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社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文1

北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100093

[摘要] 推行家庭醫(yī)生團隊服務模式是國家新醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)各省市正在不斷完善城市社區(qū)的衛(wèi)生服務體系,而在此基礎上積極探索和完善家庭醫(yī)生團隊服務制度,引起了公眾的高度重視,并產(chǎn)生了積極反響。本研究總結(jié)了國內(nèi)外家庭醫(yī)生團隊服務模式的經(jīng)驗,找出我國家庭醫(yī)生團隊服務模式存在的問題,在北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行家庭醫(yī)生服務的情況下,總結(jié)目前家庭醫(yī)生式服務的好處和弊端,并提供了相關(guān)的建議，為社區(qū)居民提供全面、安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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關(guān)鍵詞 ] 社區(qū)醫(yī)院；家庭醫(yī)生式服務;存在問題；對策

[中圖分類號] R197.1　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0065-03

家庭醫(yī)生是指對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化的醫(yī)療保健服務的新型醫(yī)生；家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預防、保健、醫(yī)療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時的、有效的服務，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。擔任家庭醫(yī)生的核心者是全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。在新醫(yī)改的政策下，如何能夠更好地將家庭醫(yī)生式團隊服務模式更好地應用到社區(qū)醫(yī)院，為市民構(gòu)架能提供全天候醫(yī)療健康咨詢和轉(zhuǎn)診聯(lián)絡的新型城市醫(yī)療服務體系是十分重要的。實施家庭醫(yī)生責任制與很多因素有關(guān)，諸如相關(guān)的衛(wèi)生法律政策、社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生觀念、經(jīng)濟發(fā)展水平、家庭醫(yī)生服務能力等，現(xiàn)將家庭醫(yī)生責任制推行過程中存在的優(yōu)缺點和困難以及相關(guān)的政策分析如下。

1 發(fā)展優(yōu)勢

1.1 家庭醫(yī)生團隊模式構(gòu)建

家庭醫(yī)生服務以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，在健康管理師的指導下，由團隊成員負責為轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進行簽約，簽約后這些符合條件的慢性病患者家庭與簽約的醫(yī)生將建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關(guān)系，家庭醫(yī)生以及團隊成員負責為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任管理服務。目前，海淀區(qū)的家庭醫(yī)生服務團隊模式各異，每個社區(qū)醫(yī)院都在不斷探索適合本轄區(qū)的服務模式，香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心在新醫(yī)改的政策下，也探索出了自己的模式，每個團隊由健康管理師統(tǒng)籌規(guī)劃，由全科醫(yī)生負責整體工作，由社區(qū)護士協(xié)管，預防保健醫(yī)生參與，按照居民的居住區(qū)域進行劃分，每個區(qū)域配備相應的全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預防保健醫(yī)師，醫(yī)生與居民之間的關(guān)系，由之前的“被動坐等”變?yōu)椤爸鲃勇?lián)系”。每個團隊里的醫(yī)生都配備了專門的“健康通”號碼，24小時為轄區(qū)居民服務。將各個團隊的服務人員的聯(lián)系方式做成聯(lián)系卡，為轄區(qū)內(nèi)的居民進行發(fā)放。通過這種服務模式，引導居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負責診治或根據(jù)病情實施轉(zhuǎn)診，可以降低公共資源和個人醫(yī)療費用。

1.2 簽約式服務

簽約式服務能讓醫(yī)生的服務更具針對性和長期的依存性，避免了病人每次就診是不同的醫(yī)生的弊病。長期的由一個醫(yī)生進行診治和服務，能夠?qū)β圆∪说牟∏槠鸬礁玫目刂谱饔谩Ｍㄟ^這種服務模式的改革和實施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心的社區(qū)衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生團隊提供的健康咨詢服務是免費的，這也奠定了社區(qū)醫(yī)院的公益性質(zhì)。在簽約以后，通過定期地對慢性病人進行隨訪，能夠及時地掌握其病情發(fā)展的情況，根據(jù)病情對病人的用藥及時地進行調(diào)整，同時也能密切的觀察病人的并發(fā)癥發(fā)展情況，能夠及時地給予定向轉(zhuǎn)診建議，避免病人病情的惡化。同時在簽約后，通過與病人及家庭建立的長期的、穩(wěn)定的聯(lián)系，也便于團隊服務人員進行健康教育工作，通過與家庭成員共同討論的方式，了解其生活習慣，幫助或教育家庭成員及患者改變了不適當?shù)纳钚袨楹徒巧Ｅc病人的家庭成員一起制定防治計劃，擴大家庭內(nèi)部和周圍資源的利用，有效的控制和解決了患者的健康問題，同時提高家庭成員的自我保健意識，增加健康行為。在本次研究中，就可以初見家庭醫(yī)生責任制的效果。

北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)五余年，防、治、保、康、教、計等“六位”工作都具有一定實踐的經(jīng)驗，而且與周邊居民戶也建立了穩(wěn)固、良好的醫(yī)患關(guān)系。它的的家庭醫(yī)生式簽約服務也經(jīng)歷了從摸索到成熟的過程，首先是通過團隊服務人員不斷的宣傳，讓轄區(qū)居民更深刻地了解到“簽約”的重要性，其次是通過全科醫(yī)生日常門診工作服務的“慢性疾病病人”，對其進行宣教，從知、信、行和生活質(zhì)量等各方面進行提高。再次是全科醫(yī)生和社區(qū)護士通過與小區(qū)居委會及街道服務人員的聯(lián)系，組織一些免費的義診和咨詢活動，讓小區(qū)的居民能夠更加信任團隊的服務成員，放心地把自己的健康交到簽約醫(yī)生的手中，讓團隊服務人員做好自己健康的“守門人”。

對香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓病人進行的調(diào)研中顯示，高血壓病人不僅將血壓控制的良好，并發(fā)癥發(fā)生的較少。更為重要的是通過家庭醫(yī)生服務人員的健康宣教，改正了一些不良的生活習慣，使心理質(zhì)量和生活質(zhì)量都得到了極大的提高。在實施家庭醫(yī)生式服務模式之后，高血壓患者的自我保健意識明顯提高，對醫(yī)生的依存性進一步加強，這也從側(cè)面體現(xiàn)了家庭醫(yī)生及家庭其它成員共同參與慢病管理的效果。

1.3 電子家庭醫(yī)生

新加坡作為擁有自己先進的醫(yī)療服務模式的國家，他們擁有全國的電子病歷系統(tǒng)。我國在家庭醫(yī)生式服務的模式下，通過簽約和“一戶一醫(yī)”的健康責任制，為轄區(qū)居民建立專屬于自己的電子病歷，不僅能夠不斷地延伸入戶服務的項目和范圍，例如入戶診療、家庭預約式服務、預約門診、無障礙轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院等，極大地方便了社區(qū)居民群眾。

2 存在困難

2.1 社區(qū)家庭醫(yī)生服務能力不足

2.1.1 家庭醫(yī)生人力資源不足 世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)師組織共同指出：在新世紀中，平均每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)師 ，才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求。目前我國有社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務站12 000 多個，擁有10萬社區(qū)醫(yī)生。但經(jīng)過正規(guī)培訓的家庭醫(yī)生只有幾千人，這些數(shù)字反映出我國家庭醫(yī)生的嚴重不足[1]。香山社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)有30000多常住人口，而且目前負責家庭醫(yī)生的每個基層醫(yī)務工作人員都或多或少地負責著門診及日常的常規(guī)工作，對于家庭醫(yī)生服務的經(jīng)歷及實踐投入較少。

