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智慧醫(yī)療急救范文1

第一條為加強(qiáng)社會急救醫(yī)療管理,規(guī)范社會急救醫(yī)療秩序,提高應(yīng)急救治能力和水平,及時有效地?fù)尵燃薄⑽！⒅貍T,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本市實際,制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于規(guī)范本市行政區(qū)域內(nèi)對急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的院前緊急醫(yī)療救治行為和轉(zhuǎn)至院內(nèi)搶救至病人病情穩(wěn)定或病人死亡的救治行為。

第三條市、區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門主管本轄區(qū)社會急救醫(yī)療工作。

其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),共同做好社會急救醫(yī)療工作。

第四條社會急救醫(yī)療是非營利性公益事業(yè),是社會保障體系的重要組成部分。

社會急救醫(yī)療遵循統(tǒng)一調(diào)度指揮,劃區(qū)就近、就地、就快救治,尊重病人意愿的原則。

第五條市、區(qū)(市)人民政府應(yīng)當(dāng)將社會急救醫(yī)療事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,使社會急救醫(yī)療事業(yè)與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)。

第二章社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與職責(zé)

第六條社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)包括:

(一)市急救中心、二級急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu);

(二)急救分中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科;

(三)急救點。

第七條各縣級市和黃島區(qū)衛(wèi)生行政部門可在其轄區(qū)設(shè)立二級急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu),承擔(dān)其轄區(qū)日常社會急救調(diào)度指揮任務(wù),并接受市急救中心統(tǒng)一調(diào)度指揮。

第八條急救分中心、急救點應(yīng)當(dāng)按照全市社會急救資源規(guī)劃設(shè)置,并設(shè)立明顯標(biāo)志。醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的設(shè)置按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

急救分中心可以采取市急救中心獨(dú)立設(shè)立、醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)立、市急救中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同設(shè)立等形式設(shè)立。

急救點的設(shè)立可以根據(jù)急救需要采取多種形式設(shè)立。

第九條市急救中心職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)全市社會急救統(tǒng)一調(diào)度指揮,收集、處理、儲存和分析社會急救信息,指導(dǎo)各相關(guān)單位的急救工作;

(二)承擔(dān)市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)日常院前急救任務(wù);

(三)承擔(dān)重大節(jié)慶、大型集會社會急救保障和全市應(yīng)對突發(fā)公共事件緊急救援等任務(wù);

(四)指導(dǎo)開展全市社會急救醫(yī)學(xué)知識普及培訓(xùn)工作。

第十條急救分中心職責(zé):

(一)接受市急救中心或二級急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度指揮,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社會急救醫(yī)療救護(hù)任務(wù);

(二)做好社會急救動態(tài)信息資料的登記、統(tǒng)計、匯總、保管及報告工作;

(三)完成衛(wèi)生行政部門和市急救中心或二級急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)交付的其他社會急救任務(wù)。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科職責(zé):

(一)接收急診病人和市急救中心或二級急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員,提供急診醫(yī)療救治,并向相應(yīng)專科病房或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送;

(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,接受市急救中心或二級調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)調(diào)度指揮,承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

第十二條急救點職責(zé):

(一)在調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對所屬區(qū)域內(nèi)的急、危、重傷病員進(jìn)行搶救;

(二)及時反饋社會急救現(xiàn)場信息;

(三)開展急救醫(yī)學(xué)知識的宣傳。

第三章社會急救醫(yī)療服務(wù)管理

第十三條市設(shè)立“120”社會急救醫(yī)療呼叫專用電話,實行24小時值班制,電話記錄保存不少于三個月。“120”號碼是院前急救唯一特服呼叫號碼,任何單位不得擅自設(shè)定任何其他形式的急救電話呼叫號碼。

禁止干擾社會急救醫(yī)療呼救專用電話的正常工作。

第十四條社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位應(yīng)當(dāng)符合下列條件:

(一)按規(guī)定配置急救醫(yī)療藥品、器械、設(shè)備,并及時做好器械、設(shè)備的維修、保養(yǎng)及更新;

(二)按規(guī)定和需要配置救護(hù)車輛,救護(hù)車輛應(yīng)當(dāng)印有國際通用的急救標(biāo)志和急救專用標(biāo)志,按規(guī)定安裝警報器和標(biāo)志燈具;

(三)從事社會急救工作的急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗,急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備護(hù)士資格并具備2年以上臨床實踐經(jīng)驗。

第十五條社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位應(yīng)當(dāng)保證值班救護(hù)車正常運(yùn)行,并在接到呼救指令后3分鐘內(nèi)出車。

禁止任何單位和個人利用值班救護(hù)車執(zhí)行非急救醫(yī)療任務(wù)。

第十六條事發(fā)現(xiàn)場的單位和個人對急、危、重傷病員應(yīng)當(dāng)及時給予援助,機(jī)動車輛的駕駛員和乘務(wù)人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先運(yùn)送急、危、重傷病員。

第十七條社會急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時應(yīng)診制,不得推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員。

任何單位和個人不得干涉和擾亂對救治急、危、重傷病員的運(yùn)送工作。

第十八條二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,制定本單位的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,并報衛(wèi)生行政部門備案。

第四章保障措施第十九條

市、區(qū)(市)人民政府應(yīng)當(dāng)把社會急救事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入本級政府年度財政預(yù)算,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要逐年增長。

第二十條鼓勵捐助社會急救醫(yī)療事業(yè),捐助的車輛、設(shè)備可依法標(biāo)注捐助單位或個人的相關(guān)信息。

第二十一條接受急救醫(yī)療的傷病員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納社會急救醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。

社會急救醫(yī)療費(fèi)用的報銷或支付,除法律、法規(guī)另有規(guī)定外,不受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療或新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療的限制;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的急救病人,按有關(guān)規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條城市生活無著的流浪乞討人員突發(fā)急、危、重病時,社會急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即救治,同時通知救助管理部門進(jìn)行甄別。救助管理部門應(yīng)當(dāng)及時甄別,對屬于救助對象的人員,在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療,治療費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的急救費(fèi)用由民政部門承擔(dān)。

