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高二歷史分析范文1

關(guān)鍵詞：高職院校；二級管理；人事管理

當(dāng)前，許多高職院校在內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)上采取校院二級管理模式，“按照一定的目標(biāo)和原則，整合、優(yōu)化學(xué)校教育教學(xué)資源，形成學(xué)校和學(xué)院兩個(gè)管理層級，通過學(xué)校分權(quán)和管理重心下移，轉(zhuǎn)變學(xué)校部門的管理職能，明確學(xué)校和學(xué)院的職責(zé)和權(quán)限，形成學(xué)校宏觀決策、部門協(xié)調(diào)配合、學(xué)院實(shí)體運(yùn)行的管理體制”。［1］其實(shí)質(zhì)在于重新劃分學(xué)校的管理權(quán)限，對學(xué)校的教育教學(xué)資源進(jìn)行再分配，使二級院系獲得教學(xué)、科研、育人以及人事、財(cái)務(wù)等方面相對獨(dú)立的管理權(quán)，以激勵其發(fā)揮主體作用，釋放內(nèi)部活力，主動地根據(jù)社會改革和行業(yè)、企業(yè)及地區(qū)發(fā)展需求進(jìn)行有效調(diào)整，提升教書育人質(zhì)量和辦學(xué)效益。二級人事管理，是指二級院系在學(xué)校的授權(quán)下，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度自主負(fù)責(zé)所在院系人員的“進(jìn)”“管”“出”環(huán)節(jié)，其涵蓋的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)既涉及人力資源規(guī)劃、機(jī)構(gòu)編制、人事調(diào)配、崗位聘任、培訓(xùn)與開發(fā)、績效考核和薪酬管理等方面，也涉及對教職工從引進(jìn)、聘用、培養(yǎng)、調(diào)配、考核、評價(jià)直至退休的全過程。［2］

一、高職院校二級人事管理現(xiàn)狀分析

高職院校作為一個(gè)自組織系統(tǒng)，各機(jī)構(gòu)的目標(biāo)都與系統(tǒng)的目標(biāo)一致，才能確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。［3］具體到人事管理來講，就是代表學(xué)校行使人事管理權(quán)的主要職能部門（一般是人事部門）和履行具體人事管理義務(wù)的二級院系的子目標(biāo)構(gòu)成了高職院校人力資源與師資隊(duì)伍建設(shè)的總目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一總目標(biāo)，高職院校以往通常采取校一級集中管理制。長期以來，這種管理方式在實(shí)踐中出現(xiàn)以下弊端：一是管理重心在學(xué)校層面，學(xué)校和人事部門對二級院系的過程管理比較明顯，二級院系僅處于接受任務(wù)的位置，既無權(quán)自主處理院系事務(wù)，也無意愿考慮院系發(fā)展，管理的主動性和積極性發(fā)揮不夠；二是學(xué)校要對二級院系上報(bào)的所有事項(xiàng)進(jìn)行決策，決策層忙于瑣碎而要緊的具體事務(wù)，工作效率不高，且發(fā)展規(guī)劃和宏觀統(tǒng)籌的作用發(fā)揮不夠。針對校一級集中管理中的問題，高職院校在人事制度改革過程中逐步探索實(shí)行二級管理，學(xué)校下放部分人事管理權(quán)力，賦予二級院系師資配置、人員管理等方面較大程度的自主權(quán)。但在改革的實(shí)踐中，令學(xué)校和二級院系感到困惑的往往是二級人事責(zé)權(quán)利范圍的界定問題。因?yàn)閷?shí)行改革的高職院校主要集中在“日常常規(guī)人員管理活動權(quán)力的下放，改革的實(shí)際結(jié)果主要是使學(xué)校擺脫了日常繁雜的事務(wù)管理，重點(diǎn)集中在重要人事決策和重大資源的配置上；而學(xué)院在關(guān)鍵資源和關(guān)鍵人事權(quán)上依然沒有決策權(quán)”。［4］因此，我國部分高職院校試行的校院二級人事管理體制改革仍然是一種不徹底的二級管理。之所以出現(xiàn)這種狀況，有以下幾個(gè)方面的原因：

（一）外部環(huán)境層面

從高職院校與政府的關(guān)系看，高職院校尤其是公辦高職院校是由政府舉辦的，政府對高職院校的人事工作往往按照“下屬單位”的模式直接統(tǒng)管。例如現(xiàn)行的高職院校教師職稱評聘制度：教師高級和中級職稱評定分別先由省高評委和市中評委評價(jià)后，再由學(xué)校組織聘任，而不是由高職院校自主評價(jià)、按崗聘用。這種評價(jià)方式帶來教師評價(jià)和使用相脫節(jié)、職稱評審與崗位管理和考核聘用相脫節(jié)等問題。

（二）內(nèi)部環(huán)境層面

我國高職院校發(fā)展歷史不長、基礎(chǔ)比較薄弱，主要是通過“三改一補(bǔ)”政策和中專升格形式發(fā)展而來，同普通本科高校相比，既缺少管理文化積淀，人事管理相關(guān)配套制度或文件也有待完善。同時(shí)，社會經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)展、教職工觀念的變化等也給二級人事管理帶來了新問題和新挑戰(zhàn)，高職院校對二級人事管理也處于邊實(shí)踐邊探索邊改進(jìn)的過程之中。

（三）法治環(huán)境層面

高職院校是法人單位，但其內(nèi)部的二級院系卻不具有法人資格，不具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，不能獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，不可以作為合同法律關(guān)系主體，也就不具備勞動合同關(guān)系上的聘任權(quán)，只有高職院校的校長作為法人代表才有聘任權(quán)。因此，二級院系的人事管理責(zé)任在法律層面上是不完全的，需要由學(xué)校來承擔(dān)其用人風(fēng)險(xiǎn)。

