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icu（intensivecareunit）意為重癥加強護理病房，它集中了各種病情多變的急性危重病人，集中了眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論、知識、技術(shù)與方法［1］。我國的ICU起步較晚，開始于20世紀80年代初期，隨著經(jīng)濟條件的不斷改善和發(fā)展，各醫(yī)院的總體醫(yī)療水平也日益提高，為了適應這種狀況，重癥監(jiān)護病房的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視，對ICU專科護士的需求也越來越大［2］。教育的生命和持續(xù)發(fā)展在于學生的質(zhì)量，在于培養(yǎng)出符合社會要求的、利于專業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)人才［3］?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是1975年蘇格蘭東部丹地大學的Harden和Gleeson提出對醫(yī)學生臨床技能進行測評的一種新的模式，又叫做多站式臨床考試，它由多個模擬臨床情景的考站組成，考試者在一定時間內(nèi)按要求順序通過各個考場，對每個站內(nèi)的標準化病人（standardizedpatients，SP）進行檢查并接受考場內(nèi)考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測試成績［4］。OSCE現(xiàn)已被世界許多國家和地區(qū)廣為應用［5，6］，最早將OSCE應用于護理教育的是麥柯瑪斯特大學的Hamilton［6］。在我國，1996年原北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院護校李秀琦等［7］首次將OSCE用于護理畢業(yè)生的考核，目前浙江醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、九江醫(yī)學院等院校自1991年起陸續(xù)采用OSCE考察教學效果［8］。為了解決ICU?？谱o士缺失問題，近年來我國一些醫(yī)學院校相繼開展了護理專業(yè)ICU方向護生的培養(yǎng)。為了更好地訓練和評價ICU專科護生的臨床綜合能力，在學生進入臨床實習前，我們將OSCE用于崗前實訓教學中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。   1對象與方法   1．1對象   選擇某校2009級ICU專業(yè)護生，共90人，均為統(tǒng)招生，女生70人，男生20人。年齡19歲～22歲（20．0歲±1．5歲）。于2011年3月—2011年7月在學校護理技能實訓中心對90名ICU護生先后進行傳統(tǒng)教學與OSCE教學。   1．2實驗方法   1．2．1構(gòu)建ICU?？谱o生的OSCE考站   收集并整理國內(nèi)外大量OSCE模式的研究資料，并進行詳細的對比分析，在此基礎上結(jié)合護理專業(yè)（ICU方向）的特色及考核實際，選擇有豐富知識和經(jīng)驗的重癥監(jiān)護教育專家和臨床護理專家作為咨詢對象來界定ICU護生OSCE考站設置和臨床能力評價問題。根據(jù)德爾菲法要求，本實驗對來自千佛山醫(yī)院、毓璜頂醫(yī)院等省內(nèi)10位專家進行了2輪咨詢。經(jīng)計算本次克倫巴赫系數(shù)為0．754，信度較高。采用內(nèi)容效度比（CVR）作為OSCE內(nèi)容效度的量化指標，總體內(nèi)容效度為0．89。組織的OSCE考試共分10站，具體見表1。   1．2．2實施對象的培訓、設置   1．2．2．1標準化病人的培訓   本次實驗聘用某校附屬醫(yī)院臨床護理教師和實習6個月的三年級護理專業(yè)學生作為SP，在護理問診考站、健康教育考站、技能考站，學生標準化病人（studentsasstandardizedpatients，SSP）和教師標準化病人（teachersasstandardizedpa－tients，TSP）扮演病人、家屬的角色，同考生進行溝通交流。   1．2．2．2電子標準化病人的設置   本次實訓中的吸痰技術(shù)、呼吸機使用、除顫儀使用、監(jiān)護儀使用等技能的培訓考核采用了網(wǎng)絡化急救醫(yī)學情景仿真訓練系統(tǒng)和高級生命支持模擬人，它具有成年人外觀特征，通過計算機控制可表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、藥代動力學系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等部分病理生理體征，如正常／異常呼吸音、心音，可觸到多處脈搏搏動，會眨眼等。   1．2．3預實驗   采用便利取樣的方法抽取某校2009級護理專業(yè)15名學生對OSCE的考試流程、評分標準、考試時間等進行預測試，根據(jù)測試結(jié)果適當修改，并對學生和教師進行問卷調(diào)查，分析問卷信度、效度。1．2．4教學安排   1．2．4．1第一階段：對照期   2011年3月—2011年5月應用傳統(tǒng)實訓方法，即按照教師將課上所有的實驗操作先做1次完整準確無誤的演示，然后學生利用教師課前準備好的用物分組練習，教師巡回輔導及糾正錯誤，最后學生課堂回示，教師總結(jié)點評的教學模式進行授課。