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【摘要】近年來傷醫(yī)事件頻發(fā)，與醫(yī)患關系相關的話題在法律界和醫(yī)學界引起了廣泛的討論和思考。通過對多起事件發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素以及各個參與主體表現(xiàn)出的特點進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)社會輿論在醫(yī)患糾紛發(fā)生前后所發(fā)揮的重要作用。提出不斷完善法律法規(guī)，樹立法律權威；進行醫(yī)療、法律知識宣傳，提高公民醫(yī)療素養(yǎng)、法制觀念；強調媒體的職業(yè)自律；加強醫(yī)療服務機構與社會公眾的交流溝通等措施，改善社會輿論環(huán)境，促進醫(yī)患關系和諧健康發(fā)展。
【關鍵詞】社會輿論；醫(yī)患關系；媒體自律；輿論監(jiān)督
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對健康服務的需求不斷提高，醫(yī)療活動逐漸增多，醫(yī)患交流日益密切。而醫(yī)患關系的健康和諧與否，在醫(yī)療活動中有著極其重要的地位。和諧的醫(yī)患關系不但能讓醫(yī)務工作者在從事相關工作時免去后顧之憂，同時也能讓患者享受到更優(yōu)質的醫(yī)療服務。但我國目前醫(yī)患關系緊張，糾紛沖突時有發(fā)生。在這其中不難發(fā)現(xiàn)，社會輿論一直起著至關重要的作用［1］。本文通過對已有資料的整理發(fā)掘和對類似事件的分析思考，得出結論：利用法律法規(guī)對社會輿論各參與主體進行適當約束，充分發(fā)揮輿論的積極作用，減少輿論負面影響，在構建和諧醫(yī)患關系的過程中起著十分重要的作用。
1社會輿論與醫(yī)患關系的概念
1．1社會輿論的概念
社會輿論是通過各種合法媒體發(fā)出的民眾言論，具有表達主體和媒介多樣、受眾復雜不特定等特點［2］。作為一種廣泛存在的社會現(xiàn)象，在當今醫(yī)療大環(huán)境中，社會輿論對于醫(yī)務工作者來說是一把雙刃劍。一方面，醫(yī)務工作者作為社會輿論的表達主體之一，通過各種合法媒體，讓公眾對醫(yī)務工作有了更多的了解和寬容，同時，在監(jiān)督規(guī)范醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務工作上更是發(fā)揮著不可磨滅的作用；但另一方面，當社會輿論超越其正常的范圍，就會變成一種輿論暴力，讓很多醫(yī)務工作者感到無所適從，甚至由于社會輿論而對自己的本職工作產(chǎn)生懷疑［3］。
1．2醫(yī)患關系的概念
醫(yī)患關系狹義上講就是“每一個醫(yī)學行動始終涉及的兩類當事人：醫(yī)師和病員；從廣義上來說，則可以進一步概括為醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”［4］。而隨著社會的不斷發(fā)展，這一概念已經(jīng)從最初的醫(yī)生和病員的關系擴展到整個醫(yī)療服務體系中的每一個參與者，如護理人員、醫(yī)技人員、行政后勤和管理人員；患者相關的社會關系，甚至是健康的社會群眾等。而醫(yī)患關系是否和諧，就直接關系到醫(yī)療服務的接受者能否得到優(yōu)質、真實的醫(yī)療服務。其中會影響到醫(yī)患關系的因素則更為復雜，如年齡、戶籍、是否參保、文化程度、經(jīng)濟水平、就診類型等［5］。如何在醫(yī)療活動進行時對這些具備不同社會因素的群體進行有效的管理約束，就成為了一個十分迫切的問題。
2輿論的價值
隨著時代的進步，尤其是網(wǎng)絡技術的發(fā)展，社會輿論參與到醫(yī)療服務中的趨勢日益明顯。由于網(wǎng)絡媒體在傳播信息時具有時效性強、廉價等優(yōu)勢，使其與傳統(tǒng)信息交流方式相比，更便于公眾接受信息和參與討論。當互聯(lián)網(wǎng)成為社會輿論表達的重要平臺，使很多輿論背后的群體情緒可以打破傳統(tǒng)信息傳播方式所受的各種限制，得到更加充分的表達［6］。而且它自由且廉價，只需要借助一臺智能設備，幾乎不再需要其他成本，即可參與其中。對于醫(yī)療行業(yè)來說，新的信息互動和輿論表達方式，使醫(yī)療服務得到了更加廣泛的關注和了解，增強了社會公眾對醫(yī)務工作者的理解和包容［7］；同時對很多行業(yè)中一些確有亂象及不法行為起到了監(jiān)督作用［8］。