第二十三條有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為社會急救醫(yī)療工作提供以下保障:

(一)通信單位應(yīng)當(dāng)保障社會急救醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)暢通,提供相關(guān)技術(shù)服務(wù);

(二)公安交通管理部門對執(zhí)行社會急救任務(wù)的救護(hù)車輛,在確保安全的前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先放行;

(三)公安部門應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)對警報器和標(biāo)志燈具的管理;協(xié)助調(diào)查無法證明其身份急、危、重傷病員有關(guān)情況;發(fā)生治安案件、刑事案件、交通事故、火災(zāi)及其他危及人身、財產(chǎn)安全或者破壞社會治安秩序的時,應(yīng)當(dāng)維護(hù)事發(fā)現(xiàn)場秩序;

(四)重大緊急情況下,有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照應(yīng)急體系管理相關(guān)規(guī)定,協(xié)助調(diào)用非醫(yī)療單位和個人的運(yùn)輸工具,執(zhí)行臨時性急救運(yùn)送任務(wù)。

第二十四條交通場站、游泳場館、旅游景點和其他容易發(fā)生災(zāi)害事故的公共場所,應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要建立專業(yè)性或群眾性的救護(hù)組織,組織相關(guān)人員接受急救醫(yī)療技能培訓(xùn),配置必要的急救藥械。

第二十五條機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、村(居)民委員會,應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生行政部門做好社會急救基本知識的培訓(xùn)或宣傳。

第二十六條鼓勵支持紅十字會等單位開展初級衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn),組織群眾參加現(xiàn)場救護(hù),提高全民自救互救意識,開展初級衛(wèi)生救護(hù)志愿服務(wù)。

第二十七條鼓勵醫(yī)護(hù)人員從事社會急救、急診工作。

同等條件晉升職稱時,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮專職從事社會急救醫(yī)療的工作人員。

第二十八條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)公布投訴監(jiān)督電話,接受社會對急救醫(yī)療問題的投訴和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門接到投訴后,應(yīng)及時將處理意見反饋投訴人。

第五章法律責(zé)任

第二十九條社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門給予1000元罰款:

(一)不在規(guī)定時間派出救護(hù)車的;

(二)不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時應(yīng)診制的。

第三十條有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期整改;逾期不改正的,可處1000元罰款,并由其所在單位或者上級主管部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分:

(一)社會急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位未按規(guī)定配置、維修、保養(yǎng)、更新社會急救醫(yī)療器械和設(shè)備的;

(二)急救分中心未按規(guī)定做好社會急救動態(tài)信息資料的登記、統(tǒng)計、匯總、保管及報告工作的。

第三十一條有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門對責(zé)任單位可處警告或5000元罰款,對責(zé)任人可處警告或1000元罰款;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任:

(一)不服從市急救中心統(tǒng)一調(diào)度指揮的;

(二)重特大事故不及時上報的;

(三)不按規(guī)定設(shè)置急救電話、電話記錄未按要求保存或干擾社會急救醫(yī)療呼救專用電話的;

(四)擅自動用社會急救醫(yī)療值班救護(hù)車、藥械和設(shè)備執(zhí)行非急救任務(wù)的;

(五)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員的。

第三十二條侮辱毆打社會急救醫(yī)療工作人員、擾亂社會急救醫(yī)療工作秩序、損壞急救醫(yī)療設(shè)備或其他違反治安管理規(guī)定的行為,由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條接受社會急救醫(yī)療的急、危、重傷病員逾期不按規(guī)定繳納社會急救醫(yī)療費(fèi)用的,社會急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法向人民法院。

急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定收費(fèi)的,由價格行政主管部門依法予以處罰。

智慧醫(yī)療急救范文2

[關(guān)鍵詞]亞低溫； 重型顱腦損傷； 療效

[中圖分類號]R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-076-01

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車禍和建筑導(dǎo)致的顱腦損傷患者相應(yīng)增加，特別是重型顱腦損傷患者增明顯。我科自2006年5月至2009年5月，應(yīng)用亞低溫治療65例重型顱腦損傷患者，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組65例，男39例，女26例，年齡9～74歲，平均36歲。致傷原因是：車禍傷34例，高處墜落傷21例，其它傷10例。著力部位：枕部28例，額、顳、頂處：26例，不詳11例。53例傷后24h入院；其余為傷后3d內(nèi)入院。按GCS評分，3～5分，28例；6～8分，37例；都有較嚴(yán)重意識障礙，瞳孔變化者47例，表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)瞳孔散大或瞳孔大小不定或針尖樣瞳孔。生命體征改變者31例，表現(xiàn)有高熱或體溫不升，脈搏緩慢或細(xì)速，呼吸節(jié)律不整,血壓升高或下降。全部病人均經(jīng)臨床檢查及頭顱拍片及頭顱CT明確診斷。彌漫性軸索損傷4例；廣泛性腦挫裂傷21例；硬下血腫11例；硬膜外血腫18例；腦內(nèi)出血者6例；腦室出血者3例；腦干損傷者2例；其中有中線移位者44例。合并顱骨骨折或頜面部骨折37例；合并腹腔臟器破裂5例；合并四肢骨折14例。47例行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，18例未行手術(shù)。

