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腦梗死病人護(hù)理措施范文1
關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國(guó)城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。
1.2臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語(yǔ)不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語(yǔ)15例。
1．3治療原則對(duì)急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動(dòng)出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。
2護(hù)理
護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類(lèi)、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。
2.1嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語(yǔ)，肢體偏癱程度加重、意識(shí)障礙加深等?？赡苡行碌难ㄐ纬桑瑧?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識(shí)不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。
2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)KPTr，密切觀察有無(wú)出血傾向，有無(wú)口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚(yú)精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)低引起腦供血不足加重腦損害。
2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對(duì)于有意識(shí)障礙（GCS評(píng)分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。
2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對(duì)病人進(jìn)行Braden評(píng)分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對(duì)臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。
2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。
2.6康復(fù)護(hù)理
2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)偏癱肢體，做肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。
2.6.2語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語(yǔ)言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語(yǔ)是暫時(shí)的，語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。
2.6.3飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過(guò)稀過(guò)干的食物，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵(lì)患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全護(hù)理評(píng)估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識(shí)，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。
2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語(yǔ)障礙、悲觀失望等問(wèn)題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹(shù)立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測(cè)血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說(shuō)話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門(mén)診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。
3體會(huì)
腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.
腦梗死病人護(hù)理措施范文2
方法：對(duì)在我醫(yī)院住院的89例腦梗死患者實(shí)施全面的精心護(hù)理，護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等。
結(jié)果：通過(guò)給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。
結(jié)論：精心護(hù)理能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：腦梗死患者臨床護(hù)理康復(fù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0341-01
腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死約占全部腦卒中的80%[1]。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀和體征在數(shù)小時(shí)至1～2天達(dá)高峰?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，但當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。下面將腦梗死患者的內(nèi)科護(hù)理報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年1月～2012年8月我醫(yī)院收治的腦梗死患者89例為觀察對(duì)象，其中男性49例，女性40例，年齡44-78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2方法。
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情，注意生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，觀察肌張力、腱反射的改變及是否出現(xiàn)病理反射等。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持環(huán)境安靜、舒適。加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足日常生活需求。指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁或使用便器、更衣及沐浴等，更衣時(shí)注意先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。做好皮膚護(hù)理，幫助病人每2小時(shí)翻身一次，癱瘓一側(cè)受壓時(shí)間應(yīng)更短，保持床單位整潔，防止壓瘡和泌尿系感染。做好口腔護(hù)理，防止肺部感染。根據(jù)病人具體情況，給予低鹽、低脂、糖尿病飲食。吞咽困難、飲水嗆咳者，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，稀薄液體容易導(dǎo)致誤吸，故可給予軟食、糊狀的粘稠食物，放在舌根處喂食。為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位半小時(shí)以上。有營(yíng)養(yǎng)障礙者，必要時(shí)可給予鼻飼。
