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摘要：當(dāng)前，隨著我國病毒肺炎疫情防控工作向好態(tài)勢的進一步鞏固，如何在做好疫情常態(tài)化防控工作的前提下，順利開展好非定點醫(yī)院病房護理管理工作變得十分重要。通過分析復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期病房護理工作面臨的挑戰(zhàn)，總結(jié)護理管理具體做法，對強化復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期普通病房護理管理工作進行探索。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；復(fù)工復(fù)產(chǎn)；非定點收治醫(yī)院；病房護理

當(dāng)前，我國病毒肺炎（以下簡稱肺炎）疫情防控向好態(tài)勢進一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化。全國疫情防控各項工作穩(wěn)步有序推進，生產(chǎn)生活秩序加快恢復(fù)[1]。隨著疫情形勢的變化，何在做好疫情防控工作的前提下，順利開展好非定點收治醫(yī)院病房護理管理工作十分重要。

1復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期病房護理工作的挑戰(zhàn)與應(yīng)對原則

第一，肺炎疫情發(fā)生時期正值春節(jié)期間，特別是春節(jié)后正值患者就診和住院高峰。由于本次疫情人群普遍易感，患者、家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)輔人員均需進行篩查，篩查工作壓力大、任務(wù)重。第二，由于病毒可經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，甚至在相對封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]，所以對病房環(huán)境的消毒管理也是極大的挑戰(zhàn)。第三，肺炎不僅會對人身體上造成直接危害，同時也給患者和醫(yī)護人員心理上帶來恐慌、焦慮等諸多壓力。第四，本次疫情進展速度之快，患者數(shù)量增長之迅猛，對社會醫(yī)療資源的需求提出了巨大考驗，普通病房護理人力和物資管理也需進行及時調(diào)整。因此，醫(yī)院各部門結(jié)合前期工作經(jīng)驗，參考相關(guān)文獻研究，共同研究制定特殊時期應(yīng)對措施。疫情期間，我院護理工作實行三級護理管理體系，由護理部總體安排協(xié)調(diào)，根據(jù)“屬地管理、分級負(fù)責(zé)”的原則，成立了人員培訓(xùn)、人力調(diào)配、質(zhì)量管理、物資保障、信息管理5個專項工作組，嚴(yán)格落實相關(guān)要求，深入細(xì)化開展各項護理工作。病房護理管理工作要求嚴(yán)格控制院感，在保障疫情防控工作的前提下，做好非感染患者的醫(yī)療護理服務(wù)，最大限度滿足群眾基本就醫(yī)需求。

2復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期病房護理工作職責(zé)與要求

復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期病房護理工作，除常規(guī)內(nèi)容外，還要以院感防控為核心，有針對性地增加相關(guān)職責(zé)。成立科室感控小組，明確各類人員崗位職責(zé)和要求，制定防控工作方案及處置預(yù)案，并對各項工作進行督導(dǎo)檢查。

2.1護理管理人員。2.1.1制定管理制度。在院感辦和護理部指導(dǎo)下，明確科室崗位職責(zé)，制定本病房消毒、隔離、通風(fēng)與防護制度，體溫監(jiān)測制度，醫(yī)療廢物處理規(guī)范，疑似和確診患者處置流程等，同時負(fù)責(zé)制度落實的監(jiān)督考核工作。另外，完善特殊時期患者住院須知和必要的核酸檢測，指導(dǎo)做好患者和家屬的溝通工作。2.1.2制定培訓(xùn)方案。提高護士應(yīng)對突發(fā)疫情的應(yīng)急知識與技能水平對疫情防控護理工作至關(guān)重要，制定本病房護理人員學(xué)習(xí)消毒、隔離與防護知識培訓(xùn)方案，做好醫(yī)輔人員、患者及家屬對疾病認(rèn)知、防護知識和病房規(guī)定的培訓(xùn)和宣教計劃。在培訓(xùn)形式上，由于特殊時期不宜采用現(xiàn)場集中培訓(xùn)，因此更多采用線上培訓(xùn)方式，對操作要求較高的項目可采取小范圍的現(xiàn)場教育培訓(xùn)，培訓(xùn)后要對培訓(xùn)效果進行考核。2.1.3人員管理。護理管理人員需嚴(yán)格全面了解病房人員與疫情相關(guān)的信息，對有往返疫區(qū)或疫情接觸史或已有相關(guān)癥狀的工作人員，需先篩查排除后上崗，工作期間合理安排一線護理人員班次，確保體力，并注意緩解心理壓力。規(guī)范新入院及陪護家屬的入院前篩查流程，包括測量體溫、詢問流行病學(xué)史，核對“北京健康寶”、行程碼以及核酸結(jié)果。復(fù)產(chǎn)復(fù)工階段全部患者和工作人員均需定期查詢行程碼，進行專門管理。2.1.4物資管理。本次疫情的發(fā)生對醫(yī)院和病房物資儲備提出挑戰(zhàn)，護士長或病房主管直接負(fù)責(zé)醫(yī)療物資管理，做到保障供給、計劃請領(lǐng)、杜絕浪費。設(shè)專崗統(tǒng)一保存相關(guān)防護消毒物資，為工作人員提供一次性外科口罩、一次性圓帽、手套等防護用品，合理發(fā)放并登記，做到每日清點，及時準(zhǔn)確地掌握防護用品的使用情況。

