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【摘要」目的分析多模態(tài)MRI評估多灶腦膠質(zhì)瘤影像學特點及播散形態(tài)分布。方法選取醫(yī)院201了年1月至2019年10月收治的多灶腦膠質(zhì)瘤患者80例患者，采用多模態(tài)MRI診斷，比較多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分級、類型、播散形態(tài)分布與病理結(jié)果符合情況。結(jié)果多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤低級別、高級別診斷符合率，分類診斷符合率，形態(tài)診斷符合率，同側(cè)播散形態(tài)符合率均高于誤診率滬<0.05)結(jié)論多模態(tài)MRI在診斷多灶腦膠質(zhì)瘤影像學特點、播散形態(tài)分布、分類及級別上有價值。

【關(guān)鍵詞」多模態(tài)MRI;多灶腦膠質(zhì)瘤;影像學;特點;播散;形態(tài)

腦膠質(zhì)瘤是臨床較常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，具有侵襲性生長方式的特點[1]。腦膠質(zhì)瘤侵襲生長發(fā)生機制尚未完全明確，有研究表明，可能與血管腫瘤新生、瘤周細胞外基質(zhì)降解、腫瘤細胞的黏附與遷移有關(guān)[2]。腫瘤獲得供血是腫瘤血管新生重要條件，惡性腫瘤侵襲必須以血管新生為前提。而影像學是診斷腦膠質(zhì)瘤的主要方法[3]。常規(guī)MRI雖然能顯示腦膠質(zhì)瘤分級，但反映細胞增殖時容易受腫瘤壞死及水腫影響，具有一定局限性。多模態(tài)MRI能指導腫瘤分級，反映腫瘤細胞增殖程度[4]。本研究選取醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的多灶腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，給予多模態(tài)MRI進行檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的多灶腦膠質(zhì)瘤患者80例患者，其中男性41例，女性39例，年齡18~79歲，平均年齡(54.59±10.87)歲，病程1~17年，平均病程(8.74±3.84)年。分級：低級別膠質(zhì)瘤28例，高級別膠質(zhì)瘤52例。分類：星形細胞瘤58例，少突膠質(zhì)瘤22例。多發(fā)腦膠質(zhì)瘤分級、形態(tài)參考WHO制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤國家分類及分級相關(guān)診斷標準[5]。播散形態(tài)：同側(cè)播散74例，胼胝體向?qū)?cè)擴散6例，其中同側(cè)擴散中近距離直接浸潤73例，遠隔部位種植擴散1例。納入標準：首次診斷；病理確診；無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；知情同意；成年患者。排除標準：復發(fā)患者；有腫瘤化療、放療史患者；顱內(nèi)感染患者；抑郁癥患者；認知功能障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；顱內(nèi)高壓患者；腦疝患者。

1.2方法。所有患者均采用GE公司生產(chǎn)的3.0T核磁共振(MRI)掃描儀，采用常規(guī)橫軸狀檢查，包括T1WI、T2WI、LLAIR、DWI序列，矢狀位T1WI及增強掃描。功能檢查采用飛利浦3.0TMRI檢查儀，選擇連續(xù)脈沖ASL模式，參數(shù)設(shè)置：TR4000ms，TE16ms；矩陣128×128，F(xiàn)OV240×240。DTI采用SE-EPI序列，彌散梯度場取36個方向；矩陣144×144。SWI參數(shù)TR31ms，矩陣768×768。

1.3圖像處理。采用GE軟件軟件進行分析，判斷患者腫瘤分級、類型、播散形態(tài)及神經(jīng)纖維束狀態(tài)。神經(jīng)纖維束狀態(tài)分為推移、浸潤及破壞。所有圖像由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)生進行判斷。以病理結(jié)果作為診斷“金標準”，判定多模態(tài)MRI評估效果。

