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消化道出血護士長總結(jié)范文1
2、全體人員到病房查看病人。
3、護理部晏主任：全體人員都已返回辦公室，下面由責任護士針對患者情況提出相關(guān)護理問題及采取的護理措施。
蘇護士：針對患者的情況，我們提出了以下護理問題并采取了相應(yīng)的護理措施：
護理措施：
3.1.1觀察嘔血持續(xù)時間、頻率、嘔血量、顏色、有無混雜物，是否有黑便以及黑便的次數(shù)和量。同時注意觀察伴隨癥狀和每次發(fā)生的誘因。
3.1.2嚴密觀察生命體征及血常規(guī)和血電解質(zhì)的變化，防止病情惡化。
3.1.3必要時建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予補充液體和止血藥。
3.1.4嘔血后要及時清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。
3.1.5注意觀察糞便的顏色、性質(zhì)、形狀、量及排便的次數(shù)，并做好記錄。
3.1.6保持周圍皮膚清潔干燥，防感染并正確留取糞便標本送檢。
3.2恐懼與焦慮：與害怕再次出血和預(yù)后不良有關(guān)
護理措施：
3.2.1提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠充足。
3.2.2主動與患者溝通，耐心講解與本病相關(guān)的健康知識，并找同類患者現(xiàn)身說法，樹立治療疾病的信心。
3.2.3留家屬陪伴，鼓勵家屬、朋友主動關(guān)心病人。耐心傾聽病人訴說。
3.2.4行胃鏡檢查前做好病人的思想工作，向病人說明檢查目的，鼓勵病人樹立信心，避免緊張，配合醫(yī)生順利完成檢查。
3.2.5如病人過分恐懼、緊張煩躁不安者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑（如非那根、安定等）；指導(dǎo)病人放松技巧（如聽音樂、看書報等）。
3.3活動無耐力：與疼痛和血容量減少有關(guān)。
護理措施：
3.3.1指導(dǎo)病人在劇烈上腹痛或出現(xiàn)嘔血、便血或活動頭暈、心慌、出冷汗時，要立即臥床休息，及時遵醫(yī)囑處理并協(xié)助其生活自理。
3.3.2將病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取用。
3.3.3保持地面干燥，病人下床、入廁及外出檢查專人陪同，防跌倒。
3.3.4根據(jù)病情制定適宜的活動計劃，并以循序漸進為原則。
李護士長根據(jù)病情補充以下護理問題：
3.4潛在并發(fā)癥：血容量不足與上消化道出血，液體攝入不足有關(guān)。
護理措施：
3.4.1絕對臥床休息，取平臥位，如有嘔血時頭偏向一側(cè)。
3.4.2立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能。
3.4.3遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，并監(jiān)測鉀、鈉、氯、鈣指標的變化。
3.4.4密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護，測定中心靜脈壓。
3.5營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量
護理措施：
3.5.1進食方面應(yīng)注意：指導(dǎo)病人有規(guī)律地進食，以少食多餐為宜，出血期應(yīng)禁食。癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律，不宜過饑或過飽。進食時應(yīng)注意細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。
3.5.2食物的選擇：營養(yǎng)豐富，易消化的食物。現(xiàn)階段應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，待出血停止后應(yīng)以面食為主，禁食生、冷、硬和粗纖維多的蔬果（洋蔥、芹菜、韭菜等），濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋等調(diào)味品。
4、護理院長謝院長作查房指導(dǎo)：
4.1加強對病人的健康知識宣教。上消化道出血多具有慢性過程，周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點，與不良精神刺激，情緒波動，飲食失調(diào)有關(guān)，因此在治療的同時，我們還要加強對患者進行相關(guān)知識的宣教，教會病人保持良好的心態(tài)，有規(guī)律的飲食和生活，避免勞累和過度緊張，選擇合適的鍛煉方式，提高機體的抵抗力。戒煙戒酒，避免攝入刺激性的食物，同時也要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確堅持服用藥物，學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)，以徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。胃病不僅要治，更要養(yǎng)，希望在大家的共同努力下，病友能早日康復(fù)。
4.2及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循環(huán)狀況的變化。迅速準確地搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護士、病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及學(xué)會采用應(yīng)急措施，能大大提高搶救的成功率。當出現(xiàn)頭暈，心悸等不適或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少再度出血的危險。如有嘔吐時取側(cè)臥位，或平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道，引起窒息。對慢性病者也應(yīng)定期門診隨訪。
4.3加強上消化道出血基本知識的學(xué)習(xí)：
上消化道出血的定義：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。該病的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。其主要的臨床表現(xiàn)為：①嘔血與黑便。②失血性周圍循環(huán)衰竭③發(fā)熱。④氮質(zhì)血癥。⑤血象的改變。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。上消化道大出血是常見的臨床急癥，應(yīng)采取積極措施進行搶救：迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，同時也要積極進行病因診斷和治療。
