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病例問題的整改措施范文1

根據《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到20__年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

病例問題的整改措施范文2

通過開展活動強化了職業衛生監督執法工作，推動落實《職業病防治法》和《工作場所職業衛生監督管理規定》，明確監管責任和各項要求，嚴厲查處各類職業衛生違法違規行為，促進用人單位加強職業衛生管理，落實職業病防治各項措施，改善用人單位工作場所環境和條件，切實保護勞動者的健康權。

我鎮按照屬地管理的原則，確定了重點領域與重點企業，包括非煤礦山、危險化學品廠、木質家具制造廠。檢查內容參照《用人單位職業衛生基礎建設主要內容及檢查評判表》（皖安監健〔2013〕42號文印發），全面檢查用人單位執行《職業病防治法》、國家安全監管總局有關規章以及職業衛生標準情況。

二、統一了集中執法時間階段

我鎮與上級同步分四個階段開展了集中執法。

㈠動員部署階段（7月15日前）。根據執法檢查的重點行業領域，結合職業病危害項目申報情況，對全鎮開展檢查的用人單位數量進行摸底調查，明確檢查用人單位名錄，制定切實可行的實施方案和執法計劃，并認真組織實施。同時動員用人單位按照《用人單位職業衛生基礎建設主要內容及檢查方法》開展自查自糾，加快存在問題的自我治理。

㈡全面執法、整改治理階段（7月16日至10月31日）。按照重點檢查內容，對用人單位開展執法檢查活動。對執法檢查中發現的各類違法違規行為，依法給予警告、罰款、責令停止產生職業病危害的作業等行政處罰；問題嚴重的，依法通過有關途徑予以關閉；對查出的問題，做好書面記錄，逐條提出整改措施、明確時限要求，確保整改到位。

㈢認真總結、鞏固成效階段（11月1日至11月10日）。執法檢查活動結束后，做好執法信息的匯總并認真總結，不斷提高執法能力，促進職業病防治工作真正落到實處。

三、突出了重點查處行為

我鎮在全面檢查用人單位依法履行職責的基礎上，重點對以下違法違規行為進行查處：

⑴沒有建立職業衛生責任制、職業衛生管理制度和職業衛生檔案的；

⑵沒有按規定向安全監管部門申報職業病危害項目（因素）的；

⑶建設項目沒有開展職業衛生“三同時”的；

⑷工作場所沒有設置職業病防護設施的，沒有在職業病危害嚴重崗位設置警示標識的；

⑸沒有對工作場所職業病危害因素進行定期檢測的；

⑹沒有為勞動者提供合格個體防護用品的，特別是勞務派遣用工單位沒有為勞務派遣工發放合格個體防護用品；

⑺沒有按規定組織勞動者進行職業健康檢查；

⑻不按規定及時向安全監管部門報告新發職業病例、疑似職業病例的。

四、取得了較好的成效

通過近5個月四個階段的努力，全鎮開展“工作場所職業衛生監督執法年”活動取得了較好的成效，主要表現在以下幾個方面：

㈠廣泛深入地宣傳了《職業病防治法》和《工作場所職業衛生監督管理規定》等法律法規。通過廣泛深入地宣傳，使用人單位和從業人員進一步提高了職業病衛生法律意識，職業病防范措施和方法，切實保護勞動者的健康權，促進了用人單位依法履行職責。

病例問題的整改措施范文3

關鍵詞：品管圈；責任護士；病情掌握

責任護士掌握主管患者病情是理所當然的，但往往在護理工作中，由于平時工作繁忙，護士對患者病情的掌握不是太好。2015年4月～10月我院神經內科應用品管圈活動在提高責任護士對患者病情的掌握活動中取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 品管圈的組成 品管圈小組成員由我科10名護士組成，圈員利用頭腦風暴法，確定圈名與圈徽，選出圈長及秘書各1名。經過全體圈員討論及采取投票的方式確定本次圈活動主題為"提高護士對患者病情掌握率"。活動實施日期為：2015年4月～2015年10月。

