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消化道出血的護(hù)理范文1

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血合并上消化道出血；常規(guī)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發(fā)的并發(fā)癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見(jiàn)的中老年高血壓腦部并發(fā)癥，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、肢體出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等，患者無(wú)法進(jìn)行正常溝通，無(wú)法表達(dá)自己的痛苦，身心由此受到了嚴(yán)重的傷害。因此，醫(yī)院要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的康復(fù)率。本院選取44例患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了非常好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對(duì)象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對(duì)所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節(jié)出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現(xiàn)單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者14例。患者在入院時(shí)，意識(shí)清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識(shí)等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、止血護(hù)理、體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等。對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均數(shù)采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2.1止血時(shí)間護(hù)理組患者的止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.1發(fā)病機(jī)制腦出血合并上消化道出血也被稱為應(yīng)激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發(fā)的，是因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)壓突然急劇增高，對(duì)迷走神經(jīng)核產(chǎn)生刺激作用，由此而引發(fā)胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍[2]。

3.2綜合護(hù)理干預(yù)

3.2.1心理護(hù)理意識(shí)清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會(huì)由于自身所產(chǎn)生的恐懼心理而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，由此導(dǎo)致大量出血。這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，將腦出血的相關(guān)知識(shí)告訴患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行便血護(hù)理，要保持患者會(huì)陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發(fā)濕疹和褥瘡等并發(fā)癥。

3.2.2藥物治療護(hù)理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過(guò)鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達(dá)到預(yù)防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時(shí)后，護(hù)理人員抽取患者的胃液進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的嘔吐物和排便物進(jìn)行檢查，如果患者黑便次數(shù)增加，且轉(zhuǎn)為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進(jìn)情況，護(hù)理人員必須立即通知醫(yī)生，對(duì)患者的血壓、神志以及尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

3.2.3體征護(hù)理嚴(yán)格觀察患者的體征變化，對(duì)患者的顱內(nèi)壓、消化道出血癥狀進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的嘔吐物和大便進(jìn)行試驗(yàn)，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量

3.2.4止血護(hù)理對(duì)患者采取止血護(hù)理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎(chǔ)胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌作用，以達(dá)到止血作用。但是該藥若長(zhǎng)期使用，易造成大量的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者的肺部受到感染，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達(dá)止血功效[4]。本研究中，護(hù)理組患者在24小時(shí)內(nèi)止血的有24例，止血效果顯著。

3.2.5呼吸道護(hù)理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側(cè)，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時(shí)出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；對(duì)于呼吸道內(nèi)有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對(duì)于呼吸困難的患者，要及時(shí)給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。

3.2.6飲食護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，保證患者的營(yíng)養(yǎng)。

3.3護(hù)理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的康復(fù)率，減少患者的住院時(shí)間，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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消化道出血的護(hù)理范文2

【關(guān)鍵詞】  老年;上消化道出血;護(hù)理

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上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年人上消化道出血多無(wú)明顯誘因且并發(fā)癥多[2]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施[3]。現(xiàn)將如何做好老年上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄

老年病人發(fā)生消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現(xiàn)為心率增快。如發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。多數(shù)老年病人均伴有動(dòng)脈硬化或高血壓，一旦出現(xiàn)消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無(wú)上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)升高或再次升高。出現(xiàn)上述征象必須及時(shí)采取針對(duì)性救治措施。

2.2 保持呼吸道通暢

大量出血時(shí)可取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。

2.3 加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液、止血的護(hù)理

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時(shí)可補(bǔ)液100 ml以上，全血每小時(shí)300 ml[4]。上消化道大出血并發(fā)出血性休克時(shí)快速輸液是必要的，但老年病人基礎(chǔ)心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補(bǔ)液引起急性左心功能不全，必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液過(guò)程中心率、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓變化以及有無(wú)肺水腫的發(fā)生。使用生長(zhǎng)抑素止血時(shí)，應(yīng)使用獨(dú)立靜脈通道持續(xù)泵入，不可與其他藥物混合。

2.4 心理護(hù)理

①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼[5]。護(hù)理上要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來(lái)生活感到有希望、有價(jià)值。②老年上消化道出血病人往往因一時(shí)難以控制病情而反復(fù)嘔血、黑便，導(dǎo)致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營(yíng)造良好氛圍。防止病人不良情緒的發(fā)生，護(hù)士遇到病人急性出血時(shí)，要做到忙而不亂，搶救治療動(dòng)作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細(xì)致地向病人解釋病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經(jīng)過(guò)1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時(shí)也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關(guān)心照顧他，并聯(lián)系他在外地工作的兒子回來(lái)看望他，讓他感受到親人的關(guān)懷、家庭的溫暖。該病人毫無(wú)表情的臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復(fù)了健康。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 環(huán)境