消化道出血護士長總結(jié)范文2
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)1
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，呼吸消化科全體護理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責任心，結(jié)合呼吸消化內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務(wù)，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將20xx年上半年護理工作做如下總結(jié)：
一、加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、全面響應(yīng)“內(nèi)練硬功，外塑形象”，打造護士美好專業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，進一步規(guī)范了全科護士的語言、服務(wù)、行為、舉止。
2、進一步規(guī)范了“無縫護理”：細化了護理服務(wù)內(nèi)容，提升了主動服務(wù)意識，為患者提供了連續(xù)的、全程的、人性化的護理服務(wù)。
3、進一步完善了“限時護理服務(wù)”，通過晨會的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，工作的高效率及病人的滿意度有了大幅提升，因此投訴率大幅降低。
二、進一步加強了安全管理，確保患者安全
1、我們以核心制度為指引，保障了護理安全，組織護士定期學(xué)習(xí)《護士管理條例》，增強護士法律法規(guī)意識。
2、堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療，并記錄簽字。
3、對科室重點用藥、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接，規(guī)范管理。
4、對病人進行安全意識教育，及時簽訂了安全協(xié)議書，對有安全隱患的病人進行及時評估，制定護理措施，并懸掛了警示標牌。
三、護士長帶頭建立了良好的學(xué)習(xí)氛圍。
鼓勵大家學(xué)習(xí)加強護士在職繼續(xù)教育，靈活運用了品管圈技能，提高了工作人員的學(xué)習(xí)、工作積極性，提高了護理人員的綜合素質(zhì)。
四、實行了彈性排班制度及責任護士分層負責制。
合理的使用了人力資源，保質(zhì)保量的為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
五、健康教育做到了規(guī)范化、普及化
1、每位護士與各自所負責的病人加強了語言溝通，認真的完成了宣教工作。
2、科室充分利用起了宣傳欄的作用、使健康教育知識上墻，以此來加強健康教育。
六、加強了基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。
認真做好晨晚間護理，危重和長期臥床病人的交接班帶病例，跌到、壓瘡發(fā)生率降為零。
七、建立了績效考核機制，拉開了獎金差距，最大限度的激發(fā)了每位護士的工作積極性。
八、加強了院內(nèi)感染管理，嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
科室堅持了每月定期對病區(qū)治療室的空氣培養(yǎng)。也堅持每日對治療室、病區(qū)病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。醫(yī)學(xué)全在線，搜集整，理病區(qū)治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭），降低了醫(yī)院感染率。
總之，我們繼續(xù)堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入到了更多實際具體的工作細節(jié)中，加強了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，重點加強專科建設(shè)，積極吸納多科知識。以后我們會更加努力，提高了科室的整體素質(zhì)，打造最強科室。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
20XX年是我院二五規(guī)劃發(fā)展目標承上啟下的關(guān)鍵年，也是醫(yī)保預(yù)付費、規(guī)范化診療、整治不合理收費等各種困難和挑戰(zhàn)的實戰(zhàn)年。面對前所未有的發(fā)展機遇和意想不到的多種挑戰(zhàn)與困難，消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員在院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在各職能部門以及兄弟科室的關(guān)心支持下，團結(jié)一心，奮力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目標。具體工作總結(jié)如下：
一、20XX年工作回顧
（一）綜合目標完成情況
1.醫(yī)療指標：今年1月～10月份，消化內(nèi)科病區(qū)共出院病人2100余人，床位使用率超過100%，出院診斷符合率96%，平均住院日期約7.6天，治療有效率95%，急危重癥搶救成功率91%，疑難病癥好轉(zhuǎn)率93%，院感發(fā)生人數(shù)為11人。藥品比29.5%，較去年同期的36.5%明顯下降。
2.經(jīng)濟目標完成情況：今年1～10月份消化內(nèi)科病房完成業(yè)務(wù)收入約1600余萬元，另今年1～10月份1消化內(nèi)鏡診療部完成各類胃腸鏡診療8400余例，其中各種內(nèi)鏡下治療1670余例，完成業(yè)務(wù)收入約670萬元。超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷中的價值，已開展183例，創(chuàng)收近15余萬元；高分辨食管測壓在胃食管反流病臨床診治中的應(yīng)用，已開展43例，創(chuàng)收29余萬元；高分辨肛管直腸測壓在肛腸動力障礙性疾病診療中的應(yīng)用，已開展37例，創(chuàng)收28萬元.