1.2 發現問題 2013月～2014年我院檢查中關于提問責任護士對應主管患者病情"八知道"（①姓名；②診斷；③病情（癥狀、體征、睡眠、排泄等）；④心理狀況；⑤治療（主要用藥的名稱、目的、注意事項）；⑥飲食；⑦護理措施（護理要點，觀察要點及康復要點）；⑧潛在危險及預防措施）的合格率低[1]。

1.3 尋找問題的根本原因 應用頭腦風暴法討論我科責任護士對患者病情知曉率低的原因，從人、物、法等方面繪制魚骨圖，最后在用關聯圖找出問題的重點尋求解決問題的對策。

1.4 針對原因提出整改方案 針對問題的重點原因，全體圈員利用頭腦風暴法并依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定，采取評分方式：優5分、可3分、差1分的評分方法，最后根據柏拉圖的80/20法則選定了三個對策方案，并予以施行。

1.4.1 加強專科技能培訓 ①對全科護士進行本科患者的系統評估法的培訓，使護士掌握本科病患的評估方法。②護士長或護理組長根據本時段常見的病種或特殊病例進行病情觀察與護理的培訓講座。③針對我科常見的病種，制定出常見病種的護理觀察要點及護理指引，并制定成小冊子，人手一冊，使低年資護士在護理患者的過程中能針對病種進行常規的觀察與護理評估，具備掌握病情發生變化的應對能力。

1.4.2調整接班方式 我科護士采取按層級搭配分組管理的排班方式，每組固定人數，分成若干組，每組設組長一名，組長均由高年資護士擔任，采取了這樣的交接班方式后，護士提前15min接班的制度得以落實，責任護士對患者病情的了解由被動變成主動，同時，因為各組組長均為高年資護士擔任，他們都具有很好的領導及協調能力，當班過程中能全面掌握病區患者的動態，護士長在審核值班組長安排的分管床位上很少有重新調整的情況，故改善后的責任護士交接班流程能很好并有效的落實。閱讀能力、主要病情記錄卡（前一班護士將所掌握的患者病情記錄下來，供下一班護士參閱，以節約時間[2]）。

1.4.3合理設計護理記錄單 根據臨床護理中所涉及的項目，運用PDCA循環管理不斷改進表格式護理記錄單，簡化護理文書書寫，減少護士書寫護理記錄的時間，使護士有更多時間進行患者病情的觀察與護理。

2結果

應用品管圈活動提高責任護士患者病情掌握的知曉率，改善前后通過對我科17名責任護士進行隨機抽查所管患者"八知道"的知曉情況，得出結果顯示：改善后的知曉率明顯提高，見表1。同時在改善后的護理表格及交接班流程上滿意度均得以提高（見表2，表3）。

3討論

3.1品管圈活動讓每一位成員獲得參與感、成就感及滿足感[3]。通過品管圈活動找出責任護士對病情知曉率低的原因，制定出整改措施，實施后通過效果確認、評價，結果顯示有成效：達標率%=（改善后-改善前/目標值-改善前）×100%=124.5%；進步率%=（改善后-改善前/改善前）×100%=76.3%。即：達標率為124.5%，超額完成目標值。

3.2品管圈活動提高了護士的語言表達能力，減輕了護士的心理壓力，通過交接班時間值班護士對病情介紹及護士長、護理組長每天對責任護士進行患者病情掌握程度的提問來對護士的語言概括能力，表達能力進行培訓，并對護士的病情表述進行總結分析的方式來不斷提高護士的語言概括，表達能力，同時也不斷提高了護士的心理素質，增強了護士的自信心，不再擔心害怕二級、三級護理質控檢查的到來。

3.3品管圈活動促進了護士專業知識水平的提高。護士在護理患者的過程中不再是單一的進行醫囑的執行和生命體征的觀察，而是能夠有預見性的評估患者病情變化具有應對突發事件的能力。

參考文獻：

[1]梁遠，王建政，張益良，等.廣西臨床護理質量評價及檢查標準[S].2008：16.