1.2.2心理護(hù)理。首先需了解患者的希望和期待，用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)等產(chǎn)生焦慮、情感脆弱、易怒等情感障礙；疾病后期，則因遺留癥狀或生活自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦絕望等不良心理[3]。應(yīng)針對(duì)患者不同時(shí)期的心理反應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和心理支持，關(guān)心患者的生活，尊重他（她）們的人格，耐心告知病情、治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人克服焦慮或憂郁心理，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取達(dá)到最佳康復(fù)水平。我們?cè)诠ぷ髦校朴趹?yīng)用溝通技巧，積極主動(dòng)與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問(wèn)題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，讓患者以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病。掌握患者的心理變化，了解每個(gè)患者的個(gè)性特點(diǎn)也很有必要，根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
1.2.3康復(fù)護(hù)理。給患者講解康復(fù)的重要性，使之積極配合訓(xùn)練。指導(dǎo)的正確擺放方法，上肢應(yīng)注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢應(yīng)注意用沙袋抵住大腿外側(cè)以免髖外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背屈與小腿成直角?？山惶娌捎没紓?cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位。保持關(guān)節(jié)功能位置，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。指導(dǎo)病人床上翻身、移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)的技巧，以及進(jìn)行自理活動(dòng)和患肢鍛煉的方法，并教會(huì)家屬如何配合協(xié)助病人。訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要注意因人而異、循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加肢體活動(dòng)量[4]，并預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。
1.2.4安全護(hù)理。意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的腦梗死患者，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床，必要時(shí)使用約束帶加以約束；昏迷患者應(yīng)酌情選擇適當(dāng)?shù)氖谝鹤龊每谇蛔o(hù)理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進(jìn)食時(shí)宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；必要時(shí)鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼要求做好相關(guān)護(hù)理。對(duì)步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)注意其活動(dòng)時(shí)的安全保護(hù)，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周?chē)h(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等患者活動(dòng)的場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置扶手；病人如廁、沐浴、外出時(shí)需有人陪護(hù)。
1.2.5健康教育。給予患者及時(shí)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，向患者和家屬介紹本病的基本知識(shí)，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)。改變患者不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，少吃甜食，戒煙、限酒。日常生活指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步等），合理休息和娛樂(lè)，多參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。老年人晨醒后不要急于起床，最好安靜平臥10分鐘后緩慢起床，變換時(shí)動(dòng)作要緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，平日外出時(shí)有人陪伴，防止跌倒。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門(mén)診檢查。預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無(wú)力、講話吐字不清等腦血栓前驅(qū)癥狀時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診。積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。老年人晚上臨睡前可適當(dāng)增加飲水量，以防血液濃縮誘發(fā)血栓形成。
2結(jié)果
通過(guò)給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。因此我們認(rèn)為精心的臨床護(hù)理措施能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。
3小結(jié)
近年來(lái)國(guó)內(nèi)腦梗死患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。幫助腦梗死患者康復(fù)是護(hù)理的重要課題，達(dá)到患者最大限度地恢復(fù)生活自理能力，早日重返社會(huì)的目標(biāo)，離不開(kāi)我們精心細(xì)致的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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腦梗死病人護(hù)理措施范文3
關(guān)鍵詞：腦梗死觀察護(hù)理
Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction
Li Hong-yingLi Juan
Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100
Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.
Keywords：cerebral infarction，observation，nursing
中圖分類(lèi)號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0021-03
腦梗死是腦部供血中斷，又無(wú)充分側(cè)肢循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，是中老年人常見(jiàn)的多發(fā)病，有很高的致殘率[1-2]。現(xiàn)就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告于后。
1臨床資料
1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發(fā)病到我科就診時(shí)間最長(zhǎng)者6天，最短5小時(shí)。
1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側(cè)肢體功能障礙18例，雙側(cè)肢體功能障礙5例，偏身感覺(jué)障礙9例，失語(yǔ)4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。
1.3腦CT檢查結(jié)果 單側(cè)基底區(qū)腦梗死36例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額、頂、枕葉同時(shí)梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。