（二）科室管理工作
1.明確任務(wù)，責任到人
按照醫(yī)院20XX年工作部署，本季度之初就及時召開科務(wù)會多次，認真學(xué)習(xí)醫(yī)院20XX年工作安排，緊緊圍繞醫(yī)院全年中心工作，全科人員積極投入到醫(yī)院的7S活動，做好各項管理工作、市場工作及新業(yè)務(wù)的開展。認真貫徹執(zhí)行院部下達的各項管理工作制度，制定了20XX年的發(fā)展規(guī)劃，使科內(nèi)醫(yī)護人員統(tǒng)一認識、團結(jié)一心，在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下，把經(jīng)濟管理工作中的調(diào)整收費結(jié)構(gòu)，增收節(jié)支作為全年工作的重點。根據(jù)科室實際情況，把工作目標細分，責任到人，保證各項工作有序進行。
2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
我們組織大家認真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心管理制度，認真落實三級查房制度、疑難危重病人、死亡討論制度等及科室大查房和主任教學(xué)查房制度，有效的保證了科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。時刻繃緊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這根弦。制訂了各級醫(yī)師培訓(xùn)計劃，使年輕的住院醫(yī)師迅速成長，能夠較快地勝任臨床工作，并使各專業(yè)得以發(fā)展。我們還認真組織學(xué)習(xí)2010版《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》及《員工手冊》，并加強病歷質(zhì)量管理，安排專人負責病歷質(zhì)控，在全科醫(yī)務(wù)人員在病歷書的內(nèi)涵質(zhì)量明顯提高。
3.注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)細節(jié)
堅持為病人服務(wù)，創(chuàng)滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)為中心。讓全科員工養(yǎng)成工作認真負責、精益求精、一絲不茍、嚴謹細致的作風(fēng)。把管理細化到每個人、每件事、每個工作環(huán)節(jié)之中。能針對不同疾病患者，進行個性化的短信提醒，如消化性潰瘍患者在天氣變冷時，及時提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意飲食清談；胰腺炎患者在節(jié)假日來臨之前提醒他（她）切忌暴飲暴食。在患者生日的當天還會為患者送去生日祝福。在我科全體員工的團結(jié)協(xié)作、共同努力下，得到了病人的一致好評。本季度共收病人的感謝信50余封，錦旗8面，拒收紅包及禮金共近萬余元。
（三）大力開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)
技術(shù)創(chuàng)新是學(xué)科不斷發(fā)展的動力源泉，也是經(jīng)濟的重要增長點。抓技術(shù)創(chuàng)新，我們遵循“三統(tǒng)一”的原則，即新技術(shù)必須要求社會效益、經(jīng)濟效益以及學(xué)術(shù)價值三者的有機統(tǒng)一。尤其要體現(xiàn)“效益優(yōu)先”，本著這個原則，我們已積極開展以下新技術(shù)新業(yè)務(wù)：膠囊內(nèi)鏡檢查、ESD、肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的內(nèi)鏡下綜合治療、非靜脈曲張消化道大出血的內(nèi)鏡下多種止血治療、內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)治療胃腸道息肉及良性腫瘤、巴雷特食管的內(nèi)鏡下高頻電及激光治療、食物不耐受檢測、胃腸動力診療等，已成功申報省級繼教項目《超聲內(nèi)鏡技術(shù)對消化系統(tǒng)疾病的診療應(yīng)用進展學(xué)習(xí)班》.這些新技術(shù)新業(yè)務(wù)具有安全可靠、療效肯定的特點，不僅能滿足臨床需要，解除眾多患者的病痛，也創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益，更重要的是能進一步擴大我院消化內(nèi)科的影響力及知名度。
二、存在的`問題及不足
20XX年即將過去，對照20XX年工作計劃，我們?nèi)杂胁糠止ぷ髯龅貌粔蛲晟疲饕牵?/p>
1、對督促我科部分醫(yī)療核心制度和核心條款的落實做到得不夠好。如部分醫(yī)生的病歷書寫不夠及時；疑難病例討論和死亡病例討論有時也不夠及時。有部分醫(yī)療文書的書寫不夠規(guī)范，如特殊診療知情同意書上無談話醫(yī)師的親筆簽名等等。這些說明我們醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中還存在不足之處。
2、借口臨床工作忙，本科室的教學(xué)科研工作開展不理想，今年未有市級及以上的科研立項。今年上半年科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不夠規(guī)范，有時一個月僅組織一兩次學(xué)習(xí)，未很好的調(diào)動科室業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。
3、由于超聲內(nèi)鏡和胃腸動力診療工作起步時間不長，在臨床上開展的深度和廣度不夠，因此，今后還需大量推進和廣泛開展。
4、本專業(yè)的市場輻射及影響力仍不夠，職保病人仍我們的主要就診人群，大約75%，。說明我們在培育市場，搶占市場，以及創(chuàng)新營銷方式、拓展營銷范圍等方面的工作還做得不夠好。
三、20XX年工作計劃
1、人才梯隊建設(shè)
（1）繼續(xù)派遣技術(shù)骨干及青年醫(yī)師分期分批外出進修學(xué)習(xí)深造，鼓勵年輕醫(yī)師多參加各類學(xué)術(shù)活動拓寬知識面；
（2）鼓勵科室青年醫(yī)師進一步深造攻讀博士學(xué)位，力爭引進博士?名，碩士?名，鼓勵護理人員繼續(xù)深造；
（3）力爭聘請院外知名專家作為醫(yī)院客座教授，幫助和指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和新技術(shù)、新項目的開展。
2、業(yè)務(wù)發(fā)展
（1）消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療：近年來，消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療成為消化學(xué)科的重要治療方法，我科近年來內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療發(fā)展迅速，如消化道息肉內(nèi)鏡切除術(shù)、巴雷特食管內(nèi)鏡治療術(shù)、消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道癌前病變內(nèi)鏡治療術(shù)、消化道異物取出術(shù)、消化道粘膜下腫瘤EMR或ESD術(shù)、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下干預(yù)治療，膠囊內(nèi)鏡等。消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療仍是我科的重點發(fā)展方向，我們將在ERCP、染色及放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、消化道早癌的內(nèi)鏡下治療、腸道和膽道狹窄的支架置入、食管狹窄的內(nèi)鏡下擴張、內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)等方面進一步拓寬業(yè)務(wù)工作。