3．1法律權威的缺失
雖然我國法律體系已日益完善，但仍然存在著一些問題，如普法教育的滯后、基層執(zhí)法力度不足等，這就導致了部分公眾對法律不了解、不相信、缺乏敬畏，在醫(yī)患糾紛產(chǎn)生后，就會選擇非正規(guī)途徑以尋求解決辦法，醫(yī)鬧就是其中最極端的表達方式［9］。而輿論在這種時候就可形成強大壓力，從而影響醫(yī)療機構的態(tài)度、執(zhí)法司法機關的處理結果。殊不知，這種處理結果的搖擺變化，也進一步削弱了我國法律的權威性。同時，我國在醫(yī)患糾紛問題上的法律規(guī)定仍不完善，并沒有專門的相關法律法規(guī)。而一些規(guī)定，如2012年4月30日，衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)出《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》，明確說明要依法嚴厲打擊侵害醫(yī)務人員、擾亂醫(yī)療機構秩序的違法犯罪活動；之后衛(wèi)生部又于2012年5月初再次發(fā)出緊急通知，要求各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調公安機關在重點醫(yī)療機構設立警務室。這些規(guī)定，無疑體現(xiàn)了政府對于醫(yī)療糾紛這一社會問題的重視。但在其實際操作中，因其內容籠統(tǒng)、對糾紛嚴重程度認定的不明確等原因，幾乎不具有真正意義上的可操作性，很多核心問題并未真正涉及，如什么是嚴厲打擊，怎樣做到嚴厲打擊；何種程度的醫(yī)患糾紛可以定性為侵害醫(yī)務工作者、擾亂醫(yī)療機構秩序；不同情況如何對其行為的惡劣程度進行客觀評價等。
3．2醫(yī)療及法律知識的宣傳和教育不到位
我國目前的醫(yī)療、法律知識宣傳和教育不到位［10］，使醫(yī)療及法律成為醫(yī)學、法律領域的相關人員（包括醫(yī)學和法學相關專業(yè)的學生、教師、從業(yè)人員等）“獨家享有”的知識。在我國，對于大部分醫(yī)療、法律知識，義務教育階段的學生幾乎無法接觸到，進入高等教育階段后，又因專業(yè)原因，能學習到相關知識的機會愈發(fā)有限，同時社會又疏于宣傳，這就直接導致如今社會上的大部分人對于醫(yī)學及法律的相關基本知識并不是十分了解。所以在我國的醫(yī)療糾紛發(fā)生時，參與到社會輿論中的大部分主體，事實上是不懂醫(yī)療和相關法律的，甚至是沒有基本醫(yī)療和法律常識的。有時甚至患者及家屬本身在醫(yī)務工作者對其進行情況說明時也處于一知半解的狀態(tài)，這樣既影響了醫(yī)療工作的開展，也不利于患者維護自己的正當合法權益。所以當醫(yī)患糾紛發(fā)生時，通常很難達到理想中的解決效果［11］。
3．3部分媒體缺乏自律
媒體在參與醫(yī)療糾紛的有關報道時往往兼有多重身份，他們既是輿論發(fā)出主體，也充當著醫(yī)患雙方的溝通橋梁，同時他們也是盈利機構。為了盈利，擴大自己的媒體影響力，一些缺乏自律的媒體工作者，在事件報道時往往會夸大其詞，以此來引起大家的關注。據(jù)調查顯示，在89例醫(yī)療糾紛報道中，傾向于指責醫(yī)院、偏向患者的有62起（69％）［12］。由于其受眾為廣大普通群眾，很容易受到這種帶有主觀臆想的報道的引導而被煽動。此時就會給相關醫(yī)務工作者帶來巨大的社會和心理壓力，進而嚴重影響醫(yī)療工作的正常開展。
3．4媒體缺乏專業(yè)知識
有時候媒體缺乏相關專業(yè)知識，也使部分公共媒體很難對醫(yī)療事件進行客觀真實的還原報道。醫(yī)療報道本身是一件專業(yè)性很強的工作，當新聞主體不具備相關醫(yī)療知識時，同時又受到利益驅動，為提高關注度，很可能進行偽專業(yè)化報道，從而誤導受眾。如標題的夸張化、亂用醫(yī)療術語，甚至主觀臆斷，歪曲事實。如2010年深圳市鳳凰醫(yī)院，一產(chǎn)婦因分娩后痔瘡出血，助產(chǎn)士遂對其進行了結扎止血，可到了部分不良媒體工作者的筆下，就變成了因家屬未給紅包導致產(chǎn)婦肛門被縫［13］。在這種嚴重歪曲事實的報道中，體現(xiàn)出了部分媒體工作者的無知和嘩眾心理。而正是這一極其荒謬的報道，卻在社會上引起了軒然大波，嚴重損害了我國醫(yī)療形象。
4建議