2臨床觀察
2.1顱內(nèi)高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內(nèi)出現(xiàn)，頭痛和嘔吐同時(shí)出現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態(tài)多變，勿大勿小提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝。腦梗死急性期應(yīng)限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發(fā)生腦水腫或腦疝應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。
2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當(dāng)收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過(guò)低時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時(shí)存在，常提示有顱內(nèi)高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。
2.3血糖觀察 有相當(dāng)一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應(yīng)激性高血糖、或低血糖存在。血糖過(guò)高或過(guò)低對(duì)腦組織都有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。
2.4體溫觀察 腦梗死病人數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫上升，多提示丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損。早期體溫可正常。數(shù)天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續(xù)性升高，多為中樞性高熱。
2.5癲癇發(fā)作觀察 大腦主干動(dòng)脈梗死常有癲癇發(fā)作。當(dāng)患者有前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)該努力使患者平臥、免摔傷。發(fā)作時(shí)勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫(yī)生及時(shí)處理，對(duì)個(gè)別極度煩躁患者必要時(shí)征得家屬同意可以約束其肢體。
2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當(dāng)大便和嘔吐物顏色改變時(shí)應(yīng)作隱血實(shí)驗(yàn)，配合醫(yī)生預(yù)防和處理消化道出血。
2.7呼吸節(jié)律和深度觀察 顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。
2.8意識(shí)觀察 意識(shí)反應(yīng)疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩躁并很快進(jìn)入昏迷。
2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說(shuō)明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實(shí)，變?yōu)槿醵乙?jiàn)有血壓下降則常提示心功能失償[1]。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做床旁心電圖，并備好強(qiáng)心劑。
3護(hù)理措施
3.1心理障礙疏導(dǎo) 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，也是臨床護(hù)理的難點(diǎn)[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導(dǎo)致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而又加重頭痛癥狀，這時(shí)需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康知識(shí)教育，讓病人了解腦梗死相關(guān)的知識(shí)，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)。
3.2呼吸道、五官及皮膚護(hù)理 多數(shù)腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則且有許多基礎(chǔ)疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續(xù)性低流量吸氧的同時(shí)，隨時(shí)做好清理口腔內(nèi)分泌物的準(zhǔn)備。對(duì)少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時(shí)用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預(yù)防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護(hù)皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時(shí)翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識(shí)障礙患者無(wú)一例結(jié)膜炎和壓瘡發(fā)生。2例多種基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重而死于肺部感染。
3.3靜脈通道護(hù)理 腦梗死病人一般用藥時(shí)間較長(zhǎng)、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護(hù)靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側(cè)肢體，禁忌患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)給予理療。96例中2人發(fā)生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。
3.4防止尿路感染及便秘護(hù)理 一方面，個(gè)別患者保留導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)增加。鼓勵(lì)病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時(shí)囑咐患者做排尿動(dòng)作，每周更換導(dǎo)尿管一次。33例意識(shí)障礙患者保留導(dǎo)尿時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)3周，無(wú)一例尿路感染發(fā)生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動(dòng)減弱而致便秘發(fā)生率增加，正確的指導(dǎo)病人飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開(kāi)塞露等。應(yīng)盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內(nèi)壓。
3.5飲食護(hù)理 清醒、無(wú)吞咽功能障礙患者給予流質(zhì)飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質(zhì)60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調(diào)節(jié)胃酸增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.6高熱與顱內(nèi)高壓護(hù)理 高熱增加顱內(nèi)高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內(nèi)壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過(guò)快，避免寒顫而加重病情。
3.7家屬配合護(hù)理 護(hù)士向其家屬詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減少探視時(shí)間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說(shuō)明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過(guò)急性期。
