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醫(yī)療服務(wù)保障措施范文1

1前言

現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，農(nóng)村老年人的人口規(guī)模越來(lái)越大，且大部分老年人貧病交加，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障水平提出了更高的要求。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)仍不到位，除了資源分配不合理、服務(wù)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)外，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力偏低也是主要原因。“因貧致病、因病致貧”是我國(guó)農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)象，這種惡性循環(huán)在加速貧困老年化現(xiàn)象的同時(shí)，降低了農(nóng)村人口的生活質(zhì)量，不利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。因此，要想完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策，就要保障農(nóng)村老年人的最低收入，采取精準(zhǔn)扶貧的措施。精準(zhǔn)扶貧就是精確找到扶貧對(duì)象，根據(jù)不同地域環(huán)境、不同貧困程度對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行精確的幫扶和管理，將扶貧資金和扶貧資源準(zhǔn)確落實(shí)到扶貧對(duì)象，以達(dá)到大面積脫貧的目的，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

2我國(guó)農(nóng)村老年人醫(yī)療保障存在的問題

21政府的資金投入欠缺

資金投入不足是影響農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平的主要原因，現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村老年人保障項(xiàng)目的資金來(lái)源仍處于比較匱乏的狀態(tài)。老年人是一個(gè)比較特殊的人群，抵抗力低下，患病概率比較高，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，醫(yī)療花費(fèi)相應(yīng)增多，因此成本比較高，讓籌資的難度越來(lái)越大。隨著政府加大對(duì)醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障事業(yè)的資金雖然有所增加，但個(gè)人支出也呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)療保障基金仍然滿足不了實(shí)際需求[2]。“投入少，花費(fèi)多”這種矛盾的現(xiàn)象極大降低了農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平，使醫(yī)療保障政策得不到準(zhǔn)確的落實(shí)。

22醫(yī)療資源配置不均勻

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療資源仍比較匱乏，且普遍存在著資源配置不合理的現(xiàn)象。農(nóng)村的醫(yī)療保障服務(wù)來(lái)自于相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，但政府配給的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分撥給大城市醫(yī)院，而農(nóng)村基本上只占二成，這種醫(yī)療資源配置不均勻，甚至城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，讓農(nóng)村貧病人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)。現(xiàn)階段政府對(duì)醫(yī)療保障的總體資金投入不足，大部分農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，醫(yī)療設(shè)施陳舊，人才和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)工作不能有效實(shí)行，讓農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)缺乏足夠的人力、物力。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入主要放在疾病的治療上，對(duì)疾病的預(yù)防和保健沒有給予過多的重視，導(dǎo)致保障措施沒有得到準(zhǔn)確落實(shí)。除此之外，大部分農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是有償治療，對(duì)于無(wú)償醫(yī)療服務(wù)不夠重視，這也是讓我國(guó)農(nóng)村貧病農(nóng)民的人口數(shù)量激增的原因之一。

23農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用率低，保障制度不完善

大部分農(nóng)村老年人對(duì)自身健康要求不高，甚至對(duì)疾病采取放任不管的態(tài)度，文化水平普遍較低，缺乏自我保健意識(shí)，因此影響了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的利用率。農(nóng)村老年人大多以務(wù)農(nóng)自給自足為主，沒有固定的收入來(lái)源，而目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用呈逐漸上漲的趨勢(shì)，這就導(dǎo)致農(nóng)村老年人無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能發(fā)揮服務(wù)職能，農(nóng)村老年人無(wú)法享受到保障。我國(guó)對(duì)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及商業(yè)保險(xiǎn)三種，醫(yī)療救助的救助面積比較窄，救助對(duì)象限定范圍小，再加上救助的資金來(lái)源無(wú)法保證，難以普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平和保障能力比較低，報(bào)銷范圍窄，而商業(yè)保險(xiǎn)則花費(fèi)比較高，兩者都不能解決農(nóng)村存在的醫(yī)療保障問題，這也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度不完善的體現(xiàn)。

3精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策的措施31擴(kuò)大農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助范圍

農(nóng)村醫(yī)療保障水平得不到提高，主要還是因?yàn)檗r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力太低，因此要我們首先要提升貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平。首先，在考慮實(shí)際保障水平的前提下，擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧的救助范圍，比如農(nóng)村中低收入的貧困老人，患有疾病的老人以及有身體殘疾的老人，還有需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用的重病老人，以及因支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)而造成經(jīng)濟(jì)生活困難的老人。其次，降低醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況增加醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍[3]。例如鼓勵(lì)救助對(duì)象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在支付了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各種費(fèi)用之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用采取補(bǔ)助措施；對(duì)于需要異地轉(zhuǎn)院的救助對(duì)象，按規(guī)定補(bǔ)助轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)用；在目前醫(yī)療補(bǔ)助資金允許的范圍內(nèi)，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用范圍，減少不必要的診療項(xiàng)目等。最后，為急需救助的貧困對(duì)象建立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象卡，為重點(diǎn)救助對(duì)象提供更多的資金補(bǔ)助。

32整合醫(yī)療保障資源，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力

提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，是完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策行之有效的方法之一。首先，我們要對(duì)醫(yī)療救助的相關(guān)程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，比如扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以在就診中申請(qǐng)費(fèi)用補(bǔ)助，不用到收費(fèi)處先行墊付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以憑借轉(zhuǎn)診治療手續(xù)中的證明申請(qǐng)醫(yī)后救助。其次，要選擇新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的藥品、材料，引導(dǎo)扶貧對(duì)象合理選擇就診機(jī)構(gòu)，小病小痛不需要到大醫(yī)院就診，以此來(lái)有效降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。最后，對(duì)于長(zhǎng)年患病以及患有疑難重癥的扶貧對(duì)象，最好派遣相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到扶貧對(duì)象家中看診，以提高扶貧對(duì)象的就診率。除此之外，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的人員還需要定時(shí)向老年人普及健康知識(shí)，鼓勵(lì)老年人自發(fā)組織開展保健活動(dòng)，加強(qiáng)自我保健康復(fù)意識(shí)，有效預(yù)防疾病，從根源上降低醫(yī)療費(fèi)用。

