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關于黃河的詩范文1

君不見，黃河之水天上來，奔流到海不復回

李白《贈裴十四》

“黃河落盡走東海，萬里寫入襟懷間。”

王之渙《涼州詞》

黃河遠上白云間，一片孤城萬仞山。

王維《使至塞上》

大漠孤煙直，長河落日圓。

王之渙《登鸛雀樓》

白日依山盡，黃河入海流

李白《行路難》

欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山

劉禹錫·唐《浪淘沙》

關于黃河的詩范文2

【關鍵詞】黃河；水利工程；管理；運行機制；研究

1. 前言

（1）自2000年黃委開展了水管體制改革的有關工作，于2000年4月一2002年9月選取了原陽河務局柳園、封丘河務局陳橋、濟陽河務局曲堤河務段進行了早期的“管養(yǎng)分離”工程管理體制改革試驗，2002年9月國務院《實施意見》實施后，黃委按照《實施意見》精神，結合黃河實際，積極開展水管體制改革工作。截止到2006年6月15日，黃委所屬76個水管單位改革工作全面完成。自此，黃河水管體制變革完成，自明清以來延續(xù)了數百年的黃河專管與群管相結合的管理體制從此退出歷史舞臺。

（2）黃河水管體制改革后，水管單位的工程管理引入了合同管理、行政監(jiān)督、監(jiān)理等新的管理機制，工程管理工作由原來的管、養(yǎng)一家，分離成管養(yǎng)兩家，管養(yǎng)雙方實行合同管理，并委托監(jiān)理公司對維修養(yǎng)護監(jiān)督，以便于發(fā)揮維修養(yǎng)護資金的效益，提高工程管理和維修養(yǎng)護水平。

（3）水管改革幾年來，我們的工作正有條不紊地進行，基層水管單位激發(fā)出新的生機和活力，職工精神面貌煥然一新，有計劃、有步驟地對部分年久失修、殘缺不全的項目進行了整修，工程面貌有了明顯改觀。盡管如此，也突顯出不少亟待解決的問題。

（4）下面著重討論一下目前工程管理實際運行中存在的主要問題，并提出筆者建議。

2. 水管單位的工程管理主體地位不穩(wěn)，權責不一，工程管理運行機制有待完善

（1）水管體制改革是希望建立職能清晰、權責明確的水利工程管理體制，但是由于黃河工程管理長期受計劃經濟思想的影響，在水管體制改革后，工程管理運行機制依然存在問題，水管單位的工程管理主體地位還不穩(wěn)固，權責不一。

（2）一方面是黃河上級管理部門在工程管理上尚未從劃槳人變成掌舵手，對基層水利工程管理單位干涉較多，黃河水利工程管理單位的主體地位還沒有真正建立。另一方面水管體制改革之后，引黃閘歸供水分局管理，水管單位不再管理引黃閘，水管單位的工程管理主體地位較改革前有所削弱。同時由于引黃閘和堤防、險工等工程是連續(xù)的，而管理單位是不同的，因此在工程管理的銜接上不如改革前順暢。

3. 黃河養(yǎng)護單位與市場經濟原則不相符，缺乏競爭意識

黃河水利工程維修養(yǎng)護未實行投標制度，黃河水利工程維修養(yǎng)護任務由各單位相應維修養(yǎng)護公司承擔，黃河維修養(yǎng)護企業(yè)間沒有競爭，隨著改革的逐步推進，黃河維修養(yǎng)護公司這種缺乏企業(yè)意識、競爭意識管理手段落后的維修養(yǎng)護企業(yè)將不能承擔日益沉重的黃河工程維修養(yǎng)護任務，也將嚴重影響黃河水管體制改革的進程和目的。

4. 水管單位運行經費不足，制約工程管理長效發(fā)展

水管體制改革后，盡管工程管理經費得到很大提高，但按照本地經濟發(fā)展狀況和往年的開支水平，水管單位經費缺口仍然較大，具體表現(xiàn)為在職人員管理經費不足、離退休人員沒有足夠的經費保障以及原單位掛賬問題，。但是，改革后管理單位重點工作室工程管理和水行政職能，創(chuàng)收能力降低，創(chuàng)收范圍縮小，彌補事業(yè)經費不足的難度增大，水管單位只能背著沉重的包袱超負荷運轉。這些問題導致黃河水利工程社會公益性效益得不到足額補償，制約著工程管理的發(fā)展。