（四）定位認(rèn)識層面

高職院校沒有形成對二級院系定位的準(zhǔn)確認(rèn)識，雖然教育部的《高等學(xué)校章程制定暫行辦法》明確指出高校可以根據(jù)實(shí)際情況來設(shè)置學(xué)院（學(xué)部、系）及其他內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)今高職院校的章程中，普遍沒有對二級院系“辦學(xué)主體”的明確定位，有的將二級院系定位于“教學(xué)科研機(jī)構(gòu)”，有的明確二級院系為“人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)和文化傳承與創(chuàng)新的具體組織實(shí)施單位”。

二、高職院校二級人事管理中存在的主要問題

（一）校院權(quán)限不明確

校院二級管理改革是涉及人事、財(cái)務(wù)、事務(wù)和教學(xué)、科研以及育人等多方面內(nèi)容的綜合性改革，二級人事管理是其中一個(gè)重要的內(nèi)容。不少高職院校雖然已經(jīng)實(shí)行二級人事管理，但往往沒有院校兩級管理模式的正式文件，或者只有一個(gè)二級管理的綱領(lǐng)性文件，沒有制定包括二級人事、財(cái)務(wù)、教學(xué)管理制度在內(nèi)的其他配套文件。同時(shí)，也沒有對學(xué)校和院系內(nèi)部各類具有人事管理權(quán)限的機(jī)構(gòu)和組織的職能和管理范圍進(jìn)行合理劃分，沒有明確校院兩級人事權(quán)限的界限以及校院層面的職責(zé)和利益，頂層設(shè)計(jì)缺失。這導(dǎo)致相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織以及二級院系在實(shí)際管理過程中缺乏相應(yīng)依據(jù)，不明確其人事管理的權(quán)限和范圍，出現(xiàn)“無規(guī)可尋”的現(xiàn)象。

（二）管理運(yùn)行制度不完善

1．人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制不到位。一方面人才引進(jìn)權(quán)限不夠。受政府直接統(tǒng)管的影響，人才引進(jìn)的簡章、資格條件、程序等完全由人事部門統(tǒng)籌，引進(jìn)教師決策權(quán)由學(xué)校決定，二級院系想引進(jìn)的人才引不來；另一方面重引進(jìn)和使用，輕培養(yǎng)。二級院部缺少教師培養(yǎng)制度，往往注重從引進(jìn)新教師的角度解決師資力量不足的問題，沒有充分考慮通過現(xiàn)有教師轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)專業(yè)培訓(xùn)、院系之間調(diào)劑以及師資梯隊(duì)培養(yǎng)等方式優(yōu)化人力資源。2．人才評價(jià)和績效考核機(jī)制不科學(xué)。目前，我國高職教師評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)基本上是參照普通本科高校制定的，缺乏職業(yè)教育的針對性，體現(xiàn)不出高職高專的特色。人才評價(jià)導(dǎo)向不明確，指標(biāo)設(shè)計(jì)重點(diǎn)不突出，忽視高職教師的職業(yè)特點(diǎn)和主觀需要，既嚴(yán)重影響優(yōu)秀青年人才的工作主動性，也無法有效調(diào)動高職稱教師的積極性，造成人力資源浪費(fèi)。3．績效分配激勵效果不佳。在二級管理體制下，大多數(shù)高職院校已將教師績效分配下放到二級院系，但一方面學(xué)校所劃撥用于考核的績效總額偏少，另一方面二級院系沒有結(jié)合自身實(shí)際制定科學(xué)的考核與分配制度，考核結(jié)果和分配制度中平均主義突出，導(dǎo)致一些勤勤懇懇而又業(yè)績突出的人員未得到相對應(yīng)的獎勵，影響工作積極性。

（三）二級管理落實(shí)不到位

制度的缺失以及以往的習(xí)慣思維，導(dǎo)致校院在責(zé)權(quán)利問題上存在認(rèn)識差異，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)管理落實(shí)不到位，出現(xiàn)校院都管而又都不管的情況。同時(shí)，由于沒有明確校院兩級的人事管理責(zé)任界定，院系往往承擔(dān)無限責(zé)任，既缺乏人事管理的主動性，也選擇忽視人事管理能帶來的利益，因而在人員招聘、年度考核、績效評價(jià)、職稱評聘、績效分配等重大利益沖突面前“和稀泥”或者不履行學(xué)院一級的管理權(quán)限，遇到人事糾紛和管理難題往往不自覺選擇回避責(zé)任，把矛盾上交至校級層面。

三、高職院校二級人事管理對策

從法人資格和內(nèi)外管理體制來看，高職院校的二級院系無法擁有教師聘用方面的獨(dú)立權(quán)限，但從實(shí)踐層面來講，學(xué)校所承擔(dān)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)和文化傳承與創(chuàng)新等職能最終需要由二級院系來具體落實(shí)。隨著教育領(lǐng)域綜合改革的深入，不斷賦予二級院系更多的人事管理權(quán)限是擴(kuò)大高校自主權(quán)的應(yīng)有之義。各地陸續(xù)啟動的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高職院校工程中的“試點(diǎn)二級學(xué)院”的實(shí)踐與探索就是先行先試的證明。

（一）明確校院兩級職責(zé)

二級人事管理需要經(jīng)過慎重論證的頂層設(shè)計(jì)，需要真正將人、財(cái)、物和事統(tǒng)籌考慮，劃分合理且職責(zé)清晰的二級組織結(jié)構(gòu)，并最終形成以財(cái)務(wù)二級管理制度為基礎(chǔ)、以人事權(quán)限分配為核心、以目標(biāo)管理為手段的運(yùn)行機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，要合理配置校院兩級職責(zé)與權(quán)限，校級權(quán)限應(yīng)定位于發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一目標(biāo)、宏觀指導(dǎo)、過程監(jiān)督和結(jié)果考核方面，其人事管理職責(zé)可以包括：負(fù)責(zé)制定院系以上的機(jī)構(gòu)設(shè)置及全校的人員編制；整體規(guī)劃全校隊(duì)伍建設(shè)，制定相應(yīng)配套政策；負(fù)責(zé)高層次人才資源的配置；負(fù)責(zé)全校性的人事管理和人力資源的開發(fā)；負(fù)責(zé)校級以上的評優(yōu)評先等。院級權(quán)限定位于貫徹執(zhí)行和自我管理方面，其人事管理職責(zé)為：制定并組織實(shí)施本院系隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃；自主設(shè)置本院系機(jī)構(gòu)；負(fù)責(zé)系聘崗位的人員聘用；負(fù)責(zé)全院系人員的管理。