3.8康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)期部分患者有不同程度的肢體功能及語(yǔ)言、吞咽功能、智力障礙。為此，強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。① 仰臥位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位應(yīng)交替使用以防壓瘡發(fā)生。② 功能鍛煉 根據(jù)病情而確定活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量。開(kāi)始以大小關(guān)節(jié)。也可采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的按摩手法促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小開(kāi)始，逐漸增大。對(duì)有語(yǔ)言、吞咽功能和智力障礙患者，針對(duì)不同情況，采取不同的方法增強(qiáng)患者康復(fù)信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復(fù)。③精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：比如日常生活功能的訓(xùn)練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓(xùn)練等?？祻?fù)指導(dǎo)的核心是如何調(diào)動(dòng)病員的主觀能動(dòng)性，克服依賴思想，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活的自理或半自理目的。
4結(jié)果
96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復(fù)者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語(yǔ)言功能障礙明顯改善75例，好轉(zhuǎn)率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發(fā)肺部感染者2例（2.08%）。無(wú)口腔、皮膚、尿路感染，無(wú)壓瘡發(fā)生，無(wú)結(jié)膜炎發(fā)生。
5結(jié)論
腦梗死患者中，大多數(shù)因殘存各種功能障礙，易產(chǎn)生軀體和心理障礙，對(duì)焦慮和憤怒心理的病人，在進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)，要耐心做好心理疏導(dǎo)，并爭(zhēng)得家屬的密切配合，幫助患者樹(shù)立正確觀念，要避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、護(hù)理任務(wù)過(guò)重而帶來(lái)不滿情緒，并循序漸進(jìn)、持之以恒，及早的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。密切觀察病情變化，精心護(hù)理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發(fā)癥和降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
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腦梗死病人護(hù)理措施范文4
進(jìn)展性腦梗死指起病6 h后腦局灶神經(jīng)缺損癥狀繼續(xù)加重，進(jìn)行性發(fā)展的急性缺血性腦卒中，多因就診時(shí)間晚或怕腦出血而未進(jìn)行早期（3 h）內(nèi)溶栓治療。我們以低分子量肝素代替降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死的觀察和護(hù)理，以及病人出院后的隨訪，現(xiàn)將其療效、不良反應(yīng)和護(hù)理報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象：2001年1月~2005年3月，我科收治的急性腦梗死病人中，符合下列條件者[1]。(1)發(fā)病在72 h以內(nèi)，起病后腦局灶神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，但無(wú)昏迷。(2)CT證實(shí)并除外顱內(nèi)出血，大面積腦梗死。(3)血壓SBP≤180 mmHg、DBP≤100 mmHg。(4)近期無(wú)出血史或出血傾向。(5)未行溶栓及抗凝治療。(6)無(wú)肝素過(guò)敏史。共入選病人126例，男78例、女48例，年齡42~81歲，平均(60±9.8)歲。有高血壓52例，糖尿病72例，冠心?。ㄐ慕g痛、心梗）18例，TIA史11例，高脂血癥34例。
1.2 方法：將入選的126例病人配合醫(yī)生隨機(jī)分為治療組64例，對(duì)照組62例。兩組年齡、性別、病程、血壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、病史情況比較無(wú)明顯差異。遵醫(yī)囑在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予低分子量肝素（立邁青北科藥業(yè)）5000anti－XaIu。腹部皮下注射，每日2次，療程10天。對(duì)照組給予降纖酶（北京賽生藥業(yè)），首次10 U，隔日5 U，共3次，用藥前后查凝血四項(xiàng)，血常規(guī)。給予腦梗死常規(guī)護(hù)理并嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，用藥兩周時(shí)療效隨時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，病人出院后12個(gè)月內(nèi)采用電話隨訪或家訪形式，掌握病人心腦血管事件發(fā)生情況及康復(fù)程度。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人2周時(shí)顯效：見(jiàn)表1。
2.2 兩組病人12個(gè)月內(nèi)心腦血管事件發(fā)生情況：失訪者治療組2例，對(duì)照組1例，非心腦血管病死亡者各1例，完成隨訪治療組59例，對(duì)照組57例，發(fā)生情況見(jiàn)表2。
2．3 藥物不良反應(yīng)：兩組藥物治療期間血小板均無(wú)異常，對(duì)照組血漿纖維蛋白原水平治療后降低。治療組凝血四項(xiàng)無(wú)異常，注射部位皮下出血3例，采取護(hù)理措施后出血逐漸消失，未影響用藥療程。
3 護(hù)理
3．1 用藥護(hù)理：在做好常規(guī)治療藥物護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)低分子量肝素鈣用藥護(hù)理，用藥前后查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者禁用或停止使用，用藥前仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。本藥為白色凍干塊物或粉末，用時(shí)加注射用水溶解，溶解過(guò)程中防止藥液浪費(fèi)，保證足量用藥，查看溶液是否澄清，無(wú)色，有無(wú)不溶性微粒，查對(duì)無(wú)誤后立即腹部皮下注射5000anti－XaIu，2次/日，注射后觀察注射部位有無(wú)紅腫、疼痛、蕁麻疹、皮下出血，詢問(wèn)病人有無(wú)全身不適等。治療組3例注射部位皮下出血，分別在注射5天、7天、8天后，呈點(diǎn)片狀，直徑
3．2 健康教育：進(jìn)展性腦梗死病程長(zhǎng)，多數(shù)病人需長(zhǎng)期在家中治療和護(hù)理，本組觀察需了解12個(gè)月內(nèi)心腦血管事件發(fā)生情況，健康教育愈顯重要，住院期間采用個(gè)別指導(dǎo)、集體教育、文字宣教的方式對(duì)病人及家屬反復(fù)進(jìn)行健康教育，出院后定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行家訪或電話隨訪，指導(dǎo)病人自護(hù)方法、飲食知識(shí)、功能鍛煉、語(yǔ)言恢復(fù)、用藥知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥等疾病康復(fù)常識(shí)及時(shí)了解病人康復(fù)程度及病情進(jìn)展情況，一旦發(fā)生心腦血管事件及時(shí)來(lái)院就診。
4 護(hù)理體會(huì)