5. 用人機制不靈活，基層水管單位人才結構不合理

5.1根據2002年機構改革要求，黃河管理單位部分人員由事業(yè)編制改為公務員編制，在管理上對公務員實行身份和崗位雙重管理，形成了長期來的人才流動“單行道”，使得非公務員身份人員無法到公務員崗位，，對選拔干部和技術人才造成了極大的限制，制約了干部、人才的流動管理。

5.2受水管體制改革程序影響，黃河維修養(yǎng)護企業(yè)人員上崗是在水管單位及供水單位之后，維修養(yǎng)護企業(yè)職工，特別是一線工作人員，在年齡結構和知識結構上都不合理，但由于上級對養(yǎng)護企業(yè)的編制進行了規(guī)定，明確要求不得突破，養(yǎng)護企業(yè)急需的人才不能從社會上聘任，維修養(yǎng)護企業(yè)的發(fā)展受到嚴重制約。

5.3針對以上幾個問題，通過幾年來的實際工作經驗總結和思考，筆者在此淺略談談幾點想法和建議。

（1）首先，確保水管單位的工程管理主體地位，建立職責明確，權限清晰的管理體制。各省、市局工管部門為工程管理的主管部門，其職責應從“劃槳”轉變?yōu)椤罢贫妗保饕氊熓秦撠煿こ坦芾碇饕獦I(yè)務指導、工作監(jiān)督和協(xié)調；為領導決策和基層單位工程管理工作服務。水管單位是工程管理的責任主體，是本單位工程管理及維修養(yǎng)護的“項目法人”，按照項目法人負責制的規(guī)定，對所轄工程的管理和養(yǎng)護負全責，主要職責包括：對水利工程進行資產、安全、運行管理及調度管理，負責管理標準、辦法、制度的制定，與維修養(yǎng)護方簽定內部維修養(yǎng)護合同，監(jiān)督檢查合同的執(zhí)行，組織工程管理的定期及年度檢查等。維修養(yǎng)護公司是維修養(yǎng)護任務的承擔單位，對完成合同約定的工程維修養(yǎng)護任務負權責。

（2）其次，引入競爭機制，建立起符合市場經濟原則的現(xiàn)代企業(yè)養(yǎng)護管理制度。要按照產權清晰、權責明確、政企分開、科學管理的原則建立現(xiàn)代維修養(yǎng)護公司，構建有效的法人管理接哦故，做到自主經營、自我約束、自負盈虧、自我發(fā)展。適當引入競爭機制，逐步對黃河水利工程維修養(yǎng)護實施招投標制度，加強維修養(yǎng)護企業(yè)間競爭。在用人方面依法實行勞動合同制，允許養(yǎng)護公司自主招聘亟需的企業(yè)管理人才和工程管理人才；在分配方面實行多勞多得的分配原則，指定和完善全面的額績效考核、安全生產管理辦法，積極推行以崗位工資為主的基本工資制度。

（3）再次，多渠道籌集資金，彌補黃河水管資金缺口問題。在國家財力有限，尚且不能給純公益性黃河工程管理單位全額撥款的情況下，水管單位除了承擔防洪、排澇等基本工作的同時，必須加強綜合經營活動能力來彌補經營缺口，只有強力推進綜合經營事業(yè)，才能為治黃工作的發(fā)展提供滿足事業(yè)運行發(fā)展的財力要求。因此，在新形勢、新體制情況下，水管單位必須積極探新的經營方式方法，一是要依托現(xiàn)有收入項目，充分發(fā)揮自身水土資源優(yōu)勢，要做好淤背區(qū)土地規(guī)劃、開發(fā)工作；二是充分發(fā)揮水管單位人才優(yōu)勢，對企業(yè)的經營活動提供智力支持、人才支持、勞務支持。三是要向政策要效益，只要符合國家相關規(guī)定要求，得到有關部門的支持和認可，就要積極探索出一條能產生經濟效益的路子。