（2）胃腸動力障礙性疾病的診治研究：胃腸動力障礙性疾病逐年增多，20XX年的臨床開展工作中獲得較好成效，我科將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)加大力度開展食管、胃腸壓力測定，24小時動態(tài)胃、食管PH監(jiān)測及膽汁監(jiān)測，生物反饋治療直腸肛管功能性疾病等診療手段，爭取獲得更多經(jīng)濟效益和社會效益。同時將在胃腸動力方面進行進一步臨床及基礎(chǔ)研究，如對反流性食管炎進行食管測壓研究，對功能性胃腸病進行胃腸感覺檢查、植物神經(jīng)功能檢查等，為將來科研立項創(chuàng)造條件。
（3）消化系疾病介入治療：介入治療是近年來消化系疾病的熱點，如射頻消融、肝動脈灌注化療栓塞術(shù)等，尤其是針對消化系統(tǒng)腫瘤效果顯著。目前我科介入技術(shù)仍有待得高，仍將該項目作為我科發(fā)展方向之一。20XX年我科爭取在射頻消融、粒子種植治療消化性惡性腫瘤方面開展工作，從而更好服務(wù)患者，為提高我院實力而努力。
3、教學(xué)科研
我院一直以來重視臨床教學(xué)工作，20XX年我科在科教科指導(dǎo)下，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)，如武科大實習(xí)醫(yī)師的出科考試命題及臨床實踐操作考核等工作。20XX年我科繼續(xù)加強教師隊伍（尤其是青年教師）建設(shè)，在科教科指導(dǎo)下，繼續(xù)努力完成各
級各類教學(xué)任務(wù)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，不斷提高我科醫(yī)師隊伍素質(zhì)。同時爭取申報x科技大學(xué)消化內(nèi)科碩士培養(yǎng)點，獨立或聯(lián)合培養(yǎng)高學(xué)歷人才。同時積極申報省市級繼續(xù)教育項目，提高普仁醫(yī)院，提高消化內(nèi)科的影響力。科主任和護士長要以身作則，爭取申報省市級科研項目，并鼓勵各級醫(yī)師參與科研，發(fā)表學(xué)術(shù)論文。
4、市場開發(fā)
我院歷來重視市場開發(fā)工作，并多次深入社區(qū)調(diào)查，以組織義診、授課等形式宣傳普仁醫(yī)院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科20XX年將克服困難，保證人員聽從組織統(tǒng)一調(diào)配，繼續(xù)支持市場開發(fā)工作，為提高普仁醫(yī)院這一優(yōu)秀品牌貢獻力量。
5，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
20XX年以來，我科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上做了一些工作，因人員不足，故次數(shù)及內(nèi)容仍顯不足。20XX年我科在科主任帶領(lǐng)下，擬采取多種形式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如專題講座、臨床病例討論、外聘專家授課等。爭取做到周周有內(nèi)容，人人能表現(xiàn)，個個有收獲，進一步提高我科業(yè)務(wù)水平。
20XX年即將過去，20XX年即將翻開新的一頁。消化內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員立志團結(jié)一心，奮力拼搏，通過夯實學(xué)科建設(shè)，加快新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展，加大人才培養(yǎng)力度，充分挖掘我們自身潛力，充分調(diào)動我科醫(yī)護人員的積極性，為我科重點專科品牌的創(chuàng)建工作打下堅實的基礎(chǔ)！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
20xx年對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機遇，經(jīng)過這一年的工作和學(xué)習(xí)，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)，向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗、工作方法；向中國醫(yī)大一的護理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理，在生活中關(guān)心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，提高患者的滿意度
1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓(xùn)。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計劃，對低年資護士進行培訓(xùn)，并參加“遠程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴格要求實習(xí)生，按計劃帶教。
五、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。
六、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌---細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺
一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓(xùn)方面
今年醫(yī)院新增了標準化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計劃分層次的培訓(xùn)。科室的護士分層次培訓(xùn)，護士、培訓(xùn)學(xué)員、實習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達到人人過關(guān)。
消化道出血護士長總結(jié)范文3
【關(guān)鍵詞】跌倒；住院患者；消化內(nèi)科；預(yù)防
跌倒是患者突然或非故意的停頓、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，而且會成為醫(yī)療糾紛的隱患，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失和不良的社會影響。本院以往很少發(fā)生患者跌倒，近年消化內(nèi)科跌倒的病人增加，這給護理人員敲響了安全警鐘。為了探討有效防止住院患者跌倒的方法，本文作者在消化內(nèi)科內(nèi)對住院患者跌倒現(xiàn)存和潛在的原因進行分析，并提出了針對性防范措施。