33加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平首先，各方面條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)建衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧示范點(diǎn)，建立一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)職能進(jìn)行區(qū)分，比如分為觀察室、藥房、診療室以及注射室等，并引進(jìn)多種基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備。其次，為扶貧用戶發(fā)放綠色就診卡，憑此卡能夠到經(jīng)過各個(gè)醫(yī)院的綠色通道盡早就診，也可以得到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)先就診權(quán)，還可以得到適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用補(bǔ)助。最后，在引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，制定各種優(yōu)待補(bǔ)助政策，鼓勵(lì)醫(yī)療人員到基層從事醫(yī)療保障工作。除此之外，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障政策的宣傳力度，定期開展各種無(wú)償診療活動(dòng)，比如送藥義診、定期進(jìn)行免費(fèi)體檢等，切實(shí)提升農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平。

醫(yī)療服務(wù)保障措施范文2

學(xué)界對(duì)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達(dá)成一致，但基本都認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來(lái)看，就是要解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關(guān)心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實(shí)行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導(dǎo)影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及藥品質(zhì)量和價(jià)格上體現(xiàn)出來(lái)，這些都關(guān)系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來(lái)考察醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整的一個(gè)直接目標(biāo)是對(duì)取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補(bǔ)，然而讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是大勢(shì)所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設(shè)前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，并且不同的醫(yī)術(shù)水平其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不同。因此，本文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)，通過因果關(guān)系圖理清受醫(yī)療服務(wù)費(fèi)影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關(guān)系，從而得出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議。

2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響分析

2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響

2.1.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高減少過度醫(yī)療行為

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)具有負(fù)向影響，這是因?yàn)榇磲t(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費(fèi)用減少，促進(jìn)患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來(lái)就診，若醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)會(huì)有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)過度醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”形成一個(gè)正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收費(fèi)而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在一定范圍的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)因此陷入無(wú)限增長(zhǎng)，這是因?yàn)樗€受到其他因果關(guān)系的影響。

2.1.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高可增強(qiáng)

醫(yī)生自身價(jià)值認(rèn)同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)就獲得滿意的收益是對(duì)其醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來(lái)患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽(yù)。能得到越多病患的認(rèn)可和贊譽(yù)，則該醫(yī)生越認(rèn)同自我價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識(shí)型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高的物質(zhì)報(bào)酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實(shí)現(xiàn)的追求反而會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的追求。從負(fù)反饋回路中可以看出，即使受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)一直增長(zhǎng)，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費(fèi)將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)受到社會(huì)的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自身價(jià)值認(rèn)同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報(bào)酬，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，從而進(jìn)入良性循環(huán)。

2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高在一定程度上會(huì)抑制前來(lái)就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進(jìn)基層就診，這在一定程度上減輕了三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時(shí)間精進(jìn)業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級(jí)綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與患者數(shù)量互相影響，形成負(fù)反饋，這是一個(gè)自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場(chǎng)掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不會(huì)無(wú)限上漲，會(huì)在一定水平上穩(wěn)定下來(lái)，穩(wěn)定下來(lái)了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費(fèi)水平。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點(diǎn)，引導(dǎo)分流的作用在遠(yuǎn)期才能體現(xiàn)出來(lái)。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負(fù)反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會(huì)通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個(gè)水平上。

2.2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流

當(dāng)?shù)饺?jí)醫(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高而減少時(shí)，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會(huì)有所增加。在收入提高和經(jīng)驗(yàn)積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價(jià)值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進(jìn)醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進(jìn)社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來(lái)花更多的時(shí)間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。

2.3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷行為的影響

醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對(duì)用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營(yíng)銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)重新設(shè)計(jì)營(yíng)銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場(chǎng)份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對(duì)用藥合理性關(guān)注較少，而為了開辟市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營(yíng)銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來(lái)盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來(lái)。

3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機(jī)理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個(gè)反饋回路表達(dá)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高對(duì)患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價(jià)值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的過程是從精神激勵(lì)角度進(jìn)行的分析。另外對(duì)醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負(fù)反饋回路中，說(shuō)明提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個(gè)水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高對(duì)患者分流的影響具有延遲作用。因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響，具有短期剛性特點(diǎn)，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱，醫(yī)生作為患者的人，對(duì)患者有利的選擇也必須首先成為對(duì)醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動(dòng)的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動(dòng)患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及允許一定程度的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)滿足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟(jì)人的需求，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實(shí)現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動(dòng)追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個(gè)體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結(jié)論及建議

4.1研究結(jié)論

通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)費(fèi)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對(duì)二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷行為。②醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報(bào)的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和人生價(jià)值，獲得精神回報(bào)。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時(shí)不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營(yíng)銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用，并引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對(duì)“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局”的改革堅(jiān)定信心。

4.2建議

任何一項(xiàng)改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療資源的配置。①加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅(jiān)定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)立即改變，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)誘導(dǎo)需求和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性檢查的行為也不會(huì)立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高短期內(nèi)會(huì)使得患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強(qiáng)，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的同時(shí)一定要加強(qiáng)輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認(rèn)識(shí)其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按合理比例納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價(jià)值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報(bào)酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來(lái)。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門也必須通過制度對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無(wú)后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因?yàn)獒t(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對(duì)基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診選擇起到了推動(dòng)作用，而拉動(dòng)作用則要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，主動(dòng)選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只會(huì)成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門檻，這絕非改革的初衷。而我國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對(duì)基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置和對(duì)患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機(jī)制。

