前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的橈動脈臨床護理急診應(yīng)用研究，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究自2012年11月至2013年11月期間觀察了100例經(jīng)橈動脈途徑行急診PCI術(shù)患者，其中男82例，女18例;年齡42～73歲，平均年齡(56．4±6．6)歲;心功能Killip分級為Ⅱ、Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法，100例受試者被隨機分為試驗組和對照組。試驗組50例，男42例，女8例;平均年齡(55．3±6．2)歲。對照組50例，男40例，女10例;平均年齡(56．9±6．7)歲。2組受試者性別比、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況及病情輕重、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2入選標準

(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標準。(2)均采取經(jīng)橈動脈行急診PCI的治療方法。(3)對患者及其家屬進行告知，并取得知情同意書者。

1．3排除標準

(1)合并肺、腦、腎等嚴重并發(fā)癥。(2)合并惡性腫瘤患者。(3)有原發(fā)的精神疾病(精神分裂癥、原發(fā)性抑郁癥、原發(fā)性焦慮癥)和智能發(fā)育障礙的患者。

1．4方法與質(zhì)量控制

1．4．1干預(yù)方法:

對照組:采取常規(guī)的治療和護理方法即責任制整體護理模式進行護理。試驗組:在對照組的治療和護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床護理路徑表對患者從入院到出院的所有護理進行管理執(zhí)行。臨床護理路徑表是以澳大利亞喬治中心進行的CPACS-Ⅱ多中心關(guān)于中國急性冠脈綜合征臨床路徑(CPACS)的大型研究所用的臨床路徑表為初步框架和內(nèi)容，調(diào)查抽取臨床病歷，分析醫(yī)囑信息，調(diào)整診療項目，調(diào)整護理項目并命名，經(jīng)臨床護理路徑管理小組的討論分析制定出以住院天數(shù)為橫軸，以護理評估、護理項目落實、醫(yī)囑執(zhí)行、協(xié)助檢查、飲食指導、活動指導、健康教育、變異記錄、護士簽字為縱軸的臨床護理路徑表。

1．4．2質(zhì)量控制:

構(gòu)建臨床護理路徑管理組織，明確人員的職責。管理質(zhì)控小組由科主任、護士長組成，臨床護理路徑實施醫(yī)護人員由總住院醫(yī)師、責任醫(yī)師、護理責任組長、責任護士組成，并組織學習臨床路徑的基礎(chǔ)知識，對本試驗的試驗流程及相關(guān)量表的一致性評價等進行培訓。

1．4．3觀察指標:

觀察2組受試者的doortoballoontime、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對護理質(zhì)量滿意度情況(參照國家衛(wèi)生部在2007年三級甲等醫(yī)院評審中患者滿意度調(diào)查問卷)。

1．5統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．12組受試者doortoballoontime、住院天數(shù)、住院總費用及平均日住院總費用的比較

試驗組受試者doortoballoontime為(65．2±4．5)min，平均住院天數(shù)為(11．84±4．40)d，住院總費用為(39307．4±1865．5)元，平均日住院費用為(3541．2±189．3)元，對照組doortoballoontime、平均住院天數(shù)、住院總費用及平均日住院總費用分別為(79．6±4．2)min、(14．34±5．02)d、(59111．6±2186．3)元和(4322．6±176．8)元，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．22組受試者護理質(zhì)量滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗組受試者護理質(zhì)量滿意度為98%，對照組為86%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，試驗組護理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組。試驗組術(shù)后精神狀況、胃部不適、皮下出血共發(fā)生6例，對照組為28例，明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，而且康復(fù)后還能保存有盡可能多的心肌，維持較有效的生活。急診PCI能快速開通梗死相關(guān)動脈(IRA)有效恢復(fù)前向血流。目前，它已作為急性心肌梗死患者一種常見恢復(fù)再灌注的方法。如能在急性發(fā)病的最初4～6h施行手術(shù)，則瀕死心肌的搶救可獲得最大的成功。因此，減少患者到達醫(yī)院的時間以及入院后臨床檢查、冠脈造影、術(shù)前準備等需花費時間，急性心肌梗死施行再灌注手術(shù)的短期和長期病死率均明顯降低。現(xiàn)代診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，要求護理模式思想觀念和技術(shù)水平的全面提升。臨床護理路徑(clinicalnursingpathway)又稱臨床程序，是以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動鍛煉、健康宣教、出院計劃等護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，形成一個標準化的流程。臨床護理路徑是一種高品質(zhì)、高效率、低費用的治療護理模式，得到越來越廣泛的認同。因此，與常規(guī)護理方式比較，臨床護理路徑更符合現(xiàn)代護理管理模式中提到的“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費用”的要求。血管再通的治療進行的越早，患者的獲益就越大，時間就是心肌，時間就是生命。美國AHA和ACC治療指南要求在急性心肌梗死患者到達醫(yī)院后90min內(nèi)開始介入治療的第一次球囊擴張(doortoballoontime)。因此，doortoballoontime是搶救患者成功與否的關(guān)鍵。試驗結(jié)果顯示，試驗組患者doortoballoontime明顯低于對照組(P＜0．05)。住院時間和住院費用是最能直接反映臨床護理路徑優(yōu)勢的試驗指標。試驗結(jié)果顯示，試驗組的住院時間為(11．84±4．40)d，住院總費用為(39307±1866)元，平均日住院費用為(3541±189)元，而對照組分別為(14±5)d、(59112±2186)元和(4323±177)元，均顯著低于對照組(P＜0．05)。采用臨床護理路徑模式不僅能減少患者的住院時間，加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，還能顯著降低患者的住院費用，減輕其經(jīng)濟負擔。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與否是手術(shù)成功的重要判斷指標。試驗結(jié)果顯示，試驗組受試者術(shù)后精神狀況、胃部不適、皮下出血的發(fā)生明顯低于對照組(P＜0．05)。臨床護理路徑組doortoballoontime、住院天數(shù)、住院總費用、平均日住院費用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均較傳統(tǒng)的護理方法大大減低，患者對護理質(zhì)量滿意度較高，是水到渠成、自然而然的事情。因此，試驗組的護理質(zhì)量滿意度高達98%，明顯高于對照組的86%(P＜0．05)。根據(jù)以上分析結(jié)果顯示臨床護理路徑在經(jīng)橈動脈途徑行急診PCI術(shù)的應(yīng)用，doortoballoontime、住院天數(shù)、住院總費用、平均日住院費用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較傳統(tǒng)的護理方法大大減低，護理質(zhì)量滿意度大大提高。

作者：劉慧敏 池偉偉 張星輝 呂桂玲 王靜 戚國慶 單位：河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院