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化療護(hù)理觀察要點范文1

［摘要］目的：探討宮頸癌介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點。方法：以38例宮頸癌患者采用髂內(nèi)動脈灌注化療，進(jìn)行針對性護(hù)理，嚴(yán)密觀察。結(jié)果：38例患者介入治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，通過有效的護(hù)理治療，均不同程度的降低或減少并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)創(chuàng)造了條件，提高了腫瘤切除率。結(jié)論：合理有效的護(hù)理是保證介入治療順利進(jìn)行的重要保證。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌；介入治療；護(hù)理

TheObservationandNursingintheIntraarterialNeoadjuvantChemotherapyofCervicalCancer

ZHONGHuihong(HuizhouCentralPeople''''sHospital,Huizhou,Guangdong516001，China)

Abstract：ObjectiveToexploretheimportanceofnursinginthetreatmentofintraarterialneoadjuvantchemotherapyofcervicalcancer.MethodsThirtyeighttypatientswithcervicalcancerweretreatedinintraarteriailiacaarteryneoadjuvantchemotherapy,andwithselectivefulnursing.ResultAllthecaseshappenedwithsomedegreesidedeffectwererelievedbyeffectivenursing.ConclusionEffectivenursingisoneofthequalificationsinthetreatmentofintraarterialneoadjuvantchemotherapyproceedsmoothly.

Keywords：Cervicalcancer；Intraarterialneoadjuvantchemotherapy；Nursing

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，手術(shù)為主要治療手段，晚期難以切除病例，采用髂內(nèi)動脈插管進(jìn)行動脈內(nèi)化療和栓塞已為有效的輔助治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。因此，采取有效的護(hù)理，將不良反應(yīng)降到最低，保證介入治療順利進(jìn)行是護(hù)理工作的重要問題。我科自2003年10月開展宮頸癌介入治療，因護(hù)理得當(dāng)，均取得滿意結(jié)果。現(xiàn)將護(hù)理觀察介紹如下。

1臨床資料

我科自2003年10月至2006年1月間，采用導(dǎo)管介入治療宮頸癌38例，年齡29歲~80歲，平均年齡54.5歲，已婚36人，未婚2人，其中Ⅱb期23例，Ⅲa期11例，Ⅲb期4例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者因年齡、社會地位、家庭環(huán)境的不同，所表現(xiàn)的心態(tài)也有所不同，尤其是年輕患者因情緒低落而消極不易配合。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者心理活動，向患者介紹手術(shù)的必要性、優(yōu)越性、手術(shù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，消除其不良心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病情，全面評估患者心理及健康狀況，制定護(hù)理計劃。監(jiān)測患者的T、P、R、BP，了解患者臨床檢驗結(jié)果及影像學(xué)檢查，為介入治療提供依據(jù)。術(shù)前常規(guī)行碘過敏試驗，并準(zhǔn)備好各種抗過敏急救藥物及用品。介入前1天~2天進(jìn)易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺點出血，術(shù)前8h禁食，4h禁水。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為劍突下至大腿上1/3，包括外，特別是雙側(cè)腹股溝穿刺部位應(yīng)注意有無皮膚破損、疾患或感染。術(shù)前停留尿管。術(shù)前半小時靜脈推注樞丹8mg，以防術(shù)中嘔吐或嗆咳。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察T、P、R、BP以及尿量情況，如有異常及時處理。

2.2.2術(shù)后注意事項術(shù)后安返病房后患者平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動6h~8h，觸摸足背動脈，若搏動良好，可在穿刺部位用砂袋壓迫止血6h~8h。若患者平臥時間過長，可用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑患者避免屈膝，屈髖及用力咳嗽或打噴嚏，以免局部壓力增高而導(dǎo)致出血。術(shù)后24h后方可下床活動，72h內(nèi)避免劇烈活動。

