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外科醫生論文范文1

關鍵詞：高職院校；學校體育；體育課外活動

在教育競爭的主流影響下，大多數高職院校重視學生專業課學習，關注學生就業率，卻往往忽視了學生身體的健康培養，忽視了課外體育活動的開展，使學生無法安排時間參加課外體育活動，從而導致學生的體質健康狀況日益下降。因此，學校必須重視培養學生參加運動的能力，養成終身鍛煉的習慣。但目前高職院校的課外體育活動開展卻并不盡如人意，多方面的因素直接或間接地制約

了學生參加課外體育活動。

一、存在的問題

1.缺乏體育鍛煉時間

在學校生活中，學生學習壓力很大，且在課余缺乏活動的放松時間，種種強壓學習，成為制約學生參加課外體育活動的因素。在高校，雖然對學生的早操、課外活動時間有明確的要求規定，從制度上強制確保了學生的課余活動時間，但是在實際執行過程中卻忽視了學生真正利用這些課外活動時間的可能性。尤其是高職院校，學生文化課學習時間安排得緊湊，實訓時間安排得滿，想要進行適度的課外體育活動就需要等到下課之后，可是一般下午下課就已經接近吃晚飯的時間，學生想要參加課外體育鍛煉，就只能利用晚餐的時間了，或者更多的學生情愿放棄活動，去尋求更多的學習時間。

2.場地設施和器材不完善

受學校的體育場館、設施條件的制約，無法滿足高職院校所有學生體育鍛煉的需求。雖然教育部每年都會將大量的財力投入到高職院校發展上，但由于全國高職院校數目眾多，基數大，因此分配到各個院校的支持資金數額就很少；而院校需要維持學校各方

面的提升運轉，因此會對資金進行多方面劃分利用，重點一定是在教學方面，從而不難設想，投入到體育設施建設上面的費用肯定少之又少。現有的體育設施無法得到及時的維修和護理，只能任由公共體育器材老化和損害，報廢在一旁，無法被學生使用，遠遠滿足不了學生進行課外體育活動的需求。同時，在近幾年中，隨著高職院校不斷擴大招生規模，為了保證在現有條件內，能夠滿足學生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用體育課鍛煉場地、場館，使得原本就不充足的體育活動場地、資源和體育鍛煉設施又一次

被強占使用，直接從基礎條件上影響了學生進行課外體育鍛煉，也嚴重打擊了學生參加課外體育鍛煉的興趣。

3.缺少教師組織和指導

受院校教學任務安排的影響，專業體育教師組織、指導學生活動的缺乏也成為制約學生參加課外體育活動的一個重要因素。雖然已經進行了小學、中學、高中等十多年的體育學習，但是絕大多數的學生仍然沒有形成自我鍛煉的意識和習慣，因此，需要專業的

體育教師進行組織和指導，幫助學生養成自主鍛煉的意識和習慣。然而目前各高職院校對課外體育活動的組織工作卻不盡如人意。高職院校的體育教師人數不足，教學工作量重，在很多時候，只能在早操和課間操期間能夠對學生進行課外活動組織和指導，其他

時候，尤其是在下午課外活動時間，教師都在忙于課程教學，因而很難看到專業教師出現在鍛煉場地上進行活動組織和指導；還有

部分高職院校體育部師資中存在著兼職教師，專業素養不高，無法合理有效地進行課外體育活動組織和指導，從而在另一方面也制

約了學生參加體育課外活動的興趣。

二、課外體育活動存在問題的建議與對策

1.建議

（1）學院領導應當重視學校體育課外活動的開展情況，以院級領導為首設立專門的小組進行課外體育活動的考核、評價。組建由領導、教師、學生組成的監督管理體制，做到人員落實、時間落實、場地器材落實、活動內容落實、評價措施落實，提高課外體育活動的整體效益。

（2）學院應建立和完善課外體育活動的考核制度和獎罰措施，

推動體育教師不斷地提高專業能力，同時也充分調動學生參與課

外體育活動的熱情。教改委應制訂學校體育課外活動評價體系，學院學生參與課外體育活動的建設情況，應作為高職院校評優考查

的必要條件。

2.對策

（1）在高職院校體育改革的同時，依據學生所學專業特點，結合自身能力和愛好，參考學校的實際情況，合理設置和開展學生所喜愛的體育活動項目。同時，我們還應該始終秉承“終身體育”和“健康第一”的理念，推動學校樹立以適應學生生存發展、強身健體為主的體育鍛煉機制，打造高職院校課外體育活動的新局面。

（2）場地、器材、經費是體育活動開展實施的首要問題。為此，現有場地、器材的利用效率要充分提高，同時，各級領導要重視體育經費的投入，使場地、器材逐步完善。

（3）高職院校應該培養學生課外體育活動的自覺性，充分調動學生自覺主動參加體育鍛煉的積極性。院校可以從學生社團方面入手，成立一些專項體育社團，由社團牽頭組織一些體育競賽活動，通過豐富多彩的競賽活動，給學生展示自己體育才能的舞臺，提升學生體育鍛煉的興趣，培養學生體育活動的自覺性，同時還讓學生體驗嘗試了“社會角色”，將體育鍛煉與社會生存技能培養充分結合。

參考文獻：

[1]中國學生體制與健康研究組.中國學生體制與健康調研報告.北京高等教育出版社，2005.

[2]楊忠偉.體育運動與健康促進[M].北京：高等教育出版社，2004.

[3]趙金鳳.山東省普通高校大學生體育鍛煉與心理健康現狀調查分析及對策研究[D].山東師范大學，2007.

[4]馬啟偉.體育心理學[M].北京：高等教育出版社，1996-04.

[5]范立仁.全國學生參加課外體育鍛煉現狀的研究[J].體育科學，2000（02）.

[6]徐玉娟.南京市高校高年級學生課外體育活動的現狀調查與研究[D].南京師范大學，2004-03.

