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社會(huì)保障基金的償付方式范文1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；支付方式；醫(yī)院管理

1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式概念

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付又被稱作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算或償付，它是讓醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能最終得到實(shí)現(xiàn)的最佳方式[1]。專門用來(lái)補(bǔ)償因病就醫(yī)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式使得這種經(jīng)濟(jì)損失得到補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)資源流向醫(yī)療服務(wù)的提供者是通過(guò)支付環(huán)節(jié)，并且是醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)誘因和經(jīng)濟(jì)來(lái)源[2]。醫(yī)療服務(wù)提供者的不同支付方式導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)誘因，對(duì)不同的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的影響，最終造成不同的經(jīng)濟(jì)后果，導(dǎo)致保險(xiǎn)資源流向不同。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會(huì)保障計(jì)劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個(gè)社會(huì)保障基金運(yùn)行的關(guān)鍵階段。管理基金是社會(huì)保障計(jì)劃運(yùn)行中的中間環(huán)節(jié)，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付屬于管理基金中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與改革醫(yī)療基本保險(xiǎn)制度的成敗有直接的關(guān)系。在社會(huì)保障系統(tǒng)工程的三大計(jì)劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強(qiáng)的剛性，但是中間環(huán)節(jié)管理基金具有較強(qiáng)的彈性。一旦一個(gè)地區(qū)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率確定，那么這個(gè)地區(qū)在保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人群的總繳費(fèi)金額也隨之固定，也就是說(shuō)醫(yī)保籌集基金的收入模式具有相對(duì)固定性。另外，政策明確規(guī)定了參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付和待遇水平，也就是說(shuō)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參保人接受服務(wù)有剛性的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等指標(biāo)；但是政策并不能對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和種類上進(jìn)行明確規(guī)定，這就造成了參保人因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經(jīng)濟(jì)機(jī)制就是通過(guò)管理基金中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式來(lái)調(diào)控的[5]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不同支付方式比較

（1）按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)：該收費(fèi)方式是逐一對(duì)消費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，再由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的模式，這種簡(jiǎn)便支付方式出現(xiàn)時(shí)間最早、使用范圍最廣。但這種付費(fèi)方式仍然存在缺點(diǎn)，例如對(duì)醫(yī)療行為無(wú)法約束，不利于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成本進(jìn)行管理。（2）按服務(wù)單元收費(fèi)：這種收費(fèi)方式是在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中按照一個(gè)規(guī)定的參數(shù)來(lái)將收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行劃分，服務(wù)單元就是每一個(gè)劃分后的部分，是對(duì)患者每天的住院費(fèi)用的一種預(yù)估，最后根據(jù)患者的住院時(shí)間來(lái)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（3）按病種付費(fèi)：這種收費(fèi)方式是依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將患者疾病分成多個(gè)組，再對(duì)不同的疾病組規(guī)定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性的付費(fèi)。（4）按人頭付費(fèi)：該收費(fèi)方式是根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的總?cè)藬?shù)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同規(guī)定給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院預(yù)付一筆費(fèi)用，提供醫(yī)療服務(wù)的的醫(yī)院在患者住院期間給患者提供合同規(guī)定的服務(wù)，不會(huì)另外再收費(fèi)[6]。

3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革趨勢(shì)

比較分析不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式可知醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式和醫(yī)院的醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件有非常大的關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革更夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前按照不同的支付方式將支付對(duì)象劃分成兩個(gè)部分，即醫(yī)療服務(wù)方提供和醫(yī)療保險(xiǎn)方支付[7]。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式的改革。（1）后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變采用預(yù)付制的方式來(lái)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠有效增加預(yù)期性成分，進(jìn)而對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行快速轉(zhuǎn)變，在對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療服務(wù)提供方的風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著不斷加大的醫(yī)療改革力度，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)必然朝著后付制向預(yù)付制的方向轉(zhuǎn)變。（2）單一支付方式向多種支付方式結(jié)合轉(zhuǎn)變隨著人們的生活水平的提升和健康意識(shí)的增強(qiáng)，單一的醫(yī)療費(fèi)用支付方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫(yī)院管理方式的優(yōu)化。與此同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得信息技術(shù)和高新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的廣泛應(yīng)用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲椭Ц斗绞接兄谔嵘Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用效率[8]。

4醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（1）提升醫(yī)療質(zhì)量：在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革之后，醫(yī)保部門的監(jiān)控重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門采用評(píng)級(jí)管理的方式，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、目錄、就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，這對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[9]。（2）控制醫(yī)療成本：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革減少了醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療的消耗和支付給醫(yī)院的費(fèi)用之間的聯(lián)系。醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)壓力隨著這種聯(lián)系的減少而增加的同時(shí)，也最大化的明確和控制醫(yī)療成本，更加明確了醫(yī)院在醫(yī)療上的各項(xiàng)費(fèi)用的收入和支出，因此可以通過(guò)選擇更加經(jīng)濟(jì)和可靠的醫(yī)療成本控制方案來(lái)提高收入和成本的差值。由此看來(lái)在醫(yī)院管理的控制成本方面醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革具有積極影響[10]。（3）提高醫(yī)療效率：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革能夠讓醫(yī)院更加關(guān)注和管理患者的住院時(shí)間和病床的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院管理工作的核心也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療效率，通過(guò)調(diào)整和優(yōu)化工作模式、培訓(xùn)醫(yī)療工作者來(lái)達(dá)到醫(yī)療效率提高的目標(biāo)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和支付方式改革能有效提高醫(yī)院管理中的醫(yī)療效率。

5總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然結(jié)果，直接作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。為了保證自身的正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際管理情況，合理應(yīng)用各種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，逐步提升醫(yī)療人員的管理及責(zé)任意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的各科室組成部分進(jìn)行合理調(diào)整，從而有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和整體管理水平。

作者:李毅 單位:安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)保辦

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社會(huì)保障基金的償付方式范文2

【論文關(guān)鍵詞】養(yǎng)老保障制度；轉(zhuǎn)軌成本；成本形成方式可行性

未來(lái)幾十年，中國(guó)老齡人口將急劇增加，人口年齡結(jié)構(gòu)這一變化趨勢(shì)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)必然要產(chǎn)生深刻而持久的影響。中國(guó)必須在較短時(shí)期內(nèi)建立一個(gè)良好的養(yǎng)老體制以應(yīng)對(duì)人口老齡化所引致的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。可是，中國(guó)是在社會(huì)生產(chǎn)水平，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的背景下迎來(lái)了人口的老齡化，這使得中國(guó)在建立和完善養(yǎng)老體制過(guò)程中，在經(jīng)濟(jì)上要承受一個(gè)十分沉重的壓力，特別是今天，中國(guó)的養(yǎng)老保障制度正處于新舊制度轉(zhuǎn)軌過(guò)渡時(shí)期，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，使得新舊制度交替過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題——轉(zhuǎn)軌成本的承付問(wèn)題愈加突出。這一問(wèn)題不僅關(guān)系到新制度的有效運(yùn)行，更為重要的是關(guān)系到中國(guó)能否在一個(gè)間緊迫的時(shí)期內(nèi)建立和完善應(yīng)有養(yǎng)老體系以應(yīng)對(duì)人口年齡結(jié)構(gòu)變化。

一、中國(guó)養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌問(wèn)題的形成

中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化給現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，要求每個(gè)工作人口必須能夠贍養(yǎng)更多的老年人口，這就意味著或年輕的工作者要交納更多的養(yǎng)老保障稅，或老齡人口的養(yǎng)老金水平要下降。由于稅收的增加和老年福利的減少在政治上缺乏可行性，因此，在養(yǎng)老基金自身無(wú)法平衡運(yùn)行時(shí)，只得求助于公共財(cái)政。這時(shí)政府的公共財(cái)政就面臨很大的壓力，必須承擔(dān)日益加重的養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)，公共財(cái)政終將不堪重負(fù)。現(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老保障體系出路已成為值得考慮的問(wèn)題。中國(guó)養(yǎng)老保障制度經(jīng)過(guò)十余年改革建立起的“統(tǒng)賬結(jié)合制度”，由于始終沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)軌成本支付安排，養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯性化、剛性化，形成“空賬問(wèn)題”，養(yǎng)老金給付缺口也不斷放大，這將放大日后的養(yǎng)老金財(cái)政給付風(fēng)險(xiǎn)。另外，覆蓋面低、養(yǎng)老基金制有效運(yùn)行的相應(yīng)制度建設(shè)等問(wèn)題尚沒(méi)得到解決。因此，目前中國(guó)的養(yǎng)老保障制度仍然暴露在嚴(yán)重的轉(zhuǎn)軌問(wèn)題之下。