2.2.3術(shù)后應(yīng)水化3d，每天補液在2500ml以上，鼓勵患者多喝水，加速排泄，以減輕肝腎功能損害，同時注意電解質(zhì)的平衡。

2.2.4保持外陰清潔每天用1∶20碘伏溶液抹洗外陰2次，并保持尿管的通暢。

2.2.5術(shù)后常規(guī)用3d~5d抗生素，預(yù)防感染。

2.2.6密切觀察穿刺點及下肢末梢血運情況每15min~30min巡視患者一次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，下肢皮膚是否蒼白及皮溫是否下降，穿刺點有無滲血及血腫形成，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃腸道反應(yīng)：術(shù)后7例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，遵醫(yī)囑予靜脈推注樞丹8mg后明顯緩解。發(fā)熱：大部分患者術(shù)后有不同程度發(fā)熱，體溫在37.5℃~38.5℃之間，多由于腫瘤組織缺血壞死，毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)。應(yīng)定時測量體溫，鼓勵患者多喝水，術(shù)后有2例患者體溫高于38.5℃，予物理降溫，對癥處理后恢復(fù)正常。疼痛：主要表現(xiàn)為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛，下肢麻木感及輕微疼痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，術(shù)后有11例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，遵醫(yī)囑口服止痛劑或肌肉注射哌替啶100mg后疼痛緩解；神經(jīng)損傷：髂內(nèi)動脈后支完全閉塞能危及坐骨神經(jīng)，前后支完全閉塞引起坐骨神經(jīng)的缺血性損害，所以雙髂內(nèi)動脈前后支全部栓塞可產(chǎn)生下肢麻痹，癱瘓以及Brown~sequard綜合征的危險。因此，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，并根據(jù)其變異情況在操作中靈活處置，是防止神經(jīng)損害的重要環(huán)節(jié)。過敏反應(yīng)：對有過敏高危因素的患者加強觀察，術(shù)后1例患者出現(xiàn)全身蕁麻疹，予抗過敏，對癥處理后痊愈；其他化療副反應(yīng)：包括骨髓抑制，心肌損害，腎損害等，應(yīng)按化療常規(guī)護(hù)理。

3小結(jié)

中晚期宮頸癌因腫瘤細(xì)胞對周圍器官的浸潤導(dǎo)致無法手術(shù)或手術(shù)困難，常規(guī)的靜脈化療由于癌組織局部抗癌藥物濃度低無法有效殺滅癌細(xì)胞，介入治療由于將介入導(dǎo)管插到腫瘤供血動脈大大提高了局部組織的藥物濃度，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，使宮頸癌臨床分期得到逆轉(zhuǎn)而獲得手術(shù)機會。本科38例宮頸癌介入治療患者，36例宮頸介入治療后順利手術(shù)切除，2例介入治療后未能手術(shù)選用放療。血管介入是一門新興學(xué)科，介入治療術(shù)前、術(shù)后觀察及護(hù)理是不可缺少的，是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)士有高度責(zé)任感，精湛的護(hù)理技術(shù)，以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期的治療目的。

參考文獻(xiàn)：

化療護(hù)理觀察要點范文2

1　消化道出血的搶救與護(hù)理

在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24 h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點上方1 cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］

2　肝硬化的護(hù)理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter［3］首先報道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24 h，48 h內(nèi)限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24 h出入量；保持大便通暢。［5，6］

3　原發(fā)性肝癌的護(hù)理

原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，［7］，同時要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］

4　膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理

1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護(hù)理要點：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異常可進(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點。ENBD的護(hù)理要點：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點。

5　肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理

1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，對人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格 執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家

開展此項手術(shù)。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗。［15］

6　消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護(hù)理

全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點有［16，17］：①營養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進(jìn)行。②營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護(hù)項目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項實驗檢查)。

7　肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理

指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］

8　內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理

配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］

小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好專科知識及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。

參考文獻(xiàn)