1.2 治療方法首先常規(guī)治療，保持呼吸道通暢、脫水、止血、抗感染治療。早期氣管切開、呼吸機(jī)控制輔助呼吸，早期使用鈣離子拮抗劑尼膜地平及腦細(xì)胞復(fù)活劑，防治并發(fā)癥，傷后第3天，不能進(jìn)食者，放置胃管，鼻飼流質(zhì)。對有明顯腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫患者，如有手術(shù)指針，盡快采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)及大骨瓣減壓術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。除病情變化外，傷后或術(shù)后3d和7d常規(guī)復(fù)查頭顱CT。本組所有手術(shù)或非手術(shù)的重型顱腦損傷患者都盡早施行亞低溫治療。我院應(yīng)用國產(chǎn)YYZ-Ⅰ型壓低溫治療儀。同時使用降溫毯及降溫帽，根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，需設(shè)置的溫度可根據(jù)病情的輕重不同、環(huán)境溫度不同、患者體溫不同，毯溫設(shè)定溫度選擇在12℃～18℃，通過體表散熱使中心體溫降至32℃～35℃。體溫由肛溫測得（肛溫比腦溫平均低0.33℃左右）[1]，降溫時給予500ml生理鹽水+氯丙嗪100mg+卡肌寧200～400mg靜滴，20～40ml/h。給藥劑量及速度根據(jù)患者的體溫、血壓、脈搏和肌松程度而定。若患者的體溫難以降至亞低溫水平、血壓和脈搏平穩(wěn)、肌肉狀況良好，肌松劑和鎮(zhèn)靜劑速度和用量可減小。若患者的體溫難以降至亞低溫水平，患者躁動不安，則應(yīng)加大藥量及速度。對于使用適當(dāng)劑量肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑的病人必須使用呼吸機(jī)，以防肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑所致的呼吸麻痹[2]。亞低溫治療維持2～14d，據(jù)腦水腫和腦挫裂傷嚴(yán)重程度及顱內(nèi)高壓持續(xù)長短，相應(yīng)延長或縮短亞低溫治療時間。待顱內(nèi)高壓降低后緩慢自然復(fù)溫，繼續(xù)常規(guī)治療。

1.3 結(jié)果本組65例重型腦傷患者經(jīng)亞低溫治療后，據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Outcome Scale,GOS）良好38例，中殘11例，重殘6例，植物生存2例，死亡8例。

2討論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞低溫對重型顱腦外傷有顯著的治療保護(hù)作用，顯著改善重型顱腦患者的預(yù)后，降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、保護(hù)血腦屏障，從而顯著降低重型顱腦傷患者的死殘率，提高生存質(zhì)量。目前國際上將低溫劃分為輕度低溫：33～35℃；中度低溫：28～32℃；深度低溫：17～27℃；超深度低溫：16℃以下。由于輕中度低溫（28～35℃）都有良好的腦保護(hù)作用，而且無明顯不良作用，所以，江基堯于1993年首先將28～35℃輕中度低溫定義為亞低溫。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)外同行廣泛引用。盡管江基堯等所做的動物實驗研究結(jié)果表明，30℃來低溫療效優(yōu)于33℃，但由于32℃以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。所以國內(nèi)外臨床多采用32～35℃亞低溫治療重型顱腦患者。本組65例重型顱腦損傷患者經(jīng)亞低溫治療后恢復(fù)良好率為58.5％，而正常體溫患者恢復(fù)良好率為36.4％[3]，表明亞低溫對重型顱腦損傷患者有明顯的療效，顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，并顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率[4]。近年來臨床應(yīng)用研究證明亞低溫能有效提高GCS3分特重型顱腦損傷病人的生存率。北京市神經(jīng)外科研究所報道亞低溫治療重型顱腦傷病人生存率為60％，對照組為36.4％。其它醫(yī)院也有類似報道。亞低溫能顯著降低顱內(nèi)高壓和高血糖癥。經(jīng)亞低溫治療的重型顱腦損傷患者，各種并發(fā)癥明顯減少，如胃腸功能紊亂擴(kuò)消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫等，有效抑制煩燥、減少再出血，縮短恢復(fù)時間，使病人能夠渡過危險期。

大量動物實驗研究和臨床應(yīng)用結(jié)果都表明，亞低溫對腦缺血性和腦外傷具有肯定的治療效果。但亞低溫腦保護(hù)的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能包括以下幾方面[5]：①降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；②保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；③抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對腦細(xì)胞的損害作用；④減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用；⑤減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)；⑥減輕彌漫性軸索損傷。

本組65例經(jīng)亞低溫治療的重型顱腦損傷患者，治療效果滿意，而且經(jīng)亞低溫治療的患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因療效果肯定，應(yīng)用簡單、安全，易于掌握，非常適宜在基層醫(yī)療單位開展。其適應(yīng)癥主要為：①GCS≤8分重型顱腦損傷病人；②原發(fā)性腦干損傷；③廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓；④下丘腦損傷；⑤高熱。在亞低溫治療的過程中應(yīng)注意以下幾個問題：①治療時間在傷后越早越好，通常在傷后24h內(nèi)實施，維持時間3～14d，但應(yīng)根據(jù)每個病人的病情決定，對于嚴(yán)重腦水腫和重度顱內(nèi)高壓的病人，亞低溫時間要長；而對于腦水腫和顱內(nèi)高壓不十分嚴(yán)重的病人，亞低溫時間相對要短。②由于患者使用肌松鎮(zhèn)靜劑和呼吸機(jī)輔助呼吸，因而應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢，翻身拍背吸痰2～3次/h，必要時隨時吸痰。加強(qiáng)氣道濕化和霧化，防止痰痂形成。③用藥速度及劑量根據(jù)病人是否有躁動、寒戰(zhàn)或人機(jī)對抗作適量增減。④老年及嬰幼兒患者慎用。⑤休克、低血壓患者禁用。由于亞低溫治療具有顯著腦保護(hù)作用，而且無明顯的不良反作用，對于治療重型顱腦損傷，特別是嚴(yán)重腦水腫和重度顱內(nèi)高壓、中樞性高熱、腦干傷病人，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] Clifton GL.Barrodale P,et al.A phase Ⅱstudy of moderate hyporhermia in severe brain injury.J Neurortauma,1993,10:263.