（4）最后，建立靈活用人機制和內部分配機制，滿足水管單位和養(yǎng)護公司的發(fā)展要求。為了促進人才合理流動，積極營造使各方面優(yōu)秀人才能夠脫穎而出的良好環(huán)境，要深化干部人事制度改革，努力形成廣納群賢、人盡其才、能上能下、充滿活力的用人機制。同時要打破選人、用人中論資排輩的觀念和做法。要積極推行聘用制度，解決傳統(tǒng)人事管理體制下水管單位用人單一化、干部能上不能下、人員能進不能出的情況，實現(xiàn)真正意義上的人才流動。在水管單位方面，為促進工程管理繼續(xù)的人才調動管理，允許非公務員身份人員擔任領導職務，可以采取對于公務員實行身份管理，不實行崗位管理的辦法；在維修養(yǎng)護方面，優(yōu)先解決養(yǎng)護公司亟需的人才，盡快完善養(yǎng)護公司人才結構不合理的現(xiàn)狀，確保黃河工程管理長效發(fā)展。

關于黃河的詩范文3

通訊作者：宋卓文

【摘要】 目的 觀察濕潤燒傷膏聯(lián)合穴位注射（雙側足三里）黃芪注射液治療難愈合傷口的臨床療效。方法 將60例患者隨機按1∶1分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)清創(chuàng)基礎上加用濕潤燒傷膏外敷、黃芪注射液雙側足三里穴位注射；對照組給予常規(guī)清創(chuàng)外敷凡士林紗條。兩組均給予原發(fā)病及營養(yǎng)支持等治療。結果 治療組治愈率為86.67%，對照組治愈率為50%，治療組治愈率優(yōu)于對照組；治療組肉芽組織出現(xiàn)時間及治療天數明顯較對照組縮短。結論 濕潤燒傷膏聯(lián)合穴位注射（雙側足三里）黃芪注射液可促進肉芽生長，創(chuàng)面愈合快，提高了治愈率。

【關鍵詞】 濕潤燒傷膏； 黃芪注射液； 穴位注射； 難愈合傷口

The clinical efficacy of Moist Exposed Burn Ointiment（MEBO） and injecting Astragalus Membranaceus in the treatment of chronic ulcers SONG Zhuo-wen,DENG Ding-an,LI Gang,WU Zhi-yang,LU De- guang,LIN Chang-qing.Mugang Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526020,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Moist Exposed Burn Ointiment（MEBO）and injecting Astragalus Membranaceus in Zusanli（st 36）in the treatment of chronic ulcers.Methods 60 patients with chronic ulcers were randomly divided into two groups. treatment group add to use MEBO，and injecting Astragalus Membranaceus in tsu san li（st 36）；on a regular basis to debridement add to apply cointment vaseline. the two groups give the treatment of primary disease and nutrition.Results Treatment group recovery rate is 86.67%，control group recovery rate is 50%，Treatment group appearance granulation tissle around the time and treatment in the days is shorter than control group.Conclusion MEBO combing with injecting Astragalus Membranaceus in tsu san li（st 36）can grow granulation tissle，wound healing fast，promting recovery rate.

【Key words】 Moist Exposed Burn Ointiment; Astragalus Membranaceus; Acupoint injection； Chronic ulcer

