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作者：李雁 單位：北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院

我國教育傳統(tǒng)重視理論知識的傳授，學生實踐能力的培養(yǎng)相對較弱，導致學生解決臨床實際問題能力不強，臨床醫(yī)學教學的模式和方法亟待改進[1]。為進一步探討如何改進中醫(yī)急診學臨床技能的培訓，以提高學生臨床綜合能力，我們進行了中醫(yī)急診學臨床技能規(guī)范化培訓及考核的研究與實踐，研究過程及結(jié)果如下。

1對象與方法

1.1教學對象

北京中醫(yī)藥大學2005、2006級五年制中醫(yī)臨床專業(yè)本科班分為實驗組（45人）和對照組（30人）；北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床專業(yè)2005、2006級本科階段七年制班分為實驗組（85人）和對照組（94人）。北京中醫(yī)藥大學歷年招收的學生水平無明顯波動，調(diào)查對照組和實驗組學生入學條件無明顯差異；教學環(huán)境、教學設(shè)備無明顯差異；七年制中醫(yī)臨床專業(yè)學生參加實驗均處于本科階段。

1.2教學方法

①理論及實踐技能的培訓：實驗組和對照組均通過教師進行理論知識的講解及規(guī)范化示教，掌握急診急救技能應掌握的內(nèi)容，學會正確操作的方法及實施技術(shù)要點，然后學生進行分組練習，教師進行訂正。②實踐技能訓練。實驗組，第一步：利用急診模擬教學平臺，模擬臨床病例進行培訓。第二步：進行實景模擬搶救訓練。教師設(shè)計各種搶救現(xiàn)場對學生進行訓練，學生分組，學生分別扮演不同的角色，進行實地搶救模擬訓練。對照組，采用傳統(tǒng)中醫(yī)急診學培訓模式，即利用中醫(yī)急診模擬示教室，在教師指導下反復進行心肺復蘇、氣管插管等技能的訓練。

2培訓效果評估

2.1實踐技能考核實踐技能考核分兩部分：①技能部分，即對學生技能操作進行評分（表1、2）；②臨床實踐部分，即臨床實習結(jié)束后臨床帶教老師對學生綜合能力的評分。將對照組和實驗組成績進行統(tǒng)計學分析（表3、4），可實驗組的成績高于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2問卷調(diào)查

2.2.1以問卷調(diào)查的形式，由實驗組學生填寫對規(guī)范化培訓的看法。調(diào)查問卷包含6項，均采用3級評定方法即A為喜歡、滿意或有幫助等；B為一般；C為不喜歡、不滿意或沒有幫助等。結(jié)果見表5。

3討論

3.1臨床醫(yī)學教育的核心問題是要把握好基礎(chǔ)教育、專業(yè)價值教育、核心知識教育、角色發(fā)展教育和核心能力的培養(yǎng)[2,3]。根據(jù)我們長期臨床教學和對歷屆學生畢業(yè)時臨床技能和思維能力的考核，以及畢業(yè)生用人單位反映，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生理論能力強于臨床技能及臨床應用能力，學生創(chuàng)新思維能力和應對突發(fā)病癥的心理承受能力有待于進一步提高。加強對中醫(yī)急診教學的研究，提高學生臨床急救技能及綜合能力，充分發(fā)揮中醫(yī)在危重癥治療中的作用，使中醫(yī)急診學得到可持續(xù)發(fā)展，是本課題研究的最終目的和根本意義。

3.2本課題在臨床技能培訓過程中較傳統(tǒng)技能培訓增加了模擬臨床病例及進行實景模擬搶救訓練兩個環(huán)節(jié)。如下：①模擬臨床病例：在這一環(huán)節(jié)中，教師將設(shè)計多個不同的臨床急救技能模擬病例，利用Laerdal心肺復蘇模擬人進行實地的心肺復蘇、氣管插管、電除顫、吸氧、吸痰、洗胃、輸液等訓練，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)給病人快速的診斷和治療，培養(yǎng)學生將理論知識運用到臨床工作中的能力，在實踐中提高分析問題和解決問題的能力、鍛煉學生的應急判斷能力、考察基礎(chǔ)知識掌握的牢固程度，考察學生急救技能掌握的熟練程度。經(jīng)過本環(huán)節(jié)的培訓，學生將進行實景模擬搶救訓練。②實景模擬搶救訓練：在這一環(huán)節(jié)中，我們模擬真實場景，將學生分組訓練，即每組學生被視為由病人、醫(yī)生、護士及其他有關(guān)人員組成的一個急救現(xiàn)場。

教師僅提供對角色、場景的描述，學生將飾演角色、自行應對情節(jié)的發(fā)展并進行角色互換。通過以上兩個環(huán)節(jié)的培訓及臨床實習結(jié)束后，對實驗組學生進行問卷調(diào)查（表5），90.3%的學生表示喜歡該培訓方式，并且認為提高了大部分學生對中醫(yī)急診技能訓練興趣；80.5%的學生認為此培訓對臨床思維的幫助，并能增強心理素質(zhì)（97.1%）?？梢娊?jīng)過規(guī)范化培訓，學生提高了學習興趣，大部分學生認為自己有較大的進步。在實際操作能力的提高方面，82.3%的同學認為是有幫助的。同時，通過實驗組及對照組的技能考核成績，（表1、2）我們也能看出實驗組技能成績較對照組高，且兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均進行理論及實踐技能的培訓，并且利用急診模擬教學平臺進行技能練習，然而兩組成績有差異。這種差異我們考慮與規(guī)范化培訓提高了學生對中醫(yī)急診技能訓練的興趣，喜歡該培訓方式有關(guān)。

3.3在學生臨床實習結(jié)束后，由帶教老師對學生的綜合能力（包括實際操作能力、臨床應變能力、組織協(xié)調(diào)能力等）進行評分（表3、4），實驗組的綜合能力評分高于對照組，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，規(guī)范化培訓不僅使學生學會搶救病人，同時鍛煉學生的快速判斷、組織協(xié)調(diào)的能力，在進行模擬訓練中培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)及團隊精神。通過模擬臨床病例的訓練，讓學生結(jié)合臨床實際情況，接觸多個的病例，將實踐技能與臨床病例結(jié)合，不僅鍛煉了臨床思維，而且提高了實際操作能力。在實景模擬搶救訓練中，教師僅描述了角色和場景，之后的情節(jié)的發(fā)展及如何應對，均由學生自己完成，這種訓練不僅有利于學生的應變能力、團隊協(xié)作能力、鍛煉心理素質(zhì)，而且在一定程度上提高了學生的創(chuàng)新意識，從某種意義上說，這種角色扮演及互換也是一門創(chuàng)意課。角色體驗與創(chuàng)意課的設(shè)置，不僅培養(yǎng)學生們解決問題的能力和創(chuàng)新意識，而且使學生在學習過程中學會如何去與病人溝通，解決診療問題[4]。

實踐表明，包括理論及實踐技能培訓、急診急救模擬病例演練、實景模擬搶救訓練等三方面的中醫(yī)急診學臨床技能培訓，培養(yǎng)了學生扎實的急診急救技能和急診臨床思維，鍛煉了學生的緊急應變能力、快速判斷及解決問題的能力，達到提高綜合能力的目的。同時設(shè)計內(nèi)容豐富詳實的中醫(yī)急診急救模擬病例進行臨床急救模擬訓練及實景模擬搶救訓練，使學生通過扮演不同角色，學會換位思維，學會積極處理問題的方法，可以滿足培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的需要。充分發(fā)揮中醫(yī)在危重癥治療中的作用，使中醫(yī)急診學得到可持續(xù)發(fā)展。