（二）完善人事管理制度

學(xué)校制定二級人事管理的總體制度，同時(shí)要明確下放到二級院系的權(quán)責(zé)利。二級院系則要從無到有建章立制，將人力資源規(guī)劃、人才引進(jìn)與調(diào)配、崗位聘任、培訓(xùn)與開發(fā)、績效考核、薪酬分配等事務(wù)制度化。1．在用人制度方面，改變過去職稱評審終身制的做法，按照“按需設(shè)崗、公平競爭、擇優(yōu)聘任、約定職責(zé)、嚴(yán)格考核、合同管理”的原則，貫徹落實(shí)崗位聘用制度，充分發(fā)揮競爭激勵機(jī)制的作用，實(shí)現(xiàn)由“身份管理”向“崗位管理”的轉(zhuǎn)變，建立“能上能下、能進(jìn)能出”的動態(tài)崗位管理制度。2．在分配制度方面，高職院校必須進(jìn)一步深化分配制度改革，建立與“崗位管理”相配套的“績效工資”分配制度。根據(jù)人員所聘任崗位來確定其待遇，聘任崗位變化，待遇相應(yīng)隨之變化。在基本工資體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平等因素的前提下，主要通過績效工資體現(xiàn)崗位職責(zé)、工作業(yè)績和學(xué)院導(dǎo)向，有傾向地向教學(xué)科研和管理服務(wù)一線教職工傾斜，合理拉開收入，鼓勵教師注重校內(nèi)崗位業(yè)績貢獻(xiàn)。3．在考核評價(jià)制度方面，不再沿用普通本科院校的考核辦法，堅(jiān)持全面、客觀、公正的原則建立科學(xué)合理的考核評價(jià)制度，妥善處理好師德導(dǎo)向與工作業(yè)績、教學(xué)與科研、定性與定量的關(guān)系，突出“雙師型”教師的評價(jià)指標(biāo)以及高職教師的社會服務(wù)能力。

（三）明確職能部門與二級院系的定位

形成協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的二級人事管理體制，要提高人事職能部門和二級院系對各自定位的認(rèn)識。學(xué)校人事管理部門要上升為決策層部門，成為學(xué)校戰(zhàn)略的決策者，工作的重點(diǎn)應(yīng)放在政策制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、備案檢查等方面。轉(zhuǎn)管理思路為服務(wù)思路，在提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，要經(jīng)常深入二級院系進(jìn)行調(diào)研，及時(shí)了解情況，查找問題，提供對策。同時(shí)，主動與上級主管部門加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，宣傳高職教育和學(xué)校的發(fā)展，使其了解學(xué)校現(xiàn)狀，理解學(xué)校困難，要主動積極要政策，解決學(xué)校發(fā)展中的問題。二級院系要切實(shí)履行主體作用，勇于承擔(dān)責(zé)任，敢于行使學(xué)校賦予的權(quán)限，立足人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)和文化傳承與創(chuàng)新職能，結(jié)合自身的人事工作實(shí)際和發(fā)展特點(diǎn)，主動管理，切實(shí)做好師資隊(duì)伍建設(shè)、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、教師考核評價(jià)、崗位評聘、績效分配等工作。同時(shí)，主動接受人事部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，并及時(shí)向人事部門反饋信息。

（四）實(shí)行目標(biāo)管理

實(shí)施目標(biāo)管理就是要突出目標(biāo)、明確方向，盡量減少對二級院系管理過程的干預(yù)，變直接管理為間接監(jiān)控，變過程管理為目標(biāo)管理。學(xué)校根據(jù)各二級院系的發(fā)展現(xiàn)狀和學(xué)校的長期投入情況，將學(xué)校的總體目標(biāo)按學(xué)院進(jìn)行分解，提出每個(gè)二級院系年度和一段時(shí)期內(nèi)的人力資源規(guī)劃與師資隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)，經(jīng)研究后，與二級院系簽訂《年度目標(biāo)管理任務(wù)書》和《任期目標(biāo)管理任務(wù)書》。年底和期滿對二級院系進(jìn)行考核。考核結(jié)果作為二級院系及其黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員年度和任期考核的重要依據(jù)。通過推行目標(biāo)管理，來發(fā)揮二級院系選人、用人和管人的主體作用，加強(qiáng)二級院系自主管理的能力，推進(jìn)二級院系人力資源優(yōu)化和師資隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)建設(shè)水平與辦學(xué)水平。同時(shí)，也有利于人事職能部門節(jié)省精力，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并切實(shí)履行好宏觀管理職能。

參考文獻(xiàn)：

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［2］羅亞玲，王學(xué)林．我國高校人力資源管理存在的主要問題及其原因分析［J］．職業(yè)時(shí)空，2008，（8）：25．

［3］章達(dá)友．人力資源管理［M］．廈門：廈門大學(xué)出版社，2003．

高二歷史分析范文2

關(guān)鍵詞：SAP；ERP；中高端市場；營銷模式

一、前言

ERP作為我國管理軟件市場中最為重要的市場之一，在目前的市場格局中一直占絕對優(yōu)勢的位置，而SAP作為企業(yè)管理系統(tǒng)軟件的一種，是ERP解決方案的先驅(qū)，也是全世界排名第一的ERP軟件，可以為各種行業(yè)、不同規(guī)模的企業(yè)提供全面的解決方案。從我國的ERP市場觀察，以企業(yè)管理系統(tǒng)軟件為例，因?yàn)楸就淋浖髽I(yè)的起步較晚，因此更多的是對ERP中低端市場進(jìn)行開拓，在中高端市場的滲透不足，只有金蝶、用友等企業(yè)的ERP軟件為切入口逐漸向高端市場進(jìn)軍，但是卻在營銷模式的選擇上出現(xiàn)了一些一些不足之處，亟需得到解決。基于此，文章以SAP為例對ERP中高端市場的營銷模式分析為題，重點(diǎn)就ERP中高端市場的開拓營銷模式展開了深入的分析，旨在提供一些該方面的理論參考，促進(jìn)我國ERP企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、ERP中企業(yè)管理系統(tǒng)軟件中高端市場發(fā)展前景分析