5研究局限及展望

醫(yī)療服務(wù)保障措施范文3

以解決農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問題為目標(biāo)，村村設(shè)置1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生站，配備合格醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高綜合服務(wù)能力，為農(nóng)民提供方便、快捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療及疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中專以上學(xué)歷達(dá)90%上：20lO年力爭(zhēng)鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師水平。

二、工作計(jì)劃

我鎮(zhèn)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)分衛(wèi)生站硬件、軟件環(huán)境建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格建設(shè)兩方面，按照目標(biāo)分布實(shí)施，逐年實(shí)現(xiàn)。具體如下：

(一)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)階段(2007年)

1．2007年完成2個(gè)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)建設(shè)；

2．組織好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學(xué)歷教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。

(二)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)修訂完善階段(2008年)

1．本年衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按市上安排進(jìn)行落實(shí)。

2.組織好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加為期3年中專學(xué)歷教育，力爭(zhēng)95％的在鄉(xiāng)村醫(yī)生取得畢業(yè)證書。

(三)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面實(shí)施階段(2009年、2010年)

1．2009年、20lO年衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按市上安排進(jìn)行落實(shí)，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)每個(gè)行政村設(shè)置至少1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生站，為農(nóng)民提供方便、快捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療及疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)；2．鼓勵(lì)取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資恪的鄉(xiāng)村醫(yī)生予以執(zhí)業(yè)注冊(cè)，不能達(dá)到鄉(xiāng)村醫(yī)生基本條件的人員不再?gòu)氖锣l(xiāng)村醫(yī)生工作。

三、工作措施

(一)成立以黨委委員、副鎮(zhèn)長(zhǎng)、武裝部長(zhǎng)何勇為組長(zhǎng)，社會(huì)事務(wù)辦主任陸俊光、衛(wèi)生院長(zhǎng)鄧家全為副組長(zhǎng)，各相關(guān)職能部門人員為成員的“醫(yī)療服務(wù)”進(jìn)村工作組。工作組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)“醫(yī)療服務(wù)”村工作具體日常事務(wù)。

(二)按照《什邡市衛(wèi)生局“鄉(xiāng)風(fēng)文明十進(jìn)村’’醫(yī)療服務(wù)進(jìn)村工作實(shí)施意見》精神，明確工作任務(wù)、工作職責(zé)及保障措施。

醫(yī)療服務(wù)保障措施范文4

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療救助 新農(nóng)合 銜接

【中圖分類號(hào)】C913.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

生存權(quán)思想是社會(huì)保障制度設(shè)立的基本理念，而在生存權(quán)中人的生命健康權(quán)應(yīng)是其中重要內(nèi)容之一。“新農(nóng)合”制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的重要組成部分，它們?cè)O(shè)立的目的是為農(nóng)村居民尤其是農(nóng)村貧困居民提供生命健康保障。作為防止“貧困―疾病―貧困”這一惡性循環(huán)現(xiàn)象的制度設(shè)計(jì)，它們?cè)诮鉀Q農(nóng)民疾病后顧之憂、實(shí)現(xiàn)生命健康權(quán)方面發(fā)揮重要的作用。在城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中，解決“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接問題應(yīng)是基本前提之一。

兩種制度銜接的可行性研究

社會(huì)保障公平原則為兩者有效銜接提供理論基礎(chǔ)。公平原則應(yīng)成為社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)中始終貫徹的基本理念。根據(jù)這一原則，在社會(huì)保障相關(guān)制度設(shè)計(jì)中，必須公平地對(duì)待每個(gè)公民，確保不同身份、地位、收入等存在差異的每個(gè)公民都享受到相應(yīng)的社會(huì)保障權(quán)益;在社會(huì)保障制度實(shí)施過程中，必須側(cè)重于維護(hù)弱勢(shì)群體的利益，以此促進(jìn)整個(gè)社會(huì)健康、和諧的發(fā)展。①具體到衛(wèi)生保障領(lǐng)域，它的公平首先應(yīng)表現(xiàn)為每一個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)有相同的機(jī)會(huì)獲得衛(wèi)生資源，個(gè)人的身份、經(jīng)濟(jì)狀況等不應(yīng)成為影響他們獲得生命健康保障權(quán)的因素;其次，弱勢(shì)群體因其自身經(jīng)濟(jì)狀況較差，所以他們應(yīng)該在衛(wèi)生服務(wù)利用和健康保障方面得到更多的照顧，這也與社會(huì)保障普遍性與選擇性相結(jié)合的原則相契合。

農(nóng)民尤其是農(nóng)村中的貧困人口在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)往往處于弱勢(shì)地位，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。而保障公民的生命權(quán)、健康權(quán)、物質(zhì)享受權(quán)是社會(huì)保障法設(shè)立的基本理念，國(guó)家應(yīng)通過相關(guān)政策來(lái)保證弱勢(shì)群體也能得到基本的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健。“新農(nóng)合”能減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，幫助廣大農(nóng)民享受醫(yī)療保障權(quán)，同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療救助制度也旨在保障農(nóng)村貧困人口公平的享受醫(yī)療救助權(quán)。兩種醫(yī)療保障措施在保障社會(huì)脆弱群體方面所起的作用是相通的。社會(huì)保障公平理論為兩者的有效銜接提供重要的理論依據(jù)。

兩種制度的緊密聯(lián)系為其有效銜接提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。首先，兩種制度目標(biāo)的一致性為其銜接提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度設(shè)立的目的是要將貧困農(nóng)民包含于醫(yī)療保障體系之中，為其提供最基本的醫(yī)療救助，以防止其因病致貧、因病返貧。“新農(nóng)合”設(shè)立的目的是保障每一個(gè)農(nóng)民都享有生命健康權(quán)，尤其要重點(diǎn)保障當(dāng)農(nóng)民患大病時(shí)能得到醫(yī)療保障，不致出現(xiàn)因病致貧、因病返貧問題。所以兩者作為農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，其最終目標(biāo)都是“在于保障農(nóng)村居民健康，降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，消除農(nóng)村健康貧困”②。