觀察表明低分子量肝素用于治療進(jìn)展性腦梗死在2周時(shí)顯效（基本治愈+顯著進(jìn)步）與降纖酶比較無(wú)明顯差異，而在減少心腦血管事件發(fā)生方面明顯優(yōu)于降纖酶，無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，可能與低分子量肝素抗xa活性、抗凝，有利于心血管內(nèi)皮修復(fù)有關(guān)。治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情及凝血機(jī)制變化，做好本病一般護(hù)理及遠(yuǎn)期隨訪觀察和健康教育。
參考文獻(xiàn)：
腦梗死病人護(hù)理措施范文5
關(guān)鍵詞：腦梗塞 急性病 護(hù)理體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0129-02
急性腦梗死是中老年人常見(jiàn)病，對(duì)中老年人的健康危害極大，隨著社會(huì)老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢(shì)。因此，治療及護(hù)理極為重要。而護(hù)理（良姿位擺放及被動(dòng)變換），是急性腦梗死患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。我科2008年以來(lái)120例急性腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)在報(bào)告如下：
1臨床資料
本組120例均為住院患者, 男69例, 女51例; 年齡最大88歲, 最小47歲,其中47-59歲10例占8.33%， 60-70歲48例占40%， 71歲以上62例占51.66%。 一側(cè)肢體偏癱110例, 言語(yǔ)含糊48例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
2 護(hù)理與體會(huì)
2.1促進(jìn)有效排痰, 保持呼吸道通暢 急性腦梗死大多發(fā)生在老年人，老年患者由于年老體弱, 大多患者有呼吸道功能減弱、神經(jīng)反映遲鈍, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滯留, 肺部感染［2］。一旦感染后, 肺部痰液就增多。對(duì)癥狀輕的患者, 應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí), 先深吸一口氣, 然后用力咳嗽, 盡量把痰咳出。注意配用多功能搖床, 在病情許可時(shí)取半坐臥位, 頭偏向一側(cè), 每2 小時(shí)翻身拍背一次, 幫助痰液的排除。具體操作步驟如下: 護(hù)士將手指并攏, 空心適度拍打, 震動(dòng)患者背部, 由上而下, 由兩側(cè)至中央, 反復(fù)進(jìn)行5-10min 促進(jìn)排痰; 若患者咳嗽反射弱, 則在其吸氣終末, 護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處, 刺激其咳嗽, 必要時(shí)吸痰或按醫(yī)囑予霧化吸入［3］。注意保持呼吸道通暢, 吸痰時(shí)所用的吸痰管及無(wú)菌液要保持無(wú)菌、動(dòng)作應(yīng)輕柔、無(wú)創(chuàng)、敏捷?？谇?、鼻吸痰管各部位要專(zhuān)用［4］。
2.2加強(qiáng)肢體的功能鍛煉, 注意翻身防褥瘡 急性腦梗死患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)的生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)， 康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。國(guó)外學(xué)者一致認(rèn)為，肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮[5]， 因此, 康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好[6]。在臨床中, 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化48 h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
首先, 對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估, 然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是: 在不妨礙治療時(shí)，第2天即開(kāi)始讓患者被動(dòng)活動(dòng)，先在床上活動(dòng)，練習(xí)翻身、移動(dòng)及軀干活動(dòng)。訓(xùn)練翻身時(shí), 囑患者曲肘, 用健手托住病肘, 將健腿插入病腿下方, 在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí), 用健腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè), 然后讓家屬配合上肢做伸肢運(yùn)動(dòng), 下肌做曲肌運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)幅度由小到大, 由健側(cè)到患側(cè), 由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 循序漸進(jìn)。隨著患者病情好轉(zhuǎn), 能坐穩(wěn)后, 要及時(shí)進(jìn)行站立、行走鍛煉, 可攙扶患者下床, 練習(xí)站立、行走、下蹲, 也可由家屬幫助, 扶支撐物如床邊、床頭柜站立, 在多次反復(fù)后讓患者徒手站立, 步行時(shí)先原地踏步, 走時(shí)宜緩慢, 量力而行, 注意要時(shí)時(shí)有人陪伴。據(jù)報(bào)道, 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施, 在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡[6]。偏癱的肢體影響自行翻身, 皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓后便會(huì)發(fā)生褥瘡。所以, 在注意肢體鍛煉的同時(shí),, 每2小時(shí)為患者翻身一次, 必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者, 使用軟枕墊于腰骶部,使其懸空, 交替?zhèn)人? 減輕骶尾部受壓［7］。
2.3注意訓(xùn)練排便習(xí)慣, 預(yù)防便秘發(fā)生 患者由于疾病的緣故, 需長(zhǎng)期臥床, 胃腸蠕動(dòng)減慢, 很容易發(fā)生便秘, 而便秘患者排便費(fèi)力可以使顱內(nèi)壓升高, 進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出現(xiàn)便秘。因此, 要及早預(yù)防。首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 訓(xùn)練在床上排便, 要為患者創(chuàng)造一個(gè)排便的環(huán)境, 如叫相鄰床位的陪護(hù)暫時(shí)回避, 注意用屏風(fēng)遮擋, 并教會(huì)患者如何用力。平時(shí), 還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部, 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物, 如蔬菜、水果等, 結(jié)果基本上預(yù)防了便秘的發(fā)［8］生。
2.4患者及家屬的心理護(hù)理 急性腦梗死起病急,多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病, 過(guò)后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱, 或失語(yǔ)等[2]。 言語(yǔ)含糊病人患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實(shí), 對(duì)起病前的健康十分留戀, 而更多的是擔(dān)心日后的預(yù)后和生活質(zhì)量問(wèn)題。由此憂心重重, 悲觀失望。針對(duì)家屬及患者的這種心理狀態(tài), 在安慰家屬及患者的時(shí)候, 特別讓家屬與患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響。首先用通俗易懂的語(yǔ)言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床表現(xiàn)、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次, 向患者說(shuō)明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期, 多數(shù)典型病例在1-2d內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰［9］,有可能向好的方面發(fā)展, 也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗死的可能, 讓家屬和患者有個(gè)思想準(zhǔn)備。病情發(fā)展到穩(wěn)定期，要讓家屬和患者對(duì)什么是腦梗死有一個(gè)初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，使患者感到溫暖、親切, 消除恐懼和焦慮心理, 鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒,愉快地接受治療［10］。