病例問題的整改措施范文4

【關鍵詞】 PDCA； 醫院感染； 運用

醫院感染是當前公共衛生領域內的一個極其重要的問題，醫院感染管理是衡量醫療護理質量的重要指標[1-2]，已日益引起臨床醫學界的廣泛重視。本院是一所擁有850張床位的二級甲等醫院，近年來引入PDCA循環進行醫院感染管理，使本院的醫院感染管理質量得到較大幅度的提升。

1 PDCA循環的釋義與引用

1.1 PDCA循環的釋義 PDCA循環又稱“戴明環”，是美國著名質量管理學家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高。以上4個過程是周而復始地進行，一個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進人下一個循環，如此階梯式上升[3]。

1.2 PDCA循環的引用 本科于2009年7月獨立建科，2010年1月起將醫院感染管理納入全院綜合目標管理考核體系中。筆者按照PDCA循環管理法，將工作重心由關注“結果”轉向關注“過程”，關注醫療活動中的細節、流程，實行計劃-實施-檢查-改進等循環反復的工作程序，把醫院感染管理各項工作進行有機結合，使感染管理水平呈階梯式上升。

2 方法

2.1 計劃階段（Plan） 每年的歲末年初，依據上年度工作完成情況、薄弱環節、衛生部新規、省市院感質控中心年工作計劃等制定下年度感染管理工作計劃、培訓計劃、監測計劃、質量檢查標準，為更好地運用PDCA循環圈管理開好頭、布好局。近兩年來，本院將抗菌藥物合理運用、多重耐藥菌管理納入考核范疇，同時加大手衛生執行、科內培訓效果、微生物標本送檢率的考核權重。

2.2 實施階段（Do）

2.2.1 健全組織，明確人員職責 醫院感染管理實行三級管理模式，即醫院感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組。醫院感染管理委員會職責是研究醫院感染控制目標，制定各項醫院感染管理制度及醫院感染暴發處置預案，對突發或暴發流行事件進行調查研究并組織實施各項控制措施。感染管理科專職人員負責具體制定醫院感染管理制度、管理程序、考評標準、培訓計劃、監測計劃，并組織實施、檢查和督導工作。科室感染管理小組負責本科室醫院感染監測、通過培訓提高本科人員院感防控理論和專業技術水平。每年年初還層層簽訂感染管理目標責任書，并與績效獎懲掛鉤，以充分調動全院醫務人員參與院感管理的積極性，形成齊抓共管的良好氛圍。

2.2.2 加強培訓，提高感控意識

2.2.2.1 專職人員培訓 醫院感染的預防和控制涉及多領域、多學科、多環節，專職人員不僅要具備豐富的專業知識，同時也要有較強的溝通、協調管理能力。因此，加強自身素質培養勢在必行。專職人員每年參加全國及省級醫院感染管理培訓班學習，以獲取國內外的最新院感訊息，在更新理念、增長知識的同時又獲得感染管理專家的答疑解難。感染管理科主任每年參加市院感質控中心組織的感染管理會議和院感質控活動，及時了解本年度全市醫院感染管理工作檢查存在的問題、控制措施及來年工作重點。此外，專職人員還通過博覽專業雜志、每天登陸上海國際院感控制論壇和江蘇感控家園網站自我學習充電，不斷提高自身素質和感染管理水平。

2.2.2.2 全員培訓 本院根據江蘇省《醫院感染管理科建設規范》的要求制定年度全員培訓計劃，分層分級逐級落實。將管理層、兼職人員、新入職員工、實習生、保潔員作為培訓重點人群，力求做到“全員、全面、全程”，讓預防和控制醫院感染的理念深入貫徹到每位員工的日常工作中，保護患者、保護自己，更保護家人。

2.2.2.3 開展多種形式的醫院感染管理主題活動 2011年，本院作為唯一的縣級醫院參與了全省醫院感染多媒體教學片的征集與拍攝工作。2012年開展了主題為“關愛生命，安全在手；院感控制，從手做起”的手衛生宣傳培訓月活動。

