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【摘要】

目的探討嚴(yán)格管理制度對預(yù)防接種效果及不良事件控制的影響。方法山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開始實(shí)施了嚴(yán)格管理制度，對實(shí)施前2011年1月至2012年12月期間的500例預(yù)防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。對比兩組的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計(jì)86例，占17.2%；實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計(jì)34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論采取嚴(yán)格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫(yī)院整體素質(zhì)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意。

【關(guān)鍵詞】

嚴(yán)格管理制度；預(yù)防接種；滿意度；不良事件

兒童是祖國的希望，他們的健康成長關(guān)系著民族和國家的未來。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認(rèn)識和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康[1]。然而，兒童不是成人簡單的縮小，無論是保健，還是疾病的治療和護(hù)理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護(hù)。集體兒童保健又稱托幼機(jī)構(gòu)保健。托幼機(jī)構(gòu)保健包括嬰兒室、托兒所和幼兒園。由于集居，相互接觸密切，發(fā)生傳染病時(shí)易擴(kuò)散流行。因此托幼機(jī)構(gòu)必須貫徹預(yù)防為主的方針，切實(shí)做好保健工作[2]。計(jì)劃免疫是根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹腿巳好庖郀顩r，將各類疫苗按國家規(guī)定的免疫程序，合理地、有計(jì)劃地對易感人群（即沒有免疫力的兒童）進(jìn)行預(yù)防接種，實(shí)施“嚴(yán)格管理”制度，可保證接種對象和接種項(xiàng)目能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行，避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。免疫工作是一項(xiàng)群眾性的工作，必須利用一切機(jī)會大力宣傳預(yù)防接種的重要意義，以取得各方的支持和合作，確保計(jì)劃免疫按時(shí)完成。

1資料與方法

1.1臨床資料：

山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開始實(shí)施了嚴(yán)格管理制度，對實(shí)施前2011年1月至2012年12月期間的500例預(yù)防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。

1.2方法

1.2.1掌握嚴(yán)格的禁忌證

1.2.1.1一般禁忌證：①發(fā)熱。②急或慢性疾病的發(fā)病期。如風(fēng)濕病、活動性肺結(jié)核、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重化膿性皮膚病、中耳炎。③過敏性疾病：嬰兒濕疹、哮喘、蕁麻疹。④體質(zhì)特別虛弱、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。⑤某些傳染病流行季節(jié)：如乙腦流行季節(jié)不宜接種百日咳疫苗，因?yàn)榭烧T發(fā)乙型腦炎。⑥近6周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制劑者，暫緩用甲肝減毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等活疫苗。⑦對患有癲癇、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型腦炎疫苗、流腦多糖疫苗。⑧急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。

1.2.1.2特殊禁忌證：①活疫苗：孕婦、免疫缺陷病、惡性腫瘤者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑患者忌接種。②需復(fù)種的疫苗。如第一針已有高熱、驚厥、休克等嚴(yán)重反應(yīng)者，以后不能再復(fù)種。③脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。嚴(yán)重腹瀉兒暫緩服用，腹瀉病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患過結(jié)核病、OT或PPD（+）者禁用。

1.2.2預(yù)防接種注意事項(xiàng)：①疫苗應(yīng)從正規(guī)渠道進(jìn)貨，所用疫苗應(yīng)該有衛(wèi)生部批號。千萬不可在私人診所接種，以防意外發(fā)生。②預(yù)防接種前，一定要看清說明書所指的接種對象、用法及劑量、禁忌、反應(yīng)、注意事項(xiàng)、保存及運(yùn)輸是否符合要求、有效期等；并應(yīng)詢問有無禁忌證再決定能否進(jìn)行預(yù)防接種。③安瓿裂損，疫苗變色均不能使用。④疫苗開封后均應(yīng)在1h內(nèi)用完。⑤為防止意外，應(yīng)有1∶1000腎上腺素、氫化考的松等搶救藥品備用。⑥每人均應(yīng)使用一次性注射器進(jìn)行預(yù)防接種，以防交叉感染。

1.2.3掌握每種疫苗的特點(diǎn)

1.2.3.1麻疹減毒活疫苗：①混濁或絮狀物，不能使用。②此疫苗未加防腐劑，既不耐熱，也不耐寒，因此，抽吸后放置時(shí)間不可超過0.5h。③接種對象為出生后8個(gè)月以上未患過麻疹的嬰兒。因小嬰兒體內(nèi)尚有母體抗體殘留，故嬰兒初種麻疹疫苗不可過早。

1.2.3.2脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸：①目前，在我國服用的糖丸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性為怕熱、不怕冷，故在保存、運(yùn)輸及使用過程中需冷藏于0℃以下。②服用此糖丸時(shí)，用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水或母乳喂服。因?yàn)闊衢_水可將活疫苗燙死，母乳中的抗體可作用于活疫苗。