其次，兩種制度功能的互補(bǔ)性為其銜接提供了制度空間。農(nóng)村醫(yī)療救助制度主要針對(duì)農(nóng)村中最貧困的群體，它具備最低保障性質(zhì)，這一性質(zhì)也決定了其覆蓋面窄的缺陷。“新農(nóng)合”的對(duì)象是全體農(nóng)民，但其又有參合費(fèi)用、起付線、報(bào)銷比例以及封頂線等諸多制度限制，這使得“新農(nóng)合”只能關(guān)注覆蓋面而不能傾斜支持貧困農(nóng)民家庭。由此，兩種制度的銜接既有利于解決全體農(nóng)民醫(yī)療保障問題又有利于保障貧困農(nóng)民享有公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，兩種制度功能的互補(bǔ)性為其銜接提供了制度空間。

最后，兩種制度參與者的重合性為其銜接提供了現(xiàn)實(shí)可能。“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，政府作為社會(huì)保障制度的實(shí)施者，在其中無(wú)疑居于主導(dǎo)地位。農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施中所需資金及其運(yùn)行的組織管理工作都由政府來(lái)完成。在“新農(nóng)合”制度運(yùn)行中政府同樣發(fā)揮了主導(dǎo)作用，承擔(dān)著制定政策、資金投入、管理監(jiān)督等職責(zé)。同時(shí)，在這兩項(xiàng)制度中都涉及到五保戶和貧困家庭，它們有共同的制度目標(biāo)群體;而兩種制度共同的服務(wù)提供方又是定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以上表明，二者的工作必然存在交叉，需要進(jìn)行有效銜接。

兩種制度銜接的必要性研究

兩者的有效銜接有利于降低制度運(yùn)行成本。從現(xiàn)行管理體制來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療救助工作由民政部門負(fù)責(zé)，“新農(nóng)合”的實(shí)施歸衛(wèi)生部門管理，同時(shí)還設(shè)有專門的“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。兩種制度分別歸屬不同部門管理存在兩部門相互協(xié)調(diào)的問題，但如果單獨(dú)建立一個(gè)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，與“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一樣需要配置相當(dāng)?shù)娜肆唾Y金，人均成本太高，因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療救助屬社會(huì)救質(zhì)，本身覆蓋面小且基金規(guī)模小。因此，最好的辦法就是將醫(yī)療救助與其他社會(huì)保障措施結(jié)合起來(lái)運(yùn)行，其中最常見的制度結(jié)合形式就是將農(nóng)村醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”結(jié)合起來(lái)，以取得規(guī)模效益。

兩者的有效銜接有利于實(shí)現(xiàn)貧困人口的健康保障權(quán)。為保證“新農(nóng)合”正常高效運(yùn)行，在制度設(shè)計(jì)中運(yùn)用了起付線、封頂線和補(bǔ)償比三種控制機(jī)制。而起付線和補(bǔ)償比恰恰成為了貧困人口醫(yī)療救助對(duì)象的就醫(yī)“門檻”，因?yàn)榈褪杖氲呢毨Ъ彝o(wú)法籌足起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用，這就使得貧困人口享受不到“新農(nóng)合”給予補(bǔ)償?shù)暮锰帯＝鉀Q辦法之一就是將農(nóng)村醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”結(jié)合起來(lái)，降低或取消救助對(duì)象的起付線限制，使農(nóng)村貧困人口能夠像參合農(nóng)民一樣真正享受“新農(nóng)合”帶來(lái)的實(shí)惠。

兩者的有效銜接有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的均衡性。衛(wèi)生服務(wù)的均衡即表現(xiàn)為具有相同醫(yī)療需求的人可以得到相同的醫(yī)療服務(wù)。而現(xiàn)實(shí)生活中，具有相同醫(yī)療需求的人卻因?yàn)槭杖氲牟煌荒艿玫较嗤尼t(yī)療服務(wù)，農(nóng)村需救助的貧困人口就是其中之一。因此，“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助制度銜接能充分考慮全體參合農(nóng)民都能公平獲益的實(shí)際情況，有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的均衡性。

山西農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施中的困境

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象受益人數(shù)偏少。自2003年我國(guó)實(shí)施醫(yī)療救助制度以來(lái)，受益人數(shù)由2004年的641萬(wàn)人增加到2011年的6297.1萬(wàn)人，但與2011年的農(nóng)村貧困人口相比，醫(yī)療救助受益人數(shù)遠(yuǎn)低于貧困人口總數(shù)。以筆者所調(diào)查的山西省太谷縣為例，2012年1月至12月需納入農(nóng)村醫(yī)療救助的人數(shù)為1.1萬(wàn)人，而實(shí)際救助人數(shù)僅為2234人，受益人數(shù)遠(yuǎn)低于農(nóng)村貧困人口數(shù)。這表明，山西省農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍較狹窄，許多農(nóng)村貧困人口需要自付費(fèi)用承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于他們的生活來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜，所以農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象十分突出。