對實訓的學生進行筆試（包括理論知識測試和病例分析能力測試）、OSCE和評判性思維能力測量。   1．2．4．2第二階段：試驗期   2011年5月—2011年7月應用OSCE模式。具體課堂教學過程分3個步驟：第一步教學過程，隨機將學生分為9人為一個護理團隊，學生自己選出自己所在團隊的護士長和副護士長。第二步教學過程，根據(jù)教學內(nèi)容由帶教老師展示指定病例內(nèi)容，如心力衰竭病人的護理、顱腦手術(shù)病人的護理、青霉素過敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教學過程，由各隊護士長對各隊成員，按照入院護理、問診、體格檢查、護理病歷書寫等10個考站進行任務的分配和討論。第四步教學過程，以討論的臨床情境為基礎，要求學生對經(jīng)過培訓的SP進行評估和護理。對應用OSCE教學模式的學生進行筆試、OSCE和評判性思維能力測試。   2結(jié)果   2．1OSCE教學與傳統(tǒng)教學效果比較   2．1．1筆試成績比較（見表2）   2．1．2OSCE成績分析（見表3）#p#分頁標題#e#   從表3可見，對照期和試驗期學生在入院護理、問診、體格檢查、閱讀實驗結(jié)果等考站的成績存在差異，基礎護理技能、?？谱o理技能考站成績差異無統(tǒng)計學意義，說明采用OSCE教學的學生在入院護理、問診、體格檢查、閱讀實驗結(jié)果等考站的成績明顯高于未用OSCE教學時。   2．2調(diào)查問卷結(jié)果   2．2．1學生和教師對OSCE的評價   大部分學生和教師認為OSCE每站實訓后需要教師、SP的反饋，喜歡OSCE這種教學方式，認為有必要推廣OSCE教學。57．8％的學生在考試過程中感到有點緊張，僅有17．8％的學生在考試過程中感到不緊張。詳見表4。在模擬臨床病人的癥狀方面，大部分學生和教師認為TSP、SSP表現(xiàn)一般。在溝通方面，57．5％教師認為TSP能與學生順利溝通，67．5％教師認為SSP表現(xiàn)一般。大部分學生對TSP、SSP滿意，75．0％的教師對于TSP滿意，22．5％的教師對于SSP滿意。詳見表5。   2．2．2自身學習效果   絕大多數(shù)學生認為通過OSCE教學、考試，熟悉了重癥監(jiān)護室的工作環(huán)境和臨床護理的工作程序，對今后的臨床工作更有信心，可以明顯提高對實驗檢查結(jié)果的閱讀能力、溝通能力、團隊合作能力等臨床能力。詳見表6。   2．2．3SP的反饋結(jié)果   大多數(shù)SP都對OSCE這種新型的考核方法給予了肯定，認為OSCE的10個考站能客觀、全面考察學生的綜合能力，也有利于自己今后的學習，有必要推廣OSCE教學。70．0％的教師和54．5％的學生愿意無報酬繼續(xù)做這項工作。詳見表7。   3討論   3．1OSCE教學提高了ICU?？谱o生臨床綜合能力   目前對ICU護生的教學和考核大多效仿普通護理專業(yè)護生的模式，傳統(tǒng)的護理教學比較重視理論知識學習及技術(shù)操作訓練，而輕視對臨床護理知識、技能的運用能力以及人文精神、評判性思維能力的培養(yǎng)。本次OSCE教學設計了護理評估、護理病例分析、監(jiān)護技術(shù)操作、急危重病人團體救護等考站來培養(yǎng)和評價ICU護生臨床綜合能力。經(jīng)過OSCE教學后ICU護生的問診、體格檢查、閱讀實驗結(jié)果等臨床綜合能力得到了提升。大多數(shù)考生、教師和SP都對OSCE模式教學、考核給予了肯定，認為OSCE可以測試護生的溝通能力、團隊合作能力，有利于護生今后的學習，有必要在今后的護理教學中推廣。   3．2OSCE教學推進護理教學改革   OSCE中護生在每個站點均有得分，有利于護生進行自我評定，明確自己的弱項，以促進自我學習。同時各站點得分的成績差異反饋信息也為教學部門改進教學方法和內(nèi)容，加強護生弱項能力的培養(yǎng)提供依據(jù)［9］?？忌诩寄芸颊局械谋憩F(xiàn)，反映出考生技能操作的掌握較好，問診、體格檢查、團隊合作救護等考站的平均得分率較低，說明在平時的教學中忽視了護生護理知識運用能力的培養(yǎng)，需要引起重視。   3．3OSCE教學促進教學與崗位需求對接   衛(wèi)生部和教育部（2003）3號文件關(guān)于“護理人才培養(yǎng)指導方案”要求各教學機構(gòu)做到辦學專業(yè)與社會需求“零距離”，學習崗位與崗位需求“零距離”［10］。本次OSCE在護理實訓中心完成，模擬的護士站、病房、監(jiān)護室、急救室為護生營造了真實的工作場景，教學中應用SP將護生的認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來［11］。大多數(shù)護生對本次實訓場所滿意，絕大多數(shù)考生、教師對SP滿意。OSCE教學使護生身臨其境地將自己置于決策者或解決問題的地位，可以培養(yǎng)護生在特定情景中作出決策、解除困境的能力，消除了護生對醫(yī)院環(huán)境和工作的陌生感，拉近護生與護士崗位的距離，增強了護生對未來所從事工作的自信。   3．4OSCE教學提升護理教師的素質(zhì)   采用OSCE教學既要求教師具有淵博的護理理論知識和較高的護理教學能力，又要求教師具備豐富的實踐經(jīng)驗。OSCE教學效果如何，在很大程度上取決于教師能否選擇、編排恰當?shù)陌咐?，高校護理教師要經(jīng)常到臨床工作。參與本次實訓的教師一致認為自己要不斷地更新知識，豐富臨床經(jīng)驗。通過應用OSCE教學，既可以促進每位教師研究和改進自己的教學策略和行為，還促使教師定期進行臨床工作，不斷地從實際工作中總結(jié)適宜教學的案例，不斷提高自身的教學水平。