從目前我國整體的ERP市場上觀察，其正處于一個(gè)快速增長的過程中，從2010的69.56億，到2016年的119.53億，再到2016年的256.41億，平均兩年就可以實(shí)現(xiàn)市場份額的翻倍，而企業(yè)管理系統(tǒng)軟件作為ERP軟件中最為重要的組成部分，這一趨勢更為明顯[1]。而從我國ERP市場的組成觀察，其主要集中于對中低端市場的開拓，在中高端市場的開拓較之西方發(fā)達(dá)國家還處于很低的份額之下，因此未來還具有遼闊的空間。此外，從宏觀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢上觀察，我國中小企業(yè)在不斷市場化經(jīng)濟(jì)體制的建設(shè)中，也逐漸開始對中高端的ERP產(chǎn)品具有越來越大的適應(yīng)需求性，越來越多的中小企業(yè)開始在經(jīng)營管理中，企業(yè)管理系統(tǒng)軟件的需要不斷提升，開始追求精細(xì)化管理，因此這也為我國ERP中高端市場的發(fā)展提供了很大的發(fā)展空間。

三、ERP中高端市場開拓中的不足之處

（一）SAP產(chǎn)品設(shè)計(jì)不健全

以SAP為例從目前我國ERPa品進(jìn)軍中高端市場存在的首先問題，便是我國ERP企業(yè)本身在ERP設(shè)計(jì)能力上的不足，在目前所設(shè)計(jì)的ERP產(chǎn)品上存在著十分名新概念的不完善問題，具體而言主要集中于兩個(gè)方面：其一為在ERP產(chǎn)品解決方案的功能上還不完善，導(dǎo)致客戶在使用中的感受出現(xiàn)負(fù)面影響，而中高端市場用戶所在乎的往往就是使用感受，如代碼存在瑕疵、執(zhí)行效率底下以及業(yè)務(wù)流程不完善等等；其二為設(shè)計(jì)ERP產(chǎn)品在擴(kuò)展性和靈活性上存在著不足的問題。對于中高端ERP使用者而言，面對市場的快速變化往往在對ERP的功能需求上也是處于不斷變化中的，因此要求所使用的企業(yè)信息系統(tǒng)在擴(kuò)展性和靈活性上一定要很高[3]。但是目前我國諸多ERP企業(yè)所設(shè)計(jì)生產(chǎn)的ERP軟件，首先在流程和功能上的靈活管理和配置不足，不能隨客戶的需求會隨著市場的變化而變化；其次為在進(jìn)行ERP系統(tǒng)的部署和上線運(yùn)維過程中，可針對于客戶需求進(jìn)行針對性設(shè)計(jì)開發(fā)的能力不足，而這則是高端ERP市場的必要需求，也是目前我國ERP開發(fā)高端市場中存在的不足之處[4]。

（二）綜合服務(wù)能力欠缺

對于ERP的中高端市場營銷而言，除了需要在產(chǎn)品本身具備過硬的質(zhì)量之外，售后服務(wù)也是營銷策略本中的重要組成部分，而目前我國主要ERP開發(fā)企業(yè)在自身營銷中，在綜合服務(wù)能力上也存在著欠缺的問題。首先為諸多向SAP中高端市場開拓的企業(yè)，在行業(yè)解決方案的咨詢實(shí)施能力上存在著十分突出化的不足問題。因?yàn)槿肆Y源缺乏等方面的問題，很多本土ERP企業(yè)都難以高質(zhì)量的向企業(yè)提供咨詢服務(wù)，而這卻是中高端市場的重要需求因素之一，導(dǎo)致很多企業(yè)在進(jìn)軍中高端市場之處便出現(xiàn)了客戶滿意度不足的問題；其次為SAP渠道商的所提供綜合服務(wù)能力有限，難以通過渠道提供高質(zhì)量ERP產(chǎn)品，也讓中高端市場難以觸碰。

（三）不能實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)市場全覆蓋

在我國長期ERP市場認(rèn)知中，一直認(rèn)為高端ERP市場主要是針對于大型企業(yè)，而非中小企業(yè)。但是隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，以及大數(shù)據(jù)時(shí)代打帶來的精準(zhǔn)營銷要求，越來越多的中小企業(yè)對ERP的精細(xì)程度要求越高越高，開始成為成為ERP中高端產(chǎn)品的消費(fèi)者。但是目前我國SAP的中高端產(chǎn)品卻難以實(shí)現(xiàn)對整個(gè)中小企業(yè)市場的全覆蓋，一方面對中小企業(yè)的市場定位還沒有完整清晰認(rèn)知，一方面適用于中小企業(yè)的中高端ERP產(chǎn)品也較少，都是亟需解決的問題[5]。

四、ERP中高端市場的營銷模式分析

（一）針對不同市場健全ERP產(chǎn)品

以SAP為例，就我國ERP的中高端市場營銷策略而言，在產(chǎn)品策略上需要對于目前存在著的中高端產(chǎn)品設(shè)計(jì)不健全的問題，進(jìn)行針對性的完善。首先需要在中高端產(chǎn)品的解決方案問題上予以解決，并保障自身產(chǎn)品具備深入行業(yè)特性的靈活性和定制性，可基于市場中企業(yè)對ERP系統(tǒng)的需求變化，對上線的系統(tǒng)配置進(jìn)行針對性的調(diào)整，不斷演化、重構(gòu)、拓寬ERP系統(tǒng)的功能，進(jìn)而在產(chǎn)品層面滿足中高端ERP產(chǎn)品消費(fèi)者對ERP產(chǎn)品的各種定制化和專業(yè)化的要求。對于我國的ERP產(chǎn)品設(shè)計(jì)企業(yè)而言，在整體的ERP產(chǎn)品進(jìn)軍高端市場的營銷策略上，產(chǎn)品策略是基礎(chǔ)所在，只有在產(chǎn)品功能上達(dá)到了中高端消費(fèi)者的需求，在解決方案的管理價(jià)值上符合中高端市場的觀念，才可以在進(jìn)一步的渠道、價(jià)格上有進(jìn)一步發(fā)展的空間，是進(jìn)軍中高端SAP產(chǎn)品市場，站穩(wěn)腳跟的第一步和唯一出路[6]。