2.1.2 家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度不健全，導致人員結(jié)構(gòu)不合理 ，醫(yī)療服務水平差 全科醫(yī)學把患者及健康看成一個整體。它的涉及面十分廣泛，不僅包括內(nèi)外婦兒等專科醫(yī)學，還涉及到預防醫(yī)學、社會醫(yī)學等科學領(lǐng)域。但是目前社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務人員對于社會醫(yī)學和行為醫(yī)學等學科的知識掌握的還不完全，經(jīng)過正規(guī)家庭醫(yī)生培訓或正在接受家庭醫(yī)生培訓的醫(yī)師只占 10.0%～22.4%[2]；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前就職的家庭醫(yī)生在培養(yǎng)上存在著很多問題，由于工作量大，對家庭醫(yī)生的培訓時間較短、專業(yè)知識掌握不全面、重點不突出、培訓內(nèi)容缺乏新進展等[3]，眾多原因?qū)е录彝メt(yī)生的培養(yǎng)效果不理想；另外由于社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平普遍偏差，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏信任和認同[4]。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)療服務觀念根深蒂固

在我國目前現(xiàn)有的醫(yī)療大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務觀念根深蒂固。人們對于一級醫(yī)院的改革還僅僅是存留在名稱向社區(qū)衛(wèi)生服務中心的改變，但是對于它的功能的轉(zhuǎn)變還沒有更深刻的認識到。尤其是真正惠及居民的項目利用率明顯低于基本衛(wèi)生服務項目。一級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心改革的重點在于內(nèi)涵的建設，其主要的功能在于公益性的家庭醫(yī)生服務，它的作用和地位是為社區(qū)居民構(gòu)建一個健康平臺。在對深圳市的某社區(qū)居民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2]，對于社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療項目中，購買藥品的最多，主要服務人群為60歲以上的患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病、冠心病病人；其次是0~6歲的嬰幼兒童，主要服務內(nèi)容為免疫預防接種、兒童保健；其他的服務人群和服務項目主要是為孕產(chǎn)婦建立檔案、中醫(yī)診療、康復門診診療、口腔門診診療等。

由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的設備不足，科室設置較少，當出現(xiàn)一些“大病”時，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)不能完全滿足病人的需要，更多的病人會選擇二級及三級醫(yī)院進行診療。再者，由于一級醫(yī)院的藥物品種并不完備，所以很多病人有在一級醫(yī)院購買藥品的愿望并不能如愿實現(xiàn)。目前的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)包含的其它服務，諸如：健康教育、老年保健、精神保健等工作并沒有更多的創(chuàng)新，經(jīng)典的發(fā)展模式還未形成。

2.3 上級部門對一級醫(yī)院的投入不夠

從政府及上級機構(gòu)的角度來講，目前對社區(qū)醫(yī)院的投入不夠大。二三級醫(yī)院擁有世界頂級的醫(yī)療設備、知識及經(jīng)驗完備的醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)高效的藥品，這與政府長期的投入是分不開的。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院卻相對的缺乏這些設備、人才及藥品，這在一定程度上也限制了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。沒有經(jīng)費，醫(yī)院買不到好設備，難以給病人做比較高級的檢查，增加了誤診的可能性，直接導致了病人對社區(qū)醫(yī)院的不信任。

3 對策及建議

3.1 上級衛(wèi)生部門增加對一級醫(yī)院的投入

政府及上級衛(wèi)生行政機構(gòu)加大對社區(qū)醫(yī)院的資金投入，每年固定的給予其一部分的資金或補助，用于購買設備、培養(yǎng)人才、增加公益資金投入，例如健康教育的免費宣傳品等。降低社區(qū)醫(yī)院藥物的準入門檻，盡量減少對社區(qū)醫(yī)院藥物的限制，配備高、中、低檔藥物，給予病人更多的選擇。社區(qū)醫(yī)院作為一級醫(yī)院，它的主體功效是負責轄區(qū)居民的健康，是公益性的，那么在公益性的背后，必須有資金的支持。資金的不到位，往往會造成居民及病人對社區(qū)服務的不滿意，社區(qū)醫(yī)院的服務人員對自身工作價值不認可等。

3.2 加強上級醫(yī)院的引導作用

目前海淀區(qū)的社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)都與相應的二級或三級醫(yī)院建立了對應的單向轉(zhuǎn)診制度，這在一定程度上便利了轄區(qū)的居民。作為上級醫(yī)院，有著門診量大，經(jīng)驗豐富的先天優(yōu)勢，在日常工作中，能夠定期地到一級醫(yī)院開設門診，不僅能夠帶動社區(qū)醫(yī)院的門診量，還能給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一定的專業(yè)上的指導。目前我國的醫(yī)療資源配置上不盡合理，更好的配置醫(yī)療資源，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)和就醫(yī)效率是十分重要的。社區(qū)醫(yī)院雖然在醫(yī)療資源配置上的優(yōu)勢并不明顯，但是由于其具有貼近老百姓的特點，能夠更快更直接的接觸到轄區(qū)居民，那么在這個基礎上，多給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一些到三級醫(yī)院學習進修的機會，便能夠更好的為轄區(qū)居民服務[5]。

3.3 通過第三方監(jiān)管，建立客觀，高效的質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務質(zhì)量

通過第三方機構(gòu)對家庭醫(yī)生式服務的工作質(zhì)量進行評價和監(jiān)管，并進行客觀、公正的評價，及時給予可行的改正建議和方案。首先是由上級機構(gòu)參與平時的督導和檢查，主要由各區(qū)縣衛(wèi)生局、疾病預防控制中心和婦幼保健院協(xié)同監(jiān)管，負責自己本專業(yè)工作項目的督導；其次是由服務對象進行監(jiān)管和督導，通過第三方測評，對各轄區(qū)家庭醫(yī)生式服務的滿意度、服務理念、服務質(zhì)量、服務效果進行整體評價，得到具體的評價結(jié)果，根據(jù)服務轄區(qū)居民的建議和意見進行整體修整，真正的做到客觀和公正[6]。

3.4 加強家庭醫(yī)生責任制服務模式的宣傳，改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式已經(jīng)不能更好地滿足居民的需求，伴隨著人們健康理念的不斷改變，新的醫(yī)療服務模式也亟待我們探索。家庭醫(yī)生責任制服務模式應運而生。但是每個新觀念的誕生和發(fā)展往往伴隨著一些傳統(tǒng)的阻力，這個過程就需要我們做好宣傳工作，讓越來越多的人了解到家庭醫(yī)生責任制服務模式，讓家庭醫(yī)生式服務模式能惠及越來越多的人群。北京作為流動人口極多的城市，要將家庭醫(yī)生式服務做好還需要更多的努力，不斷地培養(yǎng)全科性的人才，才能更好的滿足快速發(fā)展下人們?nèi)找媾蛎浀慕】敌枨蟆?/p>

4 今后的發(fā)展探索

①從未來的3~5年來看，人口老齡化的趨勢仍然是我們面臨的難題，這就要求我們在現(xiàn)有工作基礎上，確定重點服務人群，即60歲以上老年人、慢性病患者、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神衛(wèi)生病人等；②拓展家庭醫(yī)生式服務的內(nèi)容和范圍，提升家庭醫(yī)生服務人員的資質(zhì)，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的健康管理師，做好轄區(qū)的健康教育工作；③建立完備的家庭醫(yī)生工作信息平臺，與上級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、滿足資源共享以及雙向轉(zhuǎn)診，以減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療成本，提高服務效率；④家庭醫(yī)生的管理和考核。上級衛(wèi)生行政部門定期對社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生服務模式進行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)也應對施行家庭醫(yī)生服務人員進行定期的培訓與考核，根據(jù)其服務內(nèi)容和服務人數(shù)，并結(jié)合其服務的質(zhì)量，對其進行一定的獎勵。