1.4觀察指標。⑴觀察比較多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分級與病理結(jié)果符合情況；⑵觀察比較多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分類與病理結(jié)果符合情況；⑶觀察比較多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)與病理結(jié)果符合情況；⑷觀察多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤影像學特點。

1.5統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS27.00軟件分析，計量資料以(χ-±s)形式表示，計數(shù)資料使用(%)表示，其中性別采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分級與病理結(jié)果符合情況比較。多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤低級別膠質(zhì)瘤與病理符合的有27例，高級別膠質(zhì)瘤47例。多模態(tài)MRI將1例低級別腦膠質(zhì)瘤診斷為高級別，5例高級別診斷為低級別。由表1可知，多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤低級別、高級別診斷符合率高于誤診率(P＜0.05)。

2.2多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分類與病理結(jié)果符合情況比較。由表2可知，多模態(tài)MRI診斷星形細胞瘤與病理符合例數(shù)52例、少突膠質(zhì)瘤17例。其中多模態(tài)MRI將6例星形細胞瘤診斷為少突膠質(zhì)瘤，將5例少突膠質(zhì)瘤診斷為星形細胞瘤。多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤分類診斷符合率高于誤診率(P＜0.05)。

2.3多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)與病理結(jié)果符合情況比較。由表3可知，多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)同側(cè)播散病理符合70例，胼胝體向?qū)?cè)擴散4例；多模態(tài)MRI診斷將4例同側(cè)播散診斷為胼胝體向?qū)?cè)擴散，2例胼胝體向?qū)?cè)擴散診斷為同側(cè)播散；多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)診斷符合率高于誤診率(P＜0.05)。

2.4多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤同側(cè)播散形態(tài)與病理結(jié)果符合情況比較。由表4可知，多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤同側(cè)播散形態(tài)近距離直接浸潤擴散與病理結(jié)果符合69例，遠隔部位種植擴散1例；多模態(tài)MRI將4例近距離直接浸潤擴散誤診為遠隔部位種植擴散；多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤同側(cè)播散形態(tài)符合率高于誤診率(P＜0.05)。

2.5多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤影像學特征分析。由圖1可知，80例多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者T1WI圖像形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)圓形低信號影；T2WI圖像腫瘤信號呈現(xiàn)為高信號，信號不均勻，周圍水腫不明顯；增強強化檢查后未見明顯強化；少突膠質(zhì)瘤腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀低信號影，信號不均勻；WI圖像腫瘤信號呈現(xiàn)為等，高信號，信號不均勻，周圍水腫明顯。