難愈合傷口經常困擾著臨床醫(yī)生，本科采用濕潤濕潤燒傷膏（MEBO，汕頭市美寶制藥有限公司生產）聯(lián)合黃芪注射液雙側足三里穴位注射（大理藥業(yè)有限公司生產）治療難愈合傷口60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年12月在本院住院及門診就診的患者共60例，治療組30例，對照組30例，兩組性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療組納入病例病種：壓瘡8例、糖尿病足潰瘍11例、下肢靜脈曲張潰瘍4例、手術后傷口不愈合7例；對照組壓瘡6例、糖尿病病足潰瘍12例、下肢靜脈曲張潰瘍3例、手術后傷口不愈合9例，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。創(chuàng)面直徑為2～12 cm，治療組創(chuàng)面直徑平均為（8.21±1.02） cm，對照組為（7.75±2.31） cm，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）傷口處理：創(chuàng)面按清創(chuàng)原則處理，雙氧水沖洗，次數視傷口情況而定，一般2次，再予大量生理鹽水加壓沖洗，同時拭干創(chuàng)面后，將MEBO直接均勻涂于其上，厚度約1～2 mm。對于潰瘍較大或滲出較多者，采用包扎療法，將MEBO直接置于無菌紗布上均勻涂布，覆蓋上述紗布3～4層，外加輕壓包扎即可。根據創(chuàng)面滲出及有無繼發(fā)感染決定換藥次數。（2）每日給予一次黃芪注射液穴位注射雙側足三里，每穴黃芪注射液2 ml。（3）給予原發(fā)病治療及營養(yǎng)等支持治療。

1.2.2 對照組 （1）傷口處理：按照常規(guī)清創(chuàng)后外覆凡士林紗布，外蓋無菌紗布，換藥1次/d。（2）給予原發(fā)病治療及營養(yǎng)等支持治療。

1.3 療效評價指標 根據傷口的愈合情況，可將其分為4個等級：（1）治愈：新生肉芽組織全部長出，創(chuàng)面全部愈合；（2）顯效：創(chuàng)面愈合率大于80%，有新鮮的肉芽組織生長；（3）有效：創(chuàng)面范圍縮小，創(chuàng)面愈合率未達80%，創(chuàng)面清潔，滲出液少，有肉芽組織生長；（4）無效：換藥后傷口無變化或加重，創(chuàng)面不新鮮。創(chuàng)面愈合率（%）（初始創(chuàng)傷面積-治療結束時的創(chuàng)傷面積）/初始創(chuàng)傷面積×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行分析和處理，數據以均數標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臨床有效率的比較 見表1。治療組患者治愈率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肉芽組織出現(xiàn)時間及傷口平均愈合時間的比較 見表2。治療組患者肉芽組織出現(xiàn)時間明顯早于對照組，傷口的平均愈合時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床有效率的比較（n，%）

表2 兩組患者肉芽組織出現(xiàn)時間及傷口平均愈合

時間的比較（x±s，d）

3 討論

濕潤燒傷膏主要成分是黃芩、黃柏、地榆、麻油等，有祛腐生肌、活血化瘀的功能，可改善局部微循環(huán)，增加局部血流量，提高局部組織的免疫力 【sup】［1，2］【/sup】。濕潤燒傷膏用于患者創(chuàng)面后，能溶化成液狀而滲入創(chuàng)面，將壞死的組織溶解并排出，創(chuàng)造了一個有利于正常組織生長的濕潤環(huán)境，還能持續(xù)供給創(chuàng)面愈合所需要的營養(yǎng)物質，同時可具有抑制細菌和真菌的生長繁殖【sup】［3～5］【/sup】。

中醫(yī)認為久病傷氣，氣虛無力運血生肌，故治療應在局部治療的基礎上加以補氣托瘡。黃芪為辛溫之品，具有益氣健脾、生肌療瘡之功。使氣行則血行，脾健而血生，氣血充足，運行有序，組織得養(yǎng)。黃芪注射液可有效成分為黃芪多糖【sup】［6］【/sup】，經代免疫學研究證明，黃芪多糖能增強單核吞噬細胞的吞噬性，對體細胞自然殺傷細胞釋放免疫活性物質，具有多種生物活性，能增加機體的非特異性免疫功能，調節(jié)體液免疫和促細胞免疫趨于正常【sup】［7］【/sup】。足三里是足陽明胃經的腧穴，其特點是多氣多血，對虛勞諸證及外科癰瘍有很好的調治作用。現(xiàn)代研究證明，針灸足三里有提高白細胞總量、促進吞噬細胞的功能，從而增強人體免疫力作用。黃芪注射液用于足三里穴位注射，既發(fā)揮了藥物作用，又發(fā)揮了穴位疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，針藥合用，最大限度地體現(xiàn)出治療的功效。

故難愈合性傷口給予濕潤燒傷膏及黃芪注射液聯(lián)合應用，可有效解決難愈合性傷口的組織生長慢、愈合慢、不愈合等問題，而且療效確切、費用低、副作用小，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:1.