(一)體制覆蓋面低

在中國(guó)養(yǎng)老保障體系的改革和過(guò)渡過(guò)程中，養(yǎng)老保障參保職工人數(shù)增長(zhǎng)速度較低，年均增長(zhǎng)在7％左右，但相對(duì)增長(zhǎng)并不顯著，若考慮到我國(guó)的養(yǎng)老保障只覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，則用參保職工與城鎮(zhèn)就業(yè)人口比例衡量的覆蓋面l0余年間也只增加了十幾個(gè)百分點(diǎn)。現(xiàn)存養(yǎng)老保障體系僅覆蓋面了50％的城鎮(zhèn)就業(yè)人口。由于就職于國(guó)有企業(yè)人員比例不斷下降，國(guó)有企業(yè)的產(chǎn)出比重也隨之下降。其結(jié)果是向養(yǎng)老保障體系提供資金來(lái)源的人數(shù)的增長(zhǎng)遠(yuǎn)趕不上退休人數(shù)的增加。另一方面是收繳率的下降，隨著統(tǒng)籌范圍的擴(kuò)大，統(tǒng)籌單位對(duì)地方的管理越來(lái)越難。近幾年來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老保障基金收繳率呈逐年下降趨勢(shì)。目前養(yǎng)老金支出的增長(zhǎng)速度已快于國(guó)有企業(yè)平均工資的增長(zhǎng)速度和人均收入的增長(zhǎng)速度。養(yǎng)老保障體系的負(fù)擔(dān)依舊日益加重。

(二)空賬問(wèn)題

在統(tǒng)賬結(jié)合的模式設(shè)計(jì)之初，考慮到老職工和新制度實(shí)施前參加工作的職工過(guò)去沒(méi)有個(gè)人賬戶積累，為了避免新制度啟動(dòng)時(shí)企業(yè)既要為老職工繳納養(yǎng)老金，又要為在職職工積累養(yǎng)老基金的“雙重負(fù)擔(dān)”問(wèn)題，曾設(shè)想個(gè)人賬戶中企業(yè)繳納的部分先作為“空賬”，通過(guò)保持較高的企業(yè)繳費(fèi)率在日后逐步填實(shí)。由于對(duì)我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的復(fù)雜性估計(jì)不足，實(shí)際情況是不僅個(gè)人賬戶中企業(yè)繳納的部分沒(méi)有做實(shí)，而且職工個(gè)人繳納的部分也被挪用發(fā)放養(yǎng)老金，甚至過(guò)去實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付時(shí)略有結(jié)余的積累基金也都蕩然無(wú)存。形成空賬的最根本原因是政府始終沒(méi)有明確隱性債務(wù)的融資來(lái)源。個(gè)人賬戶的空賬問(wèn)題，使制度設(shè)計(jì)時(shí)的初衷沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，養(yǎng)老保障體系歸根到底還是現(xiàn)收現(xiàn)付的體制

(三)制度運(yùn)行的低效率

新的基本養(yǎng)老保障計(jì)劃包括社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶中的養(yǎng)老金，其管理由各地社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，尚未走上專業(yè)化、市場(chǎng)化軌道，存在著養(yǎng)老基金投資收益過(guò)低的問(wèn)題。目前中國(guó)每年的養(yǎng)老金壓力主要發(fā)生在：一是征繳的養(yǎng)老金收不抵支，每年出現(xiàn)的幾十億缺口由中央財(cái)政撥付；二是個(gè)人賬戶每年被挪用1000多億元用于統(tǒng)籌。近幾年，中央財(cái)政對(duì)基本養(yǎng)老保障的補(bǔ)貼金額達(dá)到了兩千多億元。由此可見(jiàn)，目前所完成的養(yǎng)老保障制度的制度轉(zhuǎn)軌僅僅停留在表面上，制度轉(zhuǎn)軌所涉及到的深層次問(wèn)題并未得到解決。

