前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的創(chuàng)傷外科護(hù)理課程開設(shè)探討性反思，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】目的探討《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)的必要性。方法根據(jù)行業(yè)需求和護(hù)理教育情況，將《急救護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》課程中的創(chuàng)傷患者護(hù)理內(nèi)容整合，另增加院前急救、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)、創(chuàng)傷外科護(hù)士的素質(zhì)要求等內(nèi)容，形成一門獨(dú)立的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程，并在我校護(hù)理專業(yè)中小范圍開設(shè)；選取2017級護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級作為研究對象，分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組于第三、第四學(xué)期開設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》，第四學(xué)期開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》，實(shí)驗(yàn)組于第三、第四學(xué)期開設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》，第四學(xué)期開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》和《創(chuàng)傷外科護(hù)理》，總學(xué)時(shí)不變，教學(xué)方法相同；學(xué)期末通過考試成績比較兩組護(hù)生對創(chuàng)傷護(hù)理的掌握情況，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)的滿意度，評價(jià)課程改革的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組的創(chuàng)傷外科護(hù)理試卷成績與技能操作成績分別為（88.20±6.70）分、（85.78±4.98）分與（80.20±7.40）分、（75.25±5.15）分，實(shí)驗(yàn)組成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對整合后的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程各項(xiàng)情況的滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論按照確定的研究方案，通過問卷調(diào)查和實(shí)施效果的統(tǒng)計(jì)分析，取得了預(yù)期的效果，《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)是必要的和可行的。

【關(guān)鍵詞】課程改革；外科護(hù)理；創(chuàng)傷護(hù)理；急救護(hù)理；資源整合；課程教學(xué)；

目前教育部指出高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系中缺乏創(chuàng)傷外科專業(yè)，嚴(yán)重限制了醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展以及臨床救治水平，部分專家建議盡快在二級學(xué)科“外科學(xué)”以下設(shè)置三級學(xué)科“創(chuàng)傷外科”[1]。針對創(chuàng)傷外科對高水平醫(yī)護(hù)人員的需求，以及在校護(hù)生對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的開課需求，以突出創(chuàng)傷患者護(hù)理為課程教學(xué)改革思路，完善臨床課教學(xué)，提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新。并在此基礎(chǔ)上提出基于高創(chuàng)傷發(fā)生率與死亡率狀況的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)探討性研究，申報(bào)河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目立項(xiàng)，通過立項(xiàng)建設(shè)，形成《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程教學(xué)思路，構(gòu)建護(hù)士參與創(chuàng)傷急救時(shí)所需要的專業(yè)技能培養(yǎng)模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)必要性

1.1《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教育需求及課程設(shè)置調(diào)查

1.1.1對象

以南陽地區(qū)高校護(hù)理專業(yè)中專及專科（二、三）年級、本科（三、四）年級的在校護(hù)生為調(diào)查對象。這些學(xué)生已經(jīng)完成專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床課學(xué)習(xí)，對護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置已經(jīng)有所了解。

1.1.2方法

查閱參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程教育需求及課程設(shè)置調(diào)查問卷。內(nèi)容包括《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置與教育需求情況兩個(gè)方面。在本次研究中對該量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，其Cronbachs’a系數(shù)為0.801。

1.1.3資料收集

解釋本次調(diào)查目的，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫，調(diào)查者檢查問卷是否出現(xiàn)錯(cuò)填、漏填現(xiàn)象，征詢被調(diào)查者意見并進(jìn)行填補(bǔ)。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份。

1.1.4數(shù)據(jù)管理

對調(diào)查表進(jìn)行整理，確認(rèn)無誤后錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示。

1.1.5結(jié)果

（1）《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置情況。被調(diào)查的學(xué)生中，100%的學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)階段沒有開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程，但在其他相關(guān)課程里會涉及部分創(chuàng)傷外科護(hù)理知識，如《外科護(hù)理學(xué)》與《急救護(hù)理學(xué)》課程。（2）《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教育需求情況。被調(diào)查的學(xué)生中，38%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》，主要集中在已經(jīng)參加過臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中，42%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)，6%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要開設(shè)，14%的學(xué)生態(tài)度不確定；17%的學(xué)生認(rèn)為《創(chuàng)傷外科護(hù)理》應(yīng)設(shè)為考試課，35%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)為考查課，48%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)為選修課。

