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icu護理存在的問題范文1

關鍵詞 內科綜合icu 危重患者 監(jiān)護 管理

存在的問題及原因

管理制度不健全：由于基層醫(yī)院條件所限，沒有專職ICU醫(yī)生和護士，在治療及護理工作中存在著很多問題，給管理帶來了一定難度[1]，也加大了醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生幾率。

人力資源緊缺，護理技術和操作技能偏低：基層醫(yī)院十分緊缺，有的護理人員沒有經過ICU專業(yè)知識的培訓，護理技術和操作技能普遍偏低，只能在工作實踐中邊學邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護理安全隱患。

設備設施不符合標準：基層醫(yī)院ICU布局多數(shù)不符合標準要求，基本都安排在一個大房間內，人員密集，增加了院內感染危險。

護士法律意識薄弱：平時較少學習法律法規(guī)知識，記錄病情變化不夠及時、準確，給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

管理對策

建立健全各項管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養(yǎng)制度等，規(guī)范并做好各種危重疾病的護理操作規(guī)程和ICU應急程序，做到各項護理操作有章可循，保證護理工作安全進行。

加強ICU護理人員配置，提高護理人員素質：①由于綜合ICU病房沒有獨立，護士長要做到對ICU靈活合理排班，注意新老護士搭配。根據(jù)患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護理工作。②根據(jù)綜合ICU特點安排好二線班，盡量由護師以上職稱人員負責，一旦需要加班能立即補充當班護士力量，并加強指導、督促，防范差錯事故。③設置ICU專職助理護士，協(xié)助護士做好患者生活護理和基礎護理，負責管理病室內環(huán)境衛(wèi)生，從而減輕護士工作量和勞動強度，以確保ICU護理質量。④加強護士責任感，加強知識學習，提高服務素質。

加強設備儀器和設施的管理：利用有限資源規(guī)范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過長，每月清洗1次，保證室內空氣的流通。對ICU儀器種類、數(shù)量、定點放置，每天要有專人負責檢查，做好各種儀器的登記和保養(yǎng)維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時保證搶救工作正常運行。

加強護士技術和法律知識培訓：對新來ICU工作的護士應嚴格培訓，經護士長組織的考核合格后才能獨立上崗。在每天早上交接班查房時，組織護士作簡要病情討論，查找護理問題，制定護理措施。在醫(yī)院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學習進修，不斷提高護士的法律意識和技術水平。

加強護理病歷書寫質量：護士必須實事求是、認真準確、全面記錄護理過程和病情變化，確保護理記錄書寫客觀、真實、準確、完整、具有法律意義。

加強陪護探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時間內嚴禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質量。其余時間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準1名陪護，對特殊患者，盡量滿足患者和家屬的需要。家屬在進入ICU室前，必須更衣、換鞋。

討 論

在基層醫(yī)院內科綜合ICU的有效管理中，護士長作為管理者，必須采取措施，調動全體護理人員的積極性和主動性，實行護士長-科室質控員-護士三級管理，層層把關，及時查找護理風險隱患和工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題后要逐級上報，不斷完善防范措施，這樣才能保證內科綜合ICU護理工作正常有序地運行。

icu護理存在的問題范文2

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護室；安全隱患；防護措施

重癥監(jiān)護室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術與方法[1]，且對醫(yī)護人員要求較高[2]。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質量的重要保證。現(xiàn)將重癥監(jiān)護室患者常見安全隱患及防護措施總結如下。

1 重癥監(jiān)護室患者常見安全隱患

1.1 患者因素

1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護理問題，由于患者病情重，需強迫，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷、顱內高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除；各種操作不當，如對昏迷患者口腔護理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發(fā)生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復[3]造成窒息。

1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經成為一種嚴重而普遍存在的并發(fā)癥，國外文獻報道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對住進ICU的老年患者，由于夜間迷走神經興奮，CO2儲留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1.1.4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉入到手術室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉運過程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經濟負擔，出現(xiàn)自責消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產生自殺傾向。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護理人員法律意識淡薄、責任心不強、、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。

1.2.2 護理人員業(yè)務水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術的學習，經驗不足對患者的安全構成威脅。

1.2.3 溝通不到位，一個表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內由自由變成被約束或發(fā)生生命危險，此時的家屬易發(fā)生過激行為；還有醫(yī)護人員從不同角度出發(fā)，對煩躁不安的患者，護士以安全為出發(fā)點進行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點進行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫(yī)生會把護士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護、患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。