農(nóng)村醫(yī)療救助病種范圍狹窄。現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的病種受限，只有九大類。雖然各地縣（市、區(qū)）政府可以規(guī)定其他疑難重癥，但從各地的實(shí)踐來(lái)看，絕大多數(shù)常見病、慢性病、多發(fā)病都沒有列入醫(yī)療救助的救助范圍，醫(yī)療救助的病種范圍太過狹窄。在醫(yī)療救助病種受限的情況下，沒有參加“新農(nóng)合”又無(wú)醫(yī)療救助的困難群體會(huì)因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療;即使參加了“新農(nóng)合”，能夠得到“新農(nóng)合”的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，但“新農(nóng)合”的“起付線”對(duì)于生活已經(jīng)陷入困境的救助對(duì)象來(lái)說(shuō)是一道難以逾越的障礙。結(jié)果仍然是許多困難群體被拒絕在“新農(nóng)合”與醫(yī)療救助之外。這導(dǎo)致了醫(yī)療救助不能充分發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)理念使醫(yī)療救助的實(shí)施遭遇困境。在實(shí)踐中資助困難群體參加“新農(nóng)合”是醫(yī)療救助的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在資助農(nóng)村困難群體參加“新農(nóng)合”方面，醫(yī)療救助制度的確發(fā)揮了不小的作用。但在實(shí)踐中新的問題又出現(xiàn)了，“新農(nóng)合”制度設(shè)置了起付線和封頂線，這是借鑒社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理念而進(jìn)行的制度設(shè)計(jì)，即社會(huì)保險(xiǎn)需要受助者以一定的繳費(fèi)義務(wù)為前提享受待遇，設(shè)置起付線和封頂線旨在避免發(fā)生過度醫(yī)療。而對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象來(lái)說(shuō)，這樣的制度設(shè)計(jì)是他們享受醫(yī)療救助的巨大障礙。我國(guó)很多地方“新農(nóng)合”的起付線設(shè)定偏高，起付線的門檻難以逾越，達(dá)不到起付線標(biāo)準(zhǔn)，“新農(nóng)合”的待遇就享受不到。如山西省晉中市“新農(nóng)合”起付線標(biāo)準(zhǔn)為縣級(jí)醫(yī)院300元，市級(jí)醫(yī)院500元，達(dá)到這種不算太高的起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)農(nóng)村貧困人口來(lái)說(shuō)還有困難。所以往往是農(nóng)村困難群體通過醫(yī)療救助參加了“新農(nóng)合”，但仍然享受不到“新農(nóng)合”待遇。這既是參合救助資金的浪費(fèi)又使貧困人口看到的一絲希望在現(xiàn)實(shí)面前破滅。

農(nóng)村醫(yī)療救助資金不足，補(bǔ)償力度不大。近五年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療救助占民政經(jīng)費(fèi)的比例不斷提高。以山西省太谷縣為例，從2008年至2012年，農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)占民政專項(xiàng)支出比例分別為2.15%、1.82%、3.34%、4.78%和3.92%。但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足貧困人口醫(yī)療需求，救助投入不足，資金來(lái)源單一且缺乏持續(xù)穩(wěn)定性，造成了救助保障不足。筆者從太谷縣民政局獲得關(guān)于太谷縣9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2012年度醫(yī)療救助資金的發(fā)放情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象平均自付的醫(yī)療費(fèi)用都較高，最高的達(dá)到4.362萬(wàn)元，低的也達(dá)到1.597萬(wàn)元，平均自付醫(yī)療費(fèi)一般都達(dá)到3萬(wàn)元以上。平均救助金額比率（平均救助金額比率指平均救助金額占平均自付醫(yī)療費(fèi)用的比例）最高的只有11.9%，最低僅為5.3%，以太谷縣較大的鎮(zhèn)胡村鎮(zhèn)為例，個(gè)人平均自付的醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)達(dá)到4.362萬(wàn)元，而平均的救助金額僅有0.232萬(wàn)元，平均救助金額比率也最低。這種救助金額對(duì)于農(nóng)村貧困群體來(lái)說(shuō)是“杯水車薪”，而造成平均救助金額比率低的最重要原因則是縣級(jí)民政局掌握的醫(yī)療救助金來(lái)源單一、數(shù)量有限。從政府支出來(lái)看，并沒有農(nóng)村醫(yī)療救助支出應(yīng)占財(cái)政支出的規(guī)模界限，造成各地方政府對(duì)貧困地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用支出混亂，中央撥付救助金要求地方按一定比例配套的政策得不到有效落實(shí)。同時(shí)社會(huì)力量參與農(nóng)村醫(yī)療救助的比例還很小，社會(huì)力量沒有完全調(diào)動(dòng)起來(lái)。尤其是對(duì)于財(cái)政收入狀況不好的市縣區(qū)來(lái)說(shuō)，這個(gè)問題顯得更加突出。

農(nóng)村醫(yī)療救助制度與“新農(nóng)合”有效銜接制度設(shè)計(jì)

如何解決山西省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施中存在的問題，提高農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)可及性，是政府在保障農(nóng)民健康權(quán)方面應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。為此，必須采取切實(shí)有效措施，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”的有效對(duì)接。具體體現(xiàn)為以下三個(gè)方面。

資金保障：拓寬農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌資渠道。農(nóng)村醫(yī)療救助資金是困難群體享受醫(yī)療服務(wù)的重要保障，是兩種制度有效銜接的物質(zhì)基礎(chǔ)。從以上分析可知，目前醫(yī)療救助資金投入仍顯不足，導(dǎo)致救助水平不高，所以需繼續(xù)加大農(nóng)村醫(yī)療救助資金的投入。

首先，繼續(xù)推進(jìn)資助參保型模式，提高個(gè)人繳費(fèi)能力。為順利實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”的銜接，山西省宜繼續(xù)采用資助參保型醫(yī)療救助模式，以提高資金有效利用率和實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。加大農(nóng)村醫(yī)療救助投入資金，幫助農(nóng)村貧困人口參加“新農(nóng)合”，既有利于減輕財(cái)政壓力，又有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口的充分就醫(yī)，是順利實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”有效銜接的一項(xiàng)重要舉措。