作者簡介：

外科醫生論文范文2

1985年，顧永平從江蘇靖江中學考入南京醫科大學，打下了扎實的醫學基礎。5年大學生涯彈指而過，顧永平即將被分配到南京市的一家醫院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學以致用，他主動申請前往郊區六合人民醫院工作。在那里做了3年普外科醫生后，為了在醫學殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。

1993年，顧永平報考了南京鐵道醫學院（現東南大學醫學院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確保考研成功，每晚埋頭苦讀，最后竟然將一本英語詞典全本背了下來。

當年研究生英語考試成績40分即為達線，分數公布的時候，顧永平的成績73分，竟然整整比分數線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國工程院院士、著名胃腸外科專家、醫學教育家黎介壽，想投其門下就讀醫學研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創始人、臨床營養支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開拓者，在靜脈營養學方面有著非凡建樹，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術，在國內外普通外科領域享有很高的聲譽和學術地位。

當顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績時，黎介壽也對面前這個成績優異的小伙子一見如故，不但答應讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書安排具體報名事宜。

當顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書時，秘書卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽完此話，顧永平一籌莫展。因為當時黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫學院就讀，自己將面臨無校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。

沉思了兩天的顧永平為了穩妥起見，最終選擇了去南京鐵道醫學院就讀醫學研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。

事后顧永平才知道，當初黎教授有好幾位秘書協助工作，而自己竟然陰錯陽差地找錯人，真正等待為顧永平辦理研究生手續的那位秘書，卻一直沒有見到他。

三年的醫學研究生學業結束后，顧永平決心繼續投到黎介壽教授門下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門下的科研工作人員。當年有一個科研項目是做小動物模型，顧永平外科手術精湛、細心穩健，他的工作結果令黎教授十分滿意，因此一項剛開的“小動物模型”課題，便交由他擔當。

顧永平兩年期間在黎教授的指導下專業水平突飛猛進。1998年，韌性十足的他決心再次報考黎教授門下博士生，皇天不負有心人，通過國家博士生招錄考試后他終于如愿以償。

國際科學論文中拋出重磅炸彈

顧永平成為黎教授的學生后，憑著踏實、勤奮、細心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動物實驗與普外科有相同的工作內容，但兩者有著本質區別，這種小動物試驗，均要在10倍顯微鏡下進行，技術難度要求非常高。而作為實驗醫生的工作內容又苦又累又枯燥，顧永平很快調整好心態全力應對新的挑戰。他每天早上6點半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動脈、靜脈上，同時還要將很多的細小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。

寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。顧永平博士一邊做著“小動物模型”課題，一邊在兩年中在國際醫學刊物上發表了4篇具有影響力的醫學論文。

顧永平發表在美國《顯微外科》刊物上的《胰腎聯合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽為胰腺、腎臟聯合移植小動物手術成功第一人。美國哈佛醫學院的20人博士后團隊，看到顧永平的論文后，主動向他發來電子郵件，并提出了一些專業問題。顧永平收到郵件后迅速回復，給出了精確答案。

幾周后，哈佛醫學院再次回郵，正式邀請顧永平加盟博士后團隊，并請他前往美國哈佛大學醫學院附屬麻省總院實驗室做博士后研究。

年輕的顧永平對于美國哈佛醫學院拋來的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導師正是1991年醫學諾貝爾獎獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時，更加驚喜不已。

與此同時，導師黎介壽也因顧永平學業優秀推薦他前往德國漢堡攻讀博士后，而當得知愛徒已經被美國哈佛醫學院錄取為博士后消息時，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國、日本等國家醫學博士后研究的邀請，順利踏上了前往美國深造的行程。

把手足外科建成外科醫院

剛踏上美利堅土地，顧永平就被安排在哈佛大學醫學院麻省總院為病人做手術，任務是“接血管”。顧永平將第一臺手術成功完成以后，美國的兩位導師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛?普金斯（David?Perkius）都對這位中國小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因為在顯微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。

這一下，顧永平在美國哈佛醫學院實驗室里所做的小動物實驗變成更小的18-20克小鼠實驗，當他博士后畢業時，全世界能操作此項器官移植技術的也僅有三四人。

由于美國對于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復，而且還須再造后手術外觀效果美觀，因此美國的顯微外科技術要求極高，實驗室技術、設施、條件都立于國際前沿，光一根血管線就價值120美元，實驗室提供的血管針也十分細致，只有頭發絲的1/12，在手術縫合血管的時候，要求像繡花一樣，每一個動作必須精準，否則一針走偏將會碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會斷掉。于是顧永平為了苦練技術，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國際最先進的顯微外科技術精華。在美國哈佛醫學院學習的28個月期間，他每天不是在醫院里做臨床手術，就是在實驗室里練技術、做科研。每天早晨9點準時去實驗室做實驗，一直到晚上11點多才離開。

28個月的博士后學程即將完成，美國知名的器官移植公司主動邀請顧永平留下擔任器官移植醫生，年薪幾十萬美金。面對去留，他猶豫了。因為在內心深處，他熱愛祖國，想用專長報效祖國。中國的經濟發展正迅速，機械生產企業越來越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國開創自己的事業。

2004年顧永平義無反顧地回到了培養他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫院籌備“手足專科”，知道顧永平在此方面頗有建樹，于是又將創建科室之重擔交給了他，并專門劃出了一層“手足專科”病房。

創建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸的毅力，終于將江蘇省人民醫院的手足專科組建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫生中，已經有四人能獨當一面做顯微外科手術了。

每當回想起這段經歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫院吸納賢才創辦“手足專科”的機會，同時更慶幸南京市政府給予更好的創業機會，扶持、鼓勵和促使他快速成長起來；在創辦了江蘇省人民醫院的“手足外科”的基礎上，還支持扶助他在江寧創建“永平顯微外科醫院”；還由政府擔保借貸幾千萬，在江北大道南京大學浦口校區路口建成了建筑面積2萬多平米的南京高新醫院。目前，這家綜合性的南京高新醫院，擁有666張床位，成為南京市醫保、江浦區醫保、農村合作醫療的定點單位。

仁心仁術口碑傳千里

顧永平創辦的專業性“永平顯微外科醫院”和綜合性的“南京高新醫院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區的病患者做了2600多例再植手術，其中完全斷開的手術有600多例。

顧永平說：面對危重病人，有良知的醫生一定會想法設方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會“問心有愧”。

在江寧區的“永平顯微外科醫院”里，經常會有周邊的受傷農民被送往這里。直到2008年前，農民們都沒有新型農村合作醫療保險，更別提看病治療可以報銷50%了，因此很多家庭不富裕的農民，往往在“永平顯微外科醫院”手術成功后，卻付不起費用。雖然“永平顯微外科醫院”里的收費標準只相當于大醫院的1/2或2/3，但很多農民仍會拖欠手術及治療費。面對這些，救死扶傷的職業讓顧永平沒有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢來貼進去。

自從“永平顯微外科醫院”借用南京航空航天江寧校區醫院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來救治，面對身無分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進行手術。

在治病救命的過程中，顧永平還會為這些病人貼伙食費、生活費等，當受傷的流浪者病情穩定時，還幫助他們聯系遠在異鄉的親人，買車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見證，也使顧永平每年都要搭進去幾十萬。