隨著我國對民主權利重視程度的不斷深入和網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，社會輿論的影響范圍已經(jīng)涉及到人們生活中的方方面面。截至2012年12月底，我國網(wǎng)民規(guī)模已達5．64億，手機網(wǎng)民增至4．2億，微博用戶達3．09億［14］。這使得普通公眾參與到輿論中不再是什么難事，而隨之而來的問題就是對這些來自于不同領域、不同知識層次、不同年齡階段的輿論參與者進行有序管理愈發(fā)困難，同時，也加大了媒體為贏得關注度而從眾、嘩眾的可能性。基于這一現(xiàn)狀，為構建更加和諧的醫(yī)患關系，從約束社會輿論各參與主體的角度，本文提出以下建議。
4．1法律法規(guī)的不斷完善是根本，樹立法律權威
不斷完善我國相關法律法規(guī)，并嚴格依法辦事，讓不論是醫(yī)生還是患者在維護自身合法權益時有法可依。同時，努力提高醫(yī)務工作者和法律工作者的個人修養(yǎng)，這不僅體現(xiàn)在相關工作人員本身的業(yè)務能力，也包括了他們的敬業(yè)精神和職業(yè)道德。在一個醫(yī)療、法律環(huán)境中，當相關工作人員自身修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)不斷提高時，才更能促進社會公眾對醫(yī)療服務和法律的信心，并最終樹立法律的權威形象，讓醫(yī)患雙方在法律的保護下平等交流溝通，共同尋找最佳解決途徑，減少非法維權的情況發(fā)生，維護醫(yī)患雙方的正當權益。
4．2加強醫(yī)療、法律知識宣傳，提高公民醫(yī)療素養(yǎng)、法制觀念
在一次醫(yī)患糾紛中，由于專業(yè)知識的限制，大部分的輿論參與主體對于其中涉及的相關醫(yī)學和法律知識的了解十分有限，只能依據(jù)自己的生活常識和道德標準進行判斷，而這種判斷方式往往帶有很強的主觀性。這就需要廣大的醫(yī)療、法律工作者的共同努力，在進行業(yè)務活動時，也要加強相關知識的宣傳力度。同時也希望廣大媒體工作者在報道案件時，不但要對事件事實本身進行準確報道，對于一些相關知識也應進行一定宣傳。公民對醫(yī)療和法律知識有了一定程度上的掌握，可以增進醫(yī)患雙方的相互理解，維護醫(yī)療活動的正常進行，在日常的就醫(yī)和選擇醫(yī)療服務時，公眾也能更好地依法維護自己的有關權益。
4．3加強媒體的職業(yè)自律
除了普通公眾，部分媒體工作者的醫(yī)療、法律修養(yǎng)也同樣讓人堪憂。他們大部分對于醫(yī)療糾紛的一些特殊之處知之甚少，甚至為了博得公眾關注，常常對于案件本身的事實閃爍其詞，放大個人觀點以及社會情緒，影響公眾了解客觀事實。因此，相關單位應加強對新聞工作者的醫(yī)療知識、法律常識和職業(yè)道德教育工作，同時制定相關規(guī)定，在制度上對新聞媒體進行約束，如將輿論和媒體的關注和爭議焦點集中在事件相關事實本身，而不能將輿論引導到對于醫(yī)療活動或者醫(yī)務工作者的主觀評價上，杜絕企圖以輿論去歪曲事實，煽動公眾情緒的現(xiàn)象發(fā)生。
4．4加強醫(yī)療服務機構與社會公眾的交流溝通
雙方之間合理有效的溝通交流有助于避免很多不必要的問題，醫(yī)療機構應在不影響正常醫(yī)療活動的前提下，通過正常渠道主動向媒體及社會大眾公開事件細節(jié)及進展情況，并在日常工作中加大醫(yī)療知識和政策的宣傳力度，避免不必要的謠言和猜忌損害到醫(yī)療機構和醫(yī)療群體的公共形象。陽光是最好的防腐劑［15］，只有在雙方的共同合作下，才能讓我國醫(yī)療環(huán)境健康持續(xù)發(fā)展。總而言之，醫(yī)療行為本身是一種專業(yè)性較強，在特殊情況下難以讓公眾全面了解的專業(yè)活動。就專業(yè)性而言，醫(yī)務工作者處于絕對的優(yōu)勢地位，這種優(yōu)勢地位會讓普通民眾在醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛時，過多地放大主觀情緒，對于事實的認識產(chǎn)生偏差；當涉及到一些較為復雜的情況時，民眾的好奇心難以得到滿足，社會輿論就成為了他們的宣泄途徑。基于以上醫(yī)療活動的固有特點，廣大醫(yī)療從業(yè)人員更應該充分認識到，有些因專業(yè)問題而產(chǎn)生的沖突是難以避免的。但只要對社會輿論的各參與主體進行適當約束，將這種沖突控制在合理范圍內，并正視這些沖突，才能不斷完善我國醫(yī)療環(huán)境，更好地造福于廣大人民群眾。
作者:王韻橋 蔣筱 羅利 趙星皓 夏猛 單位:廣西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院