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1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年3月-2013年12月期間我院產(chǎn)科產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為2組，每組150例，分別予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理（觀察組）和傳統(tǒng)護(hù)理管理（對照組），觀察組年齡20-32歲，平均年齡26.1±6.2歲，初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，經(jīng)陰道分娩80例，剖宮產(chǎn)分娩70例；對照組年齡18-35歲，平均年齡27.2±7.1歲，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，經(jīng)陰道分娩91例，剖宮產(chǎn)分娩59例，兩組產(chǎn)婦基線資料具有可比性。所有產(chǎn)婦自愿參與本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

1.2護(hù)理管理方法

觀察組予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理措施，包括四個階段，分別為風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、處理以及管理效果評價(jià)。首先風(fēng)險(xiǎn)識別，是對已存在的或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)的識別和歸類，并分析原因的過程。成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，對過往諸多風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，界定高危事件、高發(fā)時段、易發(fā)人群和環(huán)節(jié)，對之前發(fā)生和以后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件制定防范措施。其次是對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。在風(fēng)險(xiǎn)識別的前提下，評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的概率以及能出現(xiàn)的損失程度。風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性＝風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，存在的風(fēng)險(xiǎn)包括產(chǎn)程的觀察和處理、病房內(nèi)消毒滅菌、醫(yī)護(hù)工作人員與產(chǎn)婦的溝通和應(yīng)變能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識別和評估的前提下制定處理發(fā)生事件的相應(yīng)有效措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心。保持住院氛圍溫馨良好，病房內(nèi)整潔美觀；合理擺放病房內(nèi)物品，避免危險(xiǎn)物品接近產(chǎn)婦和新生兒；對患有并發(fā)癥產(chǎn)婦需特別護(hù)理，防止發(fā)生意外；探視制度需嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范化，提高各類物品消毒滅菌，避免發(fā)生交叉感染，從小事做起，保障產(chǎn)婦的住院環(huán)境達(dá)到理想水平。提高產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理質(zhì)量，對產(chǎn)婦身體情況每天進(jìn)行評估，保持真誠、熱情的服務(wù)態(tài)度，對產(chǎn)婦和家屬所提出的疑問給予耐心的回答和解釋，盡量滿足其合理要求。制定產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動計(jì)劃安排，并予以一定協(xié)助，同時，為了產(chǎn)婦泌乳正常，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的乳房按摩。保證新生兒護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真性，注意護(hù)理新生兒臍部、口腔和眼部等敏感部位，保持呼吸道通暢，防止衣物、痰液或各種機(jī)體分泌物阻塞呼吸道，發(fā)生危險(xiǎn)。對科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，加強(qiáng)主觀人文關(guān)懷護(hù)理思想，注重語言修養(yǎng)，保證與患者可以用心溝通，從己出發(fā)，換位思考。認(rèn)真履行護(hù)理義務(wù)，對需要告知事宜需及時與患者和家屬交流，不得刻意拖延，尊重產(chǎn)婦的權(quán)利。護(hù)理人員定期組織會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量討論、典型個案分析，提高責(zé)任心。制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握工作路徑，培養(yǎng)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)能力和主動管理能力。加強(qiáng)考核制度，不僅對專業(yè)技能考核通過，更要注重安全管理和法律意識。定期對我科護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后方可持證上崗。定期檢查本科室應(yīng)急方案具體落實(shí)情況，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急意識。對照組則僅予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施。

1.3療效分析

比較2組護(hù)理后產(chǎn)婦滿意度情況以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。滿意度情況包括整體滿意度（非常滿意、一般和不滿意）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（好、一般和不好）、醫(yī)院設(shè)備環(huán)境（好、一般和不好）和治療效果（好、一般和不好）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛和意外事件。試驗(yàn)采用不記名問卷調(diào)查形式進(jìn)行，于產(chǎn)婦出院前進(jìn)行單獨(dú)填寫，并當(dāng)場收回，所有問卷均收回，全部有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理后產(chǎn)婦滿意度情況比較

觀察組整體非常滿意90.0%明顯高于對照組70.0%，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好92.0%明顯高于對照組78.7%，醫(yī)院設(shè)備環(huán)境好70%明顯高于對照組36.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中護(hù)理缺陷1.3%顯著低于對照組11.3%，護(hù)理糾紛0顯著低于對照組10%，意外事件0.6%顯著低于對照組6.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理（RM）是近年來最新開展的管理學(xué)科，其定義為在一個確定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度的管理過程，包括對風(fēng)險(xiǎn)的識別、量度、評估以及制定相應(yīng)有效的應(yīng)變方案，保證最低成本前提下達(dá)到最大安全保障。經(jīng)過臨床長期研究，將風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，并應(yīng)用于我院產(chǎn)科護(hù)理工作之中，本文就風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理和傳統(tǒng)護(hù)理管理進(jìn)行對比分析。我科護(hù)理人員充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理技能，定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并制定考核制度，持證上崗，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提高護(hù)理人員的法制意識和專業(yè)水平，同時提高了護(hù)理人員識別、評價(jià)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。轉(zhuǎn)變護(hù)理工作，從被動到主動，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又一定程度增加了患者的滿意度。我科以預(yù)防為中心，系統(tǒng)進(jìn)行評估已有和潛在的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)有效措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)⑨t(yī)療活動的主體與服務(wù)對象有效結(jié)合，把病人的利益放在第一位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。克服了傳統(tǒng)管理模式的不足，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立了良好的企業(yè)形象，明顯提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。從上述結(jié)果中可見，觀察組整體非常滿意90.0%明顯高于對照組70.0%，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好92.0%明顯高于對照組78.7%，醫(yī)院設(shè)備環(huán)境好70%明顯高于對照組36.7%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中護(hù)理缺陷1.3%顯著低于對照組11.3%，護(hù)理糾紛0%顯著低于對照組10%，意外事件0.6%顯著低于對照組6.7%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。

4結(jié)語

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用整體滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院設(shè)備環(huán)境和治療效果均效果顯著，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生極低，適合臨床廣泛應(yīng)用推廣。

作者：李功基 蘇雪琴 劉燕華 黃少慧 黃靜儀 單位：廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科