智慧醫(yī)療急救范文3

    〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs, to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

    腦卒中是我國第一大致死性和致殘性疾病, 致殘率高達(dá)85%以上〔1 〕, 因此, 迫切需要在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗, 摸索出一套行之有效的治療方法, 降低致殘率。

    我科自1995年以來, 以針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對抗痙攣、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)功能障礙方面療效顯著, 現(xiàn)將臨床資料歸納如下。

    1 一般資料

    106例患者中, 男57例, 女49例; 年齡30~81歲;病程最短為7d, 最長為2年。 2 治療方法

    2.1 口服抗痙攣藥物根據(jù)肢體痙攣程度, 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

    2.2 針灸療法

    根據(jù)肢體痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙的輕重程度, 以循經(jīng)辨證取穴為主, 拮抗肌群部位取穴為輔。

    2.2.1 頭部取病灶同側(cè)的運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)。

    2.2.2 上肢部肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

    2.2.3 下肢部環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、太溪、太沖穴等。

    每次上、下肢各取5~6穴、采用平補(bǔ)平瀉法, 留針30~40min, 每日一次, 30d為一個療程。2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法采用在無痛范圍內(nèi)患肢的主動和被動運(yùn)動訓(xùn)練相結(jié)合的方法, 以達(dá)到緩解肌痙攣、保持關(guān)節(jié)功能為目的。每次30~60min, 每天重復(fù)2~3次, 在治療的同時應(yīng)注意患肢的良姿位和感覺障礙的護(hù)理。

    2.3.1 訓(xùn)練要求從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始, 進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、拿及關(guān)節(jié)的牽伸、擠壓運(yùn)動。對于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者, 在被動運(yùn)動有效的基礎(chǔ)上用矯形器固定在腕背伸, 五指伸直的位置;對于足尖下垂、踝內(nèi)翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定, 以保持踝背伸于中立位, 使痙攣緩解后患肢能較長時間保持在有效刺激量的狀態(tài)。

    2.3.2 變換訓(xùn)練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓(xùn)練。

    2.3.3 上肢日常生活活動訓(xùn)練取仰臥位或坐位,讓患者主動以健肢帶動患肢, 做上肢的直臂上舉、外展、后伸, 肘關(guān)節(jié)的屈伸, 前臂的旋前、旋后, 雙手十指交叉做對掌擠壓運(yùn)動, 并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作及手、眼的協(xié)調(diào)性練習(xí)。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈: 關(guān)節(jié)痙攣癥狀消失, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,日常生活能自理, 部分可恢復(fù)工作。顯效: 關(guān)節(jié)痙攣緩解、出現(xiàn)分離運(yùn)動, 肢體運(yùn)動明顯改善。進(jìn)步: 肌張力稍有增高, 受累部位關(guān)節(jié)活動有“卡住感”。無效: 康復(fù)治療前后痙攣及活動障礙無改善。

    4 結(jié)果

    經(jīng)過30~180d的綜合治療, 基本治愈46例, 顯效30例, 進(jìn)步21例, 無效9例, 總有效率91.5%。

    5 討論

    腦卒中患者肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過程中, 幾乎都會出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣, 這是上運(yùn)動神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象, 是中樞性癱瘓的特征之一。

    如果痙攣得不到及時恰當(dāng)?shù)闹委? 不但會引起患肢疼痛, 還會造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限和康復(fù)訓(xùn)練困難, 影響患者活動能力的恢復(fù)〔2〕。因此, 在生命體征平穩(wěn)的前提下, 應(yīng)爭取在最短的時間內(nèi)給予針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合治療, 從而使機(jī)體的功能損失降低到最小程度。目前, 國外把針灸與功能鍛煉相結(jié)合的方法稱為“新趨勢針灸”, 并廣泛應(yīng)用于臨床,挪威的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家Astrid kjendal〔3 〕曾經(jīng)把針刺治療腦卒中偏癱患者作為長期隨訪研究對象, 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在針刺的6周內(nèi)甚至隨后的1年中, 對患者的運(yùn)動功能、生活質(zhì)量和社會地位都產(chǎn)生了積極影響。國內(nèi)的大量研究也證實: 針刺可從血液動力學(xué)4 〕、腦組織形態(tài)學(xué)〔5 〕、神經(jīng)生化學(xué)〔6 〕等方面改善腦部血液供應(yīng), 消除腦水腫, 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另外, 通過早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)攣縮、肢體僵直等偏癱痙攣模式的出現(xiàn), 最大限度地提高腦卒中偏癱患者的治愈率, 降低致殘率。

    口服抗痙攣藥物的目的是: 降低肌肉收縮的力量, 緩解異常痙攣模式的持續(xù)狀態(tài)。痙攣狀態(tài)的藥物康復(fù)應(yīng)注意個體化, 需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小, 而僅作用于肌肉組織的藥物, 其靶作用為降低肌張力〔7〕。

    在治療期間, 也應(yīng)重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療, 充分調(diào)動患者的主觀能動性, 使其樹立信心, 積極主動參與訓(xùn)練, 激發(fā)患者的康復(fù)欲望, 提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和療效, 最終使軀體和心理全面康復(fù)。

    [ 參考文獻(xiàn)]

    〔1〕戴紅, 王威, 于石成, 等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2000( 5) ∶344- 347.

    〔2〕張艷宏, 劉保延, 趙宏, 等.腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)攸c及其評定進(jìn)展〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐, 2008, 14( 2) ∶110- 112.

    〔3〕Astrid Kjendal.針刺治療對亞急性中風(fēng)作用的一年隨訪研究〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐, 1998, 4  ( 3) ∶100.

    〔4〕李力, 張存在, 韓景獻(xiàn).醒腦開竅針刺法治療恢復(fù)期中風(fēng)臨床及實驗研究〔J〕.中醫(yī)雜志, 1995( 9) ∶533.

    〔5〕胡國強(qiáng), 田菲, 李平, 等“. 醒腦開竅”針法對腦缺血再灌注家兔腦水腫自由基的影響及相關(guān)性分析〔J〕.天津中醫(yī),1995( 3) ∶25.