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化療護(hù)理觀察要點范文3

【關(guān)鍵詞】  原發(fā)性肝癌  微波治療  護(hù)理對策

        原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，被醫(yī)學(xué)界稱為“癌癥之王”，其死亡率高居惡性腫瘤的首位，由于早期不易發(fā)現(xiàn)，就診患者多屬于中晚期。目前，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的最佳方法。然而由于原發(fā)性肝癌常常是多中心發(fā)病，本文闡述15例原發(fā)性肝癌患者腫塊巨大，所以就診時已不適宜手術(shù)切除，目前據(jù)最新的雜志報道，微波在美國已成為治療原發(fā)性肝癌的首選方法，對較大的肝腫瘤,可以先行肝動脈插管栓塞，再行微波治療，因碘油可以增加熱傳導(dǎo)，加速腫瘤細(xì)胞的壞死。

        1  臨床資料

        1.1一般資料  我院近來收治的15例原發(fā)性肝癌患者，均為男性，年齡35～82歲，平均年齡為68歲，診斷為晚期原發(fā)性肝癌。入院后先行保肝降酶增強免疫力，肝動脈插管化療或肝內(nèi)無水酒精注射等治療后行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺微波治療。 

        1.2方法  微波治療是近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)。是利用微波產(chǎn)生的高溫來殺滅腫瘤，腫瘤細(xì)胞在42℃時就會變性，54℃時就會凝固壞死，所以，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部達(dá)到一定溫度就能有效的殺死腫瘤。具體做法是在超聲的精確定位下，在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，整個治療過程需10～30分鐘對于大于5cm的腫瘤可以同時用2根針，能協(xié)同殺死腫瘤。從而達(dá)到對腫瘤的治療目的。

        2  護(hù)理

        2.1術(shù)前護(hù)理  （1）將心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程中，入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為使介入治療能安全順利進(jìn)行，減少毒副作用，責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料，了解病人性格、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)、文化層次，要耐心地向患者解釋微波治療的特點、效果以及解答患者提出的問題，主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合治療及護(hù)理。必要時采取保護(hù)性治療，不必明確告知真實病情。（2）肝癌患者術(shù)前注意補充營養(yǎng)，鼓勵患者攝入易消化的高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。（3）全面評估患者的情況，了解患者的病情，如各項檢驗指標(biāo)：肝功能、腎功能、afp、血常規(guī)、出凝血時間，如有腹水，測量腹圍以便為以后護(hù)理觀察提供對比依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常，先進(jìn)行相應(yīng)治療，待結(jié)果正常后再行微波治療。

         2.2術(shù)中配合  準(zhǔn)備好各種搶救用品和藥物，及時安慰病人，使其盡量放松。患者取左側(cè)臥位或平臥位，充分暴露治療部位，囑患者全身放松，力求使患者感覺舒適。在超聲引導(dǎo)下確定進(jìn)針的位置、方向和深度。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，1％奴夫卡因局部麻醉，14g引導(dǎo)針穿刺預(yù)定腫瘤部位后導(dǎo)入微波電極，并使微波電極尖端的輻射器至少裸露3.0cm。協(xié)助醫(yī)生把微波輻射器及導(dǎo)線與微波治療儀連接好，檢查治療參數(shù)是否正確，密切觀察病人有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏癥狀，監(jiān)測血壓的變化，本組采用每個部位每次治療量為：60w、100s, 連續(xù)3次，每次間隔時間為10s，根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行多個部位的治療。治療過程中，從開始至結(jié)束，均需對局部按無菌方法淋滴冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位的皮膚燙傷。治療結(jié)束后，拔出穿刺針和微波輻射器，局部碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋即可。 