1.3 醫(yī)療設備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結構變小、加之ICU是一個封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結構變小同時監(jiān)測設備和儀器多而復雜，電話鈴聲、患者、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護理人員易疲勞煩躁惡心都影響護理安全。

2 對策

2.1 全面評估每位患者危險因素，采取預見性防范對策，對壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關防護措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對出現(xiàn)精神癥狀，無意識煩躁患者，應注意約束好患者，必要時用床欄加以防護，防止墜床；對需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉運途中意外滑脫；對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導，適當安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應角色轉變。

2.2 加強專科知識培訓，定期考核，并加強護理人員相關法律法規(guī)、職業(yè)素質、相關制度、應急預案學習、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強調要有超前預見意識，要有良好的心理素質和承受力，作為ICU護士同時要學會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術性和技巧性。另外，作為ICU科室負責人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準確到位，儀器設備隨時處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護理中。

2.3 完善基礎設施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時對ICU進行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設備定期維修保養(yǎng)，儀器報警聲設置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關系是避免護理人員產生不良反應的有效保證[4]。

醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎[5]、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預防措施，有效預防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參 考 文 獻

[1] 馮娟，王欣然.ICU專科護士資格認證臨床教學實踐探討.中國實用護理雜志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護室護士具備的素質與能力現(xiàn)代臨床護理.2008，7（2）：52-53.

[3] 劉又寧.機械通氣與臨床，北京科學出版社，1998：6-326.

icu護理存在的問題范文3

摘要目的：探討醫(yī)療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用效果。方法：選擇我院ICU收治的患者116例作為研究對象，將實施醫(yī)療失效模式與效應分析前一年的58例患者作為對照組，將實施后的58例患者作為研究組。將實施前后的不良事件發(fā)生率以及護理滿意度等相關情況進行比較。結果：研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對ICU護理安全管理實施醫(yī)療失效模式與效應分析，可以明顯降低不良事件發(fā)生率，同時提高對患者護理滿意度，具有推廣應用價值。

關鍵詞 醫(yī)療失效模式與效應分析；護理；安全

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門，患者病情較為復雜且較為嚴重，治療任務重，護理難度大，醫(yī)療費用高，一旦工作存在疏漏，極易導致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛［1-2］。提升ICU的護理質量并確保護理安全，對于確保患者的搶救成功以及轉歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實意義［3］。醫(yī)療失效模式與效應分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風險評估方法。該方法通過對護理管理潛在的護理隱患進行量化分析，明確存在的高危風險因子，針對實際情況提出具有針對性的改善措施，在提升護理質量的同時，確保護理人員盡可能少做無用功，一次性地實現(xiàn)最好的護理效果。我院積極開展關于該模式的臨床實踐，取得了有一定經驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實施醫(yī)療失效模式與效應分析前的58例患者作為對照組，將實施醫(yī)療失效模式與效應分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者均應用常規(guī)方式進行ICU護理安全

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科

張曉玉：女，本科，主管護師，護士長

管理，對患者的病歷資料進行收集整理總結，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護理滿意度等。研究組患者應用醫(yī)療失效模式與效應分析操作流程進行ICU護理安全管理，具體操作方法如下：

1.2.1組建HFMEA項目團隊組織成立由護理部主任、護士長以及專科護士等相關人員共同組成的HFMEA項目團隊，圍繞HFMEA的具體內容以及操作要求開展項目培訓，引導所有團隊成員明確項目操作流程并正確應用該理論對ICU護理安全管理工作進行風向項目分析。

1.2.2繪制ICU護理流程圖組織召開項目團隊全體成員會議，針對ICU護理安全管理相關工作進行研究，明確ICU護理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對執(zhí)行步驟進行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護理人員參照執(zhí)行。

1.2.3進行差錯分析項目組全體成員緊密結合醫(yī)院ICU的實際情況，采取頭腦風暴法對既往護理工作中發(fā)生的差錯事件進行綜合研究分析，找到在ICU護理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對可能造成的失效影響進行預測。根據(jù)這一結果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類似現(xiàn)象。