（二）完善ERP綜合服務(wù)質(zhì)量

在ERP產(chǎn)品中高端市場的有效營銷模式中，第一步需要在產(chǎn)品功能和質(zhì)量上達(dá)到中高端市場的要求，第二步則需要在SAP產(chǎn)品的綜合服務(wù)質(zhì)量上也跟進(jìn)，達(dá)到中高端市場的要求，具體包括ERP產(chǎn)品配套服務(wù)的完善和渠道服務(wù)質(zhì)量完善兩個(gè)方面。

首先在ERP產(chǎn)品配套服務(wù)質(zhì)量方面，目前在ERP產(chǎn)品的中高端市場上已經(jīng)擁有國外SAP公司、Epicor公司等常年耕耘，已經(jīng)從賣方市場逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)橘I方市場，對于傳統(tǒng)市場中原來僅僅處于輔助位置的產(chǎn)品服務(wù)也成為了中高端市場中重要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，而我國諸多ERP產(chǎn)品企業(yè)在產(chǎn)品服務(wù)上，尤其是在產(chǎn)品的咨詢服務(wù)上則存在著嚴(yán)重不足問題[7]。因此在我國ERP產(chǎn)品企業(yè)完善產(chǎn)品的綜合服務(wù)質(zhì)量上，則可從而SAP產(chǎn)品咨詢服務(wù)的售前咨詢服務(wù)和產(chǎn)品上線后的咨詢服務(wù)兩個(gè)部分出發(fā)，加大對咨詢?nèi)瞬诺囊M(jìn)工作，同時(shí)基于ERP產(chǎn)品具備的高專業(yè)性特點(diǎn)，同時(shí)也保障咨詢服務(wù)人員具有很高的專業(yè)水平，保持老客戶的良好關(guān)系，同時(shí)不斷吸引新客戶，不斷在中高端市場獲得發(fā)展[8]。

其次還需要在ERP產(chǎn)品銷售渠道上，提升渠道綜合服務(wù)質(zhì)量。雖然ERP產(chǎn)品開發(fā)企業(yè)可以通過強(qiáng)化自身服務(wù)質(zhì)量的方式，減少對渠道的依賴，但是基于中高端市場的對產(chǎn)品服務(wù)要求的高密度，ERP產(chǎn)品開發(fā)企業(yè)還是需要依賴渠道展開中高端市場營銷工作。這要求SAP產(chǎn)品企業(yè)通過各種措施提升渠道商的綜合服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，在對渠道上提高要求的提升背景下，也擴(kuò)大渠道商的盈利能力，讓渠道綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)入良性的質(zhì)量提升循環(huán)中。

（三）強(qiáng)化區(qū)域優(yōu)勢和市場覆蓋率

最后在ERP中SAP產(chǎn)品營銷模式建構(gòu)上，還需要強(qiáng)化自身的區(qū)域優(yōu)勢以及市場覆蓋率，尤其是在中小企業(yè)市場上的覆蓋。對于我國ERP廠商而言，企業(yè)的市場競爭力源自自身銷售、研發(fā)和服務(wù)能力三者的幾個(gè)，而其中服務(wù)和銷售兩者的深度和廣度則都直接受到企業(yè)的區(qū)域市場覆蓋能力的影響，即對現(xiàn)有市場的維系和新市場的開拓。中小企業(yè)作為未來我國在ERP中高端產(chǎn)品需求上的最大增長家，目前卻在尚未完全覆蓋的問題，而這一點(diǎn)是我國諸多ERP企業(yè)在自身產(chǎn)品進(jìn)軍中高端市場中營銷模式建構(gòu)中所必須解決的問題之一。具體而言，一方面，需求明確中小企業(yè)作為未來ERP中高端市場的主要增長極和企業(yè)中高端市場ERP產(chǎn)品銷售主要對象的基本認(rèn)知，進(jìn)而在采用營銷模式中將中小企業(yè)作為重點(diǎn)對象；另一方面還需要基于不同行業(yè)中小企業(yè)對ERP產(chǎn)品需求不同，進(jìn)行針對性的開發(fā)，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品類型的全覆蓋，增加針對于中小企業(yè)的ERP產(chǎn)品種類和數(shù)量，依托于我國中小企業(yè)的整體發(fā)展良好勢頭，帶動我國ERP進(jìn)軍中高端市場。

五、結(jié)束語

綜上所述，SAP市場作為軟件市場中十分重要的一個(gè)市場，而我國則因?yàn)檩^之歐美等國家在起步上較晚的問題，以SAP為例，目前主要是在中低端市場中進(jìn)行業(yè)務(wù)的開展，在中高端市場上還處于剛剛涉足的態(tài)勢下。而隨著我國整體ERP開發(fā)能力的提升，以及中下企業(yè)對中高端ERP產(chǎn)品需求的不嗵嶸，可預(yù)期我國為了在ERP軟中高端市場上具有十分廣闊的發(fā)展空間。但從目前的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，目前在ERP中高端市場開拓中則出現(xiàn)了十分突出化的ERP產(chǎn)品設(shè)計(jì)不健全、綜合服務(wù)能力欠缺、不能實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)市場全覆蓋等問題，嚴(yán)重制約了ERP開發(fā)企業(yè)向中高端市場的開拓。基于目前我國諸多ERP企業(yè)在中高端市場開拓中存在的不足之處，以及未來我國ERP中高端市場的廣闊發(fā)展市場，文章提出了針對不同市場健全ERP產(chǎn)品、完善ERP綜合服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化區(qū)域優(yōu)勢和市場覆蓋率營銷模式，值得我國諸多ERP產(chǎn)品開發(fā)企業(yè)在進(jìn)軍中高端市場時(shí)充分合理使用。