2.5做好飲食及出院指導(dǎo) 對(duì)患者的飲食進(jìn)行正確指導(dǎo), 能促進(jìn)疾病的康復(fù),指導(dǎo)家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營(yíng)養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對(duì)于食欲不好的，應(yīng)采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時(shí)，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，可以進(jìn)行適度的體力勞動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動(dòng)，保持良好的情緒十分重要。另外要按時(shí)用藥、繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉等。對(duì)于本組120例腦梗死患者, 出院后的一段時(shí)間，堅(jiān)持定時(shí)電話回訪和隨訪，跟蹤指導(dǎo), 使患者在出院后得到順利的康復(fù)。經(jīng)過(guò)悉心護(hù)理，本組病例均能良好地度過(guò)危險(xiǎn)期，并在住院期間學(xué)會(huì)了自理知識(shí)，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
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腦梗死病人護(hù)理措施范文6
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；護(hù)理；康復(fù)
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0285-01
腦梗死又稱缺血性腦卒中，我國(guó)城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。其致殘率很高，對(duì)于社會(huì)和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)，臨床上除積極地配合治療外，做好各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)防止進(jìn)一步梗死，預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)早期康復(fù)治療將使80%的患者功能明顯改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1．臨床資料
250例患者中，男138例，女112例；年齡46～82歲，平均61.5歲；全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，存在明確的肢體偏癱功能障礙；
既往有糖尿病史87例、高血壓病史67例、冠心病史47例。
1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級(jí)；顯效：肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；有效：肌力達(dá)Ⅰ～Ⅱ；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化，肌力仍為0級(jí)。
2．護(hù)理
2.1監(jiān)護(hù)護(hù)理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖異常、心律失常、高血壓等情況時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)搶救處置。
2.2呼吸道的護(hù)理 氣道管理保持通暢是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2～4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對(duì)于有意識(shí)障礙（GCS評(píng)分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［3］。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)臥床的患者墊氣墊床，不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理，按時(shí)做膀胱沖洗。由于病人長(zhǎng)期臥床，易引起便秘，營(yíng)養(yǎng)要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成"褥瘡"，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。
2.4心理護(hù)理 當(dāng)病人患急性腦梗死發(fā)生偏癱、失語(yǔ)或言語(yǔ)不清、生活不能自理，很容易表現(xiàn)為抑郁或躁狂易恕，此時(shí)患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護(hù)理人員及家屬充滿愛(ài)心的幫助。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，能正確理解患者的問(wèn)題并及時(shí)耐心的解釋?zhuān)敝粱颊呃斫鉃橹?護(hù)理過(guò)程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。
2.5康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最終使患者復(fù)行走和語(yǔ)言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)［5］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。預(yù)防發(fā)生肢體功能障礙的發(fā)生，每4小時(shí)做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)旋，外展等運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練;雙手扶桿站立一單手扶桿站立，一不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。
3.結(jié)果
250例患者中， 122例患者治愈、95例患者顯效、總有效率為86.8%，29例無(wú)效，4例死亡。
3.討論
腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，常常合并其他疾病，預(yù)后差。在護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間。切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低褥瘡、感染的發(fā)生率。康復(fù)治療的療效是肯定的，中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化理論、軸突的發(fā)芽、功能的代償和重塑、區(qū)域重組等極大地推動(dòng)了神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展。 大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力,能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯有效，而且早期康復(fù)的療效優(yōu)于延遲康復(fù)。
本組患者取得了較好的療效，由此得出，綜合全面的精心護(hù)理，加上及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進(jìn)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。
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