1 一般資料
2011年10月一2012年12月，消化內(nèi)科住院患者1108例，跌倒高危患者381例。跌倒患者中最小年齡為52歲，最大年齡為74歲，平均年齡66歲。其中消化道出血患者由家屬陪同上廁所后踩踏腳時打滑摔倒2例，肝硬化終末期患者由其女兒陪同時從靠椅上下滑落地1例，病竇患者行腸道治療后發(fā)生暈厥而跌倒1例，精神病患者躁動無家屬監(jiān)護從床欄空擋下滑至床沿1例，患者行鋇餐過程中出現(xiàn)低血糖虛脫而跌倒8例，應(yīng)用擴血管藥物的過程中需小便起床時跌倒3例，中午輸液完畢急于上廁所起床后倒于床上9例。
2 原因分析
2.1 不良的環(huán)境與設(shè)施
廁所的扶手較低，扶手位置欠妥，僅適合蹲位時抓扶，當患者方便后起立的過程中出現(xiàn)頭暈時卻抓不到扶手。病床問題突出：有的病床過高，患者坐在床上時腳不能著地；一部分已壞床欄維修質(zhì)量不理想，不能正常發(fā)揮作用；醫(yī)院去年新買的一批床無床欄且床過高部分患者上下床不方便，使用時不安全。內(nèi)科樓大部分地板脫膠翹裂，易致人絆倒；保潔公司未提供合適的衛(wèi)生工具，衛(wèi)生員拖地時拖把較濕，致走廊過道地面濕滑。
2.2 高危人群
大于65歲的高齡患者，特別是有跌倒史的老年患者，單獨上廁所無人陪扶或陪扶人員無安全知識易發(fā)生跌倒。大量研究表明：跌倒史是老年人跌倒的危險性因素，有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。腹痛查因等入院診斷不明患者，入院后護士短時間內(nèi)難以對患者病情潛在風(fēng)險做出恰當?shù)脑u估。消化系統(tǒng)疾病患者：（1）一般的消化系統(tǒng)疾病患者普遍不如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾患患者重視健康問題，認為“胃病”均是小病，且患者自身活動無限制，有自主活動的能力，輸液過程中堅持要提瓶上廁所，甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便，堅持蹲廁所。（2）部分消化系統(tǒng)疾病患者進食減少，行內(nèi)鏡治療者，多日以流質(zhì)為主，能量不能滿足機體需要。腸鏡治療患者在導(dǎo)瀉、洗腸和進流質(zhì)多重因素的影響下患者極易出現(xiàn)低血糖和低血壓。（3）消化系統(tǒng)疾患伴有心理障礙和精神異常的患者，其動作協(xié)調(diào)能力和自我保護能力均低于正常人，伴有心腦血管疾病史的患者排便中因費力而誘發(fā)心梗致跌倒。便秘患者排便時間較長，站立時動作過快而出現(xiàn)性低血壓致跌倒。
2.3 高危時段
中午十二時至下午三時患者經(jīng)較長時間輸液后急于上廁所，起床時又不遵循“三個半分鐘”。加之午間是換瓶和拔針的高峰期，護士人手不夠難以關(guān)注安全問題。凌晨五時到早上八時，此時大多數(shù)患者均需上廁所排便，但又未完全睡醒。
2.4 藥物反應(yīng)的影響
部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如血管擴張劑等。
2.5 床護比不合理
護士心有余而力不足，無法按要求做好健康教育。
2.6 患者方面
溝通障礙及患者的依從性欠缺等。
2.7 護士方面
宣傳教育的力度不夠，病區(qū)內(nèi)缺少醒目的預(yù)防跌倒的標識。管理者在工作中對護士的警示教育不足，護士對風(fēng)險的防范意識不強。
3 防范措施
3.1 加強管理
醫(yī)院應(yīng)重視患者安全，成立病人安全管理委員會，定期對臨床的環(huán)境、設(shè)施、管理體制等方面的問題進行分析并責令相關(guān)部門配合、履行職責。配備足夠的臨床一線護理人員，提供人力資源保障。藥劑科加強對臨床用藥的指導(dǎo)，確保臨床醫(yī)務(wù)人員及時掌握新藥知識，安全用藥。建立跌倒病人報告登記制度，做到于病人發(fā)生跌倒后24 h內(nèi)上報護理部。護理部加強安全監(jiān)控，尋找跌倒原因并提出對策；護士長定期組織全科護士就病人安全問題進行討論，找出病區(qū)內(nèi)存在的不安全因素，制定防范措施。建立住院病人跌倒的危險評估和預(yù)防記錄制度，及時掌握患者跌倒的高危因素，針對性采取預(yù)防措施。修改與完善入院告知書，添加安全告知內(nèi)容，對可能發(fā)生跌倒的某些特殊情況實行告知簽字制度。對衛(wèi)生員進行安全教育，保障清潔衛(wèi)生用具，確保地面清潔、干燥。
3.2 加強培訓(xùn)
加強護士培訓(xùn)，提高護士防跌倒與健康教育能力，做到人人能辨別高危人群，熟練運用干預(yù)技能，熟知跌倒的應(yīng)急預(yù)案。提高溝通能力，采用恰當?shù)姆绞浇涣鳎_保信息正確的傳達到患者。
3.3 明確護士工作重點
宣傳板上增添“防跌倒”欄，提醒工作人員重點關(guān)注和宣教。對高危人群重點交班并加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞、預(yù)防意外。合理安排病人外出檢查的時間，并盡量做到事先與有關(guān)部門溝通，以防等候時間過長。晚間保持一定的照明度，并加強巡視與交接班，意識不清的病人使用床旁護欄、約束帶。對于不習(xí)慣床上大小便的患者，勸其在床旁進行。將信號燈放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法。
3.4 落實宣傳教育措施
制作健康教育小手冊、健康處方，充分利用護患接觸的機會進行宣教，做到人人參與，各個環(huán)節(jié)貫穿安全宣教，不厭其煩的反復(fù)講，將防跌倒方法講清楚、講透徹，并在病房內(nèi)營造病人間互相照顧的氛圍。制作安全提示及標識牌，置于廁所、床頭、走廊。將高危病人安排在靠近護士站的病室，現(xiàn)場指導(dǎo)其緩慢起立、坐下及上下床的方法。起床時遵循“三個半分鐘”原則，即：先在床上坐半分鐘，再在床邊坐半分鐘，然后在床旁站半分鐘。
患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。跌倒已成為美國社會導(dǎo)致老年人死亡的第6位原因，中國醫(yī)院協(xié)會在提出病人安全目標時把“防范與減少病人跌倒’，制定為目標之一。預(yù)防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)。消化內(nèi)科住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無固定模式和地點，但后果十分嚴重。患者病情雖然輕重不一，但護理人員對所有患者防跌倒意識必須加強，防跌倒措施必須到位。加強宣傳教育的力度，增加病區(qū)內(nèi)醒目的預(yù)防跌倒的標識，管理者在工作中切實加強對護士的警示教育，護士自身增加對風(fēng)險的防范意識，這是確保患者安全的前提，而如何有效防止患者跌倒是廣大護理人員需要不斷探討的一個課題。
通過以上的原因分析、相應(yīng)措施的改進及落實，對發(fā)生病例的原因分析及總結(jié)護理防范措施對后期同類事故的防范具有指導(dǎo)意義。 跌倒、墜床防范質(zhì)量的持續(xù)改進是保證護理安全的有效措施，尚需長期持久的監(jiān)督考核及全員的重視。
參考文獻：
[1] 奚從華，金其林，張郁慧. 33例住院病人跌倒的原因調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院， 2012， 12（5）： 35-37.
