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摘要：評估案例分析聯(lián)合情景模式訓(xùn)練在老年腦梗死患者健康宣教中的護理效果。方法：將82例老年腦梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與聯(lián)合組（n=41），對兩組患者均使用多媒體情景模式訓(xùn)練進行護理，聯(lián)合組加用案例分析進行護理，干預(yù)周期為3w。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3w后患者自我管理能力[腦卒中自我管理行為量表（SSMBS）]、神經(jīng)功能缺損程度[神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）]、神經(jīng)功能恢復(fù)情況[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)]。結(jié)果：干預(yù)3w后，兩組SSMBS得分均較干預(yù)前顯著上升，且聯(lián)合組顯著高于對照組（P<0.05）；兩組NDS、NIHSS得分均較干預(yù)前明顯減小（P<0.05），聯(lián)合組NDS明顯小于對照組（P<0.05），兩組NIHSS得分差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：案例分析聯(lián)合情景模式訓(xùn)練可緩解老年腦梗死患者病情，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對其預(yù)后康復(fù)有利。

關(guān)鍵詞：情景模式訓(xùn)練；案例分析；腦梗死

大多數(shù)老年腦梗死患者接受治療后仍會出現(xiàn)各種不同程度行為障礙，較難實現(xiàn)生活自理。有研究發(fā)現(xiàn)，案例分析通過對患者進行病案分析，將自身病情狀況、身體素質(zhì)、既往病史以及主要護理措施以通俗易懂的方式進行講解[1]，從而有針對性的對每位患者進行個體化健康教育。情景模式訓(xùn)練通過對病情進展與對應(yīng)護理方案的模擬加以宣教，目前關(guān)于這兩種方式應(yīng)用于腦梗死的報告較少，本研究將其應(yīng)用于老年腦梗死患者健康宣教中，以探究其護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～2019年5月期間于我院接受治療的82例老年腦梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與聯(lián)合組（n=41）。對照組患者男23例，女18例；年齡60～73歲，平均（66.54±5.25）歲；語言障礙11例，單側(cè)肢體癱瘓27例。聯(lián)合組患者男22例，女19例；年齡60～72歲，平均（65.74±5.63）歲，語言障礙9例，單側(cè)肢體癱瘓25例。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可比較。入組標(biāo)準：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準確診為腦梗死[2]；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；年齡在60～74歲。排除標(biāo)準；無自主意識，不能獨立完成問卷調(diào)查；伴有嚴重器質(zhì)性損傷；合并智力障礙、精神病。

1.2方法

兩組患者入院后均給予腦血管疾病常規(guī)治療，對癥使用抗血栓、調(diào)血壓、降血糖等藥物治療。對照組采用情景模式訓(xùn)練進行護理宣教，模擬腦梗死患者在多種不良情況下所需的各種護理措施，具體如下：①心理干預(yù)：具體為模擬患者病情進展迅速，生活無法自理的情況下如何轉(zhuǎn)變心態(tài)，直面困境；以疾病特點及相關(guān)康復(fù)知識為出發(fā)點，引導(dǎo)患者在模擬心境下主動了解疾病與自身，并了解患者在該情境下的心理活動，選擇其疑慮、不自信的部分進行針對疏導(dǎo)，建立適于疾病康復(fù)訓(xùn)練的樂觀心態(tài)。②口腔干預(yù)：引導(dǎo)患者模擬吞咽功能嚴重障礙，進行舌肌伸縮、張口訓(xùn)練各10min，并模擬頰肌、咀嚼肌、喉部內(nèi)收肌訓(xùn)練。③行為干預(yù)：由醫(yī)護人員引導(dǎo)其每隔3h左右以輕柔的動作翻身、拍背，隨后由護理人員模擬褥瘡預(yù)防措施，即對皮膚受壓區(qū)域進行適當(dāng)按摩。④運動干預(yù)：引導(dǎo)患者模擬肢體功能受限、下肢深靜脈血栓下難以進行日常活動及正常排便的情景，行被動運動鍛煉，逐步加大被動運動量；同時行主動運動，從簡單開始，最后可行走鍛煉。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上加用案例分析干預(yù)方式，具體內(nèi)容為：選取我院經(jīng)情景模擬康復(fù)鍛煉后，各項指標(biāo)均恢復(fù)較佳的老年腦梗死患者典型案例1例進行講解，首先尋求該患者與案例相似點，講述其病情進展的可能性及接受相關(guān)護理措施的必要性，引起重視；同時予以鼓勵關(guān)懷，通過講解經(jīng)典病例干預(yù)前后的變化建立康復(fù)信心。隨后對經(jīng)典案例所接受的情景模擬訓(xùn)練進行逐步剖析，講解其康復(fù)、預(yù)防意義，重點針對臥床體位、調(diào)整方式、吞咽障礙、運動障礙予以講解，引導(dǎo)其接受經(jīng)典案例所采納的康復(fù)訓(xùn)練方式，增強患者對情景模擬訓(xùn)練內(nèi)容的掌握，并引導(dǎo)確定自身康復(fù)周期，在情景模擬訓(xùn)練中達成這一目標(biāo)。

