前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的肝癌患者術(shù)中保溫護(hù)理影響，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1．1入組與排除標(biāo)準(zhǔn):

入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌;②腫瘤直徑≤5cm，病灶數(shù)量≤3個(gè);③肝功能Child－Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí);④無語言、聽力、交流溝通和智能障礙;⑤愿意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有肺轉(zhuǎn)移及其他肝外轉(zhuǎn)移;②靜脈癌栓形成;③合并多種軀體疾病，無法耐受手術(shù)治療;④已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如凝血功能障礙。

1．2一般資料:

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，并將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組每組各30例。其中，觀察組:男性19例，女性11例，年齡24～70歲，平均(51．58±7．11)歲;體重45～87kg，平均(56．88±8．23)kg;12例腫瘤直徑≤3cm，18例腫瘤直徑3～5cm。對(duì)照組:男17例、女13例，年齡22～70歲，平均(51．14±7．25)歲;體重47～85kg，平均(56．43±8．17)kg;14例腫瘤直徑≤3cm，16例腫瘤直徑3～5cm，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3保溫護(hù)理:

對(duì)照組患者采取常規(guī)保溫措施，患者實(shí)施手術(shù)前30min，將手術(shù)室的溫度調(diào)至22℃～26℃，相對(duì)濕度50%～60%;并對(duì)患者在術(shù)中吸入的氧氣進(jìn)行加溫與濕。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，具體采取如下措施:①手術(shù)前1h，使用電熱毯對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，并在患者實(shí)施手術(shù)的過程中持續(xù)性加熱，一直保持溫度穩(wěn)定在37．5℃左右;②液體加熱，對(duì)患者采用電子加溫儀(設(shè)定溫度37℃)對(duì)患者需要輸入的液體和血液進(jìn)行保溫，并將即將應(yīng)用的沖洗液預(yù)置于保溫箱中(預(yù)置溫度42℃)保溫;③減少患者手術(shù)中裸露面積，手術(shù)過程中必須要加強(qiáng)術(shù)區(qū)之外的部位保暖，如冬季可為患者身體蓋“T”形棉被等保溫材料;④縮短操作時(shí)間，術(shù)前手術(shù)方案充分討論，制定詳細(xì)且可行的手術(shù)方案，盡量減少患者處于手術(shù)臺(tái)的時(shí)間，減少患者術(shù)區(qū)在手術(shù)中的暴露時(shí)間;⑤氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器(人工鼻)用以保持患者呼吸道內(nèi)恒定溫度與濕度，雙側(cè)下肢都要綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，以促進(jìn)患者在書中的靜脈回流和保暖。

1．4觀察指標(biāo):

①觀察并記錄患者液體輸入量和手術(shù)時(shí)間;②觀察患者低體溫現(xiàn)象:使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者術(shù)中機(jī)體的核心溫度，如果患者體溫監(jiān)測到1次低于36℃，即認(rèn)定為低體溫，③觀察患者凝血功能變化:在患者術(shù)前于手術(shù)結(jié)束兩個(gè)時(shí)間段分別抽取患者靜脈血，檢測凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件和EXCEL表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)中液體輸入量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間:兩組患者術(shù)中液體輸入量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間相似(P＞0．05)。

2．2低體溫發(fā)生率:

手術(shù)中，觀察組2例患者發(fā)生了體溫低于36℃的情況，低體溫發(fā)生率6．67%;對(duì)照組9例患者體溫發(fā)生率低于36℃的情況，低體溫發(fā)生率30．00%(P＜0．05)。

2．3凝血功能:

兩組患者術(shù)前PT、TT、APTT和FIB水平基本相似(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術(shù)前比較變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但是對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)PT、TT、APTT和FIB水平與術(shù)前比較顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機(jī)體核心溫度在37℃左右。肝癌手術(shù)患者由于皮膚消毒帶走部分熱量、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)面大、體腔暴露時(shí)間長、腹腔沖洗及輸注常溫液體以及麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)等因素，患者核心體溫在全身麻醉后1h內(nèi)可降低1．0℃～1．5℃。患者術(shù)中如果體溫過低，可以刺激機(jī)體釋放糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類物質(zhì)，繼而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過速、心律失常、麻醉蘇醒延遲，甚至導(dǎo)致切口延遲愈合、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)效果。肝癌手術(shù)患者術(shù)中若低體溫比較嚴(yán)重，可引發(fā)凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒等致死三聯(lián)征。通常情況下，人體凝血與抗凝、纖溶系統(tǒng)保持著動(dòng)態(tài)的平衡，而人體的肝臟對(duì)這一動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的作用。本研究對(duì)肝癌手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組低體溫發(fā)生率6．67%，而對(duì)照組低體溫發(fā)生率高達(dá)30．00%。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)一步分析，兩組患者術(shù)中液體輸入量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間相似(P＞0．05)，結(jié)果表明實(shí)施上述措施的保溫護(hù)理能有效預(yù)防肝癌術(shù)中患者低體溫的發(fā)生。觀察組患者手術(shù)前后PT、TT、APTT和FIB水平基本相似(P＞0．05)，但對(duì)照組手術(shù)前后同樣檢查因子水平明顯升高(P＜0．05)，進(jìn)一步表明術(shù)中采取保溫護(hù)理，能夠有效地保護(hù)肝癌患者的凝血功能。肝癌手術(shù)過程中實(shí)施保溫護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，主要原因?yàn)?①調(diào)整手術(shù)室溫度。有報(bào)道顯示，如果手術(shù)室溫＜21℃，手術(shù)過程中所有患者都可發(fā)生低體溫。因此，調(diào)整和保持手術(shù)室適宜溫度，對(duì)預(yù)防患者低體溫的發(fā)生具有重要的意義。本研究在預(yù)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，將其溫濕度進(jìn)行調(diào)整，保持最適宜狀態(tài)。②減少暴露面積。手術(shù)過程中，盡量減少裸露面積，以充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)、提前預(yù)熱手術(shù)臺(tái)維持在37℃，減少術(shù)中散熱。③減輕冷稀釋。對(duì)輸入的液體要進(jìn)行加熱，使之與機(jī)體核心溫度相似，術(shù)中使用42℃的生理鹽水沖洗腹腔，可以減少?zèng)_洗液帶走熱量。④手術(shù)時(shí)間。術(shù)前成分討論，制定詳盡的手術(shù)方案，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的解決措施，縮短手術(shù)時(shí)間。

作者：李麗瓊 蘭靜 單位：四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院