智慧醫(yī)療急救范文4

一、老齡化現(xiàn)象下社會醫(yī)療基金出現(xiàn)的保值增值現(xiàn)象

（一）醫(yī)保基金結(jié)余與個人醫(yī)療費(fèi)用存在矛盾

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可以得知，在2005年以前我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險無論在收入還是支出方面均比較穩(wěn)定，其結(jié)余也比較少，然而伴隨著社會的不斷發(fā)展，尤其在近幾年的發(fā)展中，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余呈現(xiàn)出快速增長的發(fā)展現(xiàn)狀，并與個人醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)矛盾關(guān)系。通常情況下，我國公民個人承擔(dān)非常高的醫(yī)療費(fèi)用，有諸多地區(qū)的貧困人群因為醫(yī)療費(fèi)用高昂而選擇放棄，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計分析，世界結(jié)合組織成員國個人醫(yī)療付費(fèi)比例為10%，中國卻占據(jù)了30%，導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)余與個人醫(yī)療費(fèi)用矛盾十分明顯。另外，老年化的加劇會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金出現(xiàn)缺口，無法為民眾提供更好的醫(yī)療保障。

（二）疾病譜改變對醫(yī)保費(fèi)用支出產(chǎn)生影響

在社會的不斷發(fā)展下，我國工業(yè)化進(jìn)程得到加快，各類因素導(dǎo)致我國慢性病人數(shù)得到上升，且慢性病患者人數(shù)越來越多，成為了死亡的主要因素。根據(jù)2015年我國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果得知，我國60歲以上的老年人患慢性病的幾率為50%，其中城市為30%，農(nóng)村為20%，包括高血壓、糖尿病等，因慢性疾病治療時間久、治療手段復(fù)雜，所以正是這種外部環(huán)境導(dǎo)致疾病譜發(fā)生改變，醫(yī)保基金支出額度得到提升，醫(yī)保基金支出風(fēng)險有所提高。

（三）區(qū)域醫(yī)療保險基金存在收支不平衡

醫(yī)療保險基金受到區(qū)域因素的影響，存在十分明顯的不均衡現(xiàn)象，其中在本次分析中以城市職工基本醫(yī)療保險基金作為案例，選擇17個省份作為研究對象，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并可以得知因為區(qū)域不同所以我國醫(yī)療保險基金存在一定的差異，其中結(jié)余最高的是廣東省，最低的是西藏自治區(qū)，見圖1.

圖1 17省份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余

另外，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，在2015年―2016年，我國大約有接近300個統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，在居民醫(yī)保方面，有100多個城市出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是因為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不均衡產(chǎn)生的，正因為如此，不同區(qū)域民眾醫(yī)療條件存在非常大的差異。從另外一點分析，因為地區(qū)不同，報銷規(guī)定也不同，長此久往則會導(dǎo)致不同區(qū)域之間醫(yī)保基金的不公平性。

二、老齡化背景下醫(yī)療保險基金平衡發(fā)展的創(chuàng)新方法

（一）完善醫(yī)療保險基金運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)

從一方面而言，需要根據(jù)實際的發(fā)展情況成立醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理機(jī)制，要實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金的管理，從而保證醫(yī)療保險基金的規(guī)范性運(yùn)行。在這方面可以學(xué)習(xí)國外醫(yī)保基金監(jiān)督方法，設(shè)置基金監(jiān)督與公共控制兩種類型，并保證基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)能夠采取標(biāo)準(zhǔn)化的方式對醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評估，避免不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生。從另外一個角度分析，需要將當(dāng)前的醫(yī)療保險基金構(gòu)建在保值上，真正促進(jìn)醫(yī)療保險基金增值，需要采取醫(yī)療保險基金投資的方式，當(dāng)然需要對醫(yī)療保險基金的投資范圍以及利率進(jìn)行明確的規(guī)定，對醫(yī)療保險基金運(yùn)營機(jī)構(gòu)加以明確。

（二）制定老年醫(yī)療保健制度

正因為老齡化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，以及慢性疾病患者的數(shù)量越來越多，多以才導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長，人均醫(yī)療費(fèi)用得到提高。在此發(fā)展趨勢下，需要嚴(yán)格按照老年人的實際情況，針對性的開展老年病區(qū)，制定老年人醫(yī)療保障制度。

智慧醫(yī)療急救范文5

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 子宮腺肌癥 介入治療 動脈栓塞 栓塞劑

子宮肌瘤（myoma of uterus，MOU）子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。育齡婦女中發(fā)病率約20%～25%［1］，但因很多患者無癥狀，或因肌瘤很小，癥狀輕微而未就診，所以子宮肌瘤的實際發(fā)病率遠(yuǎn)比報道的要高。在我市，受自身文化程度、健康意識及經(jīng)濟(jì)能力等條件影響，子宮肌瘤的就診率實際上很低。我們收集了自2003年4月～2005年12月以來的這25例患者，平均年齡38.6歲，均有較明顯的臨床癥狀。子宮腺肌癥（adenomyosis，AYS）以往經(jīng)常被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮肌層內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，子宮內(nèi)膜呈憩室樣向下長入肌層所致。發(fā)病年齡一般在30～50歲，約30%患者無癥狀。由于子宮腺肌癥的確診需要根據(jù)病理診斷，而且癥狀體征均不具有特異性，術(shù)前診斷率不高（文獻(xiàn)報道約60%左右［2］），漏診率較高主要與病程輕重有關(guān)，臨床上有許多病例僅僅表現(xiàn)有痛經(jīng)病史，婦科檢查和超聲檢查除子宮肌層回聲稍不均勻外，沒有典型圖像，這給我們臨床工作帶來一定困難。因此，對此病的術(shù)前診斷應(yīng)重視病史，有痛經(jīng)癥狀的病例可適當(dāng)放寬影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們收集的2004年9月～2005年12月的這7個病例，均有進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等較為典型癥狀，婦科雙合診子宮球形增大、質(zhì)硬，多半都有經(jīng)期壓痛；并在灰階超聲及彩超仔細(xì)鑒別診斷，高度提示為子宮內(nèi)膜異位癥（其中1例在B超導(dǎo)向下穿刺活檢后確診），經(jīng)藥物治療后療效不理想，而不愿行外科手術(shù)的患者。我科自2001年新增UAE治療業(yè)務(wù)以來，積累了一定的診療經(jīng)驗，考慮到子宮腺肌癥與子宮肌瘤的UAE治療方案基本相同，所以在這里一同論述。