老百姓也對身處南京市江寧區的“永平顯微外科醫院”越來越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問題，都會推薦來到這里就醫。

“不過，目前的醫療環境不是太好，不少醫生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術的時候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術時都不太愿意冒險做。”顧永平不無憂慮地表示，“我平日里從來不喝酒，目的就是為了在做手術的時候，保持精準，用如履薄冰的謹慎態度做好每臺手術。”

為人敦厚的顧永平，在創建綜合性的“南京高新醫院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺手術。有時遇到了大手術，在手術室一站就是八九個小時，不吃不喝……

目前在高新醫院的各個科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫院的知名專家、教授，加上收費低廉，諸多醫生仁心仁術，如今口碑已遠播在外，附近的百姓看病都會選擇到這里來。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項具有重大突破意義的整形外科“肌腱復元術”，破解了一直以來眾多喜愛打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關節彎曲形成椎狀指難以復元(俗稱蘭花指)的問題。這項顯微外科發明，又發表于SCI（國際科學引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復椎狀指》，再次引起全世界醫學外科界的關注，并將大量使用到實際外科手術案例當中去。

顧永平的太太、兒子已經加入了加拿大國籍多年，但顧永平卻因為一顆赤子之心保留著中國國籍。

顧永平既是一位出色的顯微外科醫生，同時又是2家醫院的管理者。怎樣平衡這兩個身份呢？顧永平笑著說，“我太太是學醫藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時還有兩個團隊：一是業務上的團隊，即臨床一線的醫生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫療、教學、科研上的很多工作。二是行政團隊，即各個科室的行政人員。在這兩個團隊的協助下，我才既能專心于醫療工作，又能做好管理工作”。

人物簡介：

外科醫生論文范文3

尊敬的領導：

您好！

2020年在院領導班子的正確領導下，我科緊跟各項部署，圍繞領導班子提出的文化建院、依法治院、以德辦院、人才立院、科技興院、服務贏院的辦院宗旨，把握住我院品牌建設的三個重要環節知名度、美譽度、誠信度在創新管理，提高醫療水平更新醫療護理的觀念，深化優質服務，加大了管理力度，工作取得了一定的成績。

一、加強學習，提高自身素質

積極參加群眾路線教育實踐活動，始終和黨保持一致，積極響應院領導的各項號召，遵紀守法，遵守各項規章制度，醫德醫風正派。

在業務上，努力鉆研專業知識，利用早會、查房進行理論聯系實際學習，鞏固了專業知識，學到了國內外新動向新知識，提高了整體業務水平。

二、調動醫護人員積極性，團結一致做好本職工作

調動全科室人員積極性，增強凝聚力，工作中以身作則，嚴于利己，寬以待人，充分信任每一位醫護人員，充分發揮每一位醫護人員的主觀能動性，對他們的工作做出公平、公正的評價，以理服人，以德理科。

發揚科室人員始終如一的團結向上的精神氛圍，處理好科主任與他們之間的關系，處理好醫護關系，處理好醫護與患者的關系，使大家把自身的發展融入到科室發展的整體發展之中，只有科室團結才有向心力，科室各項事業才能得到充分的發展壯大。

科室醫護人員嚴格遵照各項規章制度，遵紀守法，積極響應各項號召，醫護人員技術水平和服務水平深受患者及家屬的好評。二甲復審工作準備充分，來科檢查項目順利達標。

三、加強醫療質量管理，高度重視醫療質量安全

認真執行各項規章制度，積極參加全院各項會議，經常利用早會和工作中進行醫療安全學習，認真學習執行病例書寫規范，會診制度、首診醫生負責制度、早晚交班制度，做好術前討論，疑難病例討論，死亡病例討論，認真執行抗生素應用規范，處方書寫規范，增強法律意識，時時防范醫療糾紛和醫療事故發生。

四、響應醫院號召，積極開展新項目

在實際工作中，嚴格執行范圍內開展業務，一年中開展了小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥手術一例，腦積水腹腔分流術腹腔端導管介入手術一例，左大腦半球膠質瘤手術一例，（由于各種原因過去不敢開展的手術現在已經盡量開展起來）全年無醫療糾紛及事故發生，營造了安全舒適的工作環境。

五、重視梯隊培養建設

我科成立近20年，科室成立至今，注重人才培養和梯隊建設，科內醫生基本達到全員進修學習，專業技術水平逐步得到提高，現主任醫師一人，今年晉升主任醫師批件下來三人，原有副主任醫師兩人，醫生技術隊伍全員已達到高級職稱水準，為科室可持續性發展奠定了良好基礎。

六、努力創造兩個效益

今年我科經過全體醫護人員的努力工作，社會效益明顯提高，經濟效益創歷史最高，全年患者住院人數xx余人，全科經濟收入xx萬元，和去年同期比超額完成xx萬元，全年無醫療護理投訴。

七、不足之處

1、業務學習還不夠系統完善，不能持之以恒，

2、顱腦損傷患者住院人數逐年減少，我們盼望我院早日搬遷120急救中心早日歸還我院。

寒冬辭舊歲，瑞雪迎新年，新年到來之際，感謝院領導和全院職工對我科的關心、支持、和幫助，預祝大家新年快樂，身體健康，工作順利，幸福相伴永遠。

此致

敬禮！

述職人：xxx

2020年x月x日

2020外科醫生個人述職報告

尊敬的領導：

您好！

作為一名外科醫生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫務工作者，我有強烈的社會責任感和敬業精神，愿意為了醫療事業奉獻自己全部的精力，現將本年度個人工作情況匯報如下：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。

同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養

當年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。

為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱醫乃仁術，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。

三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說你不行了，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。

在工作時應經常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人_貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人_貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：醫生是苦盡，病人則是甘來。

四、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。

年受醫院領導委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優異成績獲得。積極參加等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班，聆聽專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

此致

敬禮！

述職人：xxx

2020年x月x日

2020外科醫生個人述職報告

尊敬的領導：

您好！

本人在工作期內認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業，并且在管理崗位上也認真負責，做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告：

一、思想方面

從醫十幾年來，本人全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作和任務，履行了一名醫師的工作職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。

遵守診所規章制度，遵守各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫療費用，合理用藥，讓患者得到的服務，為患者謀福利。

二、工作方面

本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，經常參加學術會議，極大地開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故。

三、學習方面

盡能力完成作為一個醫生的各項工作和任務。熱情接待每位前來就診的患者，嚴格要求自己，不驕傲自滿，尊重領導，對年輕同道真誠地對待，相互學習，共同提高，遵守醫院各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。