1.2.3.3流行性乙型腦炎疫苗：①接種對象為流行地區(qū)1~10歲兒童。②應(yīng)在流行季節(jié)前1個(gè)月完成接種。

1.2.3.4百白破混合制劑：①此制劑屬多聯(lián)多價(jià)疫苗，使用前要充分搖勻。②破傷風(fēng)類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時(shí)間長，免疫效果好。應(yīng)注意注射的間隔期。

1.2.3.5卡介苗：①卡介苗為無毒、無致病性牛型結(jié)核菌懸液，是不加防腐劑的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。②初種年齡為嬰兒出生24h后。③2個(gè)月以上嬰兒及成人接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者可接種卡介苗，陽性反應(yīng)者表示已獲得免疫力，不需再接種。

1.2.3.6乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一種預(yù)防乙型肝炎病毒感染的主動免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標(biāo)志必須陰性。②接種程序按“0、1、6”順序進(jìn)行肌內(nèi)注射，即第1針在新生兒出生后24h內(nèi)注射，第2、3針分別在嬰兒1足月和6足月時(shí)注射。

2結(jié)果

實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計(jì)86例，占17.2%；實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計(jì)34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

兒童時(shí)期是整個(gè)人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個(gè)人一生的發(fā)展，而且還會關(guān)系到整個(gè)民族的素質(zhì)和國家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對個(gè)體的發(fā)展，還是對民族素質(zhì)的提高都具有重要意義，其中預(yù)防接種是重要措施之一。預(yù)防接種和藥物注射一樣，應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，防止醫(yī)療事故發(fā)生。首先要了解疫苗說明書的全部內(nèi)容，詢問小兒有無過敏史，做好消毒用具和搶救藥品的準(zhǔn)備工作。禁忌證：急性傳染病及恢復(fù)期，慢性消耗性疾病、活動性肺結(jié)核、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病及發(fā)熱的小兒均不能接種。接種要點(diǎn)：接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書規(guī)定，掌握疫苗的接種方法、劑量、次數(shù)和間隔時(shí)間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每人用一個(gè)注射器，防止交叉感染[3]。免疫制劑是一種異體蛋白，注射后可使被接種者產(chǎn)生不良反應(yīng)。但絕大多數(shù)人接種后反應(yīng)輕微，個(gè)別人可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。目前使用的各類制品除百白破因用氫氧化鋁吸附劑制成，偶有嚴(yán)重反應(yīng)外，一般反應(yīng)均很輕微，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間也短暫，因此，預(yù)防接種是安全可靠的。一般可分為局部、全身和異常反應(yīng)。局部反應(yīng)一般在2~3d內(nèi)可自行消退，不需特殊處理或可進(jìn)行熱敷。如局部反應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大并伴高熱等全身癥狀，則需就醫(yī)診治。若局部遲遲無反應(yīng)，說明接種失敗。偶有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，穿刺或活切檢查為干酪樣變，說明卡介苗接種反應(yīng)強(qiáng)烈，引起淋巴結(jié)核，需抗癆治療。全身反應(yīng)輕者勿需處理；重者休息，對癥治療，如畏寒高熱可口服樸熱息痛或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛劑，嘔吐、腹痛可給服維生素B6、滅吐靈、654-2、痛痙平等止吐、解痙劑[4]。暈厥、過敏性休克、過敏性皮疹、血清病、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎，誘發(fā)潛伏的感染等。暈厥時(shí)，可讓小兒平臥，保持安靜，可手指甲壓或針刺人中穴，給喝熱開水或糖水，一般幾分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，仍不恢復(fù)者或休克者立即皮下注射1∶1000腎上腺素0.01~0.03mL/（kg•次）。無效或其他異常反應(yīng)應(yīng)迅速住院搶救或治療。暈針：常在注射時(shí)或注射后數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發(fā)麻等表現(xiàn)。立即將小兒平臥，頭稍低，保持安靜，喂糖水或溫開水，必要時(shí)針刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢復(fù)正常。脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1.0mL（兒童0.01～0.03mL/kg），并將小兒平臥，頭稍低，給予吸氧、注意保暖，病情稍穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)院搶救。全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應(yīng)密切觀察病情變化，一般休息1～2d可以自愈。疫苗接種后體溫37.5～38.5℃的反應(yīng)，一般不需處理，適當(dāng)休息，多飲水，可自行恢復(fù)，少數(shù)體溫可達(dá)到39℃以上，應(yīng)進(jìn)行對癥處理。局部反應(yīng)：接種后1～2d以內(nèi)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，附近淋巴結(jié)可有腫大壓痛，一般不需特殊處理[5]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此可見，采取嚴(yán)格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫(yī)院整體素質(zhì)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意。

作者：閆海童 單位：山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

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