1.2我校《創(chuàng)傷外科護(hù)理》開課現(xiàn)狀

目前我校未開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》，創(chuàng)傷外科所涉及的多發(fā)傷與復(fù)合傷的搶救及護(hù)理、創(chuàng)傷院外急救、各部位創(chuàng)傷等內(nèi)容是分散在《急救護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》中，尤其是創(chuàng)傷急救技術(shù)在相關(guān)課程中學(xué)時(shí)分布是2～4個(gè)學(xué)時(shí)，也沒有安排相應(yīng)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，這樣開課現(xiàn)狀，關(guān)于創(chuàng)傷外科護(hù)理的授課缺乏系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)時(shí)長也滿足不了相關(guān)內(nèi)容的詳細(xì)講解，學(xué)生對創(chuàng)傷外科護(hù)理缺乏整體的概念和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時(shí)調(diào)查部分高職高專學(xué)校關(guān)于創(chuàng)傷外科護(hù)理的開課，也是分散在《急救護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》課程中，均未形成系統(tǒng)的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程內(nèi)容。

1.3《創(chuàng)傷外科護(hù)理》行業(yè)需求調(diào)查

隨著創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的建立[2-3]，研究者對南陽市3家三級甲等醫(yī)院工作10年以內(nèi)的外科、急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們在學(xué)校是否接受過《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)，上崗前是否接受過創(chuàng)傷外科護(hù)理崗前培訓(xùn)，以及從業(yè)后對創(chuàng)傷外科護(hù)理崗位適應(yīng)能力方面調(diào)查。結(jié)果顯示，創(chuàng)傷護(hù)理的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對畢業(yè)后投身于創(chuàng)傷的院前急救、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)是非常重要的，調(diào)查對象均對創(chuàng)傷外科護(hù)理培訓(xùn)具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望。

2《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程構(gòu)思

2.1教學(xué)內(nèi)容

將《急救護(hù)理學(xué)》中多發(fā)傷、復(fù)合傷和《外科護(hù)理學(xué)》課程中的創(chuàng)傷患者護(hù)理內(nèi)容整合，并增加院前急救、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)、創(chuàng)傷外科護(hù)士的素質(zhì)要求等內(nèi)容，形成一門獨(dú)立的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程[4]。

2.2課程標(biāo)準(zhǔn)

組織行業(yè)專家以及相關(guān)課程教師編制《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)。在課程內(nèi)容的選擇上，注重前沿性和實(shí)用性。以護(hù)士資格考試為導(dǎo)向，以學(xué)生的綜合能力為本位，將創(chuàng)傷護(hù)理知識、技能、興趣作為崗位核心勝任力，形成以培養(yǎng)崗位核心勝任力的課程教學(xué)思路[5]。

2.3整合資源

根據(jù)設(shè)定的教學(xué)內(nèi)容以及課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教材、《創(chuàng)傷外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教材、建立試題庫、制定考核評價(jià)方案，利用護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)課程和護(hù)理實(shí)訓(xùn)資源，形成系統(tǒng)學(xué)習(xí)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的教學(xué)思路，構(gòu)建護(hù)士參與創(chuàng)傷外科所需要的專業(yè)技能培訓(xùn)模式。

3《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程實(shí)施方案

3.1研究對象

2018年9月—2019年6月選取我校2017級普通專科護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級作為研究對象，分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組70名，男生5名，女生65名，年齡為（19.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組70名，男生7名，女生63名，年齡為（20.5±1.2）歲。兩組均通過高考招生入學(xué)，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2研究方法