資料與方法

一般資料：子宮肌瘤UAE組：本組25例，年齡33～49歲，平均38.6歲，均有生育史，病人均以腹痛或痛經(jīng)（21例）、月經(jīng)周期延長和（或）經(jīng)量增多（23例）、貧血（4例），血紅蛋白67～108g/L，平均88g/L，小便習(xí)慣改變等癥狀就診。25例病人全部行B型超聲檢查，其中子宮多發(fā)性肌瘤6例，黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤1例；瘤體最大約9.0cm×8.2cm×7.5cm；子宮體積最大約9.6cm×6.8cm×7.3cm。子宮腺肌癥UAE組：本組7例，年齡35～44歲，平均40.3歲，所有病例均有不同程度的臨床癥狀和體征：其中，進(jìn)行性痛經(jīng)7例，白帶異常5例，經(jīng)期延長和/或經(jīng)量增多者5例，疼痛和（或）出血2例，貧血3例（血紅蛋白值分別為95g/L、102g/L、88g/L）；婦科檢查：子宮不同程度增大7例，壓痛2例，合并宮頸糜爛者4例。B超檢查：彌漫型子宮腺肌癥4例，局灶型3例，前壁/后壁型0例，其中合并子宮肌瘤者1例（DSA證實）；宮體最大約11.5cm×9.2cm×8.0cm；1例局灶型子宮腺肌癥患者因與子宮肌瘤鑒別診斷困難后經(jīng)上級醫(yī)院超聲引導(dǎo)穿刺活檢得以確診。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢驗：血、尿、糞、白帶常規(guī)，肝腎功能，PT、APTT，胸部X線片；②術(shù)前常規(guī)行B型超聲檢查以測量肌瘤和（或）子宮體三維徑，利于術(shù)后對比；③青霉素皮試，術(shù)前2天開始靜滴青霉素160萬U/日；④碘過敏試驗，沐浴，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，上導(dǎo)尿管（酌情）。

介入治療方法：（1）動脈造影：運(yùn)用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈成功后，引入4F～5F Yashiro/Croba導(dǎo)管，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)行雙側(cè)子宮動脈超選擇性插管，將導(dǎo)管頭端置入子宮動脈開口部（動作一定要輕柔，否則子宮動脈痙攣后造成操作困難），接高壓注射器以6～8ml/秒（總量12ml）行動脈造影，DSA攝影，實時診斷，確定下一步治療方案。

（2）栓塞劑的選擇：子宮肌瘤：國外學(xué)者一般推薦使用聚乙烯醇（PVA）微球，但因價格昂貴，在基層醫(yī)療單位普及尚不現(xiàn)實。我科一直使用經(jīng)過高溫高壓消毒的長1～3mm真絲線段與60%碘海醇混合作為遠(yuǎn)端栓塞劑，子宮動脈二級分支栓塞滿意后導(dǎo)管退至子宮動脈開口出采用明膠海綿顆粒（條）栓塞主干以減緩主干血流。另見運(yùn)用白及粉、彈簧鋼圈、患者本人毛發(fā)［3］等材料作為栓塞劑的報道，我科擬進(jìn)一步嘗試。子宮腺肌癥：根據(jù)子宮腺肌癥特殊的血液動力學(xué)特點，我們采用平陽霉素（PYM）10～16mg+超液態(tài)碘油（PLE）8～20ml混合乳劑作為末梢栓塞劑使用，一來閉塞供血動脈，二來平陽霉素達(dá)到一定濃度時具有很強(qiáng)的祛血管作用［3］，以破壞病灶的毛細(xì)血管床達(dá)到治療異常子宮內(nèi)膜的目的。近端主干栓塞劑仍使用明膠海綿顆粒（條）。

（3）栓塞方法：再次“冒煙”證實導(dǎo)管頭位置正確后，以5ml注射器每次抽吸1.5～2.0ml栓塞劑在電視監(jiān)視下緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，在以4～5ml生理鹽水緩慢沖洗導(dǎo)管，確定導(dǎo)管內(nèi)栓塞劑推注完畢，重復(fù)以上過程（避免導(dǎo)管堵塞）；直到子宮動脈血流明顯減緩則停止注射，將導(dǎo)管頭退至子宮動脈開口部，注入明膠海綿顆粒（條）適量；栓塞完畢后行髂內(nèi)動脈造影；滿意后，同法行對側(cè)子宮動脈造影栓塞術(shù)。

（4）術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理：動脈內(nèi)插管動作一定要輕柔，避免不必要的動脈壁損傷和靶血管痙攣閉塞，如已發(fā)生，可向痙攣血管內(nèi)注入鹽酸利多卡因4～6ml以求改善；注射栓塞劑前要向病人說明注射后可能出現(xiàn)的異常感覺，做好心理準(zhǔn)備，如注射中患者疼痛難忍配合困難，應(yīng)暫停注射，沖洗導(dǎo)管，對癥處理；注射栓塞劑時控制好流速，嚴(yán)防栓塞劑反流。

術(shù)后處理：按照介入栓塞術(shù)后常規(guī)處理，對癥支持。予與青霉素160萬U/日靜滴，口服甲硝唑片2.0g/次，3次/日，連續(xù)5天。子宮肌瘤UAE組16例住院觀察5天、9例門診觀察2天后出院；B組5例住院觀察4～7天、2例門診觀察2天后出院。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤UAE組：①有效：UAE后子宮及肌瘤體積縮小≤20%，月經(jīng)量明顯減少者；②顯效：UAE后子宮及肌瘤體積縮小＞20%，月經(jīng)量明顯減少者；③無效：UAE后子宮及肌瘤體積無明顯縮小，月經(jīng)量無明顯減少。子宮腺肌癥UAE組：①有效：UAE后子宮體積縮小≤20%，痛經(jīng)癥狀明顯緩解；②顯效：UAE后子宮體積縮小＞20%，痛經(jīng)癥狀明顯緩解；③無效：UAE后子宮體積無明顯縮小，痛經(jīng)癥狀無明顯緩解。