2.2專職感控護士。設(shè)立感控護士崗位，與護士長、病房感控醫(yī)生共同作為感控員，負(fù)責(zé)本病房院感防控措施的全面落實，制定防控工作方案及處置預(yù)案，對各項工作進行檢查并及時解決。另外，向科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)輔人員，開展關(guān)于疫情相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣教工作，包括疾病基本知識、口罩正確佩戴與用后處理、手衛(wèi)生、環(huán)境及物品清潔消毒要求、核酸標(biāo)本采集、送檢流程、家屬陪伴及探視制度管理等；解答科室人員及患者和家屬關(guān)于疫情防護的有關(guān)問題，每日督查環(huán)境清潔與消毒隔離工作，包括地面和物體表面的消毒（消毒液濃度配置、消毒頻次、用物清潔等）、房間通風(fēng)、體溫?fù)屜?、醫(yī)療垃圾處理等。

2.3一線責(zé)任護士。2.3.1落實院感要求，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。嚴(yán)格落實消毒隔離制度和職業(yè)防護措施，做好個人防護。做到經(jīng)常巡視，監(jiān)督病房每位工作人員及患者、家屬是否正確戴口罩，定期檢查手衛(wèi)生管控，檢查病房手消毒劑是否處于有效期內(nèi)，且保證存量，診療區(qū)域洗手池正確張貼手衛(wèi)生圖示，并配備洗手液。參加疫情相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握肺炎患者常見癥狀、護理常規(guī)和常用監(jiān)護儀器和搶救設(shè)備的使用。2.3.2嚴(yán)格環(huán)境感控，創(chuàng)新考核方式。病房根據(jù)功能分為隔離區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)進行管理，要求制作標(biāo)識，分區(qū)明確，污染區(qū)物品及人員不得直接進入清潔區(qū)，清潔區(qū)人員不得在不加防護的前提下進入污染區(qū)。病房在有人的情況下，每天至少2次開窗自然通風(fēng)，每次不能少于1小時；病房無人的情況下，可用紫外線消毒，每天1～2次，每次照射時間不能少于30分鐘，消毒時密閉門窗，消毒充分后開窗通風(fēng)；無窗房間及儲物間應(yīng)定時機械排風(fēng)，并用紫外線消毒；治療室、換藥室、恢復(fù)室紫外線消毒由過去的每天1次改為每天2次。病區(qū)地面和樓道內(nèi)可用有效含氯濃度1000mg/L的消毒液擦拭或噴灑消毒，每天2次；地面清掃時應(yīng)保持濕式清掃，遇到污染應(yīng)及時進行消毒處理[3]。醫(yī)院作為高風(fēng)險區(qū)域，環(huán)境感控是本次疫情院感防控工作的重要內(nèi)容，也是復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要加強對環(huán)境感控工作落實情況的監(jiān)督考核。傳統(tǒng)登記表形式難以有效了解工作質(zhì)量，如通風(fēng)時間、消毒時間等，可利用病房360°視頻收集系統(tǒng)，對環(huán)境感控工作落實情況進行全過程監(jiān)督考核，同時利用信息技術(shù)，提高考核效率和準(zhǔn)確性。同時，建立院感互查機制，醫(yī)院統(tǒng)籌安排院感人員，不定期進行各病房互查，尋找漏洞，加強監(jiān)管。2.3.3加強患者管理，做好病房宣教工作。嚴(yán)格患者和家屬入院流程和體溫監(jiān)測，做好院感監(jiān)測和記錄。嚴(yán)格把關(guān)常規(guī)入院患者情況，實行科主任、支部書記、護士長三方簽字措施。對于重點人群，核酸檢驗做到“應(yīng)檢盡檢”。同時，復(fù)產(chǎn)復(fù)工期間仍盡量減少探視，確需陪護的患者應(yīng)由1名固定人員陪護，陪護人員的院感管理要求同病房工作人員，陪護期間不得離開病房。按要求對患者及陪護人員進行宣教和培訓(xùn)，做到人人知曉疫情防控知識，提升防范意識，加強理解支持。2.3.4疑似和確診患者管理。住院患者發(fā)生急性不明原因發(fā)熱后，應(yīng)立即配合主管醫(yī)生，再次詢問流行病學(xué)史，完善肺部影像學(xué)檢查，行肺部CT，完善血常規(guī)檢查，并及時報告醫(yī)院院感管理部門。疑似病例按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進入隔離區(qū)，并按院感規(guī)定及時進行嚴(yán)格隔離。等待檢測結(jié)果的過程中，醫(yī)護人員做好嚴(yán)格防護，密切接觸者按照院感防控要求隔離觀察。篩查陽性，配合醫(yī)生上報并按規(guī)范轉(zhuǎn)運與處置，出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)對病房及接觸環(huán)境進行終末消毒。