1.3評估標(biāo)準

使用腦卒中自我管理行為量表（SSMBS）[3]得分越高表示患者相關(guān)自我管理能力越強；采用神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評價[4]，分值越小說明說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3w后患者自我管理能力（SSMBS）、神經(jīng)功能缺損程度（NDS）、神經(jīng)功能恢復(fù)情況(NIHSS)。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用SPSS19.0，計量資料均用x±s表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)同期行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料均用例數(shù)表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我管理能力比較兩組SSMBS各項得分均較干預(yù)前顯著上升，且聯(lián)合組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。2.2神經(jīng)缺損及恢復(fù)程度比較干預(yù)3w后，兩組患者NDS、NIHSS得分均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），聯(lián)合組NDS明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者NIHSS比較結(jié)果差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3討論

在臨床慢性疾病護理干預(yù)中，患者的自我管理往往可起到改善干預(yù)效果，加快康復(fù)進程的效果，具體需要患者以自身信念約束行為，并有目的性的采用對疾病康復(fù)有利的行為方式。臨床研究顯示，既往腦梗死患者因內(nèi)心希望水平低下、疾病認知不足等原因表現(xiàn)出較差的自我管理能力，影響康復(fù)進程。本次研究中，經(jīng)3w干預(yù)后，兩組SSMBS得分均有所上升，其中聯(lián)合組上升趨勢更顯著，提示案例分析聯(lián)合情景模式訓(xùn)練利于培養(yǎng)老年腦梗死患者自我管理能力，猜測其原因在于本次研究所采用的情景模式訓(xùn)練可對腦梗死患者病情進展各階段身體變化進行生動模擬，引導(dǎo)患者針對相關(guān)狀況接受相關(guān)干預(yù)措施，而案例分析則選取本院經(jīng)該模式干預(yù)取得良好效果的經(jīng)典病例作為參考，詳細針對情景模式訓(xùn)練中各個步驟進行的意義，使患者進一步了解疾病不同進展階段可能出現(xiàn)的不良情況及對應(yīng)預(yù)防、康復(fù)措施，通過對吞咽障礙、皮膚病變、四肢運動障礙等問題的詳細解析，既使患者認識到相關(guān)癥狀的嚴重性，又充分掌握鍛煉預(yù)防的要點，進而體現(xiàn)為自身管理能力的改善。腦卒中患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度損傷，表現(xiàn)為局部或全面神經(jīng)功能喪失，致使患者出現(xiàn)面部表情不能自控、口角歪斜、語言障礙或者視力障礙等問題，故對其實施更有針對性的康復(fù)知識宣教尤為重要。目前情景模擬已經(jīng)成為臨床護理中較為成熟的宣教方式，但對于此類需長期接受訓(xùn)練的患者而言，其宣教力度稍顯不足；而案例分析不但糅合相關(guān)康復(fù)知識，更通過相似成功病例的康復(fù)指引，使患者在接受相關(guān)訓(xùn)練時更具信心。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者NDS、NIHSS得分均明顯降低，且聯(lián)合組NDS顯著低于對照組，兩組患者NIHSS比較結(jié)果差異不明顯，說明經(jīng)過情景模式訓(xùn)練等護理干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能損傷程度逐步減小，神經(jīng)功能恢復(fù)效果顯著，且加用案例分析護理干預(yù)后減小神經(jīng)功能損傷的效果更明顯，原因可能為案例分析結(jié)合情景模式訓(xùn)練能夠刺激老年腦梗死患者大腦半球功能重組，根據(jù)患者自身病情進行調(diào)整的康復(fù)訓(xùn)練借由反復(fù)動作訓(xùn)練形成神經(jīng)沖動，經(jīng)傳入、傳出對大腦病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，修復(fù)部分腦細胞，對于患者正常活動功能的建立具有重要意義，但可能是由于護理干預(yù)時間不足夠長，因而兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較不明顯。綜上所述，案例分析聯(lián)合情景模式訓(xùn)練對老年腦梗死患者健康宣教能有效改善患者病情狀況，對患者神經(jīng)功能、肢體運動功能均具有較好護理效果，對提高患者自我生活活動能力有利。

參考文獻：

[1]周劍,張智敏,汪曉慧.強化性護理聯(lián)合健康宣教對高血壓合并腦梗死患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國藥物與臨床,2019,13(15):121-122.

[2]趙建國,高長玉,頊寶玉,等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(試行)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948-949.

[3]王艷橋,蔣運蘭,王艷,等.腦卒中恢復(fù)期病人相關(guān)知識水平及自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2013,27(28):3090-3092.

[4]巫嘉陵,王紀佐,王世民,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的信度與效度[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(2):75-78.

作者:李聰慧  單位:新密市中醫(yī)院