2.2.2.4 多渠道普及院感知識 本院已連續3年承辦市級醫院感染繼續教育培訓班，邀請省市知名院感專家來院授課，傳經送寶。充分利用信息網絡平臺宣傳院感管理法律法規、部門規章、應知應會知識，反饋各項分析統計數據和檢查、考試情況，全面了解科室感染率、抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率以及耐藥菌監測結果等院感質控指標，及時捕捉醫院感染危險因素進行有效干預。2012年起，將《醫務人員院感三基培訓指南》納入全院醫務人員常規考核，每兩個月一次，單獨出卷，80分合格。每年修正、使用《醫院感染管理手冊》，內容包括各級監控人員職責、科室自評考核表、科內培訓考核記錄、院感小知識、持續質量改進表、院感病例登記、院感主要質控標準、職業接觸登記表、健康檔案等，真正實現科內院感質控“一本通”。每季編輯、下發一期《院感簡訊》，將該階段醫院感染發生、病原微生物檢出、多重耐藥菌監測、ICU目標性監測等情況及時向臨床作分析與反饋，敦促臨床修正不足，認真落實院感防控標準化操作規程。

2.2.2.5 重點科室、重點人群培訓 重點科室院感管理是工作的重中之重[4]。筆者采取“走出去、請進來”的培訓方式。“走出去”即選派科室監控小組成員外出參觀、進修、學習，借鑒先進經驗，改進工作中不足。“請進來”即邀請上級醫院院感專家或院感專職人員采取上門培訓的方法，通過現場指導幫助，往往收到立竿見影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各項監測

2.2.3.1 感染病例的監測 每年開展一次醫院感染現患率調查[5]，以獲取本院醫院感染率的基線，全面了解醫院感染的發生及部位、病原體檢出、易感因素、抗菌藥物合理使用、微生物標本送檢和Ⅰ類手術圍術期抗菌藥物使用等情況，及時發現危險因素，遏制醫院感染的暴發，也為目標性監測的開展提供了依據。每個月進行一次出院病歷回顧性調查，抽取上月30%出院病歷查看有無院感病例漏報及抗菌藥物使用是否合理，定期公布調查結果并與當事醫生溝通，按《醫院感染管理獎懲規定》予以處理。每天深入病房，通過查看病歷、查房、向經治醫師了解等方式，掌握感染病例的詳細情況，及時督導感染控制措施的落實。感染病例經治醫師必須24 h內上報感染管理科，感染管理科對每月的監測資料進行匯總、分析，每季通過《院感簡訊》公布院感發生率、病原菌及感染部位前5位，提醒臨床醫生及時干預、合理用藥。

2.2.3.2 全面開展目標性監測 本院目前已開展ICU一機兩管、多重耐藥菌和普外科手術部位目標性監測工作，通過監測，醫務人員手衛生依從性、無菌技術規范的執行、醫院感染預防與控制標準操作規程的實施、多重耐藥菌的院內防控工作、微生物標本送檢率有了明顯進步，圍術期抗菌藥物運用、標本采集方法逐步規范，感染病例抗菌用藥漸趨合理。2013年組織了ICU醫院感染暴發演練活動，進一步增強醫務人員感染預防和控制意識。

2.2.3.3 新規定 2012年《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療機構消毒技術管理規范》兩規頒布后，及時調整環境衛生學及消毒滅菌效果監測計劃落實新規。

2.3 檢查階段（Check） 督導檢查是對計劃實施的綜合評定，是感染管理部門的重要職能之一。（1）充分發揮感染管理委員會的決策作用，每年至少召開兩次全委會議，制定相關制度及規定，討論本階段院感工作面臨的問題并作出決策。（2）感染管理科將考核標準細化為科主任、護士長兩部分，具體內容設計成檢查表，重點科室采取不定期日常檢查、一般科室每個月檢查。檢查中發現的問題以二聯單形式發出限期整改通知并適時驗收整改效果。（3）感染管理小組每周進行一次科內自查，主動查找不足，制定整改措施并落實。