        2.3術(shù)后護(hù)理  治療完畢，立即為患者更換濕被服，沙袋壓迫，讓患者臥床休息密切觀察病情，如無不適，可用平車送回病房，（1）囑患者絕對臥床休息，患肢制動24h，密切觀察穿刺點固定情況，有無滲血、滲液、足背動脈搏動情況、末梢血運情況，一旦出現(xiàn)血腫應(yīng)采取相應(yīng)措施。（2）囑患者術(shù)后禁食6 h，無胃腸道反應(yīng)，由流質(zhì)逐漸過渡到少量多餐，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，安慰患者，為其講解癥狀發(fā)生的原因，消除患者緊張情緒，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。（3）密切觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，以監(jiān)測有無出血征象，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，術(shù)后4～8 h 體溫可升至37.8～38.9℃，無須特殊處理或經(jīng)物理降溫均可降至正常體溫。如體溫持續(xù)不退，超過39.0℃以上，應(yīng)注意有無感染征象，檢查白細(xì)胞計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，物理降溫等。本組未發(fā)生感染病例。 

        3  小結(jié)

        原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，微波治療原發(fā)性肝癌既保留了介入治療對人體創(chuàng)傷小、副作用小、療效確切、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，又能一次使腫瘤完全壞死，相當(dāng)于手術(shù)切除的根治性療效，改善了許多中晚期不能手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量，因而其臨床應(yīng)用前景是十分樂觀的。 

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]鐘敏，寧竹之，劉本祿，等.微波熱凝固對腫瘤殺傷及免疫效應(yīng)的實驗研究[j].中國物理熱療雜志，1997，20.

        [2]常旭.原發(fā)性肝癌的治療[m].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,1.

        [3]張黎明.臨床心理護(hù)理方法討論[j].實用護(hù)理雜志,2003,19.

化療護(hù)理觀察要點范文4

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理 護(hù)生 健康評估

中圖分類號：R921文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-290-01

【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.

【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health

健康評估是護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁課，研究護(hù)理對象主觀和客觀資料，是診斷個體或家庭護(hù)理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康評估是有效護(hù)理的前提，是確定護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，也是制定、實施護(hù)理計劃的可靠依據(jù)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。護(hù)理人員對健康評估的理解和掌握程度，直接影響護(hù)理實施效果。提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，必須提高健康評估能力，突出護(hù)理特色，強化整體護(hù)理觀念，生理-心理-社會模式和功能性健康型態(tài)兩個方面收集健康史，圍繞患者進(jìn)行身體評估，結(jié)合其他資料，對患者現(xiàn)存或潛在的有關(guān)健康或危險性問題的反應(yīng)，做出正確護(hù)理診斷，培養(yǎng)護(hù)生監(jiān)測和判斷病情變化的能力。

1 健康評估在臨床護(hù)理工作中的發(fā)展

1.1樹立正確的健康評估新理念

社會進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理與護(hù)理程序應(yīng)用和發(fā)展，健康評估作為一門新興的、正處于發(fā)展初期的年輕科學(xué)崛起。護(hù)理工作逐步走向整體護(hù)理，重視評定、處理心理和社會問題，幫助患者獲得良好的社會適應(yīng)能力，體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康所提出的概念與內(nèi)涵。

1.2 重視健康評估知識與技能的普及教育

健康評估能力的高低反映一位專業(yè)護(hù)理人員綜合技術(shù)水平的高低[1]。不同等級醫(yī)院、學(xué)歷、職稱、年齡、護(hù)齡、科室等對護(hù)理人員進(jìn)行健康評估能力比較，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)護(hù)理人員普遍對健康評估認(rèn)識與重視不足，醫(yī)療與護(hù)理角度混淆現(xiàn)象。大多數(shù)認(rèn)為臨床護(hù)理中做得較少，所以未引起足夠重視。我院高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程時，給予足夠重視，合理課時數(shù)，臨床見習(xí)，理論與實踐教學(xué)合理配比，實行教與學(xué)一體化教學(xué)模式，加強實踐技能考核，組織健康評估相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，理論和技能與臨床工作有機結(jié)合，準(zhǔn)確和規(guī)范地掌握體格檢查方法，在護(hù)理查房、教學(xué)查房及病案分析中，活學(xué)活用，培養(yǎng)臨床思維模式，為21世紀(jì)培養(yǎng)新一代高素質(zhì)護(hù)理人才。

