dǎo)管理后，應(yīng)用兩種及以上方式進(jìn)行身份識別率達(dá)100%，操作前規(guī)范查對達(dá)100%，操作中及操作后查對規(guī)范率均明顯提高，執(zhí)行合格率達(dá)到88.33%。結(jié)論：對臨床護(hù)理操作中的查對清單進(jìn)行督導(dǎo)有助于查對制度的落實(shí)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題，把握質(zhì)量管理重點(diǎn)，不僅使護(hù)士護(hù)理查對行為得到規(guī)范，更可保證護(hù)理安全，減少不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】清單管理；規(guī)范落實(shí)；身份識別

護(hù)理查對制度是護(hù)理核心制度之一，是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必需遵循的基本制度，其執(zhí)行落實(shí)情況是保證護(hù)理安全的必備條件［1］。因?yàn)樽o(hù)理工作具有強(qiáng)度大、操作多等特點(diǎn)，護(hù)理過程監(jiān)管難以普遍實(shí)施，臨床工作中許多護(hù)士由于工作繁忙而忽視規(guī)范的查對，因查對制度落實(shí)不到位而引起護(hù)理不良事件，在多家醫(yī)院、多個(gè)科室均有發(fā)生［2］。為確保查對制度貫穿于臨床護(hù)理工作過程中，培養(yǎng)護(hù)理人員將查對清單的執(zhí)行作為一種習(xí)慣融入工作，查對清單執(zhí)行督導(dǎo)至關(guān)重要，是保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全的關(guān)鍵［3］。2020年9月1日起本院制作查對制度落實(shí)督導(dǎo)表并由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，取得了一定的成效。

1資料與方法

1.1一般資料。2020年9月至2020年11月，在本院臨床中持有執(zhí)業(yè)護(hù)師資格證的護(hù)理人員中隨機(jī)選取21名護(hù)理人員進(jìn)行查對清單執(zhí)行情況的觀察，受試人員基本情況：學(xué)歷：中專14人，大專6人，本科1人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士3人，工齡5~10年9人；10~15年11人；15年以上1人，平均工齡（10.23±2.13）年。檢查者為科室護(hù)士長，職稱均為副主任護(hù)師及以上，平均工齡（15±2.5）年。查對項(xiàng)目隨機(jī)選擇本院護(hù)理查對清單上的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目：靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、發(fā)口服藥等操作查對過程進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

1.2方法。1.2.1調(diào)查階段。2020年9月1~30日，由護(hù)士長依照查對清單檢查護(hù)士在臨床工作中是否能夠依照清單完成所有內(nèi)容，隨機(jī)抽查每個(gè)護(hù)士對2~3例患者兩項(xiàng)不同的護(hù)理操作，共60例操作。1.2.2督導(dǎo)階段。2020年10月1日至11月30日，隨機(jī)抽查每個(gè)護(hù)士兩項(xiàng)操作，對照查對清單指出不規(guī)范的查對行為并及時(shí)指出幫助糾正，在糾正之后再次對照清單檢查，反復(fù)進(jìn)行直至檢查過程中護(hù)士能夠按照查對清單完成所有規(guī)范化查對工作。1.2.3評價(jià)階段。2020年12月1日至12月31日，應(yīng)用查對清單隨機(jī)抽查每個(gè)護(hù)士2~3例的兩項(xiàng)不同護(hù)理操作，共60例操作。1.2.4查對清單。采用打勾方式，如果該項(xiàng)查對落實(shí)則劃“√”未落實(shí)則劃“×”內(nèi)容包括①身份識別：反向式提問；手腕帶；床頭卡。使用兩種以上方式進(jìn)行身份識別則為身份識別落實(shí)，否則為未落實(shí)；②操作查對：操作前、中、后查對床號、姓名、住院號、醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容均齊全則為落實(shí)，缺一項(xiàng)均為未落實(shí)；③身份識別及操作查對均落實(shí)則為該項(xiàng)護(hù)理操作查對制度落實(shí)。檢查完計(jì)算清單單項(xiàng)合格率及整體合格率。