一年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與要求相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則。我決定，在今后工作中，要繼續努力學習，繼續努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。

此致

敬禮！

述職人：xxx

2020年x月x日

2020外科醫生個人述職報告

尊敬的領導：

您好！

時光飛逝，在普外科這個崗位上又經過了一年的捶打，在一年忙忙碌碌的工作中每個人都有所得，亦有所失，失去的是時間和家人的相聚，得到的是充實和業務的提高，這是我一年工作下來想到的，一年即將逝去，也是一個新的開始，淺談一下一年來所做，所見，所想，不當之處，請各位領導、同事批評指正：

承蒙領導和同事的信任，作為一個普外科副主任，我能認真履行自己的職責，努力完成上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：

一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。

在領導和同事的幫助下，通過學習與實踐結合，在業務能力上有了一定的提高，完成了科室的日常工作，也起到了一定的帶頭作用。

二、求真務實，實實在在做好一個外科醫生。

切實從患者角度考慮處理問題，得到了患者的承認，為醫院贏得了一定的社會效益。

三、團結同事，努力完成科室工作。

在工作中多為同事著想，積極和同事共同協商處理患者，發揮每個人的特長和積極性，使科室工作變得更嚴密順暢。

普外科工作就像工作中的“馬拉松”，沿途會有一點風景，但更多的是汗水和堅持！一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有堅定的信念和毅力難以完成工作。甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。一年的工作接近尾聲，我一直努力完成上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，不計較個人得失。

如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。我深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好普外科醫療和管理工作，我決定做到以下幾點：

1、服從上級領導，完成領導交給的各項任務。認真學習，提高自身水平，更好的完成診治工作。

2、關注年輕醫生就是關心醫院的未來，年輕醫生的健康成長是關乎我們的事業是否后繼有人的大事。我要努力帶動年輕同事學習、積極工作，發揮集體的力量。

3、以醫療安全為行為準則，提高工作質量、提高工作績效。醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為很難實現的目標。

“我希望自己能成為一個好醫生，我要努力做一個合格的員工，我要認真完成自己的管理工作”，在這里再次感謝領導和同事對我的信任，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，我要以此為一個更高的起點，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以自己的實際行動為醫院的發展增添一份力量。

謝謝！

此致

敬禮！

外科醫生論文范文4

論文摘要：分析了影響手術室工作效率的原因，提出一切以滿足手術需要為原則，通過全天候開放手術間、合理安排手術、實行護士彈性工作制、建立完善的分級管理及工作考評制度和專科護士責任制、充分利用現有人力資源和開展新技術等，提高手術室工作效率。

論文關鍵詞：手術室資源效率

我院是一所具有1800張床位的綜合性教學醫院，手術室設有30個手術間，具備層流、視聽教學等多種設備，除承擔近1000張外科病床患者的手術治療外，還要配合教學、科研及新業務的開展。近兩年來平均年手術量達15000臺，且每年按15％的速度遞增。由于手術科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質資源得到最有效的利用，減少手術室與手術科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫院的整體水平，通過合理安排手術、充分利用現有資源，以提高手術室效率，取得了一定成效。

1影響手術室工作效率的原因

1．1手術室自身人員因素麻醉醫生與護士的缺編，導致在工作中因為連臺手術及急診手術的臨時介入，人員不能及時到位而延誤了擇期手術的及時開臺。手術器械準備不到位，特別是一些大手術如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時接送患者，對手術的時間預測不準。

1．2手術醫生因素由于外科醫生查房、換藥等一些原因導致手術時間延誤。

1．3患者因素患者術前必要的檢查未做或手術麻醉同意書未簽，臨時取消手術。靜脈輸液困難，麻醉不順利。

1．4輔助科室因素比如病理科、血庫，因各種原因導致手術時間延長。

2提高手術室工作效率的方法

2．1實行全天候手術一切以手術需要為原則，在手術室實行全天候開放手術。在現有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術，對護士的工作實行彈性排班J，增加可控機動護士，將護士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術結束一班，充分利用手術室資源。對超時工作的護士，計算工作時間與工作量，并給予調休和獎勵，使護士在崗時間最大可能地滿負荷工作，保證每天每個手術臺能做4～5例手術。另外做到對急診手術安排及時、準確，一切體現了以患者、外科醫生為中心的服務宗旨。上述措施為全天候手術的開展提供了人力資源。

2．2合理安排手術順序每周、每日的手術安排由每個科的總住院醫師提前將手術接臺順序交到手術室，手術室排班將盡量尊重科室意愿，體現忙而不亂。對因遲到而延誤手術的手術醫生要提出批評，并制定相應的懲罰措施。

2．3建立健全完善的工作和規章制度

2．3．1實施護士長負責制下的分級管理見圖1。護士長的主要精力放在手術室管理上，放在提高護理質量的檢查監督上，這樣可強化護士長質量管理力度，使護理工作中的問題得到及時的發現和解決。總監護士的主要工作是手術安排和護士排班，并檢查每位護士工作的質量和各項規章制度的落實；協助指導重大、,bJL手術的配合，指導和督促手術室護士完成各項工作并及時提供技術指導；監督無菌技術，調配接臺手術，保證手術順利進行。總務護士的主要工作是負責手術室藥品、器材、敷料、布類等物品的請領、保管、報銷和各種儀器設備的保養工作，檢查貴重物品的管理情況；負責實習生、新同志、進修護士的培訓工作和科室業務學習以及培訓計劃實施等。

2．3．2培養專科手術護士，實行手術間組長責任制管理實行手術間人員配備和責任制管理，明確責任人的管理職責，使管理制度在最大范圍內得到落實。培養優秀的專科手術護士，是加強人力資源內涵建設的重要舉措，專科護士可以提高專科手術護理質量，把精力集中在臨床專科護理的特殊方面。我院手術室將手術間相對固定于科室，專科護士的組長也就是手術間的負責組長，她們負責專科護理組成員的新業務學習，及時記錄各種疾病的特點，不斷完善專科手術的配合程序并能將新的理論和新技術、新業務應用于臨床專科。定期和手術醫生進行溝通，并提出改進措施。術后督促檢查手術房間整理工作以及物品補充還原情況，發現遺漏及時給予補充，并在手術間登記本上簽名以示負責。

2．3．3設立各種登記本針對護士在工作中易出現的問題，建立手術室的自查登記本、病理標本送檢登記本、接送患者登記本、術中情況登記本、器械核查本、儀器設備送修登記本、術后隨訪登記本、重大手術術前討論登記本等，每半個月護士長總結一次，提出存在問題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經驗。制定整改措施后如再犯同樣錯誤的人員，將給予經濟處罰。