二、養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本的形成

在現(xiàn)收現(xiàn)付制向引入基金制的統(tǒng)賬結(jié)合混合制轉(zhuǎn)變過(guò)渡中，過(guò)渡資金從何而來(lái)成為了極為突出的問(wèn)題。所有養(yǎng)老保障體系轉(zhuǎn)軌國(guó)家所面臨的最大阻礙——轉(zhuǎn)軌成本消化問(wèn)題同樣困擾著中國(guó)。中國(guó)養(yǎng)老保障制度要從現(xiàn)收現(xiàn)付制過(guò)渡到“統(tǒng)賬結(jié)合”混合制，意味著目前就業(yè)人納的養(yǎng)老金中有一部分要用來(lái)建立個(gè)人賬戶而不再用于代際轉(zhuǎn)移，由此必然要產(chǎn)生一個(gè)“缺口”。為此，體系必須通過(guò)其他方式彌補(bǔ)這部分養(yǎng)老金。轉(zhuǎn)軌成本也就是轉(zhuǎn)軌所必須支付的隱性養(yǎng)老金債務(wù)。

在現(xiàn)時(shí)中國(guó)，養(yǎng)老保障制度涉及兩類人養(yǎng)老金交納和給付問(wèn)題：一類是已退休人員，由于他們以前沒(méi)有個(gè)人賬戶，未來(lái)養(yǎng)老金由誰(shuí)來(lái)支付將是他們所面臨的問(wèn)題；另一類是尚未退休但已有相當(dāng)年份在現(xiàn)收現(xiàn)付制下交納了養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員，如果今后根據(jù)混合制的目標(biāo)模式從社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶積累基金中領(lǐng)取養(yǎng)老金，那么他們過(guò)去年份中應(yīng)該有的那部分個(gè)人賬戶如何“充實(shí)”。因而，在中國(guó)養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，轉(zhuǎn)軌成本由兩部分構(gòu)成：一是目前已退休人員在獲取社會(huì)統(tǒng)籌應(yīng)得養(yǎng)老金額后不足計(jì)發(fā)養(yǎng)老金總額的余額養(yǎng)老金；二是目前尚在工作且在現(xiàn)收現(xiàn)付制下已交納多年養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員充實(shí)以往年輪個(gè)人賬戶所需的金額。

新養(yǎng)老保障制度設(shè)計(jì)之初，設(shè)想通過(guò)提高繳費(fèi)率，完全由企業(yè)和個(gè)人來(lái)承擔(dān)因轉(zhuǎn)軌而發(fā)生的轉(zhuǎn)軌成本，但是，事實(shí)并非如此。首先，我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老金繳費(fèi)率已屬較高水平，再提高費(fèi)率的余地不大。而且當(dāng)期應(yīng)支付的轉(zhuǎn)軌成本很大，僅依靠提高繳費(fèi)率根本無(wú)法解決。其次，因個(gè)人賬戶不得已之下被挪用于彌補(bǔ)當(dāng)期養(yǎng)老金支付而無(wú)法用于獲取必要的投資收益，從而進(jìn)一步累積了養(yǎng)老金的債務(wù)。因此，如果今天這一問(wèn)題得不到有效解決，養(yǎng)老金未來(lái)缺口將進(jìn)一步加大，養(yǎng)老保障體系支付能力可能受到人們懷疑，進(jìn)而將影響現(xiàn)有養(yǎng)老保障制度的有效運(yùn)行。

三對(duì)消化轉(zhuǎn)軌成本方式的可行性分析

由于制度轉(zhuǎn)軌成本就是養(yǎng)老金隱陛債務(wù)的顯性化，因此，控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯陛化的速度和落實(shí)最終支付轉(zhuǎn)軌成本的資金來(lái)源是解決制度轉(zhuǎn)軌成本的切入點(diǎn)。

(一)控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)的顯性化速度

通過(guò)對(duì)制度轉(zhuǎn)軌速度、轉(zhuǎn)軌時(shí)間的控制，控制養(yǎng)老金隱性債務(wù)顯性化的速度從而控制轉(zhuǎn)軌成本的規(guī)模，

(1)調(diào)整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制比率

在現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制共存的統(tǒng)賬結(jié)合體制下，通過(guò)調(diào)整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制的相對(duì)比率，縮減個(gè)人賬戶規(guī)模，減輕由于制度轉(zhuǎn)軌而帶來(lái)的支付壓力。根據(jù)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和財(cái)政支付能力，以及其他相關(guān)因素的考慮，實(shí)行這一政策措施是可行的，并且這種方法在一些拉美、東歐國(guó)家養(yǎng)老制度改革中廣泛采用。中國(guó)06年對(duì)個(gè)人賬戶規(guī)模由繳費(fèi)工資ll％下調(diào)至8％的調(diào)整也正是這一措施的體現(xiàn)。盡管這種政策安排并沒(méi)有改變養(yǎng)老保障體系總的負(fù)債水平和政府總體負(fù)債水平，但是可以改變被顯性化的隱性債務(wù)，從而放慢了隱性債務(wù)顯性化的速度，緩解養(yǎng)老保障體制轉(zhuǎn)軌的資金壓力。