提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無(wú)異味。

2.5.2 飲食

在上消化道出血時(shí)，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時(shí)禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無(wú)嘔血時(shí)，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，少量多餐，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進(jìn)食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食的量。

2.5.3 活動(dòng)

急性大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，出血停止后應(yīng)根據(jù)病情及體力情況決定是否早期活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發(fā)生。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 口腔護(hù)理

每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加病人舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.6.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物，更換床單元。

2.6.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理

長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部位受壓而發(fā)生壓瘡的可能，除了強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換以外，保持干燥、加強(qiáng)按摩以及氣墊床的應(yīng)用均有助于減少壓瘡的產(chǎn)生。

3 小結(jié)

老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險(xiǎn)。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食和心理護(hù)理，做好健康教育，對(duì)老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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消化道出血的護(hù)理范文3

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；病因分析；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.334

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2081-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。上消化道出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%[1]。急性上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便以及程度不同的周圍循環(huán)功能衰竭等問(wèn)題，發(fā)展快、病死率高為特點(diǎn)，可危及患者的生命，它是上消化道疾病的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。筆者現(xiàn)將42例上消化道出血患者的病因分析及臨床護(hù)理匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者42例進(jìn)行分析討論，其中男性患者29例，女性患者13例，年齡在39-88歲，平均年齡在56.29±1.92歲。其中40歲以下的患者為青年組，40-49歲的患者為中年組，60歲以上的患者為老年組。

1.2 方法 選取我科收治的42例上消化道出血患者的完整的住院病歷資料，收集年齡、性別、胃鏡檢查、幽門螺桿菌試驗(yàn)結(jié)果、腹部彩超或CT、基本血常規(guī)的檢查等資料并進(jìn)行回顧性的分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)于急性上消化道出血的患者取中凹臥位，注意休息，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及血塊阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，[3]患者一旦發(fā)生大出血時(shí)較容易發(fā)生低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病的出現(xiàn)，因此給予及時(shí)氧療，將氧氣濃度控制在2-3L/min為最佳。

1.3.2 治療及預(yù)防休克 及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員要建立兩條以上有效地靜脈通道，在搶救的時(shí)候應(yīng)該適當(dāng)?shù)眉涌燧斞⑤斠旱牡嗡伲⒁庥^察患者的病情變化以及是否有誘發(fā)肺水腫的癥兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)將滴速調(diào)慢。

1.3.3 止血護(hù)理 遵醫(yī)囑給予止血藥物進(jìn)行治療，并配合醫(yī)生采用三腔二囊管壓迫止血方法進(jìn)行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導(dǎo)管是否存在漏氣問(wèn)題，操作過(guò)程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標(biāo)記。胃管連接負(fù)壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。定期測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過(guò)高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過(guò)久而致糜爛、壞死[4]。

1.3.4 飲食護(hù)理 第一階段為急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)出血較為嚴(yán)重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時(shí)。第二階段少量出血且無(wú)嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質(zhì)飲食，每次進(jìn)食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。

1.3.5 病情觀察 觀察患者嘔血和黑便情況，進(jìn)行綜合分析判斷，估計(jì)出血量上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質(zhì)，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內(nèi)出血量達(dá)到300ml。出現(xiàn)黑便提示胃內(nèi)出血量達(dá)到60ml。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性提示胃內(nèi)出血量大于5ml。若病人出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀時(shí)提示出血量大于400ml，若周圍循環(huán)衰竭時(shí)提示出血量大于1000ml，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2 結(jié) 果

2.1 病因分析 此組患者導(dǎo)致上消化道出血的原因消化性潰瘍的患者共22例，其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍4例，復(fù)合型潰瘍1例；其中胃底靜脈曲張破裂出血患者有13例，急性胃粘膜病變的患者有5例，胃癌的患者2例。由此看出消化性潰瘍和肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最為常見(jiàn)的原因。