［2］ 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術臨床手冊.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:31.

［3］ 楊三華，王曉田，張海勤，楊文東. 美寶濕潤燒傷膏在非燒傷創(chuàng)面上的臨床應用.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005,17（3）: 244-247.

［4］ 李杰輝，唐乾利，張力，等.美寶濕潤燒傷膏（MEBO）對皮膚潰瘍修復作用的實驗研究.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007，19（4）:54-56.

［5］ 沈玉龍，劉文惠，武娟.臭氧聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療難治性潰瘍23例體會.中國醫(yī)藥導報，2011，5（11）：140-141.

［6］ 肖正華，陳定宇，周倩，等.黃芪注射液加胰島素混合液外敷治療糖尿病足部潰瘍69例療效觀察.新中醫(yī)，2005,37（6）:50-51.

關于黃河的詩范文4

【關鍵詞】　杞菊地黃丸；生脈散；糖尿病；視網膜病變

糖尿病視網膜病變屬于糖尿病常見微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率和致盲率均較高。據報道，在我國糖尿病患者中其患病率約為44%~51.3%[1]，臨床主要表現(xiàn)為閃光感以及視力減退，嚴重影響著患者的日常生活。本文就我院治療的92例糖尿病視網膜病變患者進行研究，現(xiàn)報告如下

1　材料與方法

1.1　一般資料 選取2009年5月至2012年2月在我院治療的92例（168眼）糖尿病視網膜病變患者，所有患者均符合糖尿病視網膜病變診斷標準。隨機均分為治療組和對照組，治療組46例（85眼），男25例（46眼），女21例（39眼），平均年齡（57.64±9.85）歲，平均糖尿病病程（14.74±3.35）年；對照組46例（83眼），男27例（48眼），女19例（35眼），平均年齡（58.14±10.12）歲，平均糖尿病病程（15.06±3.57）年，兩組患者在性別組成、年齡、病程和合并疾病等方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2　治療方法 兩組均給予降壓、控制血糖等治療。在此基礎上，對照組給予羥苯磺酸鈣膠囊0.5g口服，3次/日。治療組在對照組治療的基礎上，給予杞菊地黃丸8丸口服，3次/日；人參9g、麥門冬9g、五味子6g用水煎服，1劑/日，分2次服用。兩組療程均為2個月。治療期間監(jiān)測血糖和血壓情況。治療前后行視物障礙狀況評定和眼檢鏡檢查。

1.3　評價標準 根據何扳龍[2]等研究，患者自我感覺視物障礙消失，眼檢鏡檢查正常或僅有微動脈瘤為治愈；患者自我感覺視物障礙顯著好轉，眼檢鏡檢查有少量黃白色、硬性滲出為好轉；患者自我感覺視物障礙無好轉，甚至加重，眼檢鏡檢查有白色、軟性滲出或有出血為無效。有效率=治愈率+好轉率。

1.4　統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料數采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設為0.05，當P＜0.05時，差異顯著。