2.4 處理階段（Action） （1）幫助科室針對檢查中發現的問題進行分析，找出原因，進行有效干預并跟蹤督查整改情況。（2）每個月、每季將記錄檢查結果進行匯總分析，對普遍存在的共性問題追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以糾正。每個月通過內網公布檢查結果，每季以《院感簡訊》形式向醫院領導及各科室各部門進行反饋，通報檢查情況、目標性監測進展、耐藥菌監測結果等等，同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一階段評價依據[6]。（3）每季將科主任、護士長院感質量考核成績上報給院辦納入綜合目標百分制考核進行匯總、排名并公示，起到一定的激勵和鞭策作用。

3 結果

2010-2013年，醫院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌藥物使用率由91.3%下降至59.1%，手衛生依從性由15.2%提升至42.7%，多重耐藥菌院內防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物標本送檢率由10.9%提升至年47.1%，環境衛生學監測合格率由88.9%提升至98.5%。

4 討論

4.1 健全組織，充分發揮院感三級管理組織的職能是實施PDCA循環的組織保證 每一級組織將PDCA循環應用于日常工作的每一個環節，用質量管理體系標來規范日常工作的每一個個人，在全院形成人人關注PDCA、人人參與PDCA的良好氛圍[7-8]。

4.2 加強各級各類人員院感知識培訓是實施PDCA循環的技術保證 專兼職人員應加強院感專業知識的學習與培訓，不斷提高自身的綜合素質，善于發現問題、分析問題，區分主要原因、次要原因，從而提高解決問題的能力。強化重點部位的感染管理是推進感染控制工作的關鍵問題[9]，在重點科室、重點部位的目標性監測中，時刻關注醫務人員醫療行為的規范性，在不間斷的PDCA管理實踐中完善充實自我，由“要我做”轉變為“我要做”[10]，逐步由經驗管理提升至科學的管理。

4.3 建立和完善各項規章制度、標準操作規程是實施PDCA循環的根本保證 醫院感染的預防與控制作為近年迅速發展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用[11]。只有加強醫院感染管理規范化、制度化、標準化建設，堅持以監測為基礎，管理為手段，控制為目標，才能有效控制醫院感染和促進醫院感染管理工作的持續發展與不斷改進。幾年來各項標準操作規程（SOP）的推廣，保障了PDCA循環管理模式的平穩運行。

4.4 轉變工作方法，加強環節質量控制是實施PDCA循環的基本保證 從以往重視“檢查結果”管理轉變到重視“產生結果的全過程”管理，即注重細節、流程的管理。過程管理需要專職人員及時、有效、動態全過程關注，不但要全面綜合的知識，還要有良好的溝通能力[12]，才能制定出切實可行的感控干預措施。如陸續制定了多重耐藥菌院內防控、醫院感染暴發處置、職業接觸處置上報、胎盤胎體與嬰兒遺體處置、外來手術器械管理等流程，增強了各項工作執行的規范性和可行性。同時將成功與失敗的經驗教訓及未解決的問題帶入PDCA的下一個循環管理，以達到質量的持續改進。

2010-2013年本院的管理實踐充分證明PDCA循環是一個質量持續改進、螺旋式上升提高的動態管理過程，在醫院感染預防與控制過程中，運用此方法可有顯著成效。

參考文獻

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[11]馬秋麗，李淑君.加強護理管理 提升院感防控水平[J].中國醫學創新，2013，10（2）：89-90.

病例問題的整改措施范文5

一、工作回顧

認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作

醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。

（一）、醫療管理工作

1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。

4、制定醫療質量管理方案與考核細則

根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。

5、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規范化管理

努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫療質量管理體制。

3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

病例問題的整改措施范文6

寫述職報告時應認真總結出限定時期的工作特點，抓精華，找典型，以便于為今后工作當中不斷成長進步，那么你們知道關于2021護士年終個人述職報告內容還有哪些呢?下面是小編為大家準備2021護士年終個人述職報告模板，歡迎參閱。

護士年終個人述職報告一尊敬的領導、同事們：

你們好!