參考文獻(xiàn)：

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高二歷史分析范文3

[關(guān)鍵詞] 高熱驚厥 小兒 急救護(hù)理 預(yù)防

[中圖分類號] R246.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-226-01

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見急癥，發(fā)病率較高約為5%-8%。患兒發(fā)病年齡多集中于6月-6歲之間。常伴隨體溫的驟然升高發(fā)作，發(fā)病時(shí)患兒體溫可高達(dá)38.5-40℃。該病多由細(xì)菌性或病毒性上呼吸道感染引發(fā)。另外該病起病急驟，病情發(fā)展變化很歡快，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸道痙攣導(dǎo)致窒息而危及生命。若治療不及時(shí)導(dǎo)致驚厥時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)腦組織缺氧、腦細(xì)胞受損、對智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患者100例，均因突發(fā)性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細(xì)菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現(xiàn)：發(fā)生驚厥時(shí)患者表現(xiàn)為局部或全身強(qiáng)制性痙攣，伴有斜視、意識喪失等癥狀。發(fā)作間期恢復(fù)正常意識狀態(tài)，不伴有意識障礙。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 應(yīng)激措施 患兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現(xiàn)窒息。為防止驚厥發(fā)作時(shí)患兒咬破舌唇，應(yīng)用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時(shí)采用刺激相應(yīng)穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發(fā)作進(jìn)展。

1.2.2 藥物治療 對突發(fā)驚厥的患兒,首選方法為肌肉注射苯巴比妥鈉5-8mg/kg/次,還可選用肌肉注射或靜脈注射安定0.2mg/kg/次，值得注意的是對于有驚厥反復(fù)發(fā)作史者需盡早使用藥物控制驚厥。部分患兒因外周血管較細(xì)，靜脈注射困難，可通過直腸注入安定注射液,用藥劑量為0.5-0.7mg/kg/次，對于病情嚴(yán)重的患兒可于5分鐘后重復(fù)注入。

1.2.3 輔助治療 對于驚厥發(fā)作患兒采取適當(dāng)輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：(1)吸氧：驚厥發(fā)作時(shí)機(jī)體代謝水平升高，對氧的需要量增大，應(yīng)為患兒及時(shí)提供呼吸機(jī)等。(2)降溫：采用物理降溫的方式進(jìn)行降溫：用毛巾浸水?dāng)Q至不滴水,放至患兒額部；將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部；或用酒精過溫水(水溫32-34℃)反復(fù)擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過程中注意觀察患兒意識及面色等全身狀況酒精檫浴現(xiàn)在已經(jīng)不用。與此同時(shí)可適當(dāng)使用藥物進(jìn)行降溫(應(yīng)盡量避免使用水楊酸類藥物)。(3)支持療法：補(bǔ)液、補(bǔ)酸抗感染治療。(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

1.2.4 心理干預(yù) 對患兒實(shí)施及時(shí)救護(hù)，操作時(shí)做到準(zhǔn)確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強(qiáng)其自信心，以便配合救治。

2結(jié)果 經(jīng)及時(shí)有效地急救護(hù)理，所有患兒的病情均于5-10min內(nèi)得到有效控制，3-8h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。腦電圖恢復(fù)正常，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈；6例病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)長期治療后治愈，隨訪3年未見復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

3 討論 高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續(xù)高熱(>39℃)時(shí)患者出現(xiàn)局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識喪失，呼吸短時(shí)停止，口唇青紫，大小便失禁等反應(yīng)的一種疾病。小兒易發(fā)生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質(zhì)功能屬樹突、軸突分支及神經(jīng)髓鞘未發(fā)育完善，抑制型性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質(zhì)代謝機(jī)制尚不完善，易發(fā)生紊亂有關(guān)。而高熱時(shí)患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生改變，神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，極易引發(fā)驚厥的發(fā)生。

驚厥發(fā)作急驟，病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行救助。快速止痙是該治療該病的重點(diǎn)。本組采用肌肉注射苯巴比妥鈉或安定，兩者均為抗驚厥的首選藥物，用藥效果明顯患兒痙攣現(xiàn)象得到緩解。使用藥物治療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注病情變化及患兒的藥物反應(yīng)，隨時(shí)記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命指征。觀察并記錄驚厥發(fā)作的類型、次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉及百會等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發(fā)作過程中患者常出現(xiàn)嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進(jìn)入肺內(nèi)，發(fā)生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物, 取側(cè)臥或平臥位, 頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻、咽喉分泌物等措施。為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對于牙關(guān)緊閉者應(yīng)盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發(fā)生的誘因，因此在進(jìn)行急救的過程中應(yīng)加強(qiáng)高溫護(hù)理，由于患兒年齡多低于6歲，對藥物不良反應(yīng)的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。

為了降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對該疾病的預(yù)防：①加強(qiáng)對小高熱危害性的宣傳，告誡家長一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,必須及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。②對于具有高熱驚厥史的患兒，應(yīng)向家長做好宣傳教育工作囑家長備好體溫計(jì)、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診治。③為增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，囑患兒加強(qiáng)體育鍛煉；對于上不能自主活動的患兒可由家長輔助進(jìn)行。④按季節(jié)變化規(guī)律適當(dāng)增減衣物,平時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)在流感流行期應(yīng)盡量避免到公共場所進(jìn)行活動。對于患有呼吸道感染的患兒應(yīng)積極治療原發(fā)病，以減少誘發(fā)高熱驚厥的可能性。

綜上所述，小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)采取及時(shí)救治可取的良好效果，一般無并發(fā)癥和后遺癥。降低該病發(fā)生率關(guān)鍵在于衛(wèi)生知識宣傳和普及。

參考文獻(xiàn)

