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1多重耐藥菌感染調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院兒科在2011年度共發(fā)現(xiàn)14例多重耐藥菌感染患兒，男女患兒各7例，年齡1個(gè)月至4歲，均為呼吸道感染；2012年共發(fā)現(xiàn)31例多重耐藥菌感染患兒，男女患兒分別為13例和18例，28例呼吸道感染和3例尿路感染。

2病原菌檢測結(jié)果

從45例感染患兒的標(biāo)本中，共分離鑒定出多重耐藥菌33株，包括MRSA32株，ESBLS陽性大腸埃希菌9株，ESBLS陽性肺炎克雷伯菌4株。所檢出的多重耐藥菌分別來自痰液和咽拭子標(biāo)本42例，來自尿標(biāo)本3例。

3討論

調(diào)查表明，醫(yī)院兒科多重耐藥菌感染97％以上的患兒為嬰幼兒，93％為呼吸道感染，以冬春季節(jié)為主。這是原因嬰幼兒呼吸道纖毛發(fā)育不全，粘液在呼吸道內(nèi)不易排出，同時(shí)免疫功能不健全，空氣中的微生物易進(jìn)入下呼吸道引起肺炎。多數(shù)患兒曾在外院或門診治療，抗菌藥物使用不規(guī)范，為感染發(fā)生的重要因素，45例多重耐藥菌感染患兒均為社區(qū)獲得感染，由定植菌感染，這提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)嬰幼兒感染監(jiān)控和預(yù)防措施。所分離的多重耐藥菌以MRSA居首位，其次是超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌群。這些菌的特點(diǎn)為耐藥譜廣泛，如果不采取積極的控制措施，將導(dǎo)致耐藥菌流行和傳播。針對性護(hù)理對策：

一是建立多重耐藥菌感染登記和標(biāo)識警示制度，提醒醫(yī)護(hù)人員檢查對該患兒采取的措施是否規(guī)范，醫(yī)院感染管理科不定期檢查多重耐藥菌感染登記情況和隔離措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題后要求科室及時(shí)整改。

二是要求醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握耐藥菌感染的預(yù)防與隔離知識，以增強(qiáng)兒科護(hù)理人員對耐藥菌感染隔離、防護(hù)與控制意識，熟練掌握手部衛(wèi)生、隔離衣的使用、儀器設(shè)備清潔、消毒和滅菌，物體表面的消毒、終末消毒、標(biāo)本運(yùn)送、生活物品的處理、醫(yī)療廢物運(yùn)送及解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)技能。

三是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，定期檢測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

四是嚴(yán)格執(zhí)行隔離規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少污染的危險(xiǎn)因素。

五是提高病原學(xué)送檢率和藥敏試驗(yàn)率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，控制耐藥菌的形成和擴(kuò)散，制定切實(shí)可行的防控措施和制度，提高感染控制措施的執(zhí)行力。

作者：潘紅梅 單位：浙江省海鹽縣人民醫(yī)院