消化道出血護士長總結(jié)范文4
【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護理風(fēng)險
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現(xiàn)了專科治療引起的特殊風(fēng)險[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風(fēng)險及護理措施進行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險評估Norton壓瘡風(fēng)險評估表及跌倒/墜床風(fēng)險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導(dǎo)致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護理風(fēng)險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應(yīng)的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區(qū)分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。
2結(jié)果
通過綜合護理風(fēng)險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風(fēng)險的評估，評估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險，28例高危跌倒風(fēng)險，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險以及4例高危窒息風(fēng)險，見表1。
3結(jié)論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風(fēng)險及護理措施進行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列專科發(fā)生老年患者風(fēng)險事件歸因中可以看出，各個專科都需要制定詳細的護理風(fēng)險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風(fēng)險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房內(nèi)張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內(nèi)的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風(fēng)險的評估是提高其護理質(zhì)量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，13（9）：83-84.
[2]唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：974-976.
消化道出血護士長總結(jié)范文5
【摘要】目的：探討護理記錄中存在的“五性”缺陷，即；客觀性、真實性、準確性、及時性、完整性等不規(guī)范原因分析，主動防范，回避醫(yī)療風(fēng)險。方法：全員培訓(xùn)護理記錄單書寫規(guī)范，加強法律知識的學(xué)習(xí)，強化法制觀念，增強對護理記錄在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中重要舉證作用的認識，護理部將護理記錄作為監(jiān)控重點，分層把關(guān)，全程質(zhì)控。結(jié)果：護士的法律、法規(guī)和自我保護意識明顯增強，護理記錄規(guī)范書寫水平提升，提高了醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論：采取主動負責的防范措施能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛。
【關(guān)鍵詞】護理記錄；缺陷；防范；原因分析
護理記錄是護理文書中最重要的組成部分，是反映病人及治療的全過程，是臨床醫(yī)療原始文字記錄，是判斷是非、舉證的依據(jù)，也是反映護士在觀察診療護理病人過程中的執(zhí)業(yè)行為和約束護士護理服務(wù)行為的根本。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)書寫存在不同程度的問題缺陷，如何杜絕這些缺陷，是每一個管理者思考的問題，本文就對本院病歷質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的一些缺陷問題，進行歸納和總結(jié)，提出防范措施，提升書寫質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。現(xiàn)報告如下：
1 五性缺陷表現(xiàn)
1.1 護理記錄客觀性缺陷：是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄。包括病人現(xiàn)狀、護士實施的護理措施、效果和病人的反應(yīng)。但在臨床工作中護理記錄仍存在客觀性缺陷，如：腹痛病人僅寫患者訴腹痛、惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給以處理，交下班觀察。書寫中不具體客觀描述腹痛部位、性質(zhì)、時間及相關(guān)因素，嘔吐物色、質(zhì)、量，采取什么方法解決，效果如何，交下班觀察什么，沒有具體客觀的記錄，甚至有的書寫前后矛盾，帶有主觀性的推理判斷。又如：1例烏頭堿中毒的病人，生命體征填寫欄內(nèi)記錄神志不清，但在同一時間病情觀察記錄中又記載著病人神志清楚，看后既不客觀又矛盾。還有的書寫用止痛劑后，約50min后疼痛緩解，時間記錄不具體，無病人主訴癥狀減輕的記錄；缺乏患者在住院期間病情觀察的客觀描述，未能具體反映病人的主要癥狀和護理問題，無實施后的效果評價記錄，閱后感覺缺乏客觀性。
1.2 護理記錄真實性的缺陷：檢查中發(fā)現(xiàn)護理記錄與病人的病情診療護理常規(guī)不符，如：1例消化道出血病人，醫(yī)囑暫禁食、禁水，護理記錄出入量欄內(nèi)偶有記載著飲水量。還有的記錄字跡不清，隨意涂改，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、醫(yī)療記錄不符，個別護士虛填觀測結(jié)果、代簽名，都使護理記錄失去了真實性。
1.3 護理記錄準確性的缺陷：護理記錄準確性要求書寫內(nèi)容符合患者診療護理的實際過程，如：1例患者醫(yī)囑為“間斷吸氧”，書寫中為“持續(xù)吸氧”。又如：1例危重病人使用“西地蘭”，醫(yī)囑記錄為0.4mg，但在護理記錄中錯寫成0.4g，這是護理記錄準確性的缺陷。
1.4 護理記錄及時性的缺陷：《醫(yī)療事故處理條例》中病歷書寫基本規(guī)范要求，因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明，但卻有的護士超過6h補記，甚至更長時間，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，及時封存病歷，將使護理人員處于被動。
1.5 護理記錄完整性的缺陷：在實際工作中護理記錄出現(xiàn)諸多的遺漏，護理記錄是具有法律意義的原始資料依據(jù)，特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士公正地評價事實的最關(guān)鍵的證據(jù)，如果字跡不清，隨意涂改，記錄與醫(yī)生病歷記載分離或記錄本身記載矛盾，不動態(tài)觀察病人病情的轉(zhuǎn)歸，護理措施實施后無記錄、無效果評價記錄等。
2 缺陷產(chǎn)生的原因分析
2.1 法律觀念淡薄，自我保護意識不強：護理人員尚未充分認識到護理記錄的缺陷和護理工作中的每個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，由于護理記錄的缺陷，破壞了記錄憑證作用，造成舉證困難甚至舉證失敗。
2.2 不認真履行職責：對診療護理常規(guī)落實不到位，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，診療護理常規(guī)是醫(yī)療實踐長期經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，是醫(yī)療護理技術(shù)標準化，規(guī)范化的典范，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，如果不按照診療常規(guī)規(guī)范執(zhí)行，勢必埋下糾紛隱患。