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高二歷史分析范文4

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；外周動靜脈同步換血法；臨床效果；護(hù)理措施

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。如果沒有及時(shí)接受治療或治療不當(dāng)可能引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者病死率高。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對我院2012年11月至2013年11月期間收治的36例高膽紅素血癥患兒接受外周動靜脈同步換血治療期間形成的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，并總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月期間在我院兒科接受高膽紅素血癥治療的36例新生兒作為本次研究課題的調(diào)查對象。患兒在接受治療期間，軀干、鞏膜及四肢近端均出現(xiàn)了不同程度的黃疸反應(yīng)，消化不良以及尿便顏色較深等臨床表現(xiàn)，安排患兒進(jìn)行尿膽紅素檢查、糞膽紅素檢查及黃疸檢查，確診本組的36例患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例患兒當(dāng)中，男21例、女15例；日齡在1d至10d之間不等，平均日齡為（4.5±2.5）d；早產(chǎn)兒28例、足月兒8例；ABO血型不合21例，RH血型不合8例，敗血癥5例、不明原因2例。

1.2 方法

針對本組的36例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行臨床治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患兒的實(shí)際病情及相關(guān)的檢查結(jié)果，為患兒選擇最為安全和有效的治療方法進(jìn)行治療。針對8例RH血型不合患兒，選用RH血型同患兒母親、ABO血型同患兒的全血進(jìn)行換血治療；針對21例ABO血型不合的患兒，選用O型洗滌紅細(xì)胞或新鮮AB型血漿進(jìn)行換血治療；針對5例敗血癥患兒及2例不明原因患兒，選用與患兒相同血型的全血進(jìn)行換血治療。在采用外周動靜脈同步換血療法對本組的36例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療期間，選用20G靜脈留置針，建立1-2條的靜脈通道，在心電監(jiān)護(hù)及無菌操作下以1.5ml/（kg？min）的速度進(jìn)行外周動靜脈同步換血治療[3]，將換血治療的時(shí)間控制在2h左右。同時(shí)，在患兒血液置搶過程中，醫(yī)務(wù)人員需要予以監(jiān)測血壓并及時(shí)補(bǔ)鈣，具體的劑量根據(jù)輸血的劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P

2 結(jié)果

本組的36例患兒均在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成的換血治療。患兒在治療過程中，均未出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥反應(yīng)，生命體征較為平穩(wěn)，患兒換血前的平均血清膽紅素為（506.35±76.36）μmmol/L，患兒在接受換血治療后平均血清膽紅素為（210.34±65.26）μmmol/L，差異顯著（P

3 護(hù)理

3.1 換血治療前的護(hù)理準(zhǔn)備3.1.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要在患兒進(jìn)行治療前對病房進(jìn)行紫外線消毒，盡量避免人員的走動，對病房內(nèi)的溫度及濕度予以調(diào)整和控制；同時(shí)，護(hù)理人員需要將外周動靜脈換血治療過程中所需的醫(yī)療物品和設(shè)備提前準(zhǔn)備好，保證醫(yī)療物品的性質(zhì)，保證醫(yī)療器械能夠正常使用，并且還需要保證血源的充足性。

3.1.2 患兒準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要在對患兒進(jìn)行外周動靜脈同步換血治療前，協(xié)助患兒完成肝功能、膽紅素、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)的術(shù)前檢查，確定患兒符合換血治療的指征。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺上保暖，對患兒的生命體征予以監(jiān)測；在最短的時(shí)間內(nèi)為患兒建立2條的靜脈通道，將患兒的四肢妥善的固定，為換血的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

3.2 換血治療期間的護(hù)理配合

在針對高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血治療前，護(hù)理人員需要對血液進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后開始換血治療。治療期間，護(hù)理人員需要結(jié)合患兒的體重及換血的總量，適當(dāng)?shù)膶斞乃俣冗M(jìn)行調(diào)整；嚴(yán)密觀察患兒的穿刺部位是否出現(xiàn)了滲液、紅腫等異常反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射器一用一換，避免污染。同時(shí)，護(hù)理人員需要對患兒相關(guān)生命體征的變化情況進(jìn)行記錄，尤其加強(qiáng)對患兒體溫的檢查和護(hù)理，以便能夠在發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，及時(shí)的做出相應(yīng)的處理和護(hù)理措施。

3.3 換血治療后的護(hù)理觀察

3.3.1 生命體征的監(jiān)測

護(hù)理人員需要在換血完成后，繼續(xù)對患兒的生命體征予以監(jiān)測，觀察患兒神志的清醒程度；每隔一段時(shí)間，對患兒的血壓和體溫進(jìn)行測量和監(jiān)測。同時(shí)，護(hù)理人員需要在換血完成后，對患兒的穿刺部位予以觀察和護(hù)理，保證患兒切口部位包扎紗布的清潔性，爭取在最大程度上避免感染的發(fā)生。

3.3.2 黃疸監(jiān)測與飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要在患兒完成換血治療后，將患兒的血液送檢，觀察患兒是否出現(xiàn)了血鈣情況，定期復(fù)查血清膽紅素。同時(shí)，護(hù)理人員需要對患兒的飲食進(jìn)行護(hù)理，患兒在換血后，并不需要禁食，可以先給予患兒飲用糖水，結(jié)合患兒的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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高二歷史分析范文5

【關(guān)鍵詞】酒石酸美托洛爾；老年收縮期高血壓；藥理作用

Clinical analysis of 56 cases of isolated systolic hypertension metoprolol tartrate

Zhang Qin-glin

Xin tan town Hospital in Sheyang County （Yancheng） 224323，china

【Abstract】Objective： To analyze and summarize the characteristics of metoprolol tartrate and efficacy of treatment in elderly systolic hypertension. Methods： The study group using metoprolol tartrate 25-50mg qd， the control group using felodipine tablets 2.5-5mg qd. Treatment for 12 weeks， blood pressure were observed in various stages and three months after the heart of the parameters of color Doppler changes. Results： The mean diastolic blood pressure of each stage of the two groups were not significantly different （P> 0.05）； various stages of diastolic and mean data three months after treatment， cardiac color Doppler parameters in the observation group were significantly better than the control group two groups were significantly different （P