結(jié) 果

DSA造影表現(xiàn)：子宮肌瘤UAE組25例子宮動脈DSA所見，25例患者中有19例雙側(cè)子宮動脈參與肌瘤的供血，動脈期顯示雙側(cè)子宮動脈增粗，迂曲，分支增多，實質(zhì)期腫瘤染色均勻，宮體不同程度增大，無引流靜脈早顯（見圖1）。其中1例多發(fā)性子宮肌瘤患者DSA表現(xiàn)為實質(zhì)期宮體濃染，肌瘤輪廓欠清。5例患者為單側(cè)優(yōu)勢子宮動脈供血，供血動脈增粗，迂曲，對側(cè)子宮動脈形態(tài)、走行無明顯異常改變；1例漿膜下肌瘤患者雙側(cè)子宮動脈異常改變不明顯，實質(zhì)期子宮染色均勻，肌瘤染色不理想，提示肌瘤子宮動脈供血不足。但UAE實際操作中，我們一般仍然行雙側(cè)子宮動脈栓塞，以期達(dá)到理想療效。

子宮腺肌癥UAE組7例子宮動脈DSA所見：7例雙側(cè)子宮動脈造影動脈期均顯示子宮動脈不同程度增粗，走行迂曲，實質(zhì)期宮體濃染、增大，其中5例可見宮體局灶性增大，局部濃染區(qū)密度不均勻，內(nèi)有散在性小“充盈缺損”區(qū)，提示為出血小囊腔（見圖2）。

UAE治療前后各項指標(biāo)比較：兩組病例均在UAE術(shù)后電話隨訪，并于術(shù)后3～6個月復(fù)查B超測量子宮及肌瘤體積、檢驗血常規(guī)以利與術(shù)前對照。具體情況如表1。

子宮肌瘤UAE組23例月經(jīng)周期延長月經(jīng)量增多較明顯的患者，其中17例自術(shù)后第1次月經(jīng)起、5例自第2次月經(jīng)起經(jīng)量基本恢復(fù)正常，月經(jīng)周期3～9天，平均6.8天，貧血癥狀明顯改善（4例貧血患者血紅蛋白值分別升至127g/L、113g/L、131g/L及123g/L，平均123.5g/L）。子宮腺肌癥UAE組7例所有痛經(jīng)癥狀均有明顯緩解，其中4例痛經(jīng)癥狀消失；月經(jīng)周期及經(jīng)量異常的5位患者，4例自術(shù)后第1次月經(jīng)起、1例自術(shù)后第2次月經(jīng)起經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)周期3～7天，平均4.7天。子宮肌瘤UAE、子宮腺肌癥UAE兩組32例病人其他癥狀均有不同程度的緩解。

討 論

UAE治療子宮肌瘤（MOU）和子宮腺肌癥（AYS）的臨床意義：子宮肌瘤與子宮腺肌癥是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在育齡婦女中分別為20%～25%和13.4%［2］，祛除統(tǒng)計報道的各種漏報因素，實際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此統(tǒng)計數(shù)字。即往以手術(shù)切除和藥物調(diào)理作為主要的治療方式。在手術(shù)治療方面，主要為子宮切除術(shù)。無論是經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下子宮切除，均不易為年輕患者接受；肌瘤剜除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率又較高；而近年來國內(nèi)外研究資料表明，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并具有部分內(nèi)分泌功能，參與人體的生殖、生理和病理過程［3］，切除子宮后無論是否保留卵巢，均對患者的內(nèi)分泌功能有一定的影響，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致更年期提前到來，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的后遺癥如骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。最為重要的是，年輕患者在子宮切除后對將來性生活的心理障礙，如疏導(dǎo)不當(dāng)會造成患者生理、心理上的創(chuàng)傷而最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。藥物治療MOU和AYS方面，目前國內(nèi)尚無一種療效確切、不良反應(yīng)小的藥物應(yīng)用于臨床。我科自2001年與婦產(chǎn)科聯(lián)手開展UAE治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥，嚴(yán)格篩選病例，根據(jù)我市具體情況選用較為廉價的栓塞劑應(yīng)用于臨床，不僅達(dá)到了“餓死”子宮肌瘤和重塑正常子宮內(nèi)膜的作用，最為重要的是明顯減輕了患者的臨床癥狀，取得了良好的效果。

關(guān)于病例的選擇：一般來講，只要具有手術(shù)指征的癥狀性MOU和AYS均可行UAE治療。但是我們選擇病例更為嚴(yán)格，主要在以下幾方面：①術(shù)前診斷必須明確，臨床癥狀相對明顯；②在婦科醫(yī)師為患者準(zhǔn)備各項治療方案后，由患者本人自主選擇（不可過分強(qiáng)調(diào)UAE）；③年齡最好

UAE的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)：子宮肌瘤的UAE治療機(jī)制自1995年法國醫(yī)生Ravna首創(chuàng)以來，已在世界各地遍地開花，國內(nèi)開展亦較早。著重講述一下子宮腺肌癥的病理解剖基礎(chǔ)：子宮腺肌癥患者的異位內(nèi)膜位于子宮肌層，而源于子宮內(nèi)膜基底層，處于增生期，故對缺血缺氧敏感，UAE栓塞雙側(cè)子宮動脈后，子宮肌層異位內(nèi)膜和部分肌層缺血缺氧而壞死，宮體縮小，從而使異位內(nèi)膜通入肌層的損傷通道關(guān)閉，正常內(nèi)膜不會再通過此通道進(jìn)入肌層；并且完全阻止了異位內(nèi)膜合成雌激素的功能，使局部雌激素減少，消除了子宮腺肌癥的發(fā)病原因。而壞死的異位子宮內(nèi)膜、增生的肌細(xì)胞和結(jié)締組織逐漸被溶解、吸收，直至消失，臨床癥狀緩解。當(dāng)子宮供血血管復(fù)通或側(cè)支循環(huán)建立后，子宮內(nèi)膜基底層逐漸移行生長恢復(fù)正常功能，但是異位的子宮內(nèi)膜壞死后因為缺少了基底層的支持，這種壞死是不可逆的，整個子宮猶如完全“脫胎換骨”一般，逐漸恢復(fù)，從而達(dá)到臨床治愈的目的。我科在UAE治療子宮腺肌癥時應(yīng)用超液態(tài)碘油+平陽霉素作為栓塞劑，正是考慮到平陽霉素作為廣譜抗腫瘤藥物，局部達(dá)到一定的濃度時可破壞血管內(nèi)皮，即祛血管作用而更加充分地閉塞子宮遠(yuǎn)端動脈，達(dá)到預(yù)期療效，但是用量不宜過大。