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參考文獻]

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社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文2

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；患者；投訴；分析

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0561-02

1 資料與方法

對本院自2011.1-2011.12發(fā)生的22例投訴（n=22）進行回顧性分析。根據(jù)具體事例尋找投訴的原因，總結(jié)處理投訴的經(jīng)驗，提出防范措施。

2 投訴原因分析

2.1 患者疾病相關(guān)知識缺乏導致誤解或利益受損進行投訴5例。例：某男，60歲，診斷“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。入院后遵醫(yī)囑給5%葡萄糖加硫酸阿奇霉素，生理鹽水加二羥丙茶堿等藥物治療。患者家屬非常憤怒的到護士站質(zhì)問：“怎么給我們輸葡萄糖，輸出糖尿病來怎么辦？”護士很鎮(zhèn)靜、和藹的請家屬坐下慢慢說。原來患者家人有熟人住院時輸注葡萄糖，后來的了糖尿病，所以家屬看到患者也輸注葡萄糖，擔心患者會被輸出糖尿病。護士給家屬講解了糖尿病的原因，同時提醒主管醫(yī)生盡量少用葡萄糖。患者家屬理解糖尿病的原因后，消除誤解，很不好意思表達了歉意。碰巧醫(yī)院有上級領(lǐng)導來檢查，家屬對工作人員贊不絕口，出院時對工作人員的服務表示感謝。

2.2 患者家屬對住院收費不了解引起誤解或?qū)︶t(yī)院不信任,擔心亂收費、過度檢查等問題投訴4例。患者自費時家人對收費比較敏感。為了有時間核對各個項目明細準確無誤，微機程序設置為患者入院第二天開始收費，醫(yī)囑下明日出院，患者認為自己就住到今天，明日結(jié)賬會多產(chǎn)生一天費用，工作人員給予解釋，家屬不理解，到處找人投訴，直至找到院長。院長立即聯(lián)系主管醫(yī)生和值班護士，反復給患者解釋并保證費用不會多收。出院結(jié)賬時會有費用明細，家屬才安心。

2.3 患者及家屬認為住院后至輸液時間太長進行投訴3例。大部分患者認為住院是為了輸液治療，希望入院后能盡早輸上液體。對入院后給予常規(guī)生命體征測量、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、甚至抗生素皮試需要等待等不理解。特別是脾氣急躁的老年患者覺得自己被怠慢，就會去投訴。經(jīng)反復解釋：做檢查是為了能找出確切的病因，只有對癥，治療效果才會好，等，患者基本滿意。

2.4 工作人員態(tài)度急躁、不耐心導致投訴3例。社區(qū)獲得性支原體肺炎流行期間或天氣變化的季節(jié)，流感病人突增，有時病房僅新入院患者就多達十幾人。工作人員任務繁重，忙不過來，就有可能對患者的詢問不夠耐心。經(jīng)工作人員的誠懇的道歉及對現(xiàn)實狀況的解釋。患者也予以諒解。

2.5 社區(qū)護士法律意識淡薄，對患者轉(zhuǎn)診時的急救措施不到位或職責不了解受到投訴2例。隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，社區(qū)住院患者越來越多。患者病情出現(xiàn)急劇變化或病情危重時，患者會要求轉(zhuǎn)院。社區(qū)醫(yī)護人員的法律意識淡薄、急救能力參差不齊導致被投訴。

2.6 患者對靜脈輸液的有關(guān)事情不滿導致投訴2例。如：配藥時，非常細小的橡皮塞會掉進輸液瓶里，被非常細心的患者家屬發(fā)現(xiàn)。誠懇的道歉和耐心地解釋是消除患者怒氣的唯一途徑。

3 防范投訴的措施

3.1 對患者進行健康教育。社區(qū)醫(yī)院的住院人群主要是老年慢性病人，疾病知識相對缺乏甚至偏差，容易誤解。在注重醫(yī)療服務的同時,應加強社區(qū)醫(yī)院“六位一體”其他功能的實現(xiàn),特別是社區(qū)健康教育。既有利于患者維護健康，又可避免不必要的醫(yī)患矛盾。健康教育需通俗易懂，反復進行。

3.2 提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)。包括技術(shù)操作水平、理論知識水平、法律意識及相關(guān)知識、人際溝通能力等。強全科醫(yī)師培訓,提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的技術(shù)水平，適應生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務是獲得患者認可的前提。護士良好的理論知識和溝通能力是建立良好的護患關(guān)系和進行有效的健康教育的基礎。臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與患者的投訴有著直接的關(guān)系，是維護安全護理最重要的基礎。

3.3 社區(qū)醫(yī)院有關(guān)制度的制定及完善，組織相關(guān)人員及時學習。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)護人員的服務范圍也拓寬了，可是有關(guān)的規(guī)章制度沒有制定或不完善。

3.4 改善服務態(tài)度,樹立“以人為本”的服務理念。獲得良好的人際服務是患者的基本需要，而且全科醫(yī)學更應側(cè)重對患者的人文關(guān)懷。而對患者的尊重是良好醫(yī)患關(guān)系建立的基礎。醫(yī)院領(lǐng)導經(jīng)常強調(diào)：“病人總是對的，不管他們說什么都不可頂撞。”所以各級人員在遇到患者投訴時都以謙和的態(tài)度，積極有效的處置措施獲得患者及家屬的理解和信任。衛(wèi)生服務人員在任何時候都要先“換位思考”。

3.5 實行彈性排班。病房實在忙不過來時打電話請待命的護士來值班。改進工作流程，盡量縮短患者等待輸液的時間。減少人員少，工作量大導致的疏忽及煩躁情緒。

3.6 請有關(guān)人員及時根據(jù)需要改進微機收費系統(tǒng)的功能，使其更加方便于工作。

3.7 化驗單給病人時，需要空腹的折在一起，反復給患者講清楚，實在是記不住的，就給他在化驗單上標注明確。囑咐他去化驗室時可以全部拿給相關(guān)人員看清楚，防止出現(xiàn)漏掉的情況。

4 討論

本研究與其最大的區(qū)別是服務態(tài)度方面沒有發(fā)生直接的投訴。原因與院領(lǐng)導在每周一晨會上都會嚴肅的強調(diào)每個職工都要有良好的服務態(tài)度有關(guān)，其余項目一致。加強社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓,提高其素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，使得社區(qū)六位一體功能得到完善。使居民在就醫(yī)看病時，能得到相應的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，及時了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預防、治療是社區(qū)居民的需求，也是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的新方向。

參考文獻

社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文3

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理學；實踐教學；教學目標；教學模式；綜述文獻

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局在《社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程實施方案》（2015）中指出，國家將持續(xù)推動社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，使更多社區(qū)居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務［1］。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中指出，推行國家基本公共衛(wèi)生服務項目是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分［2］。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)受國家政策的支持，也肩負全民保健的重任。社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展需要人才的支撐［3］，護士是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要人力保障，但目前社區(qū)護士配置不足［4］。因此，加強社區(qū)護理教學、培養(yǎng)應用型社區(qū)護理人才是當今高校護理教育面臨的任務。社區(qū)護理實踐教學是保障人才質(zhì)量的重要途徑［5］，雖然社區(qū)護理學已作為我國本科護理教育的一門必修課，但其實踐教學（包括實訓課、見習、實習）尚缺乏系統(tǒng)的研究。基于此，借國家推動應用型高校轉(zhuǎn)型的契機，筆者系統(tǒng)檢索并閱讀相關(guān)文獻，總結(jié)我國社區(qū)護理學實踐教學的研究進展如下。