20_年兒科在院黨委和護理部的正確領導下，在科室主任以及科室全體醫護人員的共同努力下，我做到嚴以律己、率先垂范，以院為家，奮力進取，積極響應院及護理部對各項工作要求，認真完成各項工作，努力提高護理技術水平，開展優質護理服務，圓滿的完成了組織交待的各項工作任務，使我院成功晉升三級乙等綜合醫院。這標志著我院在醫院管理、技術服務水平和綜合實力的質的飛躍。為了更好地做好明年兒科的護理工作，我按照護士長工作職責，作如下述職報告，敬請領導和同志們批評指正。

一、嚴抓核心制度的落實，確保護理安全核心制度是保證護理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時期，更要加強核心制度的掌握及執行。嚴格交接班制度和查對制度，確保搶救設備的完好，搶救藥物無過期，賬物相符。堅持執行醫囑班班查對，每周護士長大查對1-2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發現工作中的薄弱環節，通過檢查，提高了各護理環節的工作質量及每位護士的質量控制能力。

二、完善各項工作，加強護理質量管理按三級醫院要求認真完成各階段工作，嚴格執行各項工作制度，明確崗位職責，規范操作流程。嚴格按照操作規范，合理排班，培養護理人員的全面素質，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學習基礎護理技能，并在實際工作中應用，發揮了積極作用，牢固樹立服務意識，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優質、滿意的護理服務。護士長每天深入病房，檢查指導護理工作，了解病人對護理工作滿意度及不足，對存在的問題及時給予糾正。

三、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前一年來，在工作當中，我時刻按照護士長職責，嚴以律己，勤懇做事，愛崗敬業，樂于奉獻，堅持以科室為家，要求護士們做到的自己首先做到，要求護士不做的自己首先不做，每天早來晚走，尤其在三級醫院晉升過程中，護士長帶領護理人員，加班加點的工作，從三月底至五月初完善病歷期間，平均每天加班2-3小時，積極配合護理部工作，工作之余背誦各種規章制度及操作流程、應急預案、工作職責。一個一個到護士長跟前背誦直到背完今天任務才能回家。在大家共同努力下，今年八月份順利完成三級醫院晉升工作。

四、堅持經常不斷的業務知識學習，嚴格進行"三基"培訓按要求進行基礎知識、專業知識的不間斷學習，強化素質，提高業務能力。適時抓好科室護理人員的業務學習和技能培訓，手把手地對新進科人員進行業務知識和技能培訓，做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙，還是能按時組織業務學習及培訓，在"5.12"護士節開展的技能競賽活動中，參賽的4名護士，獲得第一名1人、第二名1人、第三名2人，并獲得團體第一名的好成績。

成績的取得，來源于領導的關心支持和科室同志們的不懈努力，我決心在明年的工作當中繼續保持和發揚。同時也應該看到：成績面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點：

1、在實際工作當中，還存在管理不到位現象，如健康宣教和患兒溝通方面，這是我們今后該加強的地方。

2、工作中大多只是簡單的執行任務和做好常規性的工作，創新精神和爭先意識不夠。

五、下一步工作打算

1、進一步加強業務知識的學習和人員進培訓，進一步熟練專業技能。

由于兒科的特殊工作性質，對護理技術水平要求高，兒科年輕護士多，因此加強學習和培訓很重要。

2、進一步加大科室管理力度，抓好基礎護理、健康宣教、護患溝通等全面工作，為晉升"三級甲等醫院"做好準備。

總之，一年來，我和科室主任及全體科室醫護人員同心同德，克服困難，知難而上，以醫院大局為重，內強素質，外樹形象，不斷提高醫療護理水平，切實為患兒提供優質的護理服務，做出巨大努力。在今后的工作中，我將繼續努力，奮發進取，更好地為患者服務，為醫院早日爭創"三級甲等醫院"做出自己的貢獻。

護士年終個人述職報告二尊敬的各位領導，各位同事：

大家好!