2　結果

治療組有效率例數為43例，有效率為93.48%；對照組有效例數為35例，有效率為76.09%，治療組有效率明顯高于對照組，差異顯著（P

兩組治療療效比較

注：兩組比較*P

3　討論

糖尿病影響著全身臟器和血管的糖代謝，糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，與糖尿病病程密切相關，以血管滲透性增加、視網膜炎癥和視網膜表面異常血管新生為主要病理表現(xiàn)，其發(fā)病機制尚不清楚[3]。中醫(yī)學中糖尿病屬于“消渴”范疇，但無糖尿病視網膜病變這一診斷，其臨床表現(xiàn)與“暴盲”、“蠅翅黑花”、“視瞻昏渺”等眼病相似，臧樂紅和楊玉青[4]認為糖尿病視網膜病變的發(fā)展演變是陰虛燥熱、氣陰兩虛和陰陽兩虛的過程，且血瘀貫穿整個病程，其治療原則是益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎和利水化瘀。杞菊地黃丸由熟地黃、枸杞子、山茱萸、、牡丹皮、茯苓、山藥和澤瀉組成，具有滋腎養(yǎng)肝之功效。何扳龍[2]等研究表明，杞菊地黃丸用于糖尿病視網膜病變的治療，可增加治療的近期和遠期療效。據《醫(yī)學啟源》記載，生脈散由人參、麥門冬和五味子組成，具有益氣生津和斂陰止汗的作用。據王萍和王洋[5]報道，.生脈散用于糖尿病視網膜病變的治療，可明顯提高治療療效。目前，臨床上尚無兩者聯(lián)用治療糖尿病視網膜病變的報道。本文就我院治療的92例糖尿病視網膜病變患者進行研究，研究中，治療組治療組治愈率為50.00%，好轉率為43.48%，無效率為6.52%，有效率為93.48%；對照組治愈率為36.96%，好轉率為39.13%，無效率為23.91%，有效率為76.09%，治療組有效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組（P

綜上所述，杞菊地黃丸和生脈散用于糖尿病視網膜病變的治療，可顯著提高治療療效，是糖尿病視網膜病變臨床治療的較好選擇。

參考文獻

[1] 崔翠,齊艷秀,宿星杰,等.糖尿病性視網膜病變的病因與治療的研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,34(3):68-69.

[2] 何扳龍,唐艷平,莊光波,等.杞菊地黃丸治療2型糖尿病背景型視網膜病變的近、遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(24):83.

[3] 王倩倩,于珮,周賽君,等.糖尿病視網膜病變發(fā)病機制的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(3):685-687.

關于黃河的詩范文5

[關鍵詞] 隨機尿；晨尿；24 h尿；視黃醇結合蛋白；微量白蛋白；相關性；可替代性

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0094-03

腎損傷一般是指各種致病因素造成的腎小球或腎小管功能障礙，其早期癥狀隱匿，再加之傳統(tǒng)實驗診斷方法固有的局限性，導致不少病例發(fā)展到腎功能衰竭，不得不接受透析治療，因而早期腎損傷的診斷成為近年研究關心的一個焦點[1-3]。近年眾多研究已經證實通過檢測視黃醇結合蛋白（RBP）能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，并對推測腎臟損壞的預后有一定意義[4]。本研究在收集早期腎功能損傷患者及對照組24 h尿液的同時也留取了其隨機尿和晨尿，分別測定這三種不同類型尿標本中的RBP與微量白蛋白（mAlb）的含量，計算RBP/肌酐（Cr）比值，并與24 h尿中的對應指標進行相關性分析，探討其對早期腎損傷的診斷價值及用隨機尿、晨尿RBP/Cr代替24 h尿RBP檢測腎損傷的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1～12月50例廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿內科住院的早期腎功能損傷患者（尿常規(guī)蛋白定性陰性，尿素氮、Cr正常）為受試組，年齡（32.4±10.2）歲，男24例，女26例；選取同期血壓正常，無心、肝、腎、內分泌及代謝性疾病，尿蛋白定性陰性的正常體檢者50例作為對照組，年齡（33.7±8.7）歲，男25例，女25例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集以上兩組的臨床資料和隨機尿、晨尿及24 h尿液標本，放-20℃冰箱保存。采用日立7600-120全自動生化分析儀器、西門子公司BNⅡ全自動特定蛋白析儀進行隨機尿、晨尿及24 h尿RBP、mAlb檢測。

1.3 各時段尿的界定標準

患者當日晨起排空小便，并記錄時間，從計時起到次日同一時間內所有小便收集到干燥潔凈的容器內（由本實驗室提供）。叮囑患者，在白天任意一次解小便時排尿為隨機尿，次日晨起的第1次小便為晨尿，將晨6點至次日晨6點之間的混合尿定義為24 h尿。