(2)調(diào)整退休年齡與養(yǎng)老金給付水平

在制度轉(zhuǎn)軌成本中，養(yǎng)老金給付支出占據(jù)相當(dāng)部分。因而，減少未來(lái)養(yǎng)老金給付是減少隱性債務(wù)從而轉(zhuǎn)軌成本的一項(xiàng)極為重要而有效的措施。

①推遲退休年齡。推遲退休年齡、由此推遲養(yǎng)老金給付時(shí)間和給付時(shí)期無(wú)疑是減少隱性債務(wù)的一項(xiàng)有效措施，但是推遲在職人員退休年齡必須是在延長(zhǎng)年輕人受教育時(shí)間情況下才行之有效，同時(shí)還要依據(jù)一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、就業(yè)目標(biāo)等相關(guān)因素來(lái)考慮運(yùn)用。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展時(shí)期，就業(yè)水平較低，教育體系的負(fù)擔(dān)也處于較重狀態(tài)，在短期內(nèi)要有效的解決這兩個(gè)問(wèn)題是不可能的。因而，在短期內(nèi)以“一刀切”方式推行推遲退休年齡措施缺乏可行性。但嘗試在那些可以提供新的就業(yè)機(jī)會(huì)，一些工作、人員缺乏一定替代性的工作單位內(nèi)，對(duì)那些在工作的確需要的員工實(shí)行彈性退休制，推遲他們的養(yǎng)老金給付，以減輕養(yǎng)老金給付壓力。

②試行名義個(gè)人賬戶。嘗試通過(guò)建立名義個(gè)人賬戶制，緩解養(yǎng)老金給付壓力，以解決目前難于消化的轉(zhuǎn)軌成本和個(gè)人賬戶空賬問(wèn)題。這種嘗試性建議可被認(rèn)為在現(xiàn)實(shí)中的操作缺乏可行性。因?yàn)椋x個(gè)人賬戶實(shí)際上制是一種確定型(dc模式)現(xiàn)收現(xiàn)付制，其融資方式現(xiàn)收現(xiàn)付，給付方式是待遇確定。這種模式?jīng)]有從根本上解決體制內(nèi)在的根源問(wèn)題，消除養(yǎng)老金隱性債務(wù)的顯性化，它僅僅是將轉(zhuǎn)軌成本的給付延時(shí)緩付，養(yǎng)老金給付壓力并沒(méi)有得到真正減輕。個(gè)人賬戶挪用形成空賬是體系運(yùn)行之下的一種不得已行為，并不是體系本身所規(guī)定和認(rèn)同。如果以建立名義個(gè)人賬戶制形式對(duì)“空賬”加以認(rèn)可，其結(jié)果將會(huì)對(duì)“統(tǒng)賬結(jié)合”所取得的改革成果產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，使人們對(duì)政府的信用和新養(yǎng)老保障制度的可行性產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而使養(yǎng)老保障體系現(xiàn)時(shí)所存在的問(wèn)題進(jìn)一步加深。