2.3 缺乏書寫基本功：使護理記錄中有價值的部分得不到有效的提取，影響對病人信息采集的準確性，造成護理記錄既不客觀、真實、準確，更不完整。
2.4 質(zhì)量監(jiān)控不到位：由于對護理記錄質(zhì)量管理重要性認識不足，檢查力度不夠，僅重視終末質(zhì)量檢查，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，致使護理記錄書寫過程中存在明顯的缺陷，造成終末病歷的修改，使病歷失實。
2.5 分層把關(guān)不到位：護士長因煩瑣的工作致把關(guān)不嚴，上級護士檢查下級護士記錄流于形式，對存在問題不能提出指導(dǎo)性意見，使病歷帶病歸檔。
3 防范對策
3.1 加強法律知識的學(xué)習(xí)，強化法制觀念：長期以來，護理人員一直處于醫(yī)療服務(wù)的主要地位，工作中護士更多考慮是如何解決影響病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對新形式下的“舉證責任倒置”護士又感悟不深，極易引起法律糾紛。因此，護士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認真學(xué)習(xí)法律知識，做到知法、懂法、用法來約束自己的行為，盡職、盡責地為病人服務(wù)，確保護理安全。
3.2 加強護理記錄規(guī)范化培訓(xùn)：護理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)之一，是護士公正地評價事實的最關(guān)鍵的證據(jù)，因此，定期舉辦護理記錄書寫規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)護士深入病房細致觀察病情，用實事求實的工作態(tài)度來客觀、真實、準確、及時、完整書寫護理記錄。
3.3 加強環(huán)節(jié)監(jiān)控：環(huán)節(jié)是重點，細節(jié)是隱患，護理部要求護上長把護理記錄質(zhì)量監(jiān)控重點放在環(huán)節(jié)、細節(jié)上。記錄完畢書寫者自查，自我完善；其次，護士長及上級護士嚴格把關(guān)，對存在的問題提出指導(dǎo)性意見，出科病歷再由院質(zhì)控人員檢查，真正做到全程質(zhì)量監(jiān)控，保證歸檔病歷質(zhì)量。
3.4 管理者應(yīng)加強安全管理意識：隨著法律法規(guī)的不斷健全，病人自我保護意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高，使安全管理面臨著嚴峻的考驗，對此，管理者應(yīng)提高安全管理意識，查找評估安全管理中的誤期和盲點，根據(jù)需求制定切實可行的安全管理制度和質(zhì)量標準，用診療護理常規(guī)規(guī)范護理人員行為，規(guī)范護理文書書寫。
3.5 護士要適應(yīng)新形式下的職業(yè)需要：社會在進步，科學(xué)在發(fā)展，護理學(xué)科也發(fā)生巨大變化，護理職能的拓寬和護士角色多元化，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高，要適應(yīng)新形式下的職業(yè)需求，就必須不斷學(xué)習(xí)，不斷吸取新知識，使其具備法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識，才能保證護理工作安全。
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消化道出血護士長總結(jié)范文6
焦偉華：女，本科，主管護師，護士長
焦偉華 朱霞輝 李進男 莊潔珊 譚小衛(wèi)
摘要目的：總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的護理。方法：選取2009年6月~2013年6月我院進行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例，術(shù)前、術(shù)后采取正確、細致的護理措施。結(jié)果：患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石術(shù)，1例出現(xiàn)殘留結(jié)石，1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁，1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內(nèi)支架引流。結(jié)論：做好術(shù)前護理及術(shù)后監(jiān)測，可解除患者的帶管痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時縮短住院時間。
關(guān)鍵詞 十二指腸鏡；同步治療；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014
隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及，微創(chuàng)理念已貫徹整個治療過程，腹腔鏡已不單行膽囊切除，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療中，腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范［1，2］。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”，先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術(shù)（EST+ENBD），然后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導(dǎo)絲達十二指腸腔內(nèi)，配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石。該術(shù)式改變了以往逆行性胰膽管造影（ERCP）失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面，解除了患者的帶管痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，同時縮短了住院時間，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年6月～2013年6月我科膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石住院患者30例，男16例，女14例。年齡42～86歲，平均64歲。膽總管直徑10~20 mm，均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術(shù)前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT等影像學(xué)資料確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。
1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹，導(dǎo)入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角區(qū)，處理膽囊動脈，顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管，向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管，距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點灼見膽汁流出，膽囊管遠端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔，導(dǎo)入帶導(dǎo)絲切開刀于腹腔，切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導(dǎo)絲。患者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，氣管插管套管的右側(cè)放入牙墊，插入十二指腸鏡到達十二指腸降部，調(diào)整至附近，看到導(dǎo)絲從十二指腸穿出，由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導(dǎo)絲頭端(軟、硬結(jié)合部附近)，收緊圈套器后退帶出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入切開刀經(jīng)入膽總管內(nèi)，在“C”臂X線機監(jiān)控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內(nèi)，退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊，溫氏孔置引流管，鼻膽管末端接引流袋，術(shù)畢。