2．3．4引進先進的設備和新儀器以提高工作效率使用新設備、新材料以提高手術室的技術含量，這樣不僅減輕了醫護人員的工作負荷，同時提高了工作效率。目前我院手術室配置了全套閉路電視手術影像系統，各個手術間均為多功能手術床、進口無影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機、進口制冰機、干燥柜、變溫毯、導航儀(腦外科專用)、滅菌器等多種先進儀器設備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿足了臨床需求。

2．4術前訪視加強麻醉醫生和手術護士術前訪視患者，這樣可及早發現患者存在的問題，提前調配好手術，準確地術前評估，就可避免患者因素造成的手術延誤。

2．5加強業務培訓，提高操作能力提高手術室各級人員的業務技術水平，堅持每個月業務學習l一2次，每周對2—3名護士進行技術考核。

外科醫生論文范文5

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧——理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，學習在黨的十七大上的報告，深刻領會胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家>:請記住我站域名/總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養

當19__年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。醫|學教育網搜集整理為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣__多次，清楚記得今年__月份我收治了一位____.而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬__手術中難度最大的__四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，醫學教，育網|搜集整理而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得__年在__.時我有個病人是個__癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經半個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行“__”，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。__年受醫院領導委派，本人就讀于__，師從于__主任等，并以優異成績獲得__.積極參加“__”等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱 的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握__診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外__，如__等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近__年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。

外科醫生論文范文6

    中華醫學會第十屆全國腹腔鏡與內鏡外科會議于2006年11月8~11日在美麗的山城重慶召開。本次會議邀請了歐美、亞洲在微創外科領域的頂尖專家學者,就微創外科的現狀和前景、最新技術和進展與參會代表展開多種形式的探討交流。會議包括大會主題演講、手術演示、大師手術錄像、論壇、會議交流及國際最新進展的國家級繼續教育課程。會議以新穎的視角、豐富的內容、多樣的形式給參會者提供一個學習、交流、展示的平臺,由此推動、促進了我國微創外科的蓬勃發展。筆者現就國內外頂尖專家的高層次論壇和我國腹腔鏡外科的發展現狀概述如下。

    1 國內外頂尖專家的高層次論壇

    解放軍總醫院黃志強院士做了關于肝膽外科的微創趨勢報告,指出目前95%膽囊切除屬腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC),75%膽管結石屬內鏡逆行腹腔管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)或內鏡括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy,EST),80%~90%肝內膽管狹窄內鏡可用于初始治療。對可擴張性金屬支架的應用,一般不宜用于預期壽命>2年的膽管良性狹窄的病人。作者分析了160萬LC病人中,膽管損傷占0.2%,其中75%的病人均有出事的外科醫生自己修復,修復的成功率僅為17%。由此可見,只有高明的膽管外科醫生修復膽管才能大大提高手術的成功率。作者認為膽管影像學診斷是膽管外科醫生的必修課,尤其是對右后肝管的解剖認識非常重要。右后肝管損傷,稱右后肝管綜合征-無黃疸。肝動脈損傷后會引起肝動脈損傷征象,強化CT示肝臟呈大片低密度灶。作者強調微創外科技術并未從實質上改變外科,顯而易見目前所需要的仍然是優秀的外科醫生。一名好的外科醫生相信他所看到的,往往手術的副損傷卻是錯誤的視覺觀念造成的,即把肝總管視為膽囊管。因此,微創外科醫生不能滿足“管見”,宏觀對外科醫生來說更為重要。作者稱20世紀外科是無邊的科學,21世紀外科是變幻的外科,又稱迷你外科或“狂想外科”。

    北京大學第一醫院劉國禮教授總結分析了腹腔鏡膽道損傷的兩個主要因素:一個是醫生因素――缺乏規范的腹腔鏡操作技術,經驗不足,盲目自信,配合不協調,不熟悉腹腔鏡下的解剖關系;二是病人因素――病理性改變和解剖變異,病理性改變使手術困難,解剖變異使損傷難防。作者強調腹腔鏡外科醫生要轉變觀念,變壓力為動力。(1)平等對待病人,病人根據法律規定的維權行為是社會進步的表現;(2)把以醫師為本變為以病人為本,病人有知情權和提出合理要求的權利,在手術前盡量做到大夫和病人對治療的看法達到科學的統一;(3)把手術的成功率為第一轉變為以病人的安全為第一,在治療疾病的過程中盡量選用既能治好病人又比較安全的方法;(4)把并發癥的不可避免論轉變為千方百計避免并發癥的發生,“學習曲線”不能作為并發癥的理由,不能在提高醫師技術水平的過程中給病人帶來明顯損害和痛苦;(5)病人的因素是客觀存在的,病人本身無力改變。手術是手術者決定和操作的,手術的結果與手術者的醫療責任感、醫療判斷能力、醫療經驗水平、技術熟練程度密切相關;(6)作者相信大多數外科醫生可以面對現實,認清形勢,在新的要求下經過積極努力達到新的水平,像其他行業一樣,把生產型國家轉變為創造型國家。

    郭寶賢教授(香港)做了“微創外科與惡性腫瘤――勢不可擋的未來?”報告。自1987年首例腹腔鏡膽囊切除術來,作者從1992年開始對豬實施腹腔鏡直腸癌切除術的實驗研究。20世紀90年代初期腹腔鏡結直腸癌手術腹壁切口種植癌復發率高,困惑著腹腔鏡外科醫生的實踐與發展。90年代后期醫療技術和醫用材料的發展克服了這一難題,手助腹腔鏡方式把手術的適應證擴大;機器人的介入,使得腹腔鏡手術再添新彩,目前已廣泛應用于盆腔腫瘤、前列腺癌、結直腸癌手術。腹腔鏡結直腸癌切除術2000~2005年發表的文章逐年上升,2006年預計突破1000篇,并得到科學的認可。臨床的前瞻性研究表明,對Ⅰ~Ⅱ期結直腸癌,5年生存率腹腔鏡手術為76%,開腹手術73%,而5年復發率無差別。作者認為腹腔鏡手術對病人的免疫系統損傷小、手術創傷小,對病人是有利的。腹腔鏡手術發展的障礙是學習曲線和復雜操作。但作者相信,未來技術的改變,腹腔鏡肝葉切除、胃癌切除、胰十二指腸切除術等高難度手術將會變得相對簡單化。