今年七月，我被任命為產科副護士長。作為一名醫院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰。

以前，從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我逐漸地，更深層次地認識到了一個護士長的職責。“當好一名護士容易，要當好一名護士長卻不容易。”可以說，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護士時，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護士、醫生之間的關系就好了，而且呢，一直以來也做得順風順水，得到的都是鼓勵和表揚。

而現在，一上任，我馬上體會到了一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我覺得難應付的病人只是偶爾那么幾個。可是現在，我突然發現，那些難應付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為，當了護士長，就要去面對科室里所有難應付的病人。

可以說，剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢?后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

當護士，當護士長，有些時候，覺得挺委屈得。很多時候，病人對環境不滿意，對衛生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護士。非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來越多年，經歷的事情也越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現在看來，都算不上了。

當護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。努力在科室牟護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

今天，我能夠站在這里，做一次述職報告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領導給予我的指導和關心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因為有你們，我不孤單!

謝謝大家!

述職人：_

2021年_月_日

護士年終個人述職報告三尊敬的各位領導，各位同事：

大家好!

作為一名醫院護士長，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現將工作總結如下：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

3、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。

同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。

重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

6、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

述職人：_

2021年_月_日

護士年終個人述職報告四尊敬的各位領導，各位同事：

大家好!

2021年，在院領導及科主任、護士長的領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了產科各項護理工作。現將本人本年度工作完成情景總結如下：

一、認真學習產科護理新知識，加強護理人員在職培訓及三期護士、實習生的培訓工作，落實專科護理常規及護理操作規范

1.本人認真學習產科護理管理新知識，不斷提高自身專科知識及管理水平。

不定期經過網絡及相關護理書籍學習產科護理管理知識。今年6月外出參加了婦產兒循證護理學校班，學習后回科室向護理人員傳達了會議資料。

2.對新上崗護理人員采取個案培訓計劃.2021年新上崗護理人員2名，經過新上崗護士強化培訓，兩名護理人員此刻均能夠獨立上崗完成護理各項工作。

3.認真落實產科護理人員在職培訓計劃。

每月定期進行專科知識護理常規、護理業務學習、護理操作、制度職責等方面的培訓。培訓后每季度對低年資護士理論及操作考試兩次，高年資護士及職責組長理論及操作考試一次。

4.每次理論及操作考試后及時對考試情景進行錯題分析，并落實到個人。

要求個人將錯題重做并自我分析原因，經過不定期抽問的方式了解護理人員對錯題的掌握情景并及時進行效果評價。

5.每月對三期護士及實習生進行入科培訓一次，教學查房一次，小講課一次，每次小講課后及時進行學員效果評價，了解三期護士及實習生對課題的掌握情景及提議。

操作培訓一次。轉科前對三期護士及實習生進行理論及操作考核一次。帶教教師及實習生相互進行評價，了解護理帶教情景。科室教學管理小組每季度教學工作改善討論會議對產科教學工作進行持續改善。

