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1材料與方法

1.1系統(tǒng)功能

系統(tǒng)開設(shè)了移動免費短信通道，針對綁定了家長移動手機的兒童個案，系統(tǒng)可根據(jù)兒童既往免疫史結(jié)合國家免疫程序和所在地門診的開診日期，搜索應(yīng)種兒童信息，在接種日前自動發(fā)送預(yù)約短信。系統(tǒng)還設(shè)置了應(yīng)種未種查詢模塊，接種人員可實時統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)未種兒童信息，手動發(fā)送預(yù)約短信。系統(tǒng)為教育部門提供了網(wǎng)上查驗功能，查驗工作人員登陸后進入查驗?zāi)K，通過搜索兒童點擊兒童信息后的查驗按鈕，系統(tǒng)將根據(jù)兒童接種記錄自動檢測該兒童是否完成了整個接種程序，同時系統(tǒng)可生成查驗結(jié)果報表，統(tǒng)計應(yīng)查驗、已查驗數(shù)，通過數(shù)、補種數(shù)，通過率。系統(tǒng)增設(shè)了自動預(yù)警功能，各級工作人員登陸系統(tǒng)后自動彈出轄區(qū)內(nèi)1周內(nèi)未開展工作的門診，1年內(nèi)接種率低于80%的門診（分苗統(tǒng)計），超過1個月計劃量或庫存少于半月計劃量的縣CDC數(shù)，門診數(shù)。

1.2系統(tǒng)的評估

1.2.1對象

保定市25個縣的465個接種點，對象為2002年1月1日-2012年12月31日出生的1712179名兒童；系統(tǒng)實施運行時間為2011年1月-2012年，2013年1月對全部接種點系統(tǒng)實施情況進行評估。在評估的接種點中61.00%為鄉(xiāng)級接種門診，9.36%為村級接種門診，15.60%為產(chǎn)科醫(yī)院，13.88%既是產(chǎn)科醫(yī)院又是接種門診。

1.2.2內(nèi)容

系統(tǒng)的適用性、易用性與兼容性；數(shù)據(jù)識別方式；流動兒童的數(shù)據(jù)交換；數(shù)據(jù)報告情況；系統(tǒng)實施的效果、經(jīng)驗與問題；系統(tǒng)推廣的可行性。

1.2.3方法

評估采取問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、座談會等方法，采用描述性分析方法對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

2結(jié)果

保定市于2010年啟動了系統(tǒng)的試運行工作，2011年在全市應(yīng)用，要求各縣（市、區(qū)）配置電腦、打印機、掃描槍等硬件設(shè)備，同時針對系統(tǒng)操作，系統(tǒng)配置要求、數(shù)據(jù)錄入與分析等內(nèi)容對全市免疫規(guī)劃和信息管理人員進行了培訓(xùn)，共培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)級人員1864人。培訓(xùn)后系統(tǒng)開始在全市范圍內(nèi)實施。

2.1系統(tǒng)的適用性與兼容性

在465個接種點中，計算機安裝windowsXP操作系統(tǒng)占86.45%，win-dows2000操作系統(tǒng)占8.82%，windows98操作系統(tǒng)占3.01%，windows7操作系統(tǒng)占1.72%。計算機內(nèi)存≥512的占97.20%，內(nèi)存≥1024的占74.19%。安裝了自動升級的殺毒軟件的接種點占98.49%。在465個接種點中，配置存折式打印機的占54.19%，針式打印機的占20.43%，激光打印機的占6.67%，噴墨打印機的占4.30%，有14.41%的接種點未配置打印機。全市各接種點均具備了上網(wǎng)條件。在465個接種點鐘，光纖上網(wǎng)的占12.90%，ADSL上網(wǎng)的占76.13%，撥號上網(wǎng)的占10.97%。其中，帶寬≥4兆的占55.70%，2兆的占33.98%，1兆的占9.89%，＜1兆的占0.43%。