1社區(qū)護理學實踐教學目標和內(nèi)容

教學目標具有方向性的作用，指導教學內(nèi)容的設定。但李煥等［6］調(diào)查國內(nèi)社區(qū)護理方向碩士的培養(yǎng)目標發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)目標存在籠統(tǒng)、指導性和可操作性不強的問題。《護理學本科專業(yè)規(guī)范》［7］提到本科《社區(qū)護理學》教學目標為：在帶教老師的指導下，完成本階段的臨床實踐后，學生能夠進行社區(qū)評估和家庭健康評估，參與社區(qū)慢性病患者的管理工作，進行社區(qū)健康教育。該實習目標較具體，具有較好的指導性和操作性，但是未提及實訓和見習的教學目標。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》指出，國家基本公共衛(wèi)生服務項目包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神疾病患者管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理［2］。因此，《社區(qū)護理學》實踐教學目標應為通過系列的實訓、見習和實習，使學生基本具備獨立完成上述11個項目中的護士角色工作內(nèi)容的能力。關(guān)于實踐教學內(nèi)容，《護理學本科專業(yè)規(guī)范》［7］要求實習的內(nèi)容應包括參與社區(qū)評估、家庭訪視、社區(qū)慢性病管理、預防接種、社區(qū)健康教育5個項目各至少1次。然而這些實習內(nèi)容相較于《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》［2］的11項內(nèi)容存在不一致。筆者認為實習內(nèi)容應囊括國家基本公共衛(wèi)生服務的11個項目，使學生基本具備完成上述11個項目的能力。而關(guān)于實訓和見習的教學內(nèi)容，我國尚無統(tǒng)一的文件或教材給出具體的意見［8］，教學內(nèi)容多為教師根據(jù)現(xiàn)有客觀條件、技能項目的重要性自行決定，主要為健康教育、家庭訪視、預防接種。因此，相關(guān)教育者有必要編寫一部符合護理學本科專業(yè)認證要求，并配套于《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》［2］的社區(qū)護理實踐教材，為護理專業(yè)教師和學生提供參考。因?qū)ι鐓^(qū)護理實踐教學的重視度不足，社區(qū)護理學實踐課課時普遍較少，如南京中醫(yī)藥大學社區(qū)護理學實訓學時為8學時（社區(qū)護理學總學時為36學時）［9］。《護理學本科專業(yè)規(guī)范》［7］給出的參考學時是實踐教學最低6學時（理論學時18學時），最高27學時（理論學時27學時），實習1～4周。而西方國家院校的社區(qū)護理實踐學時往往與理論學時相當［10－11］。我國社區(qū)護理實踐教學內(nèi)容多而學時少，學生的見習和實習只能蜻蜓點水，不能深入了解社區(qū)護理服務項目。鄭桃云等［12］研究比較了傳統(tǒng)的28個理論學時加2個實踐學時的對照組與10個理論學時加20個實踐學時的觀察組學生的考核成績，結(jié)果兩組理論成績無統(tǒng)計學差異，而觀察組實踐技能成績優(yōu)于對照組。孔令磷等［13］的研究結(jié)果同樣支持增加實踐學時。因此，多位學者呼吁增加社區(qū)護理實踐課學時［9－12］。

2教學模式

我國社區(qū)護理教育者已開展較多社區(qū)護理實踐教學模式的研究，比較成熟的有教學做模式、多位一體模式。

2．1教學做模式

教學做模式即先進行理論教學，然后學生確定具體項目、自主學習，再行實踐。有2項研究探討了該教學模式［14－15］，認為可以激發(fā)學生學習主動性，提高健康教育能力。如針對“健康教育”這一技能，教師經(jīng)理論授課后，在縮減理論教學的基礎上，給出學生自學的時間，引導學生確定一個健康教育的主題，如社區(qū)高血壓患者的健康教育、校園同學的健康教育，引導學生自行分解任務、查找資料，確定講稿，然后開展實際的健康教育活動，完成任務，最后師生共同總結(jié)。教學做模式對學時、學生能力的要求較高，學生需要具備文獻檢索能力、活動的組織策劃能力，這樣才能“學”、“做”，另外還需要給予學生充分的學時，否則占用學生大量課余時間會影響積極性和教學效果。此外，在開展每一個教學內(nèi)容的“做”環(huán)節(jié)之前，教師需要提前準備好實踐條件，如與實踐基地協(xié)商準備。

2．2多位一體模式

多位一體模式即對學習、實踐、科研、服務進行整合，使學生通過連貫的訓練獲取技能。多所院校實施多位一體的實踐教學模式［16－17］。學習－實踐－科研－服務四位一體教學模式的運行方法為：學生在校內(nèi)接受必要的理論和實訓學習，然后去社區(qū)教學基地見習，再利用課余時間進入社區(qū)進行科研訓練，并以志愿者的形式，利用課余時間進入社區(qū)、學校、養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為不同人群服務。田玉梅等［17］的“四位一體”實踐教學體系由4個實踐平臺，即學校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及社會福利機構(gòu)，以及4大實踐模塊，包括校內(nèi)實訓、校外見習、社區(qū)實習及社會服務組成，研究結(jié)果表明這種“四位一體”社區(qū)護理實踐教學體系可提高學生的溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、分析問題和解決問題能力、科研能力等社區(qū)護理綜合能力，同時，還可以彌補傳統(tǒng)單一的見習模式固定時間段、對社區(qū)了解不深入的缺點，有助于完善社區(qū)護理教學體系。林梅［8］也指出學校和社區(qū)的緊密合作實現(xiàn)了理論緊密聯(lián)系實際的教學要求，有助于造就貼合崗位需求的應用型人才。多位一體教學模式要求有足夠數(shù)量的、成熟的實踐基地，能夠提供給所有學生充分的見習機會和進行科研調(diào)查、志愿服務的社區(qū)人群。另外，對教師的能力和數(shù)量要求也較高，在學生的課外科研訓練和志愿服務活動中提供輔導。此外，該模式需要教師設計出合理的學生成績評價體系與之配套。

3實踐教學方法

3．1情景模擬教學法

情景模擬教學是按照教學內(nèi)容，教師限定主題，給出案例，讓學生設計劇本并扮演。期間，學生需要翻閱教材、文獻或網(wǎng)絡資源，組內(nèi)探討后形成劇本，間接促進學生掌握學習內(nèi)容；同時在角色扮演的過程中，學生操練了技能［18－19］。盧小春［20］研究表明，在社區(qū)實踐基地條件薄弱的欠發(fā)達地區(qū)，實施情景模擬教學可以克服客觀條件的不足，提高教學質(zhì)量。通過情景模擬開展實訓教學，可以讓學生深入了解和學習社區(qū)服務項目，但對學時要求高。