1.2.4制定改進措施通過對ICU護理工作流程中潛在的失效模式以及原因進行具體分析，提出具有針對性的整改措施［4-5］：(1)加強人力資源管理。針對從事ICU護理工作的相關人員進行定期培訓，培訓內容包括護理流程、護理技巧、配藥操作注意事項、藥物使用、器械使用以及應急處置等。綜合應用講座、討論、實踐操作以及角色定位等多種方式進行培訓教育，重點要求護理人員親自參與，親身實踐，進一步提升護理人員的操作技能和相關知識水平，防止發(fā)生護理操作錯誤、用藥錯誤等不良事件。護理人員要加強ICU病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并針對實際情況進行處理。(2)加強藥品備用管理。準確對藥物進行標識，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時方便取用。根據(jù)藥品的適用對象進行準確區(qū)分，防止錯用。同時，對特殊藥物使用特殊標記進行標識，嚴格防止種類、劑量以及用法方面產生差錯。使用時注意做好雙人核對。(3)加強藥品發(fā)放及使用的管理。患者的口服或鼻飼藥物應放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準確標注在透明袋上。護理人員經雙人核對藥袋上的患者相關資料，確保準確無誤后才使用，嚴防用藥錯誤。(4)對于科室使用的各種儀器，制定計劃，反復進行培訓考核，并設置儀器班，定期對各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運用ABC患者評估流程進行床邊交接班［6］，防止因交接班不清、對患者病情評估不到位等導致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強對護理文書的書寫培訓及質控，確保醫(yī)護記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標［7］將實施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護理滿意度相關情況進行對比。不良事件主要為護理過程中發(fā)生的用藥不當、護理方法不當、器械使用不當、交接班不清、發(fā)生不良事件、護理文書不合格等。護理滿意度采取調查表方式進行收集，昏迷患者由家屬或陪護人員接受調查，具體分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個維度，將前三者的總比例計算為護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2c檢驗，等級資料的比較采用Wlicoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組研究對象不良事件發(fā)生情況比較（表1）

3討論

目前，國內人部分護理專家已經開始嘗試將HFMEA方式逐漸應用于護理安全管理臨床實踐，HFMFA的主要管理理念為事前進行預防、事后進行補救。按照事前預防勝于事后補救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點和根本原因分析的優(yōu)點，可以讓項目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來，然后通過量化指標實現(xiàn)對關鍵項目的標準化管理以及改進。其具體內容包括操作流程設計、預防設備故障或技術故障、提高患者治療過程中高危程序的安全性、準確判斷醫(yī)療服務以及護理工作方面存在的潛在危險因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風險的發(fā)生，確保患者的安全。因此，該方法可以明顯提升正面結果，同時提升患者的護理滿意度。

在具體臨床操作中，ICU護理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國內外學者應用HFMFA的成功經驗，努力把事后控制轉變?yōu)槭虑邦A防，積極建立和完善一個能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

參考文獻

［1］熊勇，姜玉娥，付四毛，等.失效模式與效應分析在兒科門診輸液風險管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12(12)：52-55.

［2］伍永慧，施雁.失效模式與效應分析在護理風險管理中的應用現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2011，28(4A)：42-44.

［3］蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(5)：394-396.

［4］韓艷萍，毛敏芬，張兒，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在醫(yī)囑執(zhí)行過程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(23)：2153-2155.

［5］何茹，占正寅，戴雯.FMEA模式在人工氣道風險防范管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(26)：49-50.

［6］盧小清.ABC患者評估流程在ICU床旁交接班中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(18)：384-385.

［7］鄧潔英，鐘弋云，李艷芳，等.失效模式與效應分析在預防中心靜脈導管滑脫中的應用［J］.護理學報，2011，18(8B)：34-35.

icu護理存在的問題范文4

關鍵詞：ICU；護理工作；滿意度

Satisfaction Survey of ICU Nursing Based on ACSI Model

TANG Ai-ping

（Jiangsu Province Taizhou City People's Hospital， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract：Objective To study the satisfaction of ICU nursing in our hospital， and propose some methods of promoting the patients'satisfaction. Methods Questionnaire design based on the ACSI model，and give the statistics results in the form of Likert scale through the way of granting the questionnaires. Conclusion Discovery the problems in the ICU nursing of our hospital，propose some approaches to improve the patients'satisfaction and it works well in practical application.