其次，形成多元化籌資機(jī)制，政府財(cái)政為穩(wěn)定主體，社會(huì)捐助為補(bǔ)充。雖然醫(yī)療救助的資金主要來(lái)源于政府財(cái)政，但可以探索其他多種來(lái)源作為補(bǔ)充，如社會(huì)捐助等。即在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)作用和強(qiáng)化以國(guó)、省（自治區(qū)、直轄市）、市和縣級(jí)為主縱向職能的同時(shí)，構(gòu)建以經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面參與的橫向體系。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的企業(yè)向醫(yī)療救助計(jì)劃提供資金;鼓勵(lì)個(gè)人回報(bào)社會(huì)，捐贈(zèng)參與醫(yī)療救助。從而形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的多層次社會(huì)化籌資模式，保障農(nóng)村醫(yī)療救助的順利實(shí)施。

制度改革：降低或取消救助對(duì)象起付線限制。如前所述，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口享受不到“新農(nóng)合”的障礙因素主要是進(jìn)入途徑障礙和享有途徑障礙。就我國(guó)目前現(xiàn)實(shí)狀況而言，享有途徑障礙是相對(duì)于進(jìn)入途徑障礙而言更大的問題。因?yàn)楦鞯貙?shí)施的醫(yī)療救助資金資助農(nóng)村困難群體參合的做法已有效解決了進(jìn)入途徑的問題。但受“新農(nóng)合”保險(xiǎn)化的制度設(shè)計(jì)理念影響，“新農(nóng)合”大都規(guī)定了較高的起付線標(biāo)準(zhǔn)，這就將農(nóng)村困難群體拒之于新農(nóng)合之外。所以，要使農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象真正享受“新農(nóng)合”待遇，必須適當(dāng)?shù)亟档突蛉∠戎鷮?duì)象的起付線限制，使救助對(duì)象“低門檻”或“零門檻”進(jìn)入到“新農(nóng)合”，這是保證救助對(duì)象從制度中受益的一種有效途徑。具體實(shí)踐中，湖南省石門縣的做法值得借鑒。湖南省石門縣為了使這兩項(xiàng)制度有效銜接，對(duì)“五保”對(duì)象的醫(yī)療救助取消病種限制，對(duì)農(nóng)村“低保”對(duì)象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行零起付線，在享受“新農(nóng)合”過程中，取消了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象的起付線限制。這些措施在實(shí)踐中取得了很好的成效，值得山西省借鑒。

管理體制：建立高效便捷的多部門協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”的有效銜接，關(guān)鍵是不同行政部門間的協(xié)調(diào)和配合問題。“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施涉及民政、衛(wèi)生、財(cái)政等多方主體。所以要實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助在管理服務(wù)方面的對(duì)接，就需要建立起政府主導(dǎo)，民政部門主要負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門具體執(zhí)行，其他部門積極配合的多部門協(xié)調(diào)管理體制。福建省福州市就推出了醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”“一站式”服務(wù)模式。具體做法是：財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排資金并及時(shí)下發(fā)到醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”資金“一站式”結(jié)算服務(wù)專用賬號(hào)，同時(shí)對(duì)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管;民政部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象的審核認(rèn)定工作并建立救助對(duì)象動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，方便對(duì)其提供高效、便捷的結(jié)算服務(wù);衛(wèi)生部門通過“一站式”服務(wù)結(jié)算專用賬戶，結(jié)合救助對(duì)象動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償與醫(yī)療救助一并結(jié)算;“新農(nóng)合”管理中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)行審核，及時(shí)向民政部門匯報(bào)農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施情況。③這種做法在福建省福州市取得了明顯成效，值得山西省參考借鑒。

實(shí)現(xiàn)山西省“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助制度有效銜接是城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有了解現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、切實(shí)解決才能使我省的農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善。而農(nóng)村醫(yī)療保障問題是農(nóng)村社會(huì)保障問題中亟需解決的一個(gè)關(guān)鍵問題，它的發(fā)展和完善必將促進(jìn)山西省城鄉(xiāng)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展。

（作者為山西農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院副院長(zhǎng)、副教授;本文系山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目“山西省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究”階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)：2014041044-2）

【注釋】

①鄭功成：《社會(huì)保障學(xué)》，北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005年，第27～28頁(yè)。

②趙新龍，歐陽(yáng)仁根：“論農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)接”，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009年第7期。

醫(yī)療服務(wù)保障措施范文5

一、指導(dǎo)思想

以十精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞提高群眾滿意度這一目標(biāo)，創(chuàng)新工作思路，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，全力開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新局面。

二、目標(biāo)任務(wù)

以鞏固完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為抓手，突出重點(diǎn)，破解難點(diǎn)，提升亮點(diǎn)，以新形象、新標(biāo)準(zhǔn)、新舉措服務(wù)群眾健康和社會(huì)發(fā)展，打響健康新品牌。

（一）抓好重點(diǎn)考核項(xiàng)目。加快推進(jìn)為民服務(wù)實(shí)事，從改善群眾就醫(yī)環(huán)境、方便群眾看病就醫(yī)、提高農(nóng)合保障能力等重點(diǎn)工作入手，啟動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目，完善中心管站模式，推行城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理；對(duì)柞村、路旺、東宋、苗家4處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行升級(jí)改造，完成30處農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)；鞏固完善“先診療，后付費(fèi)”住院服務(wù)模式，初步建立“醫(yī)卡通”門診管理信息系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)合特殊病種門診報(bào)銷和大病保險(xiǎn)工作，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。狠抓科學(xué)發(fā)展考核指標(biāo)落實(shí)，確保萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及增長(zhǎng)率、萬(wàn)人擁有床位數(shù)及增長(zhǎng)率、新農(nóng)合住院門診補(bǔ)償比、國(guó)家基本藥物制度工作績(jī)效指數(shù)等考核指標(biāo)繼續(xù)位列各縣市區(qū)前茅。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一是重新組建市醫(yī)學(xué)會(huì)，完善醫(yī)療監(jiān)督體系。成立內(nèi)、外、婦、兒、檢驗(yàn)、放射、超聲、中醫(yī)、護(hù)理等專業(yè)委員會(huì)和質(zhì)控專家組，依托醫(yī)學(xué)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體，全面落實(shí)學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)控考核等工作。二是完善醫(yī)療質(zhì)控體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)行醫(yī)療PDCA質(zhì)控循環(huán)管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告、手術(shù)患者安全目標(biāo)管理、醫(yī)療文書及處方點(diǎn)評(píng)等制度。三是建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。定期組織專家對(duì)院前急救、院內(nèi)感染控制、病歷書寫質(zhì)量、單病種質(zhì)量控制、醫(yī)技設(shè)備檢查、抗菌藥物合理應(yīng)用、供應(yīng)室生物監(jiān)測(cè)等內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，杜絕責(zé)任事故，最大限度降低技術(shù)事故發(fā)生。四是嚴(yán)格規(guī)范審批程序，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、資格準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)注冊(cè)，嚴(yán)格審批管理。