1.4 檢測方法

尿RBP、尿mAlb檢測采用免疫散射比濁法，尿Cr檢測采用酶法。所有樣品由我院檢驗科生化室固定人員按統(tǒng)一操作規(guī)程以上項目進行測定。計算隨機尿、晨尿RBP/Cr比值，分析隨機尿、晨尿RBP/Cr比值與24 h尿RBP、mAlb的相關性，并探討隨機尿、晨尿RBP/Cr代替24 h尿RBP檢測腎損傷的可行性。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示。兩組均數間的比較應用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。兩變量間的相關性應用直線相關與偏差相關分析，使用受試者操作特性曲線（ROC曲線）分析不同檢測指標的判斷值。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段尿中mAlb、RBP測定情況比較

與對照組比較，受試組隨機尿、晨尿、24 h尿中mAlb、RBP及RBP/Cr均升高（P < 0.01）。提示，mAlb、RBP可用作腎損害患者的檢測指標。見表1。

2.2 受試組隨機尿及晨尿RBP/Cr與24 h mAlb、RBP的相關性分析及回歸方程

腎損害患者隨機尿及晨尿RBP/Cr與24 h mAlb、RBP呈一定的正相關，相關系數分別為：隨機尿：r = 0.664，r = 0.813；晨尿：r = 0.732，r = 0.830。見表2。

2.3 三種尿液RBP/Cr對腎損傷的診斷情況

結果顯示，隨機尿、晨尿液RBP/Cr對腎損傷判斷的敏感度、特異度、陰陽性預期值均高于24 h尿檢測值，三者比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。其RBP/Cr變異校正情況見圖1，隨機尿、24 h尿、晨尿液的變異系數（CV）分別為（68±11）%、（45±9）%、（60±14）%，三者差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.0912 > 0.05）。

3 討論

尿液生化指標是臨床測定常規(guī)檢查常用指標，主要為晨尿、隨機尿和24 h尿。晨尿是濃縮尿，可用于一些定性的檢查，包括細胞、管型、結晶等鏡檢；隨機尿收集相對較為容易，常用作急診檢查；24 h尿最能反映患者一天的排泄情況主要用于一些指標的定量檢測。但在臨床實際操作過程中，24 h尿液的收集較困難，往往因患者不能準確理解尿液收集的時間等原因導致尿液收集偏多、偏少或定性不準確，尤其對于依從性差及排尿困難者，其誤差最高可達30%左右。

傳統(tǒng)的診斷方法對腎損傷診斷固有的局限性，使得早期腎損傷的診斷成為近年相關學者較為關心的一個話題。有報道顯示，通過檢測RBP能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，并對推測腎臟損壞的預后有一定意義[5]。RBP是由肝細胞合成的一種低分子量蛋白（21 000 kD），受全反式視黃醇刺激并與之特意結合，主要功能是將視黃醇從肝細胞轉運到上皮細胞[6]。當視黃醇被轉運到靶細胞后，RBP便游離到血漿中，迅速被腎小球濾過，經腎近曲小管重吸收而分解。正常情況下，RBP排量甚微（100 μg/d）。但在腎近曲小管損傷時，其尿排量明顯增加。

目前美國全國腎臟病基金會改善腎臟疾病預后和生存質量的倡議（NKFK/DOQI）中關于慢性腎臟病的臨床實踐指南建議，用隨機尿和晨尿蛋白/尿Cr比值替代傳統(tǒng)的24 h尿監(jiān)測尿蛋白的排泄變化情況[6]，被認為有較好的特異性及敏感度。然而，Ball等[7]對印裔亞洲人原發(fā)性間質性腎炎患者的研究表明尿RBP/Cr是比尿蛋白/Cr更為敏感的指標。關于此相關內容尚無統(tǒng)一定論[8-16]。為此，本研究在收集早期腎功能損傷患者及對照組24 h尿液的同時也留取了其隨機尿和晨尿，分別測定這三種不同類型尿標本中的RBP的含量，計算隨機尿、晨尿RBP/Cr比值，并與24 h尿中的對應指標進行相關性分析，結果顯示，與對照組比較，受試組隨機尿、晨尿、24 h尿中mAlb、RBP及RBP/Cr均升高（P < 0.01）。提示，mAlb、RBP可用作腎損害患者的檢測指標；腎損害患者隨機尿及晨尿RBP/Cr與24 h mAlb、RBP呈一定的正相關，相關系數分別為隨機尿r = 0.664，r = 0.813，晨尿r = 0.732，r = 0.830。隨機尿、晨尿液RBP/Cr對腎損傷判斷的敏感度、特異度、陰陽性預期值均高于24 h尿檢測值，三者比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示隨機尿、晨尿RBP/Cr可代替24 h尿中RBP、mAlb來診斷腎損害患者。