2護理
2.1術(shù)前護理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜的疾病。由于患者對新技術(shù)缺乏認識，特別是二次手術(shù)會讓患者更加恐懼，易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，護士應(yīng)術(shù)前探視患者，根據(jù)患者具體情況，耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的大體方式和過程及醫(yī)師的技術(shù)水平，以緩解患者不良情緒。術(shù)日熱情接待患者，做好保暖工作，術(shù)前準備時陪伴患者，減少患者孤獨、恐懼情緒。
2.1.1完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗等各項化驗室檢查，給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查，對于年齡較大、懷疑心肺功能異常患者，需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結(jié)石的大小和部位，有無過敏史，做碘過敏試驗。
2.1.2術(shù)前12 h禁食固體食物，8 h內(nèi)禁飲。吸煙的患者，手術(shù)前應(yīng)戒煙，指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰的方法，鼓勵患者練習(xí)平臥時小便。術(shù)前備皮，手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)清洗臍部，因為腹腔鏡手術(shù)進路多在臍部，臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位，應(yīng)用酒精棉球清潔臍部并消毒［3］。手術(shù)晨留置尿管，更換手術(shù)服即可手術(shù)。
2.1.3手術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度，具有鎮(zhèn)靜作用。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理全麻術(shù)后要求患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，去枕平臥，防止嘔吐，低流量吸氧8 h，術(shù)后禁飲食24~48 h，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。嚴密觀察各項生命體征、腹痛及腹脹情況，如有異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后2，8，24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道，患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應(yīng)鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助其拍背排痰，必要時吸痰，常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連發(fā)生率，改善心肺功能，防止下肢靜脈血栓形成，加快恢復(fù)過程。術(shù)后第1天即可拔除尿管，以防止尿路感染。部分患者術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，妥善固定，交代清楚注意事項，囑疼痛加劇時可自行按壓加量。
2.2.2飲食護理術(shù)后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食，以高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，還應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢［4］。
2.2.3心理護理術(shù)后注重交流，及時掌握其心理變化與身體不適，使其保持良好、積極的心態(tài)，促進早日康復(fù)。因患者進行了2次手術(shù)，更需要得到醫(yī)護人員及家屬的關(guān)心和體貼，醫(yī)護人員要多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。
2.2.4引流管護理出院前行鼻膽管造影后方可拔管，帶管時間較長，所以護理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性，以得到患者的理解，防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞，應(yīng)調(diào)整，或行鼻膽管沖洗，保證引流通暢。定期更換引流袋，進行鼻膽管沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗［5］。腹腔引流管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)血性液體，或膽汁樣液體需立即報告醫(yī)師，及時處理。一般術(shù)后2 d拔除腹腔引流管，術(shù)后5～6 d造影無結(jié)石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留，同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥，觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等，切口要保持干燥，及時更換敷料［6］。本組8例患者出現(xiàn)一過性血淀粉酶升高，3 d后恢復(fù)正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開引起的穿孔、出血，僅1例術(shù)后1～2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染，給予及時處理，消毒液清洗后二期愈合。
2.2.6健康教育手術(shù)后1周拆線，待切口結(jié)痂自然脫落即可去掉腹部敷料，可淋浴。出院后患者應(yīng)注意休息，術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物。術(shù)后3個月內(nèi)主要以清淡、低脂肪飲食為主，在膽囊切除術(shù)后可能會有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少，應(yīng)向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適，可隨時返院就診。
3結(jié)果
本組患者住院7~13 d，術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留1例，同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功；僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解；1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內(nèi)支架引流而治愈；無上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～27個月，無膽管狹窄發(fā)生。
4小結(jié)
腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中ERCP同步膽道取石術(shù)是一種較新的微創(chuàng)治療方案，需要一個兼具較強的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作能力的手術(shù)團隊，才能充分發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢，其實對一般的膽囊合并膽總管結(jié)石患者也可以考慮應(yīng)用本方法，以避免ERCP后LC的二次手術(shù)［7］。護理上采取是“兩步法”整合，因患者感到手術(shù)壓力大，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，我們應(yīng)該從心理上加強護理，疏導(dǎo)患者不安情緒，為適應(yīng)新技術(shù)的開展與需要，護理人員應(yīng)該加強相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。
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