Key words：ICU； Nursing； Satisfaction Survey

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的多為病情危重、病情變化快的患者，且涉及多個學科，其護理質量的高低直接關系到患者救治成功與否，同時也是醫(yī)院總體醫(yī)療技術水平的重要標志和體現(xiàn)[1]。因此，如何做好提高ICU護理工作的滿意度，對提高ICU護理質量水平有著重大意義。本文在借鑒ACSI模型的基礎上，根據(jù)我院ICU實際情況，通過查閱國內外相關文獻，由我院護理高層人員制訂了ICU護理質量滿意度調查問卷，通過問卷調查，發(fā)現(xiàn)我院ICU護理中存在的問題，并針對這些問題提出了相應的對策，在實際應用中取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，具有90多年的發(fā)展歷史，分南北兩院，實行一體化管理。護理部始建于1978年。全院現(xiàn)有護理人員近800名，其中主任護師2名，副主任護師49名，主管護師254名。2011年6月～2012年12月進行ICU護理工作滿意度調查以來，共收治危重患者685例，男性413例，女性272例，年齡7～95（65.28±17.66）歲。

2 ACSI模型

著名的管理學大師菲利普?科特勒[2]認為"滿意是指一個人將其對某產品的可感知績效與其自身期望相比后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。"ACSI是在傳統(tǒng)滿意度模型的基礎上，增加了感知質量這一項。ACSI模型也是顧客滿意度研究中影響最為廣泛的模型。該模型包括六個結構變量，分別為預期質量、感知價值、感知質量、滿意度、用戶抱怨和用戶忠誠，其中預期質量和感知價值是用戶滿意度的兩個原因變量，用戶抱怨和用戶忠誠是用戶滿意度的結果變量。

3問卷調查設計

本文根據(jù)ACSI模型中的結構變量，設計了一些具有代表性的問題，讓患者根據(jù)自身的感受對問題評出分數(shù)。為了使測評對象可以進行統(tǒng)計、計算與分析，調查問卷采用了五級李克特量表來進行測量。通過實地問卷調查的方式，分別對泰州人民醫(yī)院南院和北院進行發(fā)放。本文中調查問卷針對ACSI模型的六個結構變量分別設置了問題，見表1。

4問卷調查結果分析

通過對問卷調查統(tǒng)計分析，本文發(fā)現(xiàn)我院ICU護理工作的滿意度整體一般，ICU滿意度水平還有著很大的提升空間，尤其在探視時間和護理人員對于儀器設備的介紹方面的滿意度水平整體偏低，據(jù)此，本文提出如下提高ICU護理滿意度的對策。見圖1。

4.1合理安排護理資源 由于我院ICU的護理資源相對較緊缺，分配護理資源時要做到有的放矢，對于病情危重、護理工作量大的患者，通過增加人力配置，采取強有力的綜合護理措施，確保救治工作到位 [3]；而對于病情相對較輕、護理量不太大的患者，則可減少人力配置及不必要的監(jiān)測和護理措施。

4.2建立良好的跟蹤隨訪制度 我院以往ICU患者轉入科室普通病房后，未建立良好的跟蹤隨訪制度，以至于對護理質量未能客觀評價，因此，部分問題得不到整改。通過跟蹤隨訪制度的實施，可以在病區(qū)、ICU及護理部之間建立良好的溝通渠道，是實現(xiàn)護理質量監(jiān)控管理的重要環(huán)節(jié)。

4.3完善ICU護士繼續(xù)教育，提高護理隊伍整體素質 目前我院的ICU護理整體學歷水平偏低，在一些ICU儀器設備的講解能力上尚顯欠缺，我院可以考慮為護士提供多渠道、多層次的在職教育，如護士實行規(guī)范化培訓，護師以上人員實行學分制教育[4]；同時鼓勵、支持畢業(yè)后學歷教育，提升護理隊伍的學歷和職稱；鼓勵護士開展護理科研，提高群體素質。

5結論

提高ICU護理工作的滿意度即體現(xiàn)了"以人為本"的管理思想，以患者對護理質量的考核作為最客觀的參考指標。ICU患者由于救治需要，無家屬陪同，更需要來自醫(yī)護人員的關心和理解，ICU護士在對患者進行各項治療護理操作時，應與患者多溝通交流，及時了解其內心需求。本文采用的ICU護理質量滿意度調查表，在評價護理水平的同時，更體現(xiàn)了護士對患者的關愛與照顧，把人性化護理貫穿其中，不僅讓患者感受到護士的貼心服務，更讓護士認識到自身工作的不足，為提高護理工作質量提供了切實可行的途徑。

參考文獻：

[1]花靜，徐鳳玲，李秀貞.對安徽省14所三級甲等醫(yī)院ICU護理人力資源的調查分析[J].護理管理雜志，2008，8（6）：14-16.