綜上所述，檢測尿液RBP、mAlb能早期監(jiān)測腎小球和腎小管的病變，可作為檢測早期腎損傷的敏感指標，對提高患者預后生存質量意義重大；隨機尿、晨尿RBP/Cr代替24 h尿檢更為方便，且靈敏度和特異性高于24 h尿檢。

[參考文獻]

[1] 何秋蓉，李萍，王嘉南，等.隨機尿、晨尿與24 h尿生化指標的相關性分析[J].華西醫(yī)學，2008，23（2）：332-333.

[2] 郭瑋，吳炯，唐文佳，等.不同時段尿白蛋白在診斷早期糖尿病腎臟損傷中的應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，32（10）：1091-1095.

[3] Fellman V，Raivio KO. Reperfusion injury as the echanism of brain damage after Perinatal asphyxia [J]. Pediate Res，1997，41：599-606.

[4] Ellis D，F(xiàn)orrest KY，Erbey F，et al. Urinary measurement of transforming growth factor-bata and type Ⅳ collagen as new markers of renal injury：application in diabetic nephropathy [J]. Clin Chem，1998，44（5）：9505.

[5] Ewman DJ，Pugia MJ，Lott JA，et al. Urinary protein and albumin excretion corrected creatinine and specific gravity [J]. Clin Chim Acta，2000，294（1-2）：139-155.

[6] National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classificationand stratification [J]. AmJ Kidney Dis，2002，39（Suppl）：1-17.

[7] Ball ST，Lapsley M，Norden AGW，et al. Urinary retinol binding protein in Indo-Asian patients with idiopathic interstitial nephritis [J]. Q J Med，2003，96：363-367.

[8] 焦莉莉，閆存玲，徐國賓，等.腎病患者隨機尿蛋白與肌酐比值的測定及臨床評價[J].臨床檢驗雜志，2004，22（3）：200-201.

[9] 陳曉婷，李云飛，張炳峰，等.隨機尿標本蛋白與肌酐比值在顯著性蛋白尿預測中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（19）：2305-2307.

[10] 王芳，張路霞，張普洪，等.人群調查中尿白蛋白檢測方法的探討[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（3）：240-244.

[11] 高娃，孫德珍，趙建榮，等.慢性腎臟病患者隨機尿尿蛋白/尿肌酐測定及臨床評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（22）：36-39.

[12] 朱聯(lián)生.隨機尿蛋白/肌酐比值測定在糖尿病腎損傷中的臨床應用[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1196-1197.

[13] 馬鈞，石冬敏.隨機尿微量白蛋白肌酐比值在糖尿病及高血壓腎損傷診療中的價值[J].中國血液流變學雜志，2012，22（1）：124-127.

[14] 鋒，王春燕，周雅麗，等.尿蛋白/尿肌酐與24小時尿蛋白定量相關性分析[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（6）：21，25.

[15] 張迎華，王永鈞，魯盈，等.CKD 3期患者隨機尿蛋白/尿肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（8）：690-691.

關于黃河的詩范文6

1、北風臨大海，堅冰臨河面。

2、轉戰(zhàn)渡黃河，休兵樂事多。

3、將軍發(fā)白馬，旌節(jié)度黃河。

4、風斷陰山樹，霧失交河城。

5、不睹行人跡，但見狐兔興。

6、日翻龍窟動，風掃雁沙平。

7、軍書發(fā)上郡，春*度河陽。

8、俯瞰黃河小，高懸白雪清。

9、奔流聒地響，平野到天荒。