2.2 不同年齡的上消化道出血的病因分布 消化道潰瘍出血各年齡組上消化道出血原因的首位，其中中年組患者6例，青年組患者7例，兩個(gè)年齡組主要是以十二指腸潰瘍較為多見(jiàn)，而老年組以胃潰瘍多見(jiàn)。中老年組食管胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升；老年組患者的胃癌比例最高了，與中年組和青年組比較具有顯著差異（P

3 討 論

在上消化道出血患者的救治工作中，及時(shí)查找相關(guān)出血的原因，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察與內(nèi)科護(hù)理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時(shí)科學(xué)與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者的病因主要是以消化道潰瘍以及食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，必須采取及時(shí)、有效的止血治療，防止發(fā)生休克，科學(xué)有效的內(nèi)科護(hù)理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止二次出血率。

參考文獻(xiàn)

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消化道出血的護(hù)理范文4

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血;臨床護(hù)理 預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R515 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0088-02

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道疾病及全身疾病所引起的出血。臨床表現(xiàn)為黑糞、嘔血、血便等，并伴有因血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床上常見(jiàn)的急癥之一[1]。如搶救不及時(shí)，可危及生命。現(xiàn)對(duì)我院76例急性上消化道出血患者的臨床護(hù)理資料回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院2008年1月～2010年1月住院的患者76例， 其中男56 例，女20例，年齡在35歲～68 歲，平均46.1 歲，由下列疾病所引發(fā)，詳見(jiàn)表1。

表1：（單位：例）

1.2 臨床護(hù)理方法：

1.2.1 病情觀察：觀察嘔血、黑便及血便的性質(zhì)、量、次數(shù)，以估計(jì)出血量，注意有無(wú)頭暈、乏力、心悸、口渴等全身癥狀。觀察靜脈的充血情況及肢體溫度，皮膚、指甲的色澤、記錄每小時(shí)尿量，觀察脈搏、血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)處理。判斷出血嚴(yán)重度：①輕度出血：失血量占全身總量10%~15%，出血量小于500mL，可無(wú)癥狀或者輕度頭暈，血壓、脈搏正常，隨之可出現(xiàn)頭暈疲乏，皮膚蒼白，畏寒，脈搏、血壓隨著而改變，尿色加深。②中度出血：失血占全身總量的20%，出血量在500~1000mL，有頭暈、血壓下降至90mmhg，煩躁、心悸、口渴、尿少，經(jīng)臥位休息癥狀能夠減輕。③重度出血：四肢厥冷、尿少或尿閉，甚至意識(shí)模糊，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的征象。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，收縮壓在60~80mmhg以下，或比基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)25%，脈搏在120次/分以上；血紅蛋白低于70g/L ；中心靜脈壓減低。急性大出血患者，若出血量在循環(huán)血量的30%以上時(shí)，則有神志不清、 面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、 血壓下降、呼吸急促等急性循環(huán)衰竭甚至休克的表現(xiàn)[2]。

1. 2.2 止血護(hù)理：包括三腔雙囊管壓迫止血的護(hù)理、藥物止血的護(hù)理、影像科介入止血的護(hù)理、內(nèi)鏡止血的護(hù)理等[3]。三腔雙囊管壓迫止血，在兩囊內(nèi)注入冷鹽水，可壓迫食管胃底局部血管，同時(shí)局部低溫也可促使血管收縮，提高止血效果；藥物止血我院采用輸液泵靜脈給藥，根據(jù)出血量來(lái)調(diào)整滴注速度，維持有效血藥濃度，同時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)外滲現(xiàn)象發(fā)生，輸液泵較普通輸液方法控制出血更加有效。內(nèi)鏡止血和影像科介入止血，應(yīng)首先說(shuō)明此操作的必要性，安慰鼓勵(lì)患者，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，常規(guī)注射阿托品和安定。術(shù)后觀察有無(wú)再出血。

1.2.3 心理護(hù)理：保持病室安靜、清潔、舒適，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以同情、理解的心境，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后起到積極的作用。

1.2.4 一般護(hù)理：①飲食：少量出血，臨床上無(wú)明顯活動(dòng)性出血、無(wú)嘔吐者，可選擇沒(méi)有刺激性的流質(zhì)飲食。為了避兔食物刺激而加重出血，在急性大出血伴有惡心、嘔吐者，在出血期間需要禁食[4]。出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、易消化的軟食。開(kāi)始少量多餐，以后逐漸改為正常飲食。以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食為宜，避免生冷硬及富含粗纖維的食物，不食辛辣等刺激性的食物。②休息：輕者，臥床休息可短時(shí)離床輕微活動(dòng)；重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保證睡眠質(zhì)量，消除任何不良刺激。③取舒適，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。④禁食期間，每日做口腔護(hù)理2次。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔。⑤備好搶救藥品和物品。