對照組：選用熊云新主編，第3版《外科護(hù)理學(xué)》教材[6]，教材結(jié)構(gòu)順序是總論和各論，創(chuàng)傷護(hù)理是分散在教材總論、各論章節(jié)中，于第3和第4學(xué)期開設(shè)，時(shí)長為110學(xué)時(shí)；選用李延玲主編《急救護(hù)理學(xué)》教材[7]，于第4學(xué)期開設(shè)，時(shí)長為28學(xué)時(shí)；采用理論講授、案例討論、分組實(shí)訓(xùn)、歸納總結(jié)等教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教中學(xué)、學(xué)中做，完成以上課程教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：按課程整合后的課程體系安排教學(xué)計(jì)劃，摘除創(chuàng)傷患者護(hù)理的《外科護(hù)理學(xué)》仍于第3和4學(xué)期開設(shè)，時(shí)長為88學(xué)時(shí)；除去多發(fā)傷和復(fù)合傷的《急救護(hù)理學(xué)》仍于第4學(xué)期開設(shè)，時(shí)長為20學(xué)時(shí)；《創(chuàng)傷外科護(hù)理》于第4學(xué)期開設(shè)，時(shí)長為30學(xué)時(shí)；教學(xué)方法同對照組。學(xué)期末通過考試成績比較兩組護(hù)生對創(chuàng)傷護(hù)理的掌握情況，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程及教學(xué)效果的滿意度，評價(jià)課程教學(xué)效果。

3.3教學(xué)評價(jià)

3.3.1綜合考核評價(jià)第4學(xué)期末對兩組護(hù)生進(jìn)行考試。考試包括《創(chuàng)傷外科護(hù)理》試卷（總分為100分）和創(chuàng)傷護(hù)理技能操作（總分為100分）兩部分。《創(chuàng)傷外科護(hù)理》試卷按全國護(hù)士資格考試題型組合試卷[8]；創(chuàng)傷護(hù)理技能按全國職業(yè)院校護(hù)理大賽賽項(xiàng)案例分析評分結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核。創(chuàng)傷護(hù)理技能考核在示教室進(jìn)行，學(xué)生抽號入場隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目，當(dāng)場回答問題，實(shí)施技能操作。3.3.2課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查自行設(shè)計(jì)的課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，包括學(xué)生對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置的滿意度評價(jià)，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果的滿意度評價(jià)。于課程教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。采用可視分級評價(jià)法，數(shù)值區(qū)間從1～10分，根據(jù)個(gè)人的主觀感受進(jìn)行打分，分值越高，代表滿意度越高。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異性比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5研究結(jié)果

3.5.1考核成績比較實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷護(hù)理試卷成績及技能成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。3.5.2實(shí)驗(yàn)組對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對整合后的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程各項(xiàng)情況的滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明學(xué)生對《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的教學(xué)是認(rèn)可的，見表2。

4討論

本課程的整合和教學(xué)研究是按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律、考慮了臨床課課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整[9]。《創(chuàng)傷外科護(hù)理》作為一門整合課程，更加系統(tǒng)的介紹了創(chuàng)傷院外急救的確定性和時(shí)效性，以及各部位創(chuàng)傷與創(chuàng)傷康復(fù)的整體性等特點(diǎn)。通過這門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對創(chuàng)傷外科有了更深入的認(rèn)識和了解，為之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，在青壯年人群中，創(chuàng)傷的致死率是最高的[10]，創(chuàng)傷在發(fā)達(dá)國家是44歲以下人群第一致死原因[11]，我國近10年城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成比中損傷穩(wěn)居前5位[12]。為了減少創(chuàng)傷的致死率和傷殘率，提高搶救成功率，越來愈多的醫(yī)院開始建設(shè)創(chuàng)傷救護(hù)中心，逐漸形成以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)一體化的急診運(yùn)行模式。鑒于創(chuàng)傷外科對高水平醫(yī)護(hù)人員的需求，提示我們應(yīng)當(dāng)從護(hù)理教育入手，重視在院校內(nèi)的創(chuàng)傷外科護(hù)理知識的普及教育，使護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》基本知識和基本技能，提高護(hù)生對創(chuàng)傷患者的救護(hù)能力，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與創(chuàng)傷外科崗位的有效對接。

作者:李廣霞 趙柯蔚