③降低養(yǎng)老金給付水平。采用降低養(yǎng)老金給付水平方式來(lái)減輕養(yǎng)老金給付壓力，必須要有相應(yīng)的、完善的醫(yī)療保障、教育保障和其他社會(huì)福利保障體系做依托，個(gè)人必須有殷實(shí)的儲(chǔ)蓄做后盾。因?yàn)椋B(yǎng)老金給付水平的下降，意味著參加養(yǎng)老保障計(jì)劃的人員在以養(yǎng)老金維計(jì)生活時(shí)，其生活水準(zhǔn)將下降，而隨著他們的年齡增大，生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻在不斷加大，特別是在患病或生活不能自理時(shí)，他們要承負(fù)著數(shù)目菲薄的醫(yī)療費(fèi)用和生活開(kāi)支，在現(xiàn)有醫(yī)療保障體系和社會(huì)保障保障狀況下，一個(gè)老人在無(wú)其他經(jīng)濟(jì)保障和福利保障、僅以自己的養(yǎng)老金去承負(fù)這些數(shù)額巨大的費(fèi)用支出時(shí)將是十分困難的，甚至是不可能的。如果認(rèn)為養(yǎng)老保體系的現(xiàn)收現(xiàn)付部分是旨在解決老年時(shí)可能產(chǎn)生的貧困，是一種維持生存的基本手段，若希望在退休后維持較高的生活水準(zhǔn)，就必須依助于其他形式的儲(chǔ)蓄。可是，基于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史和現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)人在其工作期間貨幣性工資并不高，在維持自身基本生計(jì)的同時(shí)，還要承負(fù)著自己和家人的教育、醫(yī)療、住房和長(zhǎng)輩生活、醫(yī)療費(fèi)用支出。在教育、醫(yī)療改革并不成功，住房支出又是如此巨大。其他社會(huì)福利保障尚不健全的情況下，人們必須承受著沉重的費(fèi)用支出。因而，就大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，他們?cè)诠ぷ髌趩?wèn)所能形成的有效儲(chǔ)蓄并不多。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)時(shí)資本市場(chǎng)還不健全，個(gè)人投資領(lǐng)域范圍十分有限，利用個(gè)人資本獲取投資收益而形成養(yǎng)老資本對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)又是望塵莫及的。所以，在人們步入老年時(shí)不可能形成殷實(shí)有效的儲(chǔ)蓄，過(guò)低的養(yǎng)老給付水平很可能使一些人在他步入老年的同時(shí)步入貧困。在無(wú)其他社會(huì)福利保障的情況下只能求助于子女的資助而加重子女的支出負(fù)擔(dān)。其結(jié)果一方面有可能引起諸多的社會(huì)問(wèn)題；另一方面有可能使他們的子女步入其父輩之后塵而形成惡性循環(huán)。此外，新養(yǎng)老保障體系設(shè)計(jì)時(shí)已將目標(biāo)替代率由體制改革前的大約80％降至58．5％。因而，基于對(duì)中國(guó)國(guó)情和現(xiàn)實(shí)的分析，在短期內(nèi)，政府通過(guò)降低養(yǎng)老金替代率來(lái)降低養(yǎng)老保障體系給付負(fù)擔(dān)，以解決轉(zhuǎn)軌成本的空間是十分有限的。

(二)落實(shí)轉(zhuǎn)軌成本支付資金來(lái)源

(1)落實(shí)轉(zhuǎn)軌成本承負(fù)責(zé)任

通過(guò)控制隱性成本顯性化的速度進(jìn)行轉(zhuǎn)軌成本規(guī)模控制的方式可被認(rèn)為在短期內(nèi)難于落實(shí)或作用十分有限。要想從根本上解決問(wèn)題，就必須明確轉(zhuǎn)軌成本承擔(dān)責(zé)任者和支付來(lái)源。既然政府是制度的設(shè)計(jì)和施行者，在制度轉(zhuǎn)軌過(guò)渡期問(wèn)就應(yīng)該責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)這一責(zé)任。首先，基于中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的規(guī)定，已使相當(dāng)一部分人的養(yǎng)老基金以國(guó)有資產(chǎn)的形式被國(guó)家所占據(jù)，在制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程中不能以制度規(guī)定形式把全部轉(zhuǎn)軌成本轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)和個(gè)人承負(fù)。為此，政府有責(zé)任以有效合理的方式將這部分資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為人們的養(yǎng)老金；第二，制度轉(zhuǎn)軌必然要使部分隱l陛成本顯性化，需要且必須在一個(gè)較短的轉(zhuǎn)軌期間予以償付，而不能借助于制度的長(zhǎng)期運(yùn)行來(lái)充實(shí)。不然，在體系長(zhǎng)期運(yùn)行無(wú)法有效償付成本時(shí)，將使人們喪失對(duì)體系有效性的信任而使體系名存實(shí)亡。政府有責(zé)任在一個(gè)盡可能鍛的期問(wèn)內(nèi)，采取有效措施充實(shí)已發(fā)生的缺口；第三，在中國(guó)實(shí)行了幾十年的現(xiàn)收現(xiàn)付制實(shí)際上已存在著基金制因素，蘊(yùn)含了國(guó)家對(duì)人們的養(yǎng)老承諾。因此，從這一角度上政府應(yīng)是轉(zhuǎn)軌成本理所當(dāng)然的承負(fù)著；第四，目前制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程中出現(xiàn)的困境、制度未來(lái)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)均出自于制度在設(shè)計(jì)之初沒(méi)有明確轉(zhuǎn)軌成本的支付安排，作為制度設(shè)計(jì)者，政府負(fù)有不可推卻的責(zé)任。為此，政府應(yīng)對(duì)關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老保障擔(dān)負(fù)應(yīng)盡的責(zé)任。鑒于上述原因，政府在短期內(nèi)應(yīng)單獨(dú)承擔(dān)起對(duì)現(xiàn)有退休人員，以及新制度啟動(dòng)前退休人員的養(yǎng)老金給付。