1.3 思維模式的適時轉(zhuǎn)變，樹立“整體”觀念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)服務(wù)對象是一個整體的人，不僅是軀體還包括心理和社會，達(dá)到身心健康。社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們面臨各種競爭與挑戰(zhàn)，生活壓力越來越大，人際關(guān)系日趨復(fù)雜，心理、社會、行為方式、環(huán)境等因素對健康影響越來越明顯，成為評價個體健康狀況重要因素。比如在腦出血患者護(hù)理中，心理康復(fù)就十分重要，有助于消除不良心理刺激，防止心身疾病惡性循環(huán)，有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，患者適應(yīng)陌生環(huán)境，增加醫(yī)護(hù)人員信任，有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)療效，有助于調(diào)動患者主觀能動性，積極主動地做好自我護(hù)理[2]。正確建立護(hù)生思維模式，可逆性批判性思維方式，從“整體”觀念出發(fā)，正確看待現(xiàn)存或潛在的問題，“發(fā)現(xiàn)問題-找出問題-提出問題-解決問題”系統(tǒng)化思維模式，提高護(hù)生解決臨床護(hù)理工作問題的能力。

2 健康評估中護(hù)生存在的問題及對策

2.1 糾正模糊認(rèn)識

護(hù)理教育中“護(hù)理程序"、“整體護(hù)理"、“以患者為中心"等詞語并不陌生，多元化教學(xué)方式提高理解與接受新事物能力，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，解決實際問題。例如：采集健康史不知如何著手，不知道該問什么?怎么去問?面對病人手足無措，交談時三言兩語便結(jié)束談話，得不到重要資料，甚至干脆直接帶著入院評估表，對著表格項目見一項問一項，一邊問一邊記錄，得來資料不全面或欠真實。收集資料從主訴開始，有目的、有層次、有順序詢問，整理分析，做出正確護(hù)理診斷，運用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。及時找出患者目前主要問題，即現(xiàn)存問題，挖掘潛在的有關(guān)于健康或危險性問題，即醫(yī)護(hù)合作性問題。現(xiàn)存問題及時解決處理，潛在的有關(guān)健康或危險性問題積極預(yù)防，有效地避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 運用角色轉(zhuǎn)變換位思考，增進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通

采集健康史護(hù)生缺乏與患者有效溝通，面對問題不善思考， 抓不住要點，主次不分。運用馬斯洛人類基本需要層次論、戈登功能性健康型態(tài)、按NANDA分類法II的13個領(lǐng)域三種方法進(jìn)行歸納，整體角度全面估計，角色轉(zhuǎn)變，換位思考，站在患者角度，體會患者身心感受，做出正確判斷。例如：一位手部被嚴(yán)重割傷的患者，他需要怎樣護(hù)理?如果你是這位患者，你需要護(hù)士怎么護(hù)理?若護(hù)士只是隨便的用生理鹽水清洗，你滿意嗎?或者你覺得舒服嗎？運用整體觀念，考慮身體因素又照顧心理與社會因素，避免產(chǎn)生不必要不良情緒，增進(jìn)護(hù)患之間的感情。

2.3 預(yù)見性觀察能力的培養(yǎng)

護(hù)生容易忽視患者潛在的有關(guān)健康或危險問題，不能預(yù)見性的觀察先兆信息，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[3]。若能及時觀察患者潛在問題的先兆信息，及時報告管床醫(yī)師，備齊搶救物品積極配合搶救，大大減少死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對健康需求和衛(wèi)生服務(wù)要求越來越高，對護(hù)理人才數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新要求。實施以患者為中心，護(hù)理程序為基礎(chǔ)整體護(hù)理，熟練地掌握健康評估方法和內(nèi)容，需要護(hù)生在臨床上不斷實踐、不斷思考、不斷總結(jié)，實踐與理論相結(jié)合，有助于護(hù)生以本專業(yè)角度，進(jìn)行臨床思維與判斷，擺脫醫(yī)療診斷的影響，真正使健康評估的理論和技巧服務(wù)于護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳.護(hù)理人員健康評估能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：7-9.