【Keywords】metoprolol tartrate； SHEP； pharmacological effects

【中圖分類號】R96

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0495-01

單純收縮期高血壓是指單純收縮期高血壓是指收縮期血壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg。是老年人最常見的一種高血壓類型，約占老年人高血壓的60%以上[1]。臨床常常誤認(rèn)為老年人的收縮壓增高是年齡增高的一種生理性改變，不必治療。但循證醫(yī)學(xué)研究提示，當(dāng)單純收縮期血壓>160mmHg時(shí)，老年患者腦卒中發(fā)病率是正常老年人2倍以上。目前，臨床上使用的大部分降血壓的藥物，對患者的收縮壓和舒張壓都有一定影響。為尋求既能降低收縮壓而對舒張壓又無明顯影響的安全降壓的藥物，我院根據(jù)中國防治高血壓治療指南推薦的治療方案，于2013年1月-6月對56例老年單純收縮期高血壓患者，采用酒石酸美托洛爾治療，取得滿意的療效，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月 -6月在我院門診或住院的老年性高血壓患者112例，隨機(jī)分成兩組，每組56例。觀察組中男性：38例，女性18例；年齡：60-85歲；血壓值：收縮壓140-160 mmHg32例，≥160 mmHg24例。對照組中男性：34例，女性22例，年齡：60-84歲，血壓值：收縮壓140-160 mmHg30例，≥160 mmHg26例。兩組均排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎損害、嚴(yán)重心功能衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯的患者。兩組在性別、年齡、血壓值上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組采用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司 50mg*40*盒）起始量為50mg qd，血壓控制達(dá)標(biāo)后改為25mg qd維持。對照組采用非洛地平緩釋片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司 2.5mg*14*盒）起始量為2.5mg qd，在1周后改為5mg qd，血壓控制達(dá)標(biāo)后改為2.5mg qd維持。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 觀察兩組患者治療前、后收縮壓和舒張壓平均值變化情況，治療前、治療后1、2、3個(gè)月分別檢測患者的坐位血壓，以觀察兩組患者的收縮壓、舒張壓平均值的變化情況，以評定其療效。

1.3.2 觀察兩組患者在治療3月前后心臟彩色多普勒參數(shù)變化情況。在兩組患者治療3月，均作心臟彩色多普勒檢查，檢測左心室后壁厚度（PWT）、間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期容積（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各階段收縮壓和舒張壓平均值變化結(jié)果比較（見表一），顯示：兩組各階段收縮壓的平均值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無明顯差異；兩組各階段的舒張壓，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P

3 討論

酒石酸美托洛爾是一種選擇性的βl受體阻滯劑，可競爭性的與β受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)或β激動劑的效應(yīng)，是通過減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，減慢心率、降低心肌收縮力、心排出量，抑制腎素釋放，從而降低患者的血壓，具有有負(fù)性變力和變時(shí)作用。對于高血壓患者，本品可明顯降低直立位、平臥位及運(yùn)動時(shí)的血壓，作用持續(xù)24小時(shí)以上[2]。由于老年單純收縮期高血壓患者，與老年血管衰老，動脈（頸）硬化、順應(yīng)性差，壓力感受器的敏感性減低等有關(guān)，其特點(diǎn)：收縮壓高，舒張壓正常或偏低，脈壓差大，波動性大，造成器官損害大[3]。我們結(jié)合老年單純收縮期高血壓的特點(diǎn)，認(rèn)為酒石酸美托洛爾治療老年單純收縮期高血壓與非洛地平緩釋片比較，其藥理作用有兩大優(yōu)勢，一是酒石酸美托洛爾對舒張壓的影響較為平緩，減少其脈壓差，從而降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓治療的目的是降低持續(xù)高血壓狀態(tài)下，對人體血管的損害，引發(fā)心腦血管事件的發(fā)生率。臨床大量研究表明，當(dāng)收縮壓在160mmHg時(shí)，舒張壓95mmHg的患者，兩年內(nèi)心血管事件發(fā)生率高12%[4]。因此可以看出，對于老年高血壓患者來講，脈壓差越大，其心腦血管事件的發(fā)生率越高，危害性就越大。因此，治療高血壓不僅僅使血壓值達(dá)標(biāo)，同時(shí)要控制脈壓差。觀察組在治療后1、2、3月的舒張壓分別為82±6.4 mmHg、81±3.6 mmHg、81±3.4 mmHg，而對照組為80±6.5 mmHg、74±4.9 mmHg、72±4.2 mmHg，其脈壓差兩組平均值為51±4.3 mmHg和56±4.1mmHg，因此可以表明酒石酸美托洛爾比較對患者的舒張壓的影響較小，同時(shí)能夠控制脈壓差，使得老年單純收縮期高血壓患者的心腦血管時(shí)間的發(fā)生概率降低。二是酒石酸美托洛爾同時(shí)能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心室結(jié)構(gòu)。酒石酸美托洛爾能夠降減慢心率、降低心肌收縮力、心排出量，抑制腎素釋放，其負(fù)性肌力和頻率的作用，糾正由于高血壓引起的左心室心肌肥厚的目的【5】。我們對兩組患者在治療3個(gè)月檢測心臟彩色多普勒參數(shù)，觀察組的PWT、IVST、LVEDD、LVEF的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P

總之，酒石酸美托洛爾治療老年單純收縮期高血壓具有降壓效果顯著、對舒張壓影響小、脈壓差穩(wěn)定的特點(diǎn)，是一種較好的治療老年單純收縮期高血壓的藥物。

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高二歷史分析范文6

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)護(hù)理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用黃疸常規(guī)護(hù)理、觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用加強(qiáng)護(hù)理模式。干預(yù)后，對兩組患兒的相關(guān)療效性指標(biāo)進(jìn)行觀測、分析比較。結(jié)果 觀察組有131例、對照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)情況、年齡、體質(zhì)量、Apgar評分及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時(shí)間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時(shí)間為（12.94±4.06）h、經(jīng)皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 加強(qiáng)護(hù)理模式；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04

Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns

CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan

Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect

目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點(diǎn)。在2015年1月―2016年6月采用加強(qiáng)護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強(qiáng)護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。

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