(2)落實(shí)轉(zhuǎn)軌成本資金來(lái)源的途徑

基于中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的演變和現(xiàn)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，政府解決轉(zhuǎn)軌成本資金來(lái)源問(wèn)題可選的途徑：

①國(guó)有資產(chǎn)減持。目前，中國(guó)還有相當(dāng)數(shù)量的社會(huì)資產(chǎn)由政府掌握或控股，這是中國(guó)政府解決養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本問(wèn)題一大優(yōu)勢(shì)，政府可以充分利用這一優(yōu)勢(shì)在實(shí)踐中進(jìn)行有效運(yùn)用。東歐一些國(guó)家在解決轉(zhuǎn)軌成本時(shí)的思路就是國(guó)有資產(chǎn)減持，中國(guó)也將這一思路運(yùn)用于實(shí)踐中。國(guó)有股權(quán)直接劃撥補(bǔ)充社保基金工作的啟動(dòng)正是這一思路的體現(xiàn)。盡管2001年所實(shí)施的國(guó)有股減持政策并不成功，股權(quán)分置問(wèn)題也尚未妥善解決以及國(guó)有資產(chǎn)的大量流失等不利現(xiàn)象，對(duì)于數(shù)額巨大的空賬規(guī)模和轉(zhuǎn)軌成本，依靠中國(guó)已異常脆弱資本市場(chǎng)解決問(wèn)題的前景并不樂(lè)觀，東歐國(guó)家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)業(yè)已表明利用國(guó)有自查減持所能提供的資金是有限的。但鑒于中國(guó)特有國(guó)情，國(guó)有資產(chǎn)減持仍可作為一種思路在實(shí)踐中繼續(xù)進(jìn)行嘗試。而作為解決轉(zhuǎn)軌成本主要資金來(lái)源這種方式尚不具備。

②國(guó)家財(cái)政支付。以國(guó)家財(cái)政支付轉(zhuǎn)軌成本在國(guó)際上已有先例，通過(guò)實(shí)行緊縮性財(cái)政政策形成財(cái)政盈余和發(fā)行國(guó)債形式償付制度轉(zhuǎn)軌成本。在我國(guó)，通過(guò)發(fā)行國(guó)債來(lái)補(bǔ)充一部分養(yǎng)老保險(xiǎn)基金是有活動(dòng)空間的，運(yùn)用政府收入彌補(bǔ)轉(zhuǎn)軌成本有一定的困難。因?yàn)椋诂F(xiàn)有財(cái)政赤字逐步上升的情況下，如果不重新調(diào)整政府收支結(jié)構(gòu)，依賴政府從經(jīng)常性收入中在支出一部分費(fèi)用彌補(bǔ)轉(zhuǎn)軌成本可能性不大。可是，自2002年起，我國(guó)財(cái)政支出仍以往年的速率增長(zhǎng)，而財(cái)政收入?yún)s開(kāi)始增加，從而使我國(guó)財(cái)政有所下降，這一變化為彌補(bǔ)制度轉(zhuǎn)軌成本提供了一定的可能性。近幾年，我國(guó)財(cái)政支出中占據(jù)數(shù)額最大且增速最快的三項(xiàng)費(fèi)用支出是科教衛(wèi)生、基本建設(shè)和行政費(fèi)用支出。教育、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亦是亟待完善的體系，壓縮科教衛(wèi)生財(cái)政支出空間極小。但可期望以調(diào)整基本建設(shè)和行政財(cái)政支出為主導(dǎo)，放慢整個(gè)財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度，在財(cái)政收人增長(zhǎng)的作用下縮小財(cái)政赤字，使得轉(zhuǎn)軌成本支付獲得國(guó)家財(cái)政支持。雖然行政開(kāi)支壓縮將面臨來(lái)自多方面的極大阻力，但在建設(shè)廉政型政府目標(biāo)制約下，有望將占財(cái)政收人總額20%的過(guò)大開(kāi)支給予縮減。同時(shí)，基本設(shè)施建設(shè)支出自02年已放緩增長(zhǎng)速度。因此，我們有理由可望在財(cái)政收人快速增長(zhǎng)因素帶動(dòng)下，通過(guò)放緩占財(cái)政收人總額40%的基本建設(shè)和行政財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度，壓縮財(cái)政赤字規(guī)模，并以此期待對(duì)財(cái)政收人這塊蛋糕的重新分割，為養(yǎng)老保障融人有保障的資金來(lái)源。