2.2系統(tǒng)的易用性

接種點工作人員≥4人的占28.60%，3人的占25.38%，2人的占32.47%，僅1人的占13.55%（均為村級接種單位）。每個接種點均有會操作電腦的工作人員，工作人員中會操作電腦的占79.26%。會基本的電腦操作即可正常使用該系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)通暢情況下，系統(tǒng)登記兒童信息約需80s，接種記錄通過接種證條形碼和疫苗電子監(jiān)管碼雙向掃描的方式自動登記，數(shù)據(jù)實時上傳。實行村接種的鄉(xiāng)，除3個接種點為村級錄入外，其余46個鄉(xiāng)均為鄉(xiāng)級錄入。接種點操作人員對系統(tǒng)操作及基本功能進行了評價，認為系統(tǒng)操作簡單的占37.51%，認為還可以的占57.23%，認為復(fù)雜的占5.26%。系統(tǒng)的認可度評價顯示愿意使用系統(tǒng)的占55.79%，表示無所謂的占33.56%，不愿意使用的占10.65%。2012年465個接種單位中未出現(xiàn)故障的接種點占48.82%，故障次數(shù)為1～3次的占30.75%，故障次數(shù)為4～10次的占19.14%，故障次數(shù)≥10次的占1.29%。故障排除時間均在2d以內(nèi)。在265個有故障報告的接種門診中公司電話解決占13.14%，公司遠程維護占47.88%，上級解決占3.60%，參照操作規(guī)程自行解決占34.11%，其他占1.27%。調(diào)查了440名縣、鄉(xiāng)級人員對系統(tǒng)軟件公司的技術(shù)支持滿意度，認為很滿意占4.32%，滿意占40.91%，基本滿意占48.64%，不滿意占6.14%。

2.3數(shù)據(jù)識別和采集方式

在接種點中疫苗接種均采用接種證條形碼和疫苗電子監(jiān)管碼的雙向掃描的采集識別方式。接種個案的采集以條形碼方式采集，條形碼在兒童首次接種時通過掃碼與兒童信息綁定，再次接種時，掃描槍掃接種證條碼確定兒童，自動生成應(yīng)種疫苗列表，掃疫苗包裝上的條形碼，系統(tǒng)確定疫苗正確后，實施接種即可自動生成接種記錄。省、市、縣、鄉(xiāng)、接種點各級疾控機構(gòu)通過掃描疫苗電子監(jiān)管碼完成疫苗出入庫記錄，接種點預(yù)防接種時通過掃描疫苗電子監(jiān)管碼完成疫苗的庫存消耗，數(shù)據(jù)實時上傳。

2.4數(shù)據(jù)交換

系統(tǒng)成功實現(xiàn)了兒童預(yù)防接種個案信息及接種數(shù)據(jù)的共享。全市采用有接生醫(yī)院建卡，接種點查找到兒童個案信息后轉(zhuǎn)入本地進行后續(xù)接種錄入的方式；全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了流動兒童的臨時接種，非本縣兒童臨時接種可通過查找確定兒童個案，進行異地接種，并將接種數(shù)據(jù)實時上傳。

2.5數(shù)據(jù)上報情況

截至2012年12月31日，465個接種點共上傳2002-2012年兒童數(shù)1712179例，其中本地兒童1646126例，流動兒童66053例。常規(guī)免疫卡介苗、乙肝、糖丸、麻疹類、百白破、白破、乙腦、流腦、甲肝信息化錄入接種率分別為98.43%、98.68%、99.38%、98.65%、96.88%、74.03%、87.74%、92.94%、83.55%。系統(tǒng)共綁定移動手機580886部，其中2012年出生兒童綁定手機167614部，綁定率83.77%，2012年共發(fā)送預(yù)約短信3643760條。

2.6系統(tǒng)實施效果

2.6.1收集到的兒童個案數(shù)增多

系統(tǒng)將出生醫(yī)院納入管理，將接種證的發(fā)放，接種卡的建立調(diào)整到產(chǎn)科醫(yī)院執(zhí)行，未在本地醫(yī)院出生的孩子，接種大夫摸底后可到系統(tǒng)查找孩子的建卡情況和接種記錄，在補齊相應(yīng)基本信息后將孩子納入本地管理。從源頭上摸清了兒童底數(shù)，解決了兒童漏卡的問題。2002年1月1日-2011年12月31日以后出生兒童個案1514597人，比2011年年報報告人數(shù)多7.87%，2012年1月1日-12月31日錄入兒童數(shù)197582人，比按系統(tǒng)錄入2011年出生兒童數(shù)估算的出生人口數(shù)多11.44%。

2.6.2減少了人員的工作量

預(yù)約短信的發(fā)放使得接種通知的工作量減少。通過掃描條碼將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)識別方式比起以前的手工翻查接種卡查找兒童、查看應(yīng)種疫苗、預(yù)約接種、進行接種登記模式大大縮短了工作時間，減輕了接種人員的工作量。

2.6.3接種工作質(zhì)量

提高特有的數(shù)據(jù)識別方式杜絕了誤種、早種、重復(fù)接種等。報表統(tǒng)計功能使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量有所提高。系統(tǒng)預(yù)約短信的發(fā)放使得我市實現(xiàn)了短信和紙質(zhì)雙通知的通知模式，通過打印和發(fā)放預(yù)約單及短信通知的方式提高了接種通知的送達率。