（三）狠抓服務(wù)能力建設(shè)。一是實(shí)施“醫(yī)療技術(shù)提升年”活動(dòng)，依托濱州醫(yī)學(xué)院市研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，加快提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人建設(shè)，營(yíng)造全員參與科研氛圍，打造學(xué)習(xí)型醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。推進(jìn)市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”，完善中青年業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)機(jī)制，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。啟動(dòng)“全國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)示范縣”創(chuàng)建工作，參與國(guó)家課題研究項(xiàng)目，培養(yǎng)一批市、鎮(zhèn)、村基本醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)業(yè)務(wù)骨干。推進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院“省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地”建設(shè)，開展中醫(yī)特色鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)，抓好中醫(yī)確有專長(zhǎng)、中醫(yī)帶徒工作，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。啟動(dòng)新一輪鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核工作，加快中西醫(yī)適宜技術(shù)推廣，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。鞏固完善“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”政策，嚴(yán)格與職稱晉升、干部?jī)?chǔ)備掛鉤，推動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才向基層合理流動(dòng)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目開展和業(yè)務(wù)發(fā)展。繼續(xù)引進(jìn)200多名醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，完善人才梯隊(duì)建設(shè)。二是實(shí)施“醫(yī)療服務(wù)規(guī)范年”活動(dòng)，積極支持各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院分級(jí)評(píng)審工作，市人民醫(yī)院籌備三級(jí)乙等醫(yī)院創(chuàng)建；市中醫(yī)醫(yī)院完成二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，爭(zhēng)取申報(bào)三級(jí)乙等醫(yī)院；市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院完成二級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建申請(qǐng)，各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院完成一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審，不斷完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立市級(jí)信息化建設(shè)平臺(tái)，基本覆蓋市直醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一體化管理農(nóng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)水平。三是實(shí)施“醫(yī)患溝通建設(shè)年”活動(dòng)，加強(qiáng)溝通能力與服務(wù)禮儀培訓(xùn)，認(rèn)真糾正服務(wù)態(tài)度不夠好、服務(wù)行為不規(guī)范、服務(wù)用語(yǔ)不文明、首問負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位等現(xiàn)象，重大手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、貴重藥品使用、大額收費(fèi)等不履行告知義務(wù)，各種知情同意書格式不規(guī)范、內(nèi)容簡(jiǎn)單、語(yǔ)氣生硬等問題，落實(shí)以病人為中心的整體護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間良性溝通。通過全面落實(shí)三個(gè)“建設(shè)年”活動(dòng)，切實(shí)解決好群眾看病難問題。

（四）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)。理順公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)分工，完善日常督導(dǎo)考核機(jī)制，強(qiáng)化專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核導(dǎo)向作用，健全三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展質(zhì)量。以完善居民健康檔案為突破口，深入基層，走村入戶，確保群眾免費(fèi)健康體檢、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育等項(xiàng)目落到實(shí)處。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，融入全市應(yīng)急指揮系統(tǒng)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。全面落實(shí)傳染病綜合性防控措施，加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群以及手足口病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、流行性出血熱、艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)控制力度，確保法定傳染病發(fā)病率繼續(xù)控制在較低水平。穩(wěn)步推進(jìn)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，完善流動(dòng)人口免疫預(yù)防管理辦法，鞏固提高常規(guī)免疫接種率。不斷規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、公共場(chǎng)所監(jiān)管等衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，建立起更加理順的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)制。積極實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，圓滿完成貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、適齡兒童齲病防治、基層健康指導(dǎo)員培訓(xùn)、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、婚前免費(fèi)體檢、已婚育齡婦女孕前、孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村改水、改廁和水質(zhì)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目任務(wù)。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，積極參與城鄉(xiāng)大環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，提高國(guó)家衛(wèi)生城市管理成果。

（五）提升農(nóng)合保障能力。繼續(xù)調(diào)整完善報(bào)銷補(bǔ)償方案，重點(diǎn)提高大病慢病保障能力，有效緩解群眾“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象。探索建立特殊病種門診補(bǔ)償管理機(jī)制，逐步將惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析等病情較重、病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期用藥的病種納入特殊病種門診管理，統(tǒng)籌內(nèi)藥品費(fèi)用平均報(bào)銷比例提高到50%以上。開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，給予二次補(bǔ)償，形成多重保障機(jī)制。繼續(xù)實(shí)行新農(nóng)合支付方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)。抓好新年度籌資工作，農(nóng)民參合率繼續(xù)鞏固在99%以上。