2 結(jié)果

本組76例急性上消化道出血患者中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床護(hù)理，顯效65例，有效10例，無(wú)效1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，有效率為98.7%。

3 結(jié)論

對(duì)急性上消化道出血患者采取急救措施與預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方法，明顯提高了搶救的成功率，避免了再次出血，有效地減少了臨床并發(fā)癥。

4 討論

急性上消化道急性出血患者的預(yù)后效果，不僅和病因、治療有關(guān)系，而且與臨床護(hù)理也有著直接的密切關(guān)系。本組調(diào)查分析顯示，個(gè)體化的精心護(hù)理可以得到事半功倍的臨床效果。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，嘔血、黑便與進(jìn)食的不規(guī)則性有關(guān)，根據(jù)不同的個(gè)體情況來(lái)制定不同的護(hù)理措施，可以達(dá)到更好的臨床效果。預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理是使患者得到良好治療的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解上消化道出血發(fā)病的誘因、病因、發(fā)病特點(diǎn)以及對(duì)各大器官有何影響等等，針對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題做好相應(yīng)的防范措施，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療方案的順利進(jìn)行。飲食護(hù)理和心理護(hù)理是治療上消化道出血的必要措施。飲食護(hù)理不但能夠有效地減少出血，而且能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)、幫助止血，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理要堅(jiān)持經(jīng)常，解釋病情，安慰和鼓勵(lì)病人，樹(shù)立治療急性上消化道出血的信心，幫助患者解除焦慮、恐懼、神經(jīng)過(guò)敏、悲觀失望、憂郁苦悶等心理狀態(tài)，減輕壓力，同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的治療環(huán)境，對(duì)急性上消化道出血患者的治療和恢復(fù)均能起到良好的效果。

總之，在急性上消化道出血的臨床護(hù)理過(guò)程中，要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，發(fā)病急速，易發(fā)生失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，病情雖然較為嚴(yán)重，但只要及時(shí)就醫(yī)，采取有效的止血治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效提高搶救的成功率，降低病死率。急性上消化道出血是臨床上較為嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病，大家要重視它的臨床護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：421900 南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院

消化道出血的護(hù)理范文5

方法：選取某醫(yī)院上消化道出血患者38例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其臨床資料的回顧性分析，來(lái)觀察如何提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

結(jié)果：當(dāng)治療與護(hù)理結(jié)束后，38例患者的治療均有效，獲得康復(fù)出院，預(yù)后效果也非常理想。

結(jié)論：在積極治療上消化道出血過(guò)程中，還要以包括在內(nèi)的全面性護(hù)理措施為輔助，由此能夠使康復(fù)過(guò)程有效加快，促進(jìn)治療效果的增強(qiáng)和致死率降低，臨床意義比較大。

關(guān)鍵詞：上消化道出血內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0200-01

上消化道出血所指的是十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血癥。當(dāng)上消化道出血發(fā)作時(shí)，嘔血是患者的比較常見(jiàn)的表現(xiàn)，也有一些可能伴隨黑便[1]。嚴(yán)重病情患者失血量會(huì)超過(guò)1L，急性周圍循環(huán)衰竭就會(huì)產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的生命。所以，對(duì)于這一病癥，應(yīng)治療與護(hù)理及時(shí)，患者的生命健康與安全才有可能得到保障。圍繞上消化道出血患者接受的內(nèi)科護(hù)理措施研究的需要，以便對(duì)其應(yīng)用效果觀察分析，本文選取某醫(yī)院上消化道出血患者38例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其臨床資料的回顧性分析，來(lái)觀察如何提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)作回顧報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取某醫(yī)院所收治療的患者38例，經(jīng)過(guò)急診胃鏡檢查之后，確認(rèn)上述患者患有上消化道出血癥。患者中，有19例為男性患者，18例為女性患者，年齡在28～67歲之間，平均年齡為55.7歲。這些患者有著如下臨床癥狀：嘔血、便血、黑便等等，還有一些患者只有嘔血癥狀出現(xiàn)；有著190～1050ml的出血量范圍，并伴有暗色血塊或者鮮紅血液呈現(xiàn)。其中的消化道疾病分別是胃潰瘍15例，食管靜脈曲張14例，急性出血性胃炎9例。