二、加強績效管理，提高護理人員工作進取性

1.根據護理部績效分配方案協助護士長制定本科室護理績效分配方案。

2.科室成立了護理績效管理小組，每月護理績效按照護理工作量、工作質量、崗位指標、加分項目(承擔科室的護理管理及各項護理工作來計算)。

3.每季度按照{護理人員相互滿意度、醫生對護理人員滿意度、日評價(_月改為周評價)、護理工作滿意度｝評選護理明星及護理小組明星一次。

被選為護理明星及護理明星小組者當月獎勵_元。

4.每月護理績效分配由_護士長來監督，樊登萍護士來統計護理各項指標，由本人來計算績效額，最終由科主任審核。

5.采取民主投票的方式來制定科室績效方案大部分護理人員表示滿意。

三、加強護理質量管理，落實優質護理服務，提升護理滿意度

1.實加強基礎護理，落實專科健康教育。

每一天對危重、手術、分娩、新人病員的護理工作落實情景及健康教育反饋情景進行督查，對未落實或母乳喂養及用藥反饋差的立即向職責組長及職責護士提出并要求立即整改。

2.堅持巡視病房，多與患者溝通及時了解護理落實情景及患者的意見。

3.增加__護理，有效控制了乳漲的現象，提高了母乳喂養率。

4.按照基礎護理質量標準對護理人員進行培訓并要求落實，加強基礎護理落實的督查。

5.教會產婦在母嬰分離下如何堅持泌乳及擠奶的手法。

對凹陷的產婦要教會如何矯正的方法及喂奶的方法。

6.堅持進行出院病人電話隨訪工作，不定期督查電話回訪情景。

對電話回訪有意見的及時溝通處理。協助護士長針對醫院隨訪的問題及時分析原因并提出整改措施。

7.每月按時進行護理人員滿意度調查及護患溝通率的調查，對存在的問題及時分析并制定整改措施，次月進行效果評價。

8.每周按計劃進行護理質量評價。

四、工作中存在的問題及未到達的目標

1.實習生管理不到位：個別實習生有曠工及遲到現象。

2.護理質量管理不到位：10月毛_提前書寫護理記錄。

五、今后的打算及目標

1.加強對實習護士的培訓工作，加強實習生的管理，入科宣教時要著重強調組織紀律方面資料，帶教教師對實習生要再次強化培訓。

2.加強護理質量管理，異常是護理文件書寫，要求護理人員書寫護理記錄時要客觀、真實、準確、及時。

不得提前書寫護理記錄。

以上就是我在已過的一年中所做的點點成績和存在的缺點和不足。成績只能代表過去，我要應對的是未來的繼續工作。同時要克服自身存在的缺點和不足，內強管理，外塑形象，為醫院的發展出一份力!

述職人：_

2021年_月_日

護士年終個人述職報告五20_年在科主任和護理部的領導下，在產房全體助產人員的努力下，圓滿完成了年初制定的工作計劃。在一年的工作中力爭做到母嬰安全，病人滿意。取得了一定的成績，同時也發現了很多不足。現總結如下：

1.加強醫德醫風建設

繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語，掌握醫患溝通技巧。對年輕護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育。今年科室全體人員參加了醫院組織的做最有用的員工培訓，得到了良好的效果。年產房無投訴事件，病人滿意度達到90%以上。

2.落實各項規章制度和工作流程

根據護理部的要求，重新修訂了產房各類人員崗位職責和護理工作制度流程，堅持床頭交接班制度。產房與病房護士床頭交接，制定了交接班登記本，交班者和接班者簽名。規范了交接班制度和流程，工作落到實處。

3.提高助產質量

1月-11月分娩嬰兒數784人，雙胎4例，其中剖宮產產婦數413例，順產371例，無痛分娩282例，無創會陰接生239例。剖宮產率52.7%，順產率47.3%。無痛分娩率達到76%，無創接生率達到64%。20_年全年剖宮產率61%，20_年剖宮產率較上年下降了8.3%。同時下半年還開展了正位+直立位接產。

4.提高護理人員業務素質

對助產人員進行分層級培訓，圓滿完成年初制定的計劃。每月組織業務學習兩次，專科操作一項。5年以上人員每季度理論考核一次，平時工作中進行提問，在護理部組織的考試中產?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽倍啻蚊星懊玫驕媒崩9娣妒迪吧坦ぷ鰨肟剖迪吧貧?a href='//xuexila.com/fangfa/xuexijihua/' target='_blank'>學習計劃和重點，出科有考試。

5.院感工作落到實處

嚴格執行了院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。醫廢分類合理，胎盤處置規范。產房成立院感質控組，每周對院感工作質控一次，對存在問題進行反饋，整改，有記錄。每季度召開一次院感會議并組織學習，每季度院感知識考核一次。全年空氣檢測和物表檢測合格，無院感發生。

6.提高產房急診搶救水平

按搶救工作制度管理急救物品。每天交接班，每周定期檢查2次，專人管理，護士長每周一檢查一次。急救物品始終處于應急狀態。對助產人員進行急救藥品相關知識的提問以及儀器的使用。提高人員急救水平，組織應急預案及搶救流程的學習。

7.提高病人滿意度

開展產房優質護理服務。產前、產時、產中、產后對產婦進行健康教育及指導，手把手教產婦母乳喂養，實行早吸吮、早接觸。除了給予口頭宣教外，還以文字形式給產婦提供閱讀學習。每日助產士進行查房，了解產后情況，拉近和患者的距離。病人滿意度大大提高。

8.存在不足