（六）強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。完善社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制，建立群眾滿意度即時(shí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將醫(yī)療服務(wù)置于社會(huì)監(jiān)督之下，讓患者從入院到出院進(jìn)行全程客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等直接掛鉤，切實(shí)激發(fā)工作積極性，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。抓好專項(xiàng)整治活動(dòng)，針對(duì)社會(huì)反映比較集中的拿回扣、收紅包、開單提成等問題，實(shí)行“逐級(jí)承諾”制度，層層簽訂《承諾書》，形成一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，層層做出承諾、層層兌現(xiàn)承諾的局面，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全體醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)，解決好群眾看病貴問題。完善藥品總量監(jiān)控公示制度，以抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物、生物制品及營(yíng)養(yǎng)治療藥物為重點(diǎn)，實(shí)行使用情況“雙排序”，結(jié)果及時(shí)公示上報(bào)。加大執(zhí)紀(jì)辦案力度，嚴(yán)厲查處違紀(jì)違法案件、嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的行風(fēng)案件和商業(yè)賄賂案件，堅(jiān)決給予組織處理。積極開展以“誠(chéng)信服務(wù)”為主要內(nèi)容的職業(yè)道德建設(shè)活動(dòng)，使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人成為廣大醫(yī)務(wù)人員自覺行動(dòng)。組織舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、誠(chéng)信服務(wù)演講比賽、文明服務(wù)禮儀比賽、新錄用醫(yī)務(wù)人員崗前宣誓等活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員大局觀念。充分發(fā)揮模范帶動(dòng)作用，在全系統(tǒng)培養(yǎng)樹立一批愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)、醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)的模范典型，形成弘揚(yáng)正氣、抵制歪風(fēng)的良好氛圍。加大對(duì)外宣傳力度，讓社會(huì)全面了解衛(wèi)生系統(tǒng)為提高群眾健康水平、保障群眾生命安全做出的不懈努力。

（七）統(tǒng)籌抓好其他工作。鞏固完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，加快建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，搭建公正、中立的溝通協(xié)商平臺(tái)，妥善化解醫(yī)療糾紛，嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)包案及責(zé)任追究措施，最大限度結(jié)服積案陳案。完善醫(yī)療糾紛跟蹤處理和案例每月通報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，核實(shí)一起，處理一起。強(qiáng)化安全生產(chǎn)意識(shí)，實(shí)行安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考核，完成市中醫(yī)醫(yī)院等7處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)單位”創(chuàng)建，進(jìn)一步提高各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)管理水平。深入開展厲行勤儉、反對(duì)鋪張浪費(fèi)專項(xiàng)行動(dòng)，牢固樹立節(jié)約光榮、浪費(fèi)可恥思想，率先垂范做出表率，以良好的作風(fēng)取信于民。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資金管理，嚴(yán)格遵守國(guó)家財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法律法規(guī)，建立健全規(guī)章制度和監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，嚴(yán)肅執(zhí)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)制度，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)行為，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平。

三、保障措施

2013年衛(wèi)生工作任務(wù)重、要求高，各單位要牢固樹立全局一盤棋思想和統(tǒng)籌發(fā)展大局觀，解放思想，提標(biāo)爭(zhēng)先，鼓勁加壓，負(fù)重奮進(jìn)，確保各項(xiàng)工作任務(wù)圓滿完成。

（一）完善重點(diǎn)工作跟蹤督導(dǎo)機(jī)制。建立完善重點(diǎn)工作督辦制和責(zé)任目標(biāo)管理制，全面提高貫徹執(zhí)行能力和工作效率，每項(xiàng)重點(diǎn)工作都要明確牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和完成時(shí)限，包干負(fù)責(zé)，跟上督導(dǎo)，一抓到底，確保成效，力爭(zhēng)在全市責(zé)任目標(biāo)考核中趕超進(jìn)位，爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)。

醫(yī)療服務(wù)保障措施范文6

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的全面實(shí)施。

（二）工作目標(biāo)

全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和基層醫(yī)務(wù)人員管理制度，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、實(shí)施范圍和內(nèi)容

（一）實(shí)施范圍

實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、按照規(guī)定配備使用基本藥物。自起，村衛(wèi)生室根據(jù)診療范圍和服務(wù)功能，全部配備使用基本藥物，按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售，不得新購(gòu)進(jìn)非基本藥物，庫(kù)存藥品全部按原進(jìn)價(jià)銷售。實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

2、實(shí)行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)及配送。村衛(wèi)生室所配備基本藥物由各鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)供應(yīng)。各鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室基本藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)管,確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。

3、完善補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)實(shí)行零差率銷售的村衛(wèi)生室予以補(bǔ)助：對(duì)在崗村醫(yī)年人均補(bǔ)助6000元；對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)其工作量進(jìn)行合理補(bǔ)助；村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)收取門診診療費(fèi)，納入新農(nóng)合支付范圍，扣除成本后全額返還衛(wèi)生室，用于基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4、逐步推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度改革。在進(jìn)一步完善一體化管理體系的同時(shí)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑合理核定村衛(wèi)生室人員編制（每所衛(wèi)生室原則配備2-4名取得相應(yīng)資格的醫(yī)護(hù)人員），改革收入分配制度；按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用。實(shí)施量化分級(jí)管理，加強(qiáng)績(jī)效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的考核機(jī)制。市衛(wèi)生行政部門根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源和勞動(dòng)保障廳《關(guān)于印發(fā)<省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法>(試行)的通知》（衛(wèi)人發(fā)[]9號(hào)）的規(guī)定，對(duì)實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，考核結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。

三、保障措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全市實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街區(qū)和各有關(guān)部門要高度重視、精心組織、周密部署、細(xì)化工作安排和具體實(shí)施方案，把各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)和政策措施落實(shí)到實(shí)處。

（二）明確責(zé)任分工。各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、開發(fā)區(qū)管委要建立健全相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作推動(dòng)機(jī)制，對(duì)所屬轄區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)。衛(wèi)生部門要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)和使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實(shí)；財(cái)政部門要不斷落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，加大衛(wèi)生投入，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行；人力資源和勞動(dòng)保障部門要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實(shí)；藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)基本藥物質(zhì)量的監(jiān)督。