    李家驊教授(香港)提出一體化腔鏡、內鏡手術室新概念,認為腔鏡與內鏡互補是微創外科發展的新趨勢。作者展示了十二指腸潰瘍出血,內鏡下止血;腹腔鏡與內鏡結合胃癌根治術,包括定位、切除后殘胃出血及漏氣的檢查;膽總管探查,術中造影、術中取石,術后ERCP。作者認為利用腹腔鏡切開膽總管、內鏡取石,采用逆行取石的方法有利于保留肌功能。

    Leroy教授(法國)播放了規范化的腹腔鏡大腸癌手術錄像,全程采用電剪解剖,解剖清晰。獨特的拉鉤,讓盆腔顯露充分,大大提高了手術的速度和手術的安全性。作者指出,1987年首例腹腔鏡膽囊切除術,1991年腹腔鏡膽囊切除術定為金標準。1991年首例腹腔鏡大腸癌手術,經過長期的臨床實踐與前瞻性研究結果,2006年腹腔鏡大腸癌手術則定為金標準。

    吳鴻升教授(臺灣)介紹了機器人腔鏡手術的發展。1921年誕生機器人(Robot),1986~1988年機器人手術開始在骨科實施,1996年應用于神經外科,1997年機器人手術拓展到多學科領域,此項技術得到空前的發展。2003年機器人手術變為3D影像,外科醫生的操作經電腦處理傳入機器人,可近距離或遠距離完成手術。目前全球有400家醫院采用機器人做手術,手術例術達2600例,其中臺灣秀傳紀念醫院完成120例。機器人手術是一種高科技技術的發展趨勢,但仍存在某些不足,如時間長和手術費用昂貴等。

    Tanigawa教授(日本)介紹了早期胃癌腹腔鏡手術在日本的發展現狀。1991年日本實施第一例腹腔鏡胃癌根治術,之后日本腹腔鏡學會每年調查,手術呈對數曲線增長。2005年日本的早期胃癌腹腔鏡手術2630例,開腹手術15400例,腹腔鏡手術占14.6%。據日本的大醫院統計,有10%的胃癌病人接受腹腔鏡手術,是世界上腹腔鏡胃癌手術最多的國家。因此,2004年日本制定腹腔鏡胃癌手術技術認定制度。首先提供錄像帶,由技術認定委員會審核認定,方可實施腹腔鏡胃癌手術。目前日本取得認可的醫生全國僅有50名左右。日本對腹腔鏡胃癌手術認可“C級”,即沒有明確的認可。學術上認為腹腔鏡胃癌手術作為臨床研究性認可,沒有形成標準化的臨床手術,處于早期試驗性臨床研究階段。原則上病變位于黏膜和黏膜下層,可行腹腔鏡手術,對進展期胃癌,多數學者主張開腹手術。腹腔鏡手術的并發癥:吻合口狹窄和吻合口漏,分別為2.8%和1.4%(2003年統計)。2004年開始95%采用畢羅氏Ⅰ式吻合,上腹部開一小口行胃腸重建。存在問題:(1)張力緊;(2)胰液和膽汁反流性炎癥;(3)視野不清,易導致漏;(4)胰腺炎發生率高。后將殘端盡量從胰腺游離,臍下開一小口開放性完成Roux-Y手術。

    Milson教授(美國)介紹了雙鏡聯合在大腸癌手術中的應用。傳統的結直腸癌切除術始于1900年,而且現代手術與傳統手術的區別在于,完全的腹腔鏡結直腸切除術可不需針線和剪刀。高清晰的圖像、可彎曲的鏡頭,使解剖更細膩。NBI顯像系統讓血管更加清晰,顯像系統的再進一步發展,術中可以看到黏膜下的血管像。作者認為纖維結腸鏡可配合腹腔鏡對早期結直腸癌的手術定位。研究表明,采用CO2氣體行內鏡檢查,不會導致明顯的腸擴張癥,是一種安全有效的方法。

    會中Leroy教授(法國)和Okuda教授(日本)對代表們提出的問題做了解答。(1)采用軟鏡經胃做闌尾切除術,他們認為軟硬鏡是可相互轉換的,就微創闌尾切除術而言,以腹腔鏡技術切除闌尾更好;(2)腹腔鏡左結腸癌切除術中是否常規在結腸系膜根部切斷左結腸動脈問題,Leroy教授同意Okuda教授的意見,對患有糖尿病、高血壓部分病人可采用保留部分左結腸動脈,有利于保障腸管的血運;(3)腹腔鏡直腸癌切除術中突發盆腔骶前出血怎么辦?他們的經驗是遇突發事件首先不慌,壓迫止血,最后決定是否中轉手術。他們發現有50%病人用此方法可控制出血;(4)對低位直腸癌保肛手術的效果如何?腹腔鏡下超低位吻合應做到最后,才能決定是否保留。切除內括約肌、保留外括約肌的保肛腹腔鏡手術例數不多,他們的經驗是這種手術必須是具有豐富臨床經驗的肛腸外科醫生來完成,不提倡年輕的腹腔鏡外科醫生完成。他們的觀察最理想的排便效果是保持在每天5次左右。

    2 我國腹腔鏡外科的發展現狀

    從會議交流的論文來看,簡單的腹腔鏡手術及并發癥的防治已不再成為研討的重點,而高難度的腹腔鏡手術已呈現出大宗病例的報道及前瞻性臨床研究的發展勢態,這充分體現了我國腹腔鏡外科的空前性和飛躍性發展。從手術經驗和手術技巧看,我國腹腔鏡外科的發展已走向成熟階段,與國外發達國家相比差距逐漸縮短。

    2.1 腹腔鏡肝葉切除術 腹腔鏡肝占位性病變切除由于觸覺喪失效應,腹腔鏡術中不能對某些重要結構進行觸診,二維平面顯示也不能提供足夠的視覺信息,因此初始病例選擇僅限于肝占位位于肝表面的病人。腹腔鏡超聲的應用,則成為安全實施腹腔鏡肝葉切除的重要輔助工具。福建省立醫院對病灶位于左肝外側葉的原發性肝細胞癌10例、肝海綿狀血管瘤3例、結腸癌肝轉移2例,實施腹腔鏡下應用電刀、超聲刀或線性切割器等切除左肝外側葉,術后無出血和膽漏。12例病人隨訪1~20個月,未見肝內復發及切口腫瘤種植。廣東省潮州市中心醫院對腫瘤位于右肝Ⅴ段1例、右肝Ⅴ~Ⅵ段3例,Ⅶ段1例,未侵犯肝門結構、病灶直徑大小2.8~7.5 cm(5例>5 cm),成功地實施腹腔鏡下不規則肝段切除術。切除肝體積最大9 cm×8 cm×8 cm,最小3.5 cm×3.5 cm×3 cm,術后2例生存超過3年。腹腔鏡肝切除術正處在嘗試階段或探索階段,目前的技術還很難取代傳統手術的技術優勢。