3討論

多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的類型，其發(fā)生及發(fā)展由多個基因參與。研究發(fā)現(xiàn)，少枝膠質(zhì)細胞瘤的臨床預后較呈形膠質(zhì)細胞瘤，低級別的星形膠質(zhì)瘤細胞及少枝膠質(zhì)瘤平均生存期為5~8年，間變性的星形膠質(zhì)細胞生存期間僅有3年，間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤生存期為4~5年[6]。多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤發(fā)病較隱秘，臨床癥狀無明顯特異性。低級別腦膠質(zhì)瘤生長較緩慢[7]，腫瘤周圍會出現(xiàn)輕微水腫，侵襲性較弱，但仍有一定程度的惡變傾向。高級別腦膠質(zhì)瘤的生長速度較快，細胞核異質(zhì)性較強，且伴有一定程度的囊變性。MRI雖然是臨床診斷重要方法，但常規(guī)MRI不能對膠質(zhì)瘤進行準確分級診斷，影響手術(shù)效果及預后。腫瘤細胞過度增殖會導致細胞外液減少，從而影響水分子擴散。多模態(tài)MRI所得圖像會直觀顯示神經(jīng)纖維走行[8]，腦白質(zhì)纖維損傷程度主要包括推移、浸潤、破壞。不同多發(fā)性腦膠質(zhì)瘤分級、類型的神經(jīng)纖維束有差異[9-10]。隨著病理分級的增加，神經(jīng)纖維束破壞呈較重情態(tài)，原因可能是與腫瘤細胞及新生血管向周圍正常組織遷移，導致腦白質(zhì)纖維失去正常功能及結(jié)構(gòu)有關(guān)[11-12]。多模態(tài)MRI透過效應(yīng)，有利于腫瘤顯示。利用ADC圖減少透過效應(yīng)所致的假陽性，進而提升診斷準確率。高圖像空間分辨率能減少圖形變形，增加信噪比[13]。腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)能反映腫瘤發(fā)展動態(tài)變化，掌握腫瘤生長及擴散規(guī)律有利于指導臨床診治。擴散是膠質(zhì)瘤特征之一，可反映腫瘤細胞的活動能力。徐曉曦等[14]研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤細胞對有髓神經(jīng)纖維具有高度親和性，故而其擴散會表現(xiàn)為各種特異性擴散。腫瘤沿腦白質(zhì)纖維擴散是腦膠質(zhì)瘤主要生物學行為。腦膠質(zhì)瘤擴散方向是由腫瘤初始部位決定，擴上主要有同側(cè)擴散和胼胝體向?qū)?cè)擴散，其中同側(cè)擴散分為近距離直接浸潤擴散、遠隔部位種植擴散。常規(guī)MRI在反映腦膠質(zhì)瘤擴散形態(tài)上的準確率有待提升。多模態(tài)MRI能無創(chuàng)性顯示膠質(zhì)瘤與白質(zhì)纖維的關(guān)系，有利于鑒別腫瘤移位、水腫及破壞；多模態(tài)ASL可以反映腫瘤微血管分布情況，進而顯示腫瘤血管增殖情況。腦膠質(zhì)瘤預后與其分級、分類、播散情況密切相關(guān)[15]，準確鑒別與分析有利于指導臨床，提升預后效果。多模態(tài)MRI消除了常規(guī)T2WI透射效應(yīng)的ADC圖，進而清晰地反映了腫瘤細胞密度，有利于腫瘤分級。本研究結(jié)果表明，多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤低級別膠質(zhì)瘤病理診斷符合率為96.43%，高級別膠質(zhì)瘤診斷符合率為90.38%，誤診率分別為3.67%、9.62%，說明多模態(tài)MRI診斷多灶性腦膠質(zhì)瘤分級較好，但仍有一定誤診情況。多模態(tài)MRI中的SWI模式對腫瘤新生血管，尤其是小靜脈以微出血較敏感，腫瘤級別越高，結(jié)構(gòu)異常的微血越多。定量分析發(fā)現(xiàn)，多模態(tài)MRI可較好地反映腫瘤類型，重塑腦白質(zhì)纖維傳導束與膠質(zhì)瘤的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，多模態(tài)MRI診斷星形細胞瘤與病理符合例數(shù)占比89.66%、少突膠質(zhì)瘤占比77.28%。準確鑒別腫瘤分類有利于提升預后。進一步分析多模態(tài)MRI診斷多灶腦膠質(zhì)瘤播散形態(tài)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同側(cè)及胼胝體向?qū)?cè)擴散均可能發(fā)生，其中同側(cè)擴散率最高。深入分析后顯示，多模態(tài)MRI診斷同側(cè)擴散中近距離直接浸潤擴散、遠隔部位種植擴散率較高。多模態(tài)MRI利用深部分辨表面法、激勵回波探測法、點分辨波普分析法多序列的完成信號定位，能夠觀察到更多的代謝物，反映腫瘤細胞增殖活性，進而能明確腫瘤播散形態(tài)。綜上所述，多模態(tài)MRI既能明確多灶腦膠質(zhì)瘤分級、分類，又能準確判斷播散形態(tài)分布，有利于提升預后效果。

作者:萬濤 馬永剛 馬寧 周新軍 陳仕新 劉海 單位:三二0一醫(yī)院影像科