2.6.4疫苗管理能力提高

應(yīng)用系統(tǒng)后實現(xiàn)了疫苗的實時調(diào)劑，系統(tǒng)將應(yīng)種人數(shù)統(tǒng)計和庫存疫苗掛鉤，并通過自動預(yù)警提示疫苗管理人員。

2.6.5增強了異常反應(yīng)診斷處置能力

能夠及時了解患兒接種信息、疫苗信息、疫苗流轉(zhuǎn)存儲信息，了解同批、同種、同庫、同廠疫苗的異常反應(yīng)發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)某批次疫苗異常反應(yīng)有增高跡象可迅速定位受種者。

2.6.6接種證查驗?zāi)芰μ岣?/p>

系統(tǒng)網(wǎng)上查驗接種證功能，避免了教育部門因不了解接種程序?qū)е碌牟轵灩ぷ鲀H限于看接種證的有無的現(xiàn)狀。提高了查驗接種證數(shù)據(jù)報告的真實可靠性，提高了漏種檢出率。2012年全市網(wǎng)絡(luò)查驗接種證188473人次，查出各種疫苗漏種136565劑次，檢出漏種率是2011年傳統(tǒng)查驗?zāi)Ｊ降?倍。

2.6.7免疫規(guī)劃管理能力提高

通過信息化系統(tǒng)各類匯總數(shù)據(jù)，上級可掌握接種單位工作開展情況、冷鏈裝備和運轉(zhuǎn)情況、疫苗存儲情況，管理人員可實時了解轄區(qū)內(nèi)的工作薄弱點，有針對性的開展指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查工作，避免出現(xiàn)管理空白區(qū)。

3討論

隨著免疫規(guī)劃工作的深入開展，過去手工登記、報告和統(tǒng)計兒童預(yù)防接種信息，其真實性、準確性和及時性得不到保障。我市的系統(tǒng)在國家兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了疫苗電子監(jiān)管的功能，在全市運轉(zhuǎn)順暢。系統(tǒng)正常實施基本配置為：1臺電腦、寬帶網(wǎng)絡(luò)、1把掃描槍，最好配置1臺打印機，2名以上會操作電腦的工作人員（村級接種點可僅有1名），要經(jīng)過至少2輪的接種門診人員專項培訓(xùn)和不定期的的繼續(xù)培訓(xùn)，公司需編制操作規(guī)程、建立業(yè)務(wù)交流QQ群、設(shè)置咨詢電話，縣、市級CDC及公司技術(shù)服務(wù)人員需定期匯總常見問題及解決方案。系統(tǒng)在實施過程中保留了原來全國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的兒童建檔、預(yù)防接種信息錄入上傳，接種預(yù)約、流動兒童臨時接種、個案信息查詢、報表統(tǒng)計、打印接種證等基本功能，起到了提高效率，避免錯誤的作用。

系統(tǒng)實現(xiàn)了各級兒童信息和疫苗管理信息的共享，實現(xiàn)了兒童網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)勢，如信息便于查詢統(tǒng)計、電子預(yù)約防止漏、錯種，實現(xiàn)異地接種等功能；流動兒童是預(yù)防接種的薄弱環(huán)節(jié)，家長知曉率直接影響流動兒童接種率，信息化系統(tǒng)的應(yīng)用、預(yù)約短信及健康教育短信的發(fā)放起到了方便兒童管理，提高流動兒童接種率的作用。由于系統(tǒng)實施時間短，工作人員對系統(tǒng)的熟悉程度不高，影響了接種人員對系統(tǒng)操作難易度、認可度的評價，也導(dǎo)致了故障次數(shù)的增加。但公司的技術(shù)支持滿意度達到了93.86%。

評估中發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）部分接種點計算機內(nèi)存較小，導(dǎo)致系統(tǒng)運行較慢，影響了信息記錄時間以及接種登記時間；（2）一些接種門診人員配置嚴重不足，尤其有的接種點僅1人，無法完成日常接種和信息錄入工作；（3）由于系統(tǒng)建設(shè)是基于網(wǎng)絡(luò)的，因此，遇停電或斷網(wǎng)無法做接種記錄。為此系統(tǒng)還將增加“離線版接種平臺”，在斷網(wǎng)狀態(tài)錄入信息有網(wǎng)絡(luò)后上傳。

總之，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)順暢，解決了很多之前免疫規(guī)劃工作中那難以解決的問題，在疫苗管理方面開創(chuàng)了新的工作模式，提高了保定市免疫規(guī)劃工作的規(guī)范化管理水平，建議在更多地區(qū)推廣使用。

作者：吳冰冰 張玉璽 左志平 單位：保定市疾病預(yù)防控制中心