    2.2 腹腔鏡結直腸手術 腹腔鏡直腸癌根治術國內已有多家醫院上百例的經驗報道。上海瑞金醫院和廣州南方醫院對腹腔鏡TME手術進行前瞻性比較研究,5年生存期與開腹手術比較無明顯差別。腹腔鏡TME手術的風險因素主要表現為術后吻合口漏,但隨著病例的增多,手術技巧的熟練,吻合口漏可明顯下降。作者認為腹腔鏡TME手術可作為直腸癌切除術的金標準。福建協和醫院報道腹腔鏡下直腸癌根治術317例,其中有14例術中發生出血,出血中轉開腹率為21.4%(3/14),可見鏡下止血的手術技巧已趨向成熟。廣東省佛山市第一人民醫院采用腹腔鏡下左半結腸切除術36例,中轉開腹2例;腹腔鏡輔助右半結腸切除術48例,中轉開腹3例;腹腔鏡下橫結腸切除術26例,中轉開腹5例。腹腔鏡結直腸手術的臨床實踐表明,普及性腹腔鏡結直腸手術已不再遙遠,挑戰傳統外科的時代已到來。

    2.3 腹腔鏡胃手術 包括胃良性腫瘤切除和胃癌切除術。腹腔鏡胃手術昂貴的一次性耗材,一直是困惑腔鏡外科醫生推廣術式的絆腳石。在上腹部開一3~5 cm小口,既降低耗材,又縮短了手術時間。南京醫科大學第一附屬醫院報道行腹腔鏡胃良性腫瘤切除50例,收到良好的臨床效果。腹腔鏡胃癌切除技術包括:完全腹腔鏡胃切除、手助腹腔鏡胃切除、輔助腹腔鏡遠端胃切除、輔助腹腔鏡全胃切除術。溫州醫學院第一附院報道腹腔鏡胃癌根治術34例,廣西醫科大學報道33例,上海瑞金醫院報道腹腔鏡輔助下胃癌根治術35例。重慶西南醫院介紹了腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術的比較性研究,腹腔鏡手術117例與開腹手術123例比較結果說明,腹腔鏡手術同樣能達到開腹手術的臨床效果。日本學者認為腹腔鏡手術僅應用于早期胃癌病人。我國學者也應根據大宗病例臨床實踐經驗制定出自己的手術標準和規范。

    2.4 腹腔鏡門脈高壓癥手術 隨著腹腔鏡外科的不斷發展,手術器械的不斷更新,對外科醫生來說,用微創技術完成門脈高壓癥外科手術,挑戰傳統外科已變為現實。浙江省人民醫院介紹腹腔鏡下改良Sugillra手術5例,即脾切除、門奇靜脈斷流、食管下段管形吻合器橫斷和吻合術。作者認為腹腔鏡改良Sugiura手術在技術上是切實可行的,具有療效確定、對機體影響小、恢復快等優點。重慶新橋醫院報告手助腹腔鏡脾切除、門奇靜脈斷流術46例。作者認為手助腹腔鏡下超聲刀脾切除門奇靜脈斷流術是可行的,既能達到傳統手術的療效又能保腹腔鏡微創手術優點。浙江大學附屬醫院報道二級脾蒂離斷法在腹腔鏡巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術中的應用,共實施腹腔鏡手術13例。作者認為在完全腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷中,應用二級脾蒂離斷法不僅安全可行,而且節省費用,具有較強的臨床推廣價值。腹腔鏡手術治療門脈高壓癥尚屬臨床探索階段,國內外沒有大宗病例報道和前瞻性臨床研究的結果,遠期療效也有待于進一步觀察評價。

    2.5 腹腔鏡脾切除術 腹腔鏡脾切除術適用于脾臟良性腫瘤、血液病脾、Ⅱ~Ⅲ級脾破裂、門脈高壓癥巨脾,是脾手術方式的一種新發展。南京醫科大學第一附院報道腹腔鏡脾切除術43例,其發性血小板減少性紫癜27例、門脈高壓癥巨脾11例、白血病5例。作者認為腹腔鏡脾切除具有創傷小、病人恢復快、痛苦輕、住院時間短等優點,適用于脾臟體積正常至中度增大的有切脾指征的病人。哈爾濱醫科大學第一附院介紹了完全腹腔鏡下巨脾切除13例的手術經驗,其發性血小板減少性紫癜1例、自身免疫性溶血性貧血1例、遺傳性球形紅細胞增多癥3例、脾囊腫2例、脾膿腫1例、肝硬化脾腫大5例。作者認為巨脾病人脾門深藏,脾蒂與胰尾關系密切使其主干分離顯露困難,因此在處理巨脾時,可采用二級脾蒂結扎離斷法,分別處理下極和上極脾蒂,結扎血管確切,防止胰尾損傷。浙江嘉興醫學院附院報道腹腔鏡脾切除術11例,其發性血小板減少性紫癜6例、脾外傷2例、脾血管瘤1例、脾包膜下血腫1例、肝硬化脾大1例。作者認為隨著腔鏡下脾臟解剖認識深入和新式操作器械的開發,腹腔鏡脾切除手術在臨床上是安全可行的。腹腔鏡脾切除術在技術上已不再是難題,外科醫生必須根據自己的實際水平和病情程度把握好脾切除的指征。

    2.6 腹腔鏡胰十二指腸切除術 胰十二指腸切除術需切除器官多、解剖復雜、手術歷時長,術后可能出現各種并發癥,是腹部外科最復雜、最困難的手術之一。腹腔鏡下能否進行胰十二指腸切除術,一直存在爭議,多數學者持懷疑或否定態度,國外也僅有少數病例報告。廣西醫科大學在國內實施首例腔鏡下胰十二指腸切除術,并介紹了9例手術經驗。作者認為胰腺空腸端側包卷式吻合既保證了胰腺吻合口緊密、套入充分,又減少了縫合針數,縮短手術時間,用此方法吻合者無胰漏發生,是一種較為成熟的吻合方式。南京醫科大學第一附院報道全腹腔鏡下胰十二指腸切除2例,其中1例術后1周出現右下腹膿腫,經穿刺引流后痊愈。作者認為胰十二指腸切除術同樣是腹腔鏡手術的適應證,一般用于較早期的胰頭癌的根治中,不僅能起到創傷小、痛苦輕、恢復快,而且可以做到徹底根治。但該手術風險大,應具有豐富的開放手術經驗。腹腔鏡下胰十二指腸切除術,操作復雜、程序繁雜,較長的手術時間是對外科醫生意志的考驗。此類手術具有相當的難度,是腹腔鏡外科發展到一定水平的技術標志。

