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摘要:目的探討分級護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，為肝膽外科患者護(hù)理模式創(chuàng)新提供參考。方法納入在肝膽外科治療的患者100例，分為對照組及觀察組，各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施分級護(hù)理管理模式。觀察兩組患者術(shù)后1、2、3d疼痛評分（VAS），術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走世間、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥情況并比較，對兩組進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查比較。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后1、2、3d的VAS評分均低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論分級護(hù)理管理模式能夠提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理患者術(shù)后疼痛感受及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復(fù)效率及患者對護(hù)理的滿意度，是適合肝膽外科手術(shù)患者的一種護(hù)理管理模式。

關(guān)鍵詞:肝膽外科；分級護(hù)理管理模式；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

肝膽外科手術(shù)是臨床最為常見的普通外科手術(shù)。病患部位位置較深，手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷普遍較大，時(shí)間普遍較長，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長。患者術(shù)后疼痛感受較為強(qiáng)烈，且并發(fā)癥較多，給術(shù)后康復(fù)帶來較大的難度［1］。術(shù)后良好康復(fù)依賴于高質(zhì)量的護(hù)理，提升肝膽外科術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，是確保肝膽外科手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量缺口普遍較大，且護(hù)理人員的護(hù)理技能參差不齊，增加了護(hù)理管理的難度［2］。如何利用有限的資源，充分發(fā)揮不同層級護(hù)理人員的潛能，做到人盡其用，人盡其能，促進(jìn)護(hù)士對工作的滿意度及患者對護(hù)理的滿意度，是肝膽外科護(hù)理管理所面臨的重要課題［3］。本方案采用分級護(hù)理管理模式對肝膽外科護(hù)士進(jìn)行管理，觀察不同護(hù)理模式對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，并比較患者對不同護(hù)理管理模式滿意度的差異，以期為肝膽外科護(hù)理管理模式選擇提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

納入2016年1月至2017年1月我院肝膽外科治療的患者50例為對照組，納入2017年1月至2018年1月在我院肝膽外科治療的患者50例為觀察組。對照組男28例，女22例，平均（51．37±7．47）歲；手術(shù)部位構(gòu)成：膽囊手術(shù)17例，肝臟手術(shù)15例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。觀察組男30例，女20例，平均（51．41±7．38）歲；手術(shù)部位構(gòu)成：膽囊手術(shù)17例，肝臟手術(shù)15例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)治療指征；年齡18～65歲；無影響疼痛感受的相關(guān)疾病；具有正常認(rèn)知功能；患者及家屬了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝膽外科手術(shù)史者；參加過類似疼痛、護(hù)理滿意度調(diào)查相關(guān)研究方案者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施分級護(hù)理管理模式：（1）對護(hù)士進(jìn)行分級：按照護(hù)士的學(xué)歷、制成、年資、實(shí)際工作能力進(jìn)行評級，分為1、2、3級。（2）對納入的患者進(jìn)行層級劃分：根據(jù)患者個(gè)體情況如年齡、性別、疾病情況、手術(shù)難度、術(shù)后康復(fù)難度等，將患者按照上述指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理難度劃分，設(shè)為1、2、3級護(hù)理級別。（3）實(shí)施分級護(hù)理管理：對不同護(hù)理級別的患者配置不同護(hù)理級別的護(hù)士。1級護(hù)理患者配置1級護(hù)士，2級護(hù)理患者配置2級護(hù)士，3級護(hù)理患者配置3級護(hù)士。1級護(hù)理患者的健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、治療配合等制定詳細(xì)的書面內(nèi)容并由護(hù)理主任和主治醫(yī)師審核確定。2級護(hù)理、3級護(hù)理患者由護(hù)士制定護(hù)理方案，護(hù)理主任進(jìn)行審核確定。對于護(hù)理過程中出現(xiàn)的個(gè)性化護(hù)理對策的決策，由護(hù)理主任召集相關(guān)人員共同制定護(hù)理方案。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1、2、3d疼痛評分，疼痛評分采用可視化數(shù)字評分法（VAS）對患者的疼痛感受進(jìn)行評估，得分越高說明疼痛感受越強(qiáng)烈。對兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走世間、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥情況并比較。護(hù)理滿意度調(diào)查：在患者出院前1d采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身對護(hù)理的感受，選擇相應(yīng)的滿意級別，分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率＝十分滿意率＋滿意率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x－±s）表示，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后不同階段疼痛評分比較

觀察組患兒術(shù)后1、2、3d的VAS評分均低于對照組（P＜0．05）。

2．2兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0．05）。

2．3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

對照組患者住院期間出現(xiàn)便秘2例、肺炎1例、切口感染1例、膽漏1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12．00％；觀察組出現(xiàn)便秘1例、肺炎1例、膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6．00％。觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2＝4．317，P＜0．05）。

2．4兩組患者對護(hù)理滿意度調(diào)查比較

對照組十分滿意15例（30．00％）、滿意29例（58．00％）、不滿意6例（12．00％），總滿意率為88．00％；觀察組十分滿意21例（42．00％）、滿意28例（56．00％）、不滿意1例（2．00％），總滿意率為98．00％。觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組（χ2＝3．279，P＜0．05）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)深入發(fā)展，心理、社會支持、情緒狀態(tài)、生理疼痛等對疾病病情的影響越來越受到臨床的重視［4］，我國的醫(yī)療模式也正在由傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)學(xué)模式向社會—心理—生理模式轉(zhuǎn)變。重視患者在就診過程中的身心感受，不僅僅是使患者獲得良好的就醫(yī)感受，同時(shí)也是提升治療質(zhì)量的重要途徑［5］。分級護(hù)理管理模式將護(hù)士的職稱、學(xué)歷、護(hù)士實(shí)際工作能力與其績效、獎(jiǎng)金、名譽(yù)等掛鉤［6］。突破了以往的唯文評、職稱、年資等論收入的局面，部分實(shí)際工作表現(xiàn)突出的護(hù)士，可獲得低職高聘的待遇，充分調(diào)動了基層護(hù)士的工作主動性和學(xué)習(xí)積極性，在提升護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量方面成效顯著［7］。肝膽外科患者具有較為明顯的特點(diǎn)，即術(shù)后疼痛感受強(qiáng)烈和并發(fā)癥率高［8］。術(shù)后護(hù)理需要護(hù)士具備同理心，親和的態(tài)度及細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度，并具備專業(yè)的眼光能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一些征象［9］。肝膽患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，涉及器官較多，術(shù)后各種引流管較多，需要護(hù)士具備高度的責(zé)任心，護(hù)理過程中要全面、細(xì)致地檢查。同時(shí)對患者術(shù)后飲食、活動鍛煉的護(hù)理也需要良好的耐心和認(rèn)真的態(tài)度。對護(hù)士的要求級別整體較高［10］。本文結(jié)果顯示，較之于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，分級護(hù)理有效降低患者術(shù)后疼痛感受，提升患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，有效提升了患者對護(hù)理的滿意率，說明分級護(hù)理管理模式是適合肝膽外科護(hù)理管理的一種模式。

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作者:呂冬梅 王付芳 李國紅 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院肝膽胰外二科