3．2任務驅(qū)動教學法

王娟等［21］在其社區(qū)護理見習教學中采用任務驅(qū)動法，分步驟完成教學。第一步，教師給出總?cè)蝿蘸鸵螅坏诙剑處熢O置不同情境，要求學生完成子任務，如為完成“掌握兒童預防接種的方法”這個子任務，教師安排學生進入社區(qū)醫(yī)院預防接種室的真實情景現(xiàn)場觀察；第三步，小組匯報任務完成情況，教師總結(jié)點評。研究顯示該方法學生認可度高，知識掌握程度好。任務驅(qū)動教學讓學生帶著明確的不同的任務或目標去實踐，學習目標明確，節(jié)省時間，可應用于見習和實習教學。但是由于學生的任務不同，其實踐學習的重點也就不同，也就是說，學生會僅局限于學會自己的小任務，而對其他的內(nèi)容不甚了解。因此，運用此種教學方法時，教師要采用有效的教學策略讓學生進行組內(nèi)、組間交流，在最后的總結(jié)中，強調(diào)讓學生學習其他同學的任務匯報，保證所有學生掌握所有的實踐內(nèi)容。

3．3體驗式教學法

李玉霞等［22］介紹了體驗式教學在《社區(qū)護理學》實踐教學中的應用，分為5個階段，分別為感知階段、體驗階段、分享交流階段、整合階段、實踐與應用階段，其中，感知階段為理論學習，體驗階段是讓學生依據(jù)所學知識，在節(jié)假日對朋友的家庭進行一次規(guī)范的訪視。韓愛敏等［23］進行了社區(qū)護士崗位體驗教學，收到較好的效果。體驗式教學方法中“體驗階段”是關(guān)鍵，而為了保證學生“體驗”順利，教師應提前審核學生的“體驗”計劃，或者在學生“體驗階段”有教師隨從指導，解決學生遇到的問題。

3．4PBL教學法

PBL教學法已廣泛應用于高校教學，部分教師也將其引入到社區(qū)護理實踐教學，效果良好。但陳曉容等［24］總結(jié)在實施社區(qū)護理的PBL教學中，案例應該貼合教學內(nèi)容、貼合實際，提供重要的數(shù)據(jù)信息；教師除有充分的知識儲備外，還應有調(diào)動學生積極性、巧妙引導學生的能力。另外，開展PBL教學需要學校提供足夠的網(wǎng)絡信息資源和教室。

3．5“標準化病人、標準化家庭”教學法

路陶生等［25］培訓學生為“標準化病人”，用于社區(qū)護理實習教學，對開展情景模擬教學和技能考核提供了支持和便利。培訓“標準化病人”、在社區(qū)家庭中建立“標準化家庭”，如新生兒家庭、慢性病患者家庭、空巢老人家庭，將極大便利于實訓、見習和實習教學開展［26］。但是建立這些“標準化家庭”僅靠教師的力量不夠，實施起來可能會存在居民不愿配合的困難，需要學校層面和社區(qū)層面相互協(xié)作，逐步建立起多類“標準化家庭”。

3．6反思性教學法

侯睿等［27］在社區(qū)醫(yī)院實習教學中應用反思性教學法，護生每周記錄1件最有感觸的事，并分析自己的得失對錯，每周末帶教老師組織小組討論，研究發(fā)現(xiàn)，學生成績有所提高。但該方法對教師的帶教水平，尤其是總結(jié)、點評能力有較高的要求，同時學生記錄的1周內(nèi)最有感觸的事，應提前予以限定為與社區(qū)護理專業(yè)技能相關(guān)，否則可能會偏離教學目標。另外，此種教學方法雖已普遍應用，但尚缺乏可量化的、易于操作的評價方法，需要教師應用此法前進行設計。

4實踐教學基地及帶教管理

實踐教學基地是開展實踐教學的基礎。為培養(yǎng)高素質(zhì)應用型社區(qū)護理人才，必須開辟多類型的實踐基地。國外的社區(qū)護理實踐基地囊括社區(qū)衛(wèi)生服務站、康復中心、各級學校或企業(yè)的醫(yī)務室、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、疾病控制機構(gòu)，可以滿足各類實踐教學需要。目前我國社區(qū)護理實踐基地多為單一的社區(qū)醫(yī)院，因此積極構(gòu)建多類型的社區(qū)實踐基地，為學生實踐教學提供平臺，是教育者的工作方向之一。社區(qū)實踐基地的帶教管理對保證教學質(zhì)量同樣重要。韋秋燕等［28］介紹其所在社區(qū)醫(yī)院的帶教管理，具體措施包括專人負責實習生的接收分配、遴選優(yōu)秀的帶教老師、制定具體的實習計劃、靈活實施教學和階段性進行總結(jié)交流，通過這些帶教管理措施，高質(zhì)量地完成了社區(qū)實踐教學。但湯豐榕等［29］指出社區(qū)護理實習中存在教學計劃執(zhí)行不充分、其他部門配合不佳、帶教教師教學經(jīng)驗欠缺等問題。分析原因，一方面，社區(qū)護理實習管理未得到主管部門的重視，相應的人財物支持不夠；另一方面，社區(qū)帶教老師雖工作經(jīng)驗豐富，但學歷相對低，教學能力較弱。因此可多與學校的專業(yè)教師加強交流，集體備課，相互學習，提高教學水平。

5社區(qū)實踐教學的考核和評價

評估教學效果、督促師生學習，考核和評價是教學過程中必不可少的環(huán)節(jié)。向燕卿等［30］引入發(fā)展性評價，即針對知識、技能、學習態(tài)度、創(chuàng)新能力、學習能力、交流合作能力、責任心、組織協(xié)調(diào)能力8個方面對學生進行評價，知識和技能分別采用試卷和技能評分標準量化評分，其他方面均采用5等級評價，然后量化；評價者由帶教老師、社區(qū)人群代表、學生自己組成，評價時間為每個月1次（實習時間不詳）。此評價方法注重過程，讓學生參與評價，注重學生能力的提高，值得同行借鑒。孔令磷等［13］在其教改項目中縮減《社區(qū)護理學》的理論學時，增加實踐學時至16學時，實踐能力評價由學校教師和社區(qū)帶教教師共同完成，對每名學生的出勤情況、實踐表現(xiàn)、書面作業(yè)質(zhì)量三方面給予評分，比例為1∶5∶4。實踐表現(xiàn)主要包括學生的溝通能力、技能操作能力、團隊合作能力，書面作業(yè)包括幻燈片、實驗報告、健康教育計劃書、居民健康檔案。此評價方法也是一種過程性評價。目前社區(qū)護理實踐教學的考核還沒有具體的可操作性強的方案。筆者認為在實踐教學中，發(fā)展性評價可以全面評價學生的能力，并對其量化，但過程略繁雜，如果學生數(shù)量大，實施起來存在困難。因此，需要制定一套切實可行的具體的社區(qū)護理實踐教學考核辦法。

6小結(jié)

社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文4

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民 醫(yī)學生 健康教育 普及程度 調(diào)查

健康教育不僅僅是關(guān)乎個人健康，更是家庭，社會的責任。健康不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，乃是一種在身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)【1】。“未來的醫(yī)療保健著重強調(diào)自身負責、自身預防和自身保健” 【2】。在就業(yè)壓力大，競爭激烈的社會，亞健康變成一種新的流行。健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的必然產(chǎn)物，社區(qū)開展健康講座是社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育的一個重要手段之一【3】。針對轄區(qū)內(nèi)開展有關(guān)疾病知識的健康教育講座是社區(qū)公共衛(wèi)生工作的一項主要內(nèi)容【4】。 新世紀的健康觀念是最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的心情是安靜，最好的運動是步行【6】。本文通過溫州鹿城區(qū)120名進行了健康知識，醫(yī)療保險知識的了解程度、對自身健康的關(guān)注度和保健知識的實施程度進行了問卷調(diào)查，以期喚起居民的自我保健意識和尋求社區(qū)健康教育的正確模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4月對溫州鹿城區(qū)120名各個年齡段的社區(qū)居民進行健康教育，醫(yī)療保健知識的調(diào)查。