③外匯儲(chǔ)備沖銷。中國(guó)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，在對(duì)外開(kāi)放政策的引導(dǎo)下，保持了長(zhǎng)期國(guó)際貿(mào)易收支順差，使中國(guó)積累了巨額外匯儲(chǔ)備而成為世界第一大外匯儲(chǔ)備國(guó)。外匯儲(chǔ)備作為在國(guó)際貿(mào)易中用于支付國(guó)際收支逆差、維持本幣匯率穩(wěn)定的備用資產(chǎn)，其所有權(quán)和支配權(quán)均屬于歸家所有，政府有權(quán)力將其過(guò)多的外匯儲(chǔ)備注人于國(guó)家建設(shè)的其它方面。盡管動(dòng)用國(guó)家外匯儲(chǔ)備沖銷養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本在國(guó)際上尚無(wú)先例，但基于對(duì)中國(guó)現(xiàn)時(shí)國(guó)際收支狀況和未來(lái)發(fā)展動(dòng)態(tài)的分析，動(dòng)用外匯儲(chǔ)備沖銷轉(zhuǎn)軌成本并不是虛無(wú)渺茫的設(shè)想。原因在于:一是國(guó)有銀行股份制改革時(shí)，動(dòng)用外匯儲(chǔ)備注資建行和中行，并有可能在今后對(duì)工行和農(nóng)行施行外匯注資;二是外匯儲(chǔ)備規(guī)模過(guò)大將會(huì)產(chǎn)生資金運(yùn)用低效率、貨幣政策作用空間受限、儲(chǔ)備貨幣貶值風(fēng)險(xiǎn)等不利影響。目前，中國(guó)外匯儲(chǔ)備已達(dá)上萬(wàn)億美元，這巨額儲(chǔ)備相對(duì)于中國(guó)現(xiàn)有國(guó)際貿(mào)易支付規(guī)模不免過(guò)于龐大，即使考慮到匯率改革所需，在同時(shí)滿足這些外匯支付所需要求之后，中國(guó)現(xiàn)有外匯儲(chǔ)備余額仍有數(shù)千億美元的結(jié)余。因此，中國(guó)現(xiàn)有殷實(shí)且有巨額結(jié)余的外匯儲(chǔ)備為解決養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌成本提供了一個(gè)想象空間，且這一設(shè)想在中國(guó)成為現(xiàn)實(shí)的可望性極為樂(lè)觀。同時(shí)，外匯注人沖銷制度轉(zhuǎn)軌成本具有多方面優(yōu)勢(shì):首先是注人空間巨大，對(duì)于近萬(wàn)億的空賬只需動(dòng)用千億外匯儲(chǔ)備即可沖銷;其次是外匯注資方便易行，與其它注資方式相比，具有涉及利益關(guān)系少、阻力和成本低;最后是減少養(yǎng)老保障對(duì)國(guó)有資本和國(guó)家財(cái)政的過(guò)渡依賴。基于對(duì)外匯注資的可行性分析，政府在處理函待解決的、且關(guān)系到國(guó)計(jì)民生與社會(huì)穩(wěn)定的養(yǎng)老保障制度轉(zhuǎn)軌問(wèn)題時(shí)，應(yīng)將大量閑置且低效率配置的外匯儲(chǔ)備結(jié)余作為解決轉(zhuǎn)軌成本的主要資金來(lái)源。

一次性解決轉(zhuǎn)軌成本支付問(wèn)題，做實(shí)個(gè)人賬戶，真正意義上實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障模式的根本性轉(zhuǎn)變。其結(jié)果將有利于提升公眾信心、擴(kuò)大日后養(yǎng)老保障覆蓋率以及體系長(zhǎng)期良好運(yùn)營(yíng)均具有重要意義。