2結(jié)果

1加強(qiáng)外科護(hù)理管理預(yù)防醫(yī)院感染

1.1建立完善外科護(hù)理管理制度

完善的外科管理制度可以保證醫(yī)院感染管理能夠規(guī)范化地進(jìn)行。在建立制度時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對重點(diǎn)科室和病房實(shí)施消毒、隔離管理制度；②將獎(jiǎng)、懲制度與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)聯(lián)；③建立醫(yī)療廢物處理制度；④明確護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；⑤定期進(jìn)行考核；⑥嚴(yán)格執(zhí)行懲罰制度，個(gè)人、科室一旦出現(xiàn)違規(guī)操作，必須按照制度嚴(yán)懲。

1.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)

外科護(hù)理工作進(jìn)行的成功與否與護(hù)理人員的職業(yè)道德、工作責(zé)任心有密切的聯(lián)系。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，使護(hù)理人員掌握護(hù)理相關(guān)的各項(xiàng)技能，并嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行工作。

在進(jìn)行感染知識培訓(xùn)時(shí)，為了增強(qiáng)護(hù)理人員在工作時(shí)的法規(guī)、安全意識，規(guī)范自己的行為，應(yīng)定期進(jìn)行法律、法規(guī)培訓(xùn)，保證每個(gè)護(hù)理工作人員都能清晰掌握法律規(guī)章，并將法律、法規(guī)與自身工作相結(jié)合，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行隔離制度，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2外科護(hù)理管理措施

一、兒科常見的安全隱患

1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴(yán)重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農(nóng)村，家長文化水平低，對疾病認(rèn)知不夠，對護(hù)理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對檢查收費(fèi)不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時(shí)回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對護(hù)理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長不滿。

2、社會不良因素：護(hù)理工作的完成需要護(hù)患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報(bào)道，加之社會對醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對醫(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責(zé)任加之于醫(yī)護(hù)人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)：為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識、新觀念、新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長補(bǔ)短；年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護(hù)士要進(jìn)行兒科安全教育：兒科護(hù)理工作不同于其他科室，安排高年資護(hù)理人員一對一幫帶，加強(qiáng)操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護(hù)理業(yè)務(wù)，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨(dú)具兒科特點(diǎn)的護(hù)理。對新護(hù)士做到放手不放眼，保證護(hù)理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度：兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查七對、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理病房巡視制度并加大對護(hù)理文件督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士自我保護(hù)意識：護(hù)理管理部門要經(jīng)常進(jìn)行安全意識、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在工作中要強(qiáng)化護(hù)理安全教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護(hù)了患者的權(quán)益也加強(qiáng)了自我保護(hù)意識。⑤合理配置護(hù)理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理部門根據(jù)兒科實(shí)際，合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長根據(jù)動態(tài)工作強(qiáng)度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通力強(qiáng)的護(hù)士值班以加強(qiáng)護(hù)理力量，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)檢查藥品過期失效事宜；定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時(shí)維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對患兒的特點(diǎn)，健康宣教對像主要是監(jiān)護(hù)人：熟悉病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防護(hù)措施，如床邊要使用護(hù)欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止?fàn)C傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個(gè)襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

一、兒科護(hù)理工作中潛在的法律問題

護(hù)理文書中存在的法律問題主要有：體溫單：由于一些護(hù)理人員工作不認(rèn)真，在患者住院時(shí)沒有進(jìn)行認(rèn)真的校對住院時(shí)間，同時(shí)對患者的生命體征沒有認(rèn)真填寫，對患者的癥狀不能有效地反映，使得醫(yī)生不能準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。醫(yī)囑單：護(hù)理人員進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，護(hù)理人員沒有執(zhí)行醫(yī)囑而被患者家屬投訴，如果護(hù)理人員在處理醫(yī)囑時(shí)沒有執(zhí)行相應(yīng)的檢查和核對制度，同時(shí)出現(xiàn)漏抄執(zhí)行單或者輸液卡，使患者沒有得到及時(shí)的治療，甚至出現(xiàn)擅改醫(yī)囑的情況，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)誤用藥。護(hù)理記錄單：護(hù)理人員沒有及時(shí)對患者進(jìn)行體檢和詢問，沒有認(rèn)真地觀察患者的病情變化，甚至隨意填寫，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情延誤，此時(shí)，護(hù)理人員將負(fù)很大的責(zé)任。護(hù)理技術(shù)操作：當(dāng)護(hù)理技術(shù)操作中發(fā)生糾紛時(shí)，如果是護(hù)理人員違反相關(guān)的操作常規(guī)，則需要其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其存在的潛在法律問題為：由于兒童患者的用藥比較特殊，在藥物使用劑量和濃度等方面的要求比較嚴(yán)格，在配置藥物時(shí)，如果護(hù)理人員沒有責(zé)任心，工作不認(rèn)真，未按照相關(guān)操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，使藥物的濃度出現(xiàn)很大偏差，會使患者得不到及時(shí)有效、安全的治療。此外，如果護(hù)理人員沒有準(zhǔn)確進(jìn)行藥物劑量計(jì)算而導(dǎo)致藥物劑量過大，就會使患者藥物中毒。護(hù)理人員在拔針時(shí)，沒有及時(shí)地按壓患者的穿刺部位導(dǎo)致患者發(fā)生出血或者在操作時(shí)使患者受到意外傷害。在治療護(hù)理時(shí)，如果出現(xiàn)護(hù)士沒有認(rèn)真仔細(xì)核對用藥，導(dǎo)致用錯(cuò)藥物，由于患者年齡較小，不能較好地表達(dá)自己對疾病的認(rèn)識和感受，加上小兒的病情發(fā)展速度迅速，小兒對感受的反應(yīng)能力較差，生存能力較弱，同時(shí)護(hù)士對病情變化觀察不仔細(xì)，從而影響治療的效果，甚至導(dǎo)致病情惡化，從而引起護(hù)理糾紛