[2]時元寧.企業(yè)提高顧客滿意的策略分析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010（14）：138-139.

icu護理存在的問題范文5

關鍵詞：ICU；護士；安全文化；測量

安全文化是指醫(yī)院內所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向[1]。醫(yī)院安全文化建設是確保病人安全的重要手段。護理人員是確保病人安全的主要實踐者，醫(yī)院可通過培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，促使安全護理行為的養(yǎng)成[2]，以減少差錯及事故的發(fā)生。而測量護理人員的安全態(tài)度現(xiàn)狀有助于管理人員掌握護士安全文化的水平，進而不斷改善并提高護理安全文化。ICU是醫(yī)院內集中收治危重患者的場所，多數(shù)患者病情危重，身體抵抗力差，意識在不同程度上存在障礙，加之各種尖端監(jiān)護醫(yī)療設備的引進，使ICU的護理工作復雜，更易發(fā)生安全問題 [12]。因此，ICU護士的安全文化更應得到關注。然而，目前針對ICU護士這一特殊群體的安全文化的測量較少。因此，本研究將測量某三甲醫(yī)院ICU護士的護理安全文化水平，收集ICU護士對安全護理的建議，為ICU護士安全護理文化的建設提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇北京市某三甲醫(yī)院的ICU護士作為研究對象，排除ICU工作不滿6個月的護士，以每個科室的護士人數(shù)為標準分層抽樣、隨機抽取共100名護士。

1.2方法 采用描述性研究方法，使用問卷調查法進行研究。

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、工齡、科室、職稱等一般資料。②中文修訂版安全態(tài)度調查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire，C-SAQ）：本研究采用郭霞、周衛(wèi)等[4]修訂的中文版安全態(tài)度問卷（C-SAQ），問卷共31個條目，6個維度，分別為：團隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知。所有條目按照5級評分，從"非常不認同"到"非常認同"，賦值為1～5，其中，反向評分者倒轉計分。維度或條目的評分>3分作為正向回答，維度或條目正向回答所占的比例達到80%時，說明該維度或條目的認可度高，安全態(tài)度好；當比例在50%～80%之間時，該條目或維度的安全態(tài)度一般，需要改進或提高；當比例

1.2.2 調查方法 問卷由研究者本人到各個ICU科室發(fā)放，講解調查目的、內容及問卷填寫方法，采用無記名形式，研究對象獨立填寫問卷，研究者檢查問卷填寫沒有漏項后現(xiàn)場收回。本次研究共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對一般資料使用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗等方法進行統(tǒng)計學分析，取P

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 本研究的調查對象均為女性，平均年齡（28.96±4.71）歲，平均工齡（8.41±5.41）年。其中護士33人，護師65人，主管護師2人。護士來自于9個不同的ICU科室。

2.2 ICU護士安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)100名ICU護士的安全文化水平總體得分為3.98±0.48，各維度得分介于3.75～4.20，但各維度的正向回答率均低于80%，護士對于各維度的正向回答情況。見表1。各條目的回答中有4個條目的正向回答率小于50%，16個條目的正向回答率在50%～80%，11個條目的正向回答率達到了80%。正向回答率低于50%或高于90%.見表2。

2.3 護士安全文化水平相關因素分析 比較不同年齡、工齡、學歷、職稱及科室ICU護士的在護士安全態(tài)度總體得分及各維度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、工齡、學歷、職稱之間的得分沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），然而，不同科室ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異（P0.05）。

3 討論

"護理安全文化"是近年引入醫(yī)院管理的新概念。了解安全文化的積極與否從而識別需要改善的區(qū)域是安全文化測量的直接目的，SAQ是在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域應用最廣的安全文化評估工具之一，具有良好的心理學測量品質，也是僅有的證明和病人其他安全指標如住院天數(shù)、血源性感染相關的問卷[6]。因此，本研究采用中文版SAQ問卷進行安全文化的測量。

3.1 ICU護士的安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士的安全態(tài)度得分為3.98±0.48，安全文化水平中等，其中ICU護士在管理感知、安全氛圍和團隊協(xié)作方面的得分相對較高，與郭霞[6]對全體護士所得出的研究結果一致。然而，分析各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，護士的正向回答率均沒有達到80%，表明我院ICU護士的安全文化水平有待于提高和改進。詳細分析發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士在開誠布公地討論差錯事件以及對覺察到的與治理護理相關的問題暢所欲言兩個條目上的正向回答率僅有20%左右，可見，護士在對待差錯事件時仍表現(xiàn)出回避的態(tài)度，護士質疑并勇敢表達個人意見方面還存在著很大的差距。本研究同時也發(fā)現(xiàn)我院ICU護士在獲得團隊的幫助、科室的管理感知上表現(xiàn)出較高的水平，與陸紅等[5]的研究結果一致。