1.2方法。當(dāng)患者被某醫(yī)院收治之后，采取對(duì)癥治療的措施進(jìn)行及時(shí)治療。先對(duì)其做止血并提供吸氧、輸血的治療方法，對(duì)患者的生命指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。整個(gè)治療過(guò)程中，全面性的護(hù)理干預(yù)開(kāi)始由護(hù)理人員實(shí)施，具體內(nèi)容有病情觀察護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，等等。

1.2.1病情觀察護(hù)理。要求護(hù)理人員，先對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行密切關(guān)注，并仔細(xì)對(duì)各項(xiàng)基本生命體征的變動(dòng)做查看。還應(yīng)對(duì)病房定時(shí)巡視，精心對(duì)患者的呼吸、心率、體溫、血壓等一一觀察，記錄要及時(shí)和完整，為后續(xù)治療與護(hù)理的創(chuàng)造必要條件。特別要對(duì)患者的神志、面色、嘔吐物的性狀以及患者是否冒汗等需仔細(xì)觀察，一旦有異常情況發(fā)現(xiàn)，就需要立刻上報(bào)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄下嘔血與便血的出血量為多少。還要把靜脈通道及時(shí)建立起來(lái)，把擴(kuò)容治療工作做好。當(dāng)處于搶救階段應(yīng)把輸液速度盡量調(diào)快，并且要對(duì)于出血與肺水腫等并發(fā)癥盡量要避免出現(xiàn)。護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的運(yùn)作要多關(guān)注，呼吸道的通暢要維持好，以便必要時(shí)可提供吸氧治療。護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持平臥，方便患者臥床休息充分，要將其頭向一側(cè)歪，以便對(duì)嘔吐物阻塞呼吸道引發(fā)的窒息做好預(yù)防。口腔護(hù)理也要積極進(jìn)行，讓患者的惡心感降低；并要求病情嚴(yán)重的患者做好短時(shí)間的禁食活動(dòng)[2]；另外，還要?jiǎng)?chuàng)造整潔的住院環(huán)境，污物要及時(shí)清理。不僅如此，還要做好皮膚的積極護(hù)理，提供患者定時(shí)的改變活動(dòng)，防止有壓瘡出現(xiàn)，同時(shí)為患者保暖也要充分。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者病情的變動(dòng)要密切關(guān)注，萬(wàn)一有并發(fā)癥的征象出現(xiàn)，就應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生上報(bào)，以便能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2飲食指導(dǎo)。鑒于上消化道出血患者的病情比較特殊，就尤其要注意患者的飲食。因此，需要護(hù)理人員多做一些飲食方面的指導(dǎo)工作。對(duì)于患者病情進(jìn)展密切觀察，對(duì)于那些嚴(yán)重嘔血與便血的患者方面，要對(duì)其禁食，營(yíng)養(yǎng)支持要通過(guò)靜脈通道提供。對(duì)于那些臨床癥狀相對(duì)較輕的患者，護(hù)理人員可對(duì)其攝入流質(zhì)食物進(jìn)行協(xié)助，要對(duì)其進(jìn)溫度較低的食物有保障，同時(shí)最好清淡口味，以免過(guò)大刺激患者的腸胃。一旦患者消失了出血癥狀消失后，應(yīng)幫助其逐漸食用半流質(zhì)[3]。在治療深入過(guò)程中，針對(duì)患者不斷改善的病情，這個(gè)時(shí)候，患者每天的飲食可以逐漸進(jìn)行調(diào)整，讓其可進(jìn)行食用軟質(zhì)食物的嘗試，對(duì)高營(yíng)養(yǎng)成分有保證，為其疾病痊愈創(chuàng)造條件。不僅如此，還需要對(duì)攝入生硬食物嚴(yán)格控制，從而使消化道的負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

1.2.3心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者因?yàn)樽陨淼膰I血與便血癥狀發(fā)生了，恐懼心理就易產(chǎn)生，一旦嚴(yán)重就可能有心理障礙出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，就要求護(hù)理人員必須及時(shí)與患者溝通交流活動(dòng)，以耐心溫和的態(tài)度對(duì)待患者，使其從心底對(duì)來(lái)自院方的關(guān)懷有所感受。

2結(jié)果

當(dāng)治療與護(hù)理結(jié)束后，38例患者的治療均有效，獲得康復(fù)出院，預(yù)后效果也非常理想。

3小結(jié)