1.2 方法 選取溫州鹿城區(qū)不同年齡段的120人，每人單獨填寫一份調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括（1）家庭背景：不同的家庭背景是否使人對醫(yī)療保健知識的態(tài)度有所不同（2）知識：對常見病，多發(fā)病知識的了解，危害健康因素的了解（3）對保健知識的態(tài)度：保健知識的來源渠道，對醫(yī)療保險的了解程度，對社區(qū)定時定點健康知識教育的支持程度（4）行為：是否有常備藥箱，有意識的搜集醫(yī)療知識

2 結(jié)果

2.1家庭背景使人對醫(yī)療保健知識的態(tài)度有所不同

在受調(diào)查的120人中有14人本人或家人中有從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作占被調(diào)查人數(shù)的11.6%，相比較而言這些有醫(yī)療背景居民對健康知識的了解，健康意識比普通居民強。

2.2 保健知識的來源情況 在120名社區(qū)居民中，多數(shù)通過電視和網(wǎng)絡獲取健康方面知識。電視為54人，占45%，網(wǎng)絡為55人，占45.8%，報紙為40人，占33.3%，醫(yī)院為34人，占28.3%，社區(qū)宣傳欄為14人，占11.6%。

2.3 健康意識 在120名社區(qū)居民中只有16人有訂閱醫(yī)學報刊或醫(yī)療保健方面的雜志，僅占總?cè)藬?shù)的13.3%。在調(diào)查家中是否有家庭藥箱時，有專門的藥箱僅10人，占8.3%，零散有一些常用藥的有74人，占61.6%，沒有藥箱的有28人，高達23.3%。

2.4 社區(qū)宣傳，社區(qū)防護方面 在被調(diào)查的120人中有60人表示社區(qū)沒有舉辦過有些健康教育方面的講座，占50%，有28人表示不清楚，占23.3%，僅有32人表示有舉辦過講座，占26.7%。

2.5 對疾病的態(tài)度 在受調(diào)查的120位居民中，有52人反映沒有定期體檢，占總?cè)藬?shù)的43.3%，有68人定期體檢，占總?cè)藬?shù)的56.7%，反映出鹿城區(qū)居民對定期體檢的意識還不強。而在定期體檢的68人中，25人完全出自個人，占36.8%；有19人是有單位負責定期體檢，占總?cè)藬?shù)的27.9%；僅7人是由社區(qū)居委會負責，占10.3%；另有17人，選擇其他，說明社區(qū)居民委員會在居民定期體檢，自我保健上宣傳力度不強，在調(diào)查中也有居民反映有些調(diào)查反饋工作做得不到位，居民無從得知調(diào)查結(jié)果，社區(qū)在體檢方面做得不夠任需努力。

在受調(diào)查的120中只有68人有定期體檢的習慣，52人沒有定期體檢，占總數(shù)的42%。在調(diào)查到平時體檢的組織機構(gòu)，完全出自個人有44人，工作單位有32人，而來自社區(qū)居委會僅12人，更有數(shù)人棄權(quán)。表示社區(qū)居民對自己的健康意識不夠，對疾病意識不強。

2.6 對醫(yī)療保險知識的了解 在被調(diào)查的120人中有45人對溫州社保醫(yī)療保險報銷范圍有所了解，僅占37.5%，多數(shù)不知道。有48人知道溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)三級，占40%，有43人知道2011年度的溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準，占35.8%。表示溫州鹿城區(qū)社區(qū)居民對醫(yī)療保健知識了解嚴重不足。

醫(yī)學生下社區(qū)與社區(qū)健康教育

3.改進

3.1 醫(yī)學生下社區(qū)暑期實踐與社區(qū)健康教育有機結(jié)合。溫州醫(yī)學院組織09級，10級，11級學生進行1個月的社會實踐和社區(qū)見習志愿活動，通過去醫(yī)院，下社區(qū)，提前接觸醫(yī)療方面的知識和社區(qū)，醫(yī)院的人事。最后所見習的相關(guān)單位進行評價并撰寫相應報告。每年由學校或各大社團通過招募從中優(yōu)選學生，在指導老師的帶領(lǐng)下參與到社區(qū)健康教育與健康促進服務中組織暑期實踐隊進社區(qū)義診，向過往群眾發(fā)放醫(yī)療保健傳單、向周圍居民發(fā)放免費的防暑藥品、向廣大群眾宣傳義務獻血的好處。

3.2 醫(yī)院和醫(yī)學生合理組合，組建健康志愿團隊。此健康志愿團隊是一個有臨床醫(yī)學，護理，公共衛(wèi)生，營養(yǎng)，心理等方面專業(yè)人才的團隊，定時為社區(qū)居民服務，團隊各組成員發(fā)揮自身的學科特長，以社區(qū)居民，病人為核心相互協(xié)作，同時行使各方面的，重疊的職責，從而形成一個緊密，高效的多學科協(xié)作鏈。支援團隊的人才資源和培訓條件依托于高等醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院的專家。培訓內(nèi)容包括社區(qū)健康教育的基本理論、慢性病防治的基本理論和技能、服務學習、溝通技巧等。每次活動結(jié)束組織學生總結(jié)交流，分享彼此志愿活動的經(jīng)驗和體會。

4建議

4.1 合理的健康知識來源 建議定一些可信的健康報刊，定時參加醫(yī)院、社區(qū)組織的健康知識講座。對于電視，網(wǎng)絡的宣傳理性對待，目前有不少“專家”、“秘方”，最好咨詢專業(yè)人士再做選擇。每天保證一定量的運動，提高免疫力，調(diào)節(jié)心身，緩解工作壓力，加快新陳代謝，促進血液循環(huán)。

4.2 開展各項活動 1）社區(qū)積極開展健康教育知識宣傳，利用宣傳材料報紙雜志，健康門診咨詢，切實地講多發(fā)病，常見病，流行病，正確引導社區(qū)居民自己關(guān)心、自己學習、自己保健的意識產(chǎn)生，2）政府努力建設社區(qū)醫(yī)院，便利居民，從調(diào)查的數(shù)據(jù)看，社區(qū)醫(yī)院大有發(fā)展空間。3）定期組織健康體檢，開展一年一次的健康體檢，使疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，確保診斷結(jié)果落實到居民，逐步建立起一個合理完善的社區(qū)保健。

4.3 專家咨詢制  1）每個社區(qū)可長期邀請1-2位社區(qū)醫(yī)生定時定點給社區(qū)居民講座，解答疑問。2）居民可以嘗試私人醫(yī)生，專人 負責，了解病史，有利于長期觀察病情發(fā)展。

參考文獻

1 蔡建章. 醫(yī)學社會學[M].廣西：廣西人民出版社，1986.530

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社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文5

