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【摘要】目的：探討耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)特征研究。方法：將2018年7月—2019年7月在我院治療的50例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察組，將同時50例不耐藥肺結(jié)核患者作為對照組，對比兩組的病變分布、病變形態(tài)、病變動態(tài)變化。結(jié)果：觀察組在≥3個肺野、合并單側(cè)毀損肺的比例明顯高于對照組，而＜3個肺野的比例明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)變、鈣化影、條索影、肺內(nèi)播散、厚壁空洞、多發(fā)空洞、胸膜增厚、胸腔積液等比例明顯高于對照組（P＜0.05），而斑片影、薄壁空洞、蟲噬樣空洞、單發(fā)空洞、間質(zhì)病變幾率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組病變進(jìn)展幾率明顯高于對照組，而病變好轉(zhuǎn)幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)特征表現(xiàn)為肺內(nèi)病變嚴(yán)重、肺內(nèi)播散、空洞、合并肺毀損多，病情活動性強(qiáng)，病變進(jìn)展快，不易治愈。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；耐多藥；胸部影像學(xué)特征

耐多藥肺結(jié)核病（MDR-PTB）是肺結(jié)核中的嚴(yán)重類型，是指患者應(yīng)用異煙肼、利福平兩種主要的一線抗結(jié)核藥品后，結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥。近年來，MDR-PTB在臨床的發(fā)病率逐年升高，我國每年新發(fā)病例約12萬，高耐藥率給臨床的治療帶來較大困難，并可能引發(fā)結(jié)核病流行的后果[1]。臨床診斷MDR-PTB多根據(jù)臨床癥狀、體征、痰液檢查、影像學(xué)檢查等，但痰液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)存在一定不確定性，而影像學(xué)檢查能明確肺部病變情況，具有較高診斷價(jià)值[2]。本研究進(jìn)一步分析MDR-PTB患者胸部影像學(xué)特征，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年7月—2019年7月在我院治療的50例MDR-PTB患者作為觀察組，男29例，女21例，年齡32～78歲，平均年齡（60.2±9.3）歲，病程6個月～12年，平均（7.1±2.9）年；將同時50例不耐藥肺結(jié)核患者作為對照組，男30例，女20例，年齡30～79歲，平均年齡（59.7±9.8）歲，病程6個月～10年，平均（6.8±2.7）年；所有MDR-PTB患者均經(jīng)藥敏試驗(yàn)或耐藥基因檢測確診；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇病、糖尿病、免疫性疾病病等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

①藥敏實(shí)驗(yàn)。采用BACTBL-960細(xì)菌培養(yǎng)儀，對結(jié)核桿菌行絕對濃度法的間接法，鑒定菌型；選用改良羅氏培養(yǎng)基，根據(jù)菌落生長情況判斷病原菌對藥物敏感或耐藥；所有病原菌均對異煙肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、利福噴丁（RFT）、氨硫脲（TB1）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、丙硫異煙胺（TH1321）、對氨柳酸鈉鹽（PAS2NA）、氧氟沙星（OFLX），共10種藥物，前4中為一線抗結(jié)核藥物，均行敏感性試驗(yàn)；觀察組對INH和RFP在內(nèi)的3中抗結(jié)核藥物耐藥，而對照組對一線抗結(jié)核藥物不耐藥。②影像學(xué)檢查。所有患者均行CT影像學(xué)檢查。掃描機(jī)器選擇PhilipsBrilliance64排螺旋CT，取仰臥位，自肺尖至肺底方向在深吸氣末屏氣時行全肺軸位平掃，設(shè)置層厚3mm，層間距3mm。CT片均由影像科1名副主任醫(yī)師以上獨(dú)立完成閱片，若遇意見不一致，則共同商討后統(tǒng)一診斷結(jié)果[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察影像學(xué)圖像中病變的分布；統(tǒng)計(jì)實(shí)變、斑片影、鈣化影、條索影、肺內(nèi)播散、厚壁空洞、薄壁空洞、蟲噬樣空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、胸膜增厚、胸腔積液、間質(zhì)病變等病變形態(tài)；觀察病變動態(tài)變化，統(tǒng)計(jì)病變進(jìn)展、病變好轉(zhuǎn)、病變無變化的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間病變分布比較

2.2兩組間病變形態(tài)比較

2.3兩組間病變動態(tài)變化比較

3討論

MDR-PTB屬于難治性肺結(jié)核，其治療費(fèi)用是不耐藥肺結(jié)核的50～200倍，造成了嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)和社會公共衛(wèi)生隱患。造成肺結(jié)核耐藥的原因有很多，用藥不規(guī)范、染色體基因突變等均可影響肺結(jié)核病情。由于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點(diǎn)較為特殊，早期診斷耐藥較為困難，以往多使用結(jié)核分枝菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，但痰液留取和藥敏試驗(yàn)具有一定不可控性，導(dǎo)致假陰性、漏診等幾率較高[4]。MDR-PTB的耐多藥結(jié)核菌株毒力強(qiáng)，病灶活動性明顯增大，對肺組織的破壞力也明顯增加，容易向周圍肺野及支氣管播散，造成病情進(jìn)展。同時，對肺組織的破壞力強(qiáng)，形成纖維厚壁空洞，且不易閉合，加之洞壁周圍血管稀少、內(nèi)壁形成屏障作用，抗結(jié)核藥物很難進(jìn)入空洞中，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物療效不佳，痰菌呈持續(xù)陽性[5]。此外，結(jié)核空洞內(nèi)持續(xù)存在液氣平面，也是活動性強(qiáng)的一大特點(diǎn)。再者，MDR-PTB的治療效果較差，肺內(nèi)病變多、肺毀損、空洞多等，易造成肺部病灶進(jìn)展或遷延不愈。影像學(xué)通過X線及CT檢查，能有效顯示肺部病變范圍、病變形態(tài)，評估病情嚴(yán)重程度，能夠?yàn)榕R床判斷病情特點(diǎn)提供依靠依據(jù)[6]。綜上所述，MDR-PTB患者胸部影像學(xué)特征鮮明，能夠顯示肺內(nèi)病變嚴(yán)重、病變活動性強(qiáng)、病變遷延不愈的病變特征，為臨床的診治和評估預(yù)后提供了可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄒思思，譚理連.耐多藥肺結(jié)核患者胸部X線影像學(xué)特征分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55(3):46-48.

[2]曾瑞通，陳文勝，鐘鴻劍，等.耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(10):116-118.

[3]陳展峰，陳海，卓兆平，等.36例耐多藥肺結(jié)核的胸部X線影像特點(diǎn)觀察[J].中國防癆雜志，2010，32(12):837-838.

[4]周婕，黨麗云，沈聰?shù)?耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)特征分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34(9):1348-1350.

[5]高德杰，王束玫，邱麗華.86例耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(7):1265-1266.

[6]董瓊雄，蔡少懷，李史來，等.125例耐多藥肺結(jié)核胸部影像學(xué)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(3):459-460.

作者:蔣智善 單位:湖南省胸科醫(yī)院放射科