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急性病癥之一，患者一般出現(xiàn)較重的病情，若無(wú)法對(duì)其控制與治療及時(shí)，就有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。通過(guò)上述研究的結(jié)果，我們可以得出結(jié)論：在積極治療上消化道出血過(guò)程中，還要以包括在內(nèi)的全面性護(hù)理措施為輔助，由此能夠使康復(fù)過(guò)程有效加快，促進(jìn)治療效果的增強(qiáng)和致死率降低，臨床意義比較大。

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消化道出血的護(hù)理范文6

1 臨床資料

本組共86例,其中男68例,女18例,年齡18~82歲,平均年齡54.25歲。病種分類:消化性潰瘍29例,胃癌20例,食管胃底靜脈曲張破裂13例,肝硬化17例,糜爛性胃炎5例,食管癌2例。86例9例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,其余患者治療效果良好,均順利出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 急性上消化道大出血的護(hù)理

2.1.1 急救 出現(xiàn)大量嘔血時(shí),護(hù)士立即囑患者絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),立即清除呼吸道內(nèi)血凝塊,保持呼吸道通暢,以免發(fā)生窒息。迅速建立至少兩條靜脈液路,做好配血,根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量、使用止血?jiǎng)┘捌渌幬?同時(shí)囑患者禁食,給予吸氧保暖,并做好心理護(hù)理,遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物,以減輕患者的焦慮、恐懼心理。

2.1.2 嚴(yán)密觀察患者周圍循環(huán)狀態(tài) 護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,如血壓、心率、呼吸、神志、尿量、SPO2的變化、嘔吐、便血的量、發(fā)生的時(shí)間及次數(shù),準(zhǔn)確記錄出入量。尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓和心率這兩個(gè)反映機(jī)體周圍循環(huán)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo),以判斷治療的效果和病情的嚴(yán)重程度。周圍循環(huán)衰竭是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好抗休克,保證各種補(bǔ)充血容量的措施得到及時(shí)準(zhǔn)確的落實(shí)。

2.1.3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無(wú)漏氣,插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50~70 mm Hg,食管氣囊壓力為35~45 mm Hg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24 h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死,鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步,目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[1]。

2.1.4 對(duì)于上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 一般出血患者的護(hù)理

2.2.1 臥床休息 以感覺(jué)舒適為宜。有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè)以利于嘔吐,如患者伴有休克,可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30°,以防腦部缺血。注意給予保暖,盡量提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境,滿足患者的生活起居[3]。

2.2.2 注意觀察生命體征的變化 每30 min至1 h測(cè)量生命體征1次,病情穩(wěn)定4~6 h后,可每2 h測(cè)量1次,密切觀察嘔吐量及黑便量、次數(shù)及速度,觀察尿量變化并做好記錄。

2.2.3 飲食護(hù)理 少量出血無(wú)嘔吐,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者,可選用溫冷清淡、無(wú)刺激的流食,出血停止后方可進(jìn)清淡、易消化的半流食,以后可漸改為軟食。宜少食多餐,指導(dǎo)患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性,指導(dǎo)或協(xié)助患者漱口,做好口腔護(hù)理。

2.2.4 應(yīng)用藥物后的觀察 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所使用藥物的作用及注意事項(xiàng),認(rèn)真觀察用藥后有無(wú)再出血跡象及不良反應(yīng)。配合醫(yī)生做胃鏡檢查,以明確診斷和治療。

2.2.5 心理護(hù)理 患者在出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng),在大嘔血時(shí)表現(xiàn)尤其明顯[4]。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心體貼患者,在精神上鼓勵(lì)患者,用溫暖的語(yǔ)言安慰患者,使其保持情緒穩(wěn)定,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。

2.2.6 健康指導(dǎo) 向家屬介紹一些疾病的常識(shí),使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題。指導(dǎo)患者合理安排生活,保證充足睡眠,按時(shí)起居,增強(qiáng)體質(zhì),三餐規(guī)律,應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉,戒煙戒酒,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,勿擅自用處方藥,慎重服用某些藥物,如非甾體消炎藥阿司匹林等。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少身體活動(dòng)。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因,預(yù)防治療知識(shí),以減少再出血的危險(xiǎn)。

總之對(duì)于消化道出血患者,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)病情觀察,重視心理護(hù)理及健康教育,密切配合醫(yī)生積極搶救,是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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