UAE的臨床療效：見表2。

由此可見，超選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥有效率分別高達(dá)96%和100%，當(dāng)然，本文病例數(shù)較少，隨訪時間較短也是造成有效率統(tǒng)偏高的原因。但是我們?nèi)匀豢梢缘贸鯱AE在治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥方面治療效果肯定的結(jié)論。當(dāng)然，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，UAE作為治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥的一種新手段，具有創(chuàng)傷小、療效好、安全系數(shù)高的特點，不僅能夠完全保留患者的生育功能，最大限度的減少對人體的創(chuàng)傷，而且效果確切，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到臨床治愈的目的。研究表明，子宮動脈栓塞比外科手術(shù)治療更能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［4］。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)、病例選擇合理的情況下，具備一定人員、設(shè)備條件的縣級醫(yī)院開展UAE有著良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

1 Ravina JH,Herbreteau D,Ciaru-Vignerohn,et al.Arterial embolization to treatuterine myomatata.Lancet,1995,346:671.

2 孫秋英,謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:458.

3 徐建國,候卓,張宏英.平陽霉素及碘油乳劑栓塞子宮肌瘤的臨床應(yīng)用及探討.第二屆全國腫瘤介入學(xué)術(shù)大會資料匯編,2003,4:359-362.

4 黃明聲,單鴻,姜在波,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的生活質(zhì)量評價.第二屆全國腫瘤介入學(xué)術(shù)大會,2003,4:378-381.

智慧醫(yī)療急救范文6

目前，眾多關(guān)于智慧醫(yī)療的評論側(cè)重于分析紛繁多樣的智慧醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。本文則試圖從行業(yè)顛覆、個人體驗、社會價值和采納決策這四個視角，來解析智慧醫(yī)療所帶來的深層變革。

在2013年8月29日視察東軟集團(tuán)時，針對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)深刻地指出：“用信息化系統(tǒng)提高醫(yī)療水平叫‘如虎添翼’。要利用好這套系統(tǒng)，更好為群眾服務(wù)。”這種增添的“飛翼”使得醫(yī)療過程與地理疆界被打破，也使醫(yī)生、患者甚至醫(yī)療管理者從醫(yī)院的圍墻中徹底解放了出來。

醫(yī)療過程從分割離散走向網(wǎng)絡(luò)集成，再到實現(xiàn)“云醫(yī)療”。醫(yī)生可以跨部門機(jī)構(gòu)、甚至從“云”中全面獲取患者信息，患者則可以隨時隨地從“云”中獲取醫(yī)療反饋。從地理范圍看，醫(yī)療活動已經(jīng)沒有疆界。更為前沿的是，如果能打破患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至區(qū)域之間的數(shù)據(jù)疆界，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的大數(shù)據(jù)輔助醫(yī)療決策將得到極大的發(fā)展。這將使醫(yī)療行業(yè)，尤其是醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式發(fā)生前所未有的顛覆。

當(dāng)前，個人健康感知終端和個人健康管理是智慧醫(yī)療的主攻領(lǐng)域之一。然而，這必然會導(dǎo)致一種醫(yī)療方式的變革，即從醫(yī)生中心向患者中心的變革，個人醫(yī)療體驗將得到很大改善。患者將可以隨時隨地接受檢查，隨時隨地得到不特定醫(yī)生（甚至機(jī)器學(xué)習(xí)決策）的意見。以患者為中心的線上線下整合醫(yī)療服務(wù)設(shè)計，也將成為未來臨床醫(yī)學(xué)工作的巨大挑戰(zhàn)。未來醫(yī)生的傳統(tǒng)工作可能被重塑，醫(yī)生將更像一個需要進(jìn)行協(xié)作的服務(wù)提供者，而不是醫(yī)療決策和行動的唯一核心。

智慧醫(yī)療是當(dāng)前行業(yè)信息化的熱點，存在巨大的市場機(jī)遇毋庸置疑。然而，一個不能忽視的事實是，在中國這樣的發(fā)展中國家，智慧醫(yī)療的意義不僅僅在于引導(dǎo)前沿，也在于利用智慧醫(yī)療解決低收入和偏遠(yuǎn)地區(qū)民眾醫(yī)療的迫切需要，不斷改善民生。中國當(dāng)前醫(yī)療存在巨大的資源配置不平衡現(xiàn)象，眾多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在一、二線城市。通過智慧醫(yī)療服務(wù)的推出，個人可以在較偏遠(yuǎn)地區(qū)接入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，向大醫(yī)院傳輸個人醫(yī)療信息。

同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于被規(guī)模實力雄厚的醫(yī)療服務(wù)平臺整合和監(jiān)控，也將得到低收入患者的青睞，從而緩解大城市大醫(yī)院的醫(yī)療活動壓力。部分中小城市網(wǎng)民，也可以通過網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)平臺與當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，來獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)療也能為患者選擇醫(yī)院、醫(yī)生提供較為優(yōu)化的建議，避免不必要的浪費(fèi)。保健數(shù)據(jù)共享與個人醫(yī)療終端接入，也有利于醫(yī)保的轉(zhuǎn)移與提高急救反應(yīng)等惠民舉措。智慧醫(yī)療的推廣，還有利于促進(jìn)醫(yī)療相關(guān)的信息消費(fèi)。醫(yī)療機(jī)會和資源均等化，也將在智慧醫(yī)療服務(wù)平臺上得以體現(xiàn)。