    2.7 腹腔鏡胰體尾切除術 腹腔鏡胰體尾切除術包括:保留脾臟的胰體尾切除和脾切除加胰體尾切除術,目前全球此類手術共200例。浙江大學附屬醫院報道腹腔鏡胰體尾切除術21例,其中保留脾臟的胰體尾切除術5例,合并脾切除的胰體尾切除16例。胰體尾切除標本病理報告胰腺潴留性囊腫4例,胰腺漿液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺囊實性狀腫瘤2例,神經內分泌腫瘤1例,胰腺腺癌4例,轉移性脾肉瘤1例,脾臟血管瘤1例,轉移性腎細胞癌1例。作者認為腹腔鏡下胰體尾切除術是安全可行的,適于胰體尾良性病變及部分低度惡性腫瘤。中國醫科大學盛京醫院介紹了腹腔鏡下胰體尾切除術及胰腺假性囊腫內引流術治療經驗,其中胰體尾部假性囊腫1例,胰島細胞瘤2例。作者認為必須嚴格掌握手術適應證和選擇恰當手術方式,具備熟練的腹腔鏡操作技巧。腹腔鏡下胰體尾手術,外科醫生必須適應由三維向二維的轉變,仔細的解剖和無血的視野,是保證手術成功的關鍵環節。用Endo-GIA橫斷胰腺,可以降低胰漏的發生率。

    2.8 腹腔鏡甲狀腺和甲狀旁腺手術 腹腔鏡甲狀腺手術國內已有6家醫院報告上百例的手術經驗,技術水平已達到國際先進水平。在腔鏡下解剖清晰,對降低喉返神經損傷起到關鍵性作用。上海瑞金醫院報道前胸壁徑路甲狀腺切除術119例,其中單側次全切除102例,部分切除3例,雙側甲狀腺手術14例。作者認為對腫塊<5 cm的病例不需常規切斷頸前肌,術中應盡可能避免超聲刀熱力對喉返神經的損傷。暨南大學附屬醫院介紹腔鏡甲狀腺手術490例經驗,作者認為腔鏡甲狀腺手術和傳統甲狀腺手術相比,手術效果相同,但切口微小隱蔽,美容效果好。廣西醫科大學第一附院報道腔鏡甲狀腺手術115例,作者認為切割緊貼腺體被膜進行,可完全避免喉返神經損傷。處理好甲狀腺殘腔和胸前皮下隧道及皮瓣的剝離創面,是防止術野出血的關鍵。南京醫科大學附院報告腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植治療繼發性甲旁亢19例經驗,作者認為術前應B超和ECT定位,術中在甲狀腺后包膜用兩把鉗子分離尋找旁腺,炎性淋巴結與甲狀旁腺區別應靠病理證實。腹腔鏡甲狀腺手術間隙不大,腔鏡醫生必須具備有開刀手術的豐富臨床經驗,美容取決于經濟條件,但腔鏡甲狀腺手術國內外沒有定為金標準。

    2.9 腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊手術 食管裂孔疝屬一種繼發性食管功能障礙性疾病范疇,是反流性食管炎的主要病理解剖基礎。因此,修復擴大的食管裂孔并折疊胃底包繞食管下段,以重建其抗反流機制是治療此病的關鍵所在。解放軍89醫院和上海醫院介紹了腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊術的臨床研究。筆者共實施腹腔鏡Nissen手術23例,18例術前24 h行食管pH值監測,結果均為陽性;術前食管測壓均<6 mmHg。術后1月24 h食管pH值監測,結果均為陰性;術后食管測壓均>15 mmHg。作者認為腹腔鏡Nissen手術療效關鍵在于:(1)游離胃底一定要充分,以防包繞食管過緊,引起術后吞咽困難;(2)胃包繞食管不宜過長,以2 cm左右最好;(3)與食管固定時,切勿穿透食管黏膜,對防止食管狹窄有益;(4)左右膈肌腳的兩翼一定要充分暴露,縫針盡可能多帶肌肉,使之固定可靠。作者強調:(1)補片修補時,剪裁缺口要適中,以防術后食管狹窄;(2)補片覆蓋疝環緣>2 cm。腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊術,能充分體現手術方法的優越性,不需腔鏡耗材,對病人的創傷小,目前國內外把腹腔鏡Nissen手術視為治療食管裂孔疝的金標準。

    2.10 腹腔鏡腹股溝疝修補術 腹腔鏡腹股溝疝修補術包括經腹腔腹膜前法補片修補術(TAPP)和完全腹膜外補片修補術(TEP)。廣東佛山市第一人民醫院介紹TAPP法268例手術經驗。作者認為:(1)補片不能太小,要完整覆蓋內環、直疝三角、股環,所需補片不能<8 cm×12 cm;(2)補片上容精索通過的孔徑不宜太寬,以防復發;(3)補片的良好固定非常重要。廣東佛山市順德人民醫院報道TEP法修補腹股溝疝269例,其中腹膜撕裂發生率8.16%,術后皮下氣腫發生率3.07%,腹股溝血腫發生率2.38%,出現異物感發生率6.8%。術后隨訪1~29個月,3例出現復發,復發率為1.02%。作者認為熟練地掌握腹股溝腔鏡下解剖,運用合理的手術技巧和規范的操作,可以有效地縮短學習曲線。廣東佛山市第一人民醫院采用改良式IPOM+小塊防粘連補片治療成人腹股溝疝458例。作者的經驗是在腔鏡下,如果是斜疝,先行內環口結扎,縱行剪開臍內側韌帶的外側腹膜約9 cm,切口下方靠近髂外動脈,沿切口向內側貼近腹膜,分離腹膜前間隙,解剖Cooper韌帶、恥骨結節、腹橫肌的弓狀緣,補片大小約8 cm×15 cm,一側為大小約5 cm×8 cm的防粘連補片,將補片非防粘連一側置入腹膜前間隙,展平固定,下緣非常可靠地固定在Cooper韌帶上,將游離的臍內側韌帶和腹膜覆蓋補片,用縫線將臍內側韌帶和補片一起固定于腹壁上。如果是直疝或股疝,則在游離腹膜前間隙的同時,將疝囊一并游離。腹腔鏡腹股溝疝修補術復發率與無張力疝修補術相同,明顯低于傳統疝修補術。但由于昂貴的手術費用,迄今為止,國外沒有將腔鏡修補疝定為疝修補術的金標準。