2.4專崗醫(yī)輔人員。專崗醫(yī)輔人員應(yīng)具有責(zé)任心，并要通過院感培訓(xùn)及考核。要求熟練掌握肺炎的流行病學(xué)史和個人防護要點，做好自身院感標(biāo)準(zhǔn)防護，包括正確佩戴圓帽、戴外科口罩及一次性手套，口罩定時更換，手套如有污染破損等情況及時更換。其主要責(zé)任是監(jiān)測進入病房所有人員的體溫，包括醫(yī)護人員、護理員、保潔員、配膳員、病房患者和陪護人員等常駐人員，以及醫(yī)技人員、外勤和行政人員等臨時人員，其中常駐人員需每日監(jiān)測2次體溫，并做好記錄，體溫≥37.3℃嚴(yán)禁入內(nèi)并及時上報。此外，檢查進入病房人員是否正確佩戴口罩、初步詢問流行病學(xué)史、核對“北京健康寶”和行程碼等。遇到特殊情況，立即引導(dǎo)該人員至隔離區(qū)，并上報給主管護士、護士長或值班醫(yī)生。同時，負(fù)責(zé)為進入病房人員主動提供手消毒液。

3復(fù)工復(fù)產(chǎn)時期病房醫(yī)護人員及患者的心理支持與干預(yù)

疫情發(fā)生后，不論是患者還是護理工作人員都比較容易產(chǎn)生一定的心理問題，即個體針對意識到的重大變化或威脅而產(chǎn)生的心身整體性調(diào)適反應(yīng)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為和軀體不適反應(yīng)，一旦出現(xiàn)會嚴(yán)重影響個人和群體的工作完成，因此需要高度關(guān)注護理人員和患者的心理防護[4]。

3.1做好心理培訓(xùn)。通過對護理人員的培訓(xùn)和對患者的宣教，勸導(dǎo)患者和護理人員保持好常態(tài)化生活規(guī)律，包括作息、飲食、睡眠、運動鍛煉等，鼓勵大家跟親朋好友、信任的同事建立日常的通訊聯(lián)系，強化彼此關(guān)心。引導(dǎo)大家轉(zhuǎn)移對疫情過多的注意力，盡量放松，減少吸煙、酗酒等行為。關(guān)注官方的通知、信息，減少獲取過多的負(fù)面消息，避免自我強化危急感和不安全感。同時，要主動學(xué)習(xí)接納自己的情緒，加強自我鼓勵和肯定。

3.2做好心理監(jiān)測。在病房日常工作過程中，護理人員應(yīng)主動觀察患者和周圍護理人員的心理狀態(tài)。包括是否過分無根據(jù)地?fù)?dān)心被感染，是否已經(jīng)完全沉溺于一種或幾種負(fù)面情緒中，出現(xiàn)明顯注意力不能集中、反應(yīng)減慢，甚至造成嚴(yán)重失眠、持續(xù)疲勞等影響正常生活的問題。一旦發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)主動協(xié)助安排及時疏導(dǎo)或?qū)で笮睦韼椭?/p>

4討論

4.1全面提升病房護理應(yīng)急管理體系。本次疫情是對全社會，特別是對衛(wèi)生行業(yè)的一次重大考驗，病房護理管理應(yīng)堅決貫徹執(zhí)行“堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”方針。首先，肺炎具有感染性強、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣等傳染病學(xué)特點，加之普通病房作為日常人員流程性較強的空間，復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，要對病房的環(huán)境進行嚴(yán)格的院感控制，不論是醫(yī)護人員還是患者和家屬，都應(yīng)做好充分的防護，對重點人群“應(yīng)檢盡檢”，按照自愿預(yù)約原則實施愿檢盡檢，全面提升檢測篩查保障能力，落實及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)防控、健全病房護理應(yīng)急管理體系[5]。

4.2建立完善的物資儲備機制和臨床護理人力應(yīng)急管理體系。由于本次疫情迅猛，對醫(yī)院的物資儲備和人力資源，都帶來了極大的考驗。通過本次抗“疫”，提醒病房要在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，建立完善的物資儲備機制和應(yīng)急使用管理機制[6]，以及護理人員機動庫，確保突發(fā)事件和特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急管理[7]。

4.3注重患者及護理人員的心理干預(yù)本次疫情不僅對人民的身體健康造成危害，更影響了廣大群眾的心理健康，特別是本來就身患疾病的患者，心理問題更為嚴(yán)重，醫(yī)護人員由于長期關(guān)注社會疫情并處于高強度壓力之下，心理問題同樣需要引起關(guān)注，必要情況下需要進行心理干預(yù)和工作調(diào)整[8-9]，病房護理人員在心理防護和監(jiān)測方面應(yīng)發(fā)揮積極作用。此次疫情極大地考驗了應(yīng)急能力，建議病房護理管理在復(fù)工復(fù)產(chǎn)后進一步細(xì)化防控措施，做到有預(yù)案、有演練，完善重大疫情防控機制。

作者:徐歡歡 何悅 劉丹 單位:北京協(xié)和醫(yī)院