3.2 不同類別的ICU護士之間在不同維度及總分上的差異性分析 不同年齡、工齡、學歷、技術職稱之間的安全態(tài)度水平在總分及各個維度上差異均無統(tǒng)計學意義。這與前面多次類似研究[7～9]的結果均不符合，可能與本研究樣本量較小，導致差異的顯著性沒有顯現(xiàn)出來。而不同科室的ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異。其中心臟、消化、血管得分最高。神經外科和急診得分最低。由于不同科室的管理、患者特點不同，護士相應地會出現(xiàn)不同的感知。

3.3 ICU護士安全文化建設的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士對于安全態(tài)度條目的正向回答在，有4個條目低于50%，16個條目50%～80%，均需要進行改進和不斷地建設。首先，科室的管理人員主動應營造一種輕松的對待差錯的環(huán)境以及一個相對平等的醫(yī)護人員可以自由發(fā)表病人治療護理意見的氛圍，逐漸使護士認識到自身是患者安全文化的重要成員，從而更努力積極參與為患者營造安全文化氛圍[10]。其次，加強后勤保障，由于ICU的高端監(jiān)護設備較多，需要一定的技術支持，因此，相較于其他科室，護士對后勤保障的要求較高，ICU也應加強護士對于各種醫(yī)療設備的培訓。再者，簡化技術操作流程，護理工作流程的復雜性、不規(guī)范、不統(tǒng)一會增加護理差錯的發(fā)生率。最后，加強醫(yī)護溝通，醫(yī)護之間及時有效的溝通也是保障醫(yī)療安全的重要因素，醫(yī)療過程是復雜的"系統(tǒng)工程"，常涉及眾多的環(huán)節(jié)，需要多科、多種類、多人的密切合作。

4 結論

我院ICU護士的安全文化處于中等水平，有待于不斷改善，護士對于安全管理、團隊合作的感知相對較高，但是無法開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護理問題仍是ICU護士存在的問題，護理管理人員應針對ICU護士的安全文化現(xiàn)狀并結合ICU的科室特點加強各科室安全文化的建設。

參考文獻：

[1] VF Nieva，J Sorra.Safety culture assessment：a tool for improving Patient safety in healtheare organizations[J].Qual Saf Health Care，2003：12（SuPPI11）：ii17-ii23.

[2] Weaver SJ， Lubomksi LH，Wilson RF，etal.Promoting culture of safety as a patient safety strategy： a systematic review[J].Ann Intern Med，2013，158（5）：369-374.

[3] 李平，馮鳳.ICU 潛在的護理安全問題及防范措施[J].中國實用護理雜志， 2005，21（10）：62-63.

[4] 郭霞，周衛(wèi). 病人安全態(tài)度調查問卷的修訂與評價[J]. 中華護理教育，2010，7（4）：151-154.

[5] 陸紅，馬彥. 護理管理者安全態(tài)度調查分析[J]. 中國護理管理，2012，12（9）：61-64.

[6] 郭霞. 中文修訂版安全態(tài)度調查問卷的初步研究[J]. 碩士學位論文.山西：山西醫(yī)科大學.2009.

[7] 宋朝暉，楊連招. 急診科護士對患者安全態(tài)度的認知現(xiàn)狀調查及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（6）：55-57.

[8] 吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護士醫(yī)院安全文化認知的調查研究[J]. 護理學雜志，2009，24（3）：7-9.

icu護理存在的問題范文6

【關鍵詞】　ICU病人；心理問題；護理干預

我院急救中心重癥監(jiān)護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優(yōu)質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者產生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現(xiàn)　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調

2.4.1　原因及表現(xiàn)　睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。

3　護理干預措施

3.1　建立良好的支持系統(tǒng)　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個較少不適的環(huán)境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應激原　通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環(huán)境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優(yōu)質護理服務理念的運用　強調首診護理責任制，病區(qū)護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數(shù)。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現(xiàn)，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應激原，將人性化優(yōu)質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發(fā)生。

參考文獻

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質量的效果研究［J］.護理管理雜志，2005，5（12）：4.