一、社區(qū)內(nèi)涵建設，年年必上新臺階

1月~10月，我們重點抓了社區(qū)內(nèi)涵建設的薄弱環(huán)節(jié)。①首先，我們建國社區(qū)重點抓了65歲以上老人免費體檢，采取與辦事處多方協(xié)作、攜手走街入戶，對未在體檢的65歲以上老人進行全面梳理通知，于7月份正式進行體檢。截止今日，全社區(qū)的4080名65歲以上老人中我們已體檢3468人，體檢完成率85%以上，剩余部份經(jīng)調(diào)查，均不在本地居住。此次體檢應視為100%完成任務。②把居民健康檔案建檔率提高一定的高度，完成國家規(guī)定的指標。自年初起，我們就加大人力物力的投入，從印刷健康檔案到組織人員在各社區(qū)的配合下入戶建檔，付出了辛苦，終于在10月1日前完成建檔。我們在原有的基礎上增加了7000份（28000人）健康檔案。截止今日，我們的累計建檔人數(shù)已達40800人，建檔率達90%以上，已完成上級下達的指標數(shù)。其它指標也均已完成或超額完成國家規(guī)定，并已接受了半年考核，且成績優(yōu)異。例如：婦保、兒保、計劃免疫等工作，多次代表區(qū)、市接受省及國家級的檢查。，經(jīng)多方努力，我們建國社區(qū)康復科已正式運營，每月都能取得相應的經(jīng)濟及社會效益，對社區(qū)的康復指導管理工作打下了基礎，填補了社區(qū)衛(wèi)生工作中的不足，現(xiàn)每月康復工作量已呈逐漸上升的態(tài)勢。

二、創(chuàng)特色發(fā)展是社區(qū)工作必須改革之路

社區(qū)的衛(wèi)生工作遵循緊緊圍繞創(chuàng)和諧社會、為社區(qū)居民服好務的理念去進行。①我們建國中心在開展康復托老的道路上已走過了3年的里程，從創(chuàng)新的角度，多次被省、市領(lǐng)導及媒體的認可。此次創(chuàng)星級醫(yī)院，經(jīng)專家組充分論證，認為此項工作在我市仍保持創(chuàng)新項目。不足之處就是我們開展的是為社區(qū)居民中的孤寡老人、低保、貧困老人，收費標準過低，政府補貼不到位，托老所連年虧損，方向是正確的，社會效益十分明顯，我們將繼續(xù)克服困難，為創(chuàng)和諧社區(qū)做出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應有的貢獻，為政府在民生問題上減輕了社會負擔。我們真誠希望得到政府的更進一步的物力、財力支持。②，由我們建國社區(qū)在全市率先開展了社區(qū)主任例會制，每月集中各社區(qū)主任到我們建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心開一次例會。內(nèi)容：總結(jié)上個月的社區(qū)各項協(xié)同衛(wèi)生工作，布置下月要在社區(qū)開展的工作。對社區(qū)主任接受新工作進行培訓，互相溝通、傳遞醫(yī)療信息。經(jīng)過一年的實踐，使我們在完成社區(qū)各項任務上形成了方便、快捷的體系及保障。經(jīng)總結(jié)，確認這確屬我們所創(chuàng)的一條創(chuàng)新之路。

三、迎檢優(yōu)秀就是硬道理

社區(qū)衛(wèi)生工作十分繁重，各項工作任務都具有艱難性和挑戰(zhàn)性。任務一：藥品改革是國家惠民政策的具體體現(xiàn)，從3月15日起，我們就響應上級指令對藥品進行改革，首先是整理、清點現(xiàn)有庫存藥品，然后與藥商洽談藥改之政策，隨時準備網(wǎng)上招標采購，隨著道里衛(wèi)生局與哈藥集團簽訂了購藥合同，我們建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心就按程序從網(wǎng)上招標采購，通過網(wǎng)上訂購哈藥集團供藥，截止9月1日，其它藥品一律下架，部份返回商家，而日常用藥極少部份藥品是網(wǎng)上采購招標藥品，絕大部份是零差價藥品。于9月17日代表道里區(qū)接受省聯(lián)合藥改專家組檢查。雖然不是盡善盡美，但從藥改的角度上看，已走在其它區(qū)的前面。任務二：創(chuàng)建星級醫(yī)院。道里區(qū)衛(wèi)生局對建國社區(qū)下達的是創(chuàng)三星級社區(qū)醫(yī)院指標，經(jīng)過不懈的努力，于8月21日接受了專家評定，除因老城區(qū)舊規(guī)格房屋形成的使用面各不足造成的硬件部份有缺陷外，從軟件建設上體現(xiàn)的工作業(yè)績，受到幾位專家的好評，即使是從硬件上提出批評的專家，最后總結(jié)也從內(nèi)涵建設上給予表揚。任務三：代表全區(qū)接受市審計局審計。5月，因抽簽迎來了建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受市審計局審計，審計組十分認真地對全院的工作進行全面審計，從經(jīng)濟支出到上崗人員工資，從有無非法經(jīng)營到固定資產(chǎn)核查，方方面面地審計，時間長達2周多。我們建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心是嚴格按上級指示守法經(jīng)營，依法執(zhí)業(yè)的，所以，我們經(jīng)受了考驗，沒給上級領(lǐng)導摸黑。下一步，我們的任務是舉全院之力，認真全面貫徹區(qū)委、區(qū)政府年初下達的指示，創(chuàng)中醫(yī)示范區(qū)，迎接區(qū)衛(wèi)生局的年終考核，爭取以優(yōu)異的成績向領(lǐng)導匯報。

四、醫(yī)院必須平安穩(wěn)步前進

，建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心在創(chuàng)平安醫(yī)院的基礎上，進一步地加強了四防安全、醫(yī)療責任落實到人的工作，大力加強了院內(nèi)感染責任制，消除不安全因素，全年醫(yī)院未產(chǎn)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，全院無上訪事件發(fā)生。為保障和提高職工的生活質(zhì)量，穩(wěn)定職工隊伍，，我們將職工的工資發(fā)放比例由原來的老工資的80%，普升到新工資全部的85%，年底有望提升到90%，。因保留10%作績效工資。且年節(jié)我們還均給職工搞一部份小的福利，以提高職工的工作積極性和工作效率。使建國社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面工作呈現(xiàn)出空前、穩(wěn)定向上的局面。我們有信心在衛(wèi)生局領(lǐng)導大力支持下，把社區(qū)衛(wèi)生工作越辦越好。

2011年工作安排

2011年，我們要乘醫(yī)改、藥改的強勁東風，大力地推進社區(qū)工作，鞏固現(xiàn)有的成果，開拓社區(qū)衛(wèi)生工作的新局面。我們將主要做好3件事。

一、全面發(fā)展中醫(yī)特色

2011年在現(xiàn)有的中醫(yī)基礎上開展中醫(yī)理療工作，開展中醫(yī)足療方式，開展中藥熏、洗、泡腳項目，從健康教育入手開展中醫(yī)中藥保健及食療宣傳。采取走出去、請進來的方法開展中醫(yī)康復的新理念，探索中醫(yī)手段治療及康復小兒腦癱等項目。

二、全面實行績效工資，竟聘上崗

社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)范文6

昌邑市人民醫(yī)院始建于1948年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、急診急救、社區(qū)衛(wèi)生服務于一體的集團化綜合醫(yī)療機構(gòu)、濰坊醫(yī)學院教學醫(yī)院。設醫(yī)院本部、城東分院、下營分院、皮防站、衛(wèi)生學校以及都昌、奎聚、雙臺、李家埠4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