二、對策

要保證護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和避免事故的發(fā)生，就需要護(hù)理人應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)能力，同時(shí)還要具有熟練的護(hù)理技術(shù)。①由于護(hù)理人員的工作范圍在不斷地?cái)U(kuò)大，對他們的要求也在不斷地提高，只有護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，勤練護(hù)理技巧，提高自身的綜合素質(zhì)，才能在護(hù)理工作中做得出色。②在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對護(hù)理操作中的各項(xiàng)制度嚴(yán)格遵守，能夠有效地預(yù)防和避免事故的發(fā)生。③要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行搶救任務(wù)時(shí)，只有待醫(yī)生確認(rèn)無誤之后才能執(zhí)行，在搶救結(jié)束之后要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，要以患者為服務(wù)中心，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。④加強(qiáng)對護(hù)理人員的法律知識以及護(hù)士條例等學(xué)習(xí)。同時(shí)開展相關(guān)的培訓(xùn)課程，對出現(xiàn)的經(jīng)典案例進(jìn)行講解，從中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識。強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)則制度，確保醫(yī)療安全。⑤在進(jìn)行護(hù)理文書記錄時(shí)，要做到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確，要將護(hù)理文件和醫(yī)療文件做到同步，及時(shí)地對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，對漏簽名要及時(shí)補(bǔ)充。

三、討論

對于危重患者來說，隨時(shí)可能需要進(jìn)行搶救工作，急救藥物和儀器需要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)準(zhǔn)備，需要時(shí)必須保證隨時(shí)到位。急救藥物在使用之后，應(yīng)該及時(shí)給予補(bǔ)充，同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)并定期進(jìn)行清點(diǎn)。搶救儀器應(yīng)該放置在特定的位置，在使用之后，要及時(shí)地清潔和消毒，安排專人負(fù)責(zé)管理，保證儀器處于待用狀態(tài)。根據(jù)患者的生理特點(diǎn)，給予相對的監(jiān)護(hù)措施，可以容許家長在旁陪護(hù)等，同時(shí)需要做好病房的管理。對病床加裝護(hù)欄、插座等盡可能安置在患者觸摸不到的位置，同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，做好入院的相關(guān)宣傳和教育。要制定詳細(xì)的上機(jī)操作流程以及使用指南，以便能夠讓所有的人熟悉，并進(jìn)行培訓(xùn)過關(guān)。在操作時(shí)，如遇到問題要及時(shí)詢問，護(hù)理人員必須熟練地掌握相關(guān)技術(shù)。每日清單要長期輸液卡進(jìn)行核對，在確認(rèn)無誤之后，再發(fā)放給患者的家屬。護(hù)士長的判斷和預(yù)測能力要很強(qiáng)，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題的方案。根據(jù)不同工作的特點(diǎn)來完善和更新相關(guān)的制度，同時(shí)要對班次流程進(jìn)行優(yōu)化。需要重點(diǎn)督促和教育一些具有潛在安全隱患的護(hù)理人員，對出現(xiàn)的問題要積極地進(jìn)行總結(jié)和制定相關(guān)的預(yù)防措施。

作者：黃鴻萍 單位：廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院