一、醫(yī)療資源整合重組，建立集團化的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

2009年，昌邑市委、市政府做出了全市衛(wèi)生資源整合的決定，整個城區(qū)除婦保院以外的公立醫(yī)療機構(gòu)全部劃歸昌邑市人民醫(yī)院。根據(jù)市委、市政府整合方案，將昌邑城區(qū)的市中醫(yī)院、皮防站、職工醫(yī)院、衛(wèi)校及城區(qū)周邊4處街道衛(wèi)生院劃并到我院后，我院及時進行了規(guī)劃調(diào)整。將4處街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，轄6個社區(qū)衛(wèi)生服務站和149個村衛(wèi)生室，建立起市、鄉(xiāng)、村一體化衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在認真完成所承擔的公共衛(wèi)生服務的同時，醫(yī)院根據(jù)各社區(qū)醫(yī)院專業(yè)特點進行業(yè)務重組，在奎聚社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了糖尿病足治療專科；在都昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了中醫(yī)康復專科；在李家埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了燒傷治療專科；醫(yī)院眼科與奎聚社區(qū)的眼科合并，提高了專科服務能力；醫(yī)院皮膚科與皮防站合為一體；醫(yī)院中醫(yī)科定點幫扶雙臺社區(qū)醫(yī)院；將“職工醫(yī)院”建成為“城東分院”并設立了120急救分站和肛腸病治療專科。在財力、技術(shù)、管理各個方面給予大力扶持和標準化改造、配置。去年市政府又將下營衛(wèi)生院交付我院托管經(jīng)營，除了從醫(yī)院本部抽調(diào)精干力量組成下鄉(xiāng)醫(yī)療隊駐點幫扶以外，還探索開展了院本部科室與下營衛(wèi)生院科室之間的點對點幫扶，技術(shù)資源以一種新的途徑下沉到了北部沿海開發(fā)區(qū)。這些措施，有效地扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期存在的“服務能力弱、人員思想散、制度落實不到位”的局面，提高了基層服務保障能力；理順了雙向轉(zhuǎn)診制度，建立起了“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)模式，形成了“十分鐘”就醫(yī)圈，極大地方便了群眾就醫(yī)和逐步滿足了群眾醫(yī)療保健需求。

二、明確社區(qū)工作任務，社區(qū)工作成為醫(yī)院工作的重要組成部分

按照《昌邑市人民醫(yī)院關(guān)于重新設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心及區(qū)域劃分的決定》重新劃分了區(qū)域。至此，我市城區(qū)形成了二個街辦、六個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的新格局。制定了《昌邑市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理辦法》，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核與薪酬分配

為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務能力，提高基本醫(yī)療服務質(zhì)量，加強內(nèi)涵管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效工資考核分配激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高工作效率，結(jié)合我院實際，對本院所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理進行研究和探討。

社區(qū)服務中心做為一級醫(yī)療機構(gòu)，在承擔社區(qū)居民基本醫(yī)療服務的同時，還承擔著公共社區(qū)衛(wèi)生服務任務。對此，我院為下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立績效考評指標時，除了效率與效益、質(zhì)量管理、社會評價與醫(yī)患關(guān)系、學習與發(fā)展、民主評價、一票否決項指標外，還針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔公共社區(qū)衛(wèi)生服務的工作特點，把社區(qū)轄區(qū)居民健康檔案建檔率、健康檔案動態(tài)管理率、轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率等指標納入績效管理考核體系。

1.構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理指標體系

（1）效率與效益

為提高醫(yī)務人員服務病人的效率，緩解廣大群眾看病就醫(yī)的困難，據(jù)此我院確定了社區(qū)衛(wèi)生服務中心6項工作效率指標，納入績效管理，以保障人民群眾日益增長的基本醫(yī)療需求。

（2）質(zhì)量管理

醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，為此我院制定了《昌邑市人民醫(yī)院社區(qū)中心、分院、站、診所醫(yī)療質(zhì)量考核標準》，考核指標包括：依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、科室質(zhì)控體系、科室檔案、工作報表、質(zhì)量與安全目標、規(guī)范診療、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、病歷質(zhì)量、規(guī)范檢查、合理用藥、糾紛投訴、重點工作、圍手術(shù)期管理等具體的醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準。醫(yī)院相關(guān)職能科室采取定期考核和動態(tài)考核相結(jié)合的方法進行考核管理，用以評價各社區(qū)中心醫(yī)療服務質(zhì)量的水平。

（3）社會評價與醫(yī)患關(guān)系

我院從社會及患者需求角度，結(jié)合360度反饋法，建立了社會評價與醫(yī)患關(guān)系指標體系。

關(guān)注患者需求指標3項：出院病人信息反饋滿意率、回訪病人滿意率、醫(yī)療糾紛與投訴。

社會評價與醫(yī)患關(guān)系指標的確立，使各社區(qū)在提供醫(yī)療服務時，注重樹立“以病人為中心、以人為本”的服務理念，尊重患者權(quán)益，增強醫(yī)務人員責任感，構(gòu)建醫(yī)院與患者、與社會公眾的和諧關(guān)系。

（4）學習與發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，是醫(yī)院的核心競爭力。為此我院建立了學習成長考評指標體系，包括：人均著作、開展新技術(shù)項目與重點開展項目、科研成果及本行業(yè)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠I(yè)務學習考試成績、技術(shù)競賽、學科建設等。每月對年輕醫(yī)師、護士組織醫(yī)療技能實踐操作考核，醫(yī)療專業(yè)知識考試，每年組織各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)競賽活動，確保醫(yī)務人員的學習成長及技術(shù)的創(chuàng)新。

（5）民主評議

分領(lǐng)導評議、科室評議2項。

（6）一票否決

我院確立未完成上級指令性工作任務、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及投訴、行業(yè)作風、安全生產(chǎn)、社會綜合治理方面發(fā)生較大問題、新聞媒體反面報道重大醫(yī)療服務過失行為等6項做為一票否決項指標。

（7）社區(qū)公共衛(wèi)生服務及鄉(xiāng)村一體化管理指標

包括：社區(qū)轄區(qū)居民健康檔案建檔率、健康檔案動態(tài)管理率、轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率、雙向轉(zhuǎn)診率等指標。

2.績效管理的過程控制

為全面了解各社區(qū)的工作情況，客觀公正的評價社區(qū)工作績效，保持醫(yī)院各項工作過程的動態(tài)化管理，我院采取多種形式，與各社區(qū)進行溝通，對工作進行指導、監(jiān)督和反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以解決。

（1）社區(qū)服務中心采用書面報告、電話溝通、口頭請示匯報等方式，向醫(yī)院管理層及時匯報各項工作的進展情況、工作中遇到的問題等信息。

（2）醫(yī)院定期召開院周會、院長辦公會，不定期召開職能科室會，醫(yī)院分管領(lǐng)導及職能科室不定期參加各社區(qū)周會、病例討論會、大查房等，與各社區(qū)進行醫(yī)院管理信息的溝通與反饋。

3.績效考核結(jié)果的應用

對績效考核結(jié)果的應用，主要在以下幾個方面：

（1）績效持續(xù)改進

考核的目的是改進績效、推進工作、提高效率。根據(jù)質(zhì)量管理PDCA循環(huán)，按照計劃-執(zhí)行-檢查-處理的循環(huán)進行持續(xù)改進。根據(jù)階段性績效考核結(jié)果，制定每季度對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點考核項目，并以文件形式書面，從而確保醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進。

（2）績效工資的分配

通過績效考核逐步建立完善的內(nèi)部績效考核制度，根據(jù)不同崗位職責和要求對工作人員實施分類考核，將考核結(jié)果作為工作人員績效工資及人員聘用的重要依據(jù)。社區(qū)中心薪酬按照以崗定薪、以績定獎的原則，實行檔案工資與崗位工資分軌制，按崗位工資、績效工資考核獎勵分配。