前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的全程康復(fù)護(hù)理對骨腫瘤保肢治療的影響，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.治療方法

術(shù)前完善檢查,經(jīng)病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書,行ADIM(阿霉素、達(dá)卡巴嗪、異環(huán)磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對照組行瘤段切除人工假體置換術(shù)3例、異體骨植骨術(shù)15例，干預(yù)組行瘤段切除人工假體置換術(shù)4例、異體骨植骨術(shù)14例。術(shù)后行繼續(xù)化療4～6周期,方案同術(shù)前。

2.護(hù)理

2.1常規(guī)康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者心理狀態(tài)、化療及手術(shù)不同時(shí)期給予護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、化療護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、肢體功能鍛煉。

1）心理護(hù)理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長,預(yù)后差，60%～70%的患者都會對自己所患腫瘤的性質(zhì)有一定了解，存在不同程度的心理問題。需要根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，爭取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的求生欲望和對治療的信心。

2）化療護(hù)理：評估了解患者的情況，合理選擇化療通路,全面進(jìn)行化療知識宣教，觀察化療副反應(yīng)并積極進(jìn)行預(yù)防和處理，幫助患者順利完成化療。明確患者肝腎功能及骨髓造血功能,觀察患者有無潛在感染病灶和淋巴結(jié)、肝脾腫大等,以作為確定能否化療及其觀察化療反應(yīng)的依據(jù)

3）術(shù)前康復(fù)護(hù)理：提前戒煙戒酒，行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，教會患者床上使用便器；指導(dǎo)患者患肢活動(dòng)，防止病理性骨折的發(fā)生；協(xié)助完善術(shù)前檢查及完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

4）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征、肢體血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能、引流液的情況等；保持傷口敷料整潔干燥，保持引流管固定通暢；保證患者的營養(yǎng)與水分的攝入；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5）術(shù)后康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病變部位，指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法。手術(shù)后1～5天：被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘，協(xié)助關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；主動(dòng)訓(xùn)練，足的背伸和跖屈，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒；該階段鍛煉的主要目的是牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞。手術(shù)后5～14天：可在保護(hù)下進(jìn)行抱大腿上提屈膝活動(dòng)、側(cè)身患肢在上做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作、仰臥于床邊患肢小腿懸于床沿下、健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足上做向下悠壓動(dòng)作、上樓梯以及雙拐下地行走等主動(dòng)活動(dòng)，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量。手術(shù)后15天～2月：逐漸負(fù)重行走，可進(jìn)行無輔助平路練習(xí)行走、上下樓梯練習(xí)等功能鍛煉；拆線后進(jìn)行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕軟化。該階段鍛煉的主要目的是進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量，增加患者平衡能力，逐漸恢復(fù)日常生活能力。

6）出院指導(dǎo)：患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)功能鍛煉的方法、定期復(fù)查及門診隨訪、按時(shí)返院繼續(xù)化療等。

2.2全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)組在給予上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在整個(gè)住院過程中，實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和意義，根據(jù)患者病變部位，指導(dǎo)并教會患者術(shù)后不同時(shí)期功能鍛煉方法。責(zé)任護(hù)士每日2次檢查患者掌握情況，對沒有完全掌握者繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)直至病員完全掌握，并督促病員練習(xí)。

2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理注重早期、個(gè)體化、實(shí)效：將患者術(shù)后功能鍛煉時(shí)間前移，自患者術(shù)后全麻清醒或持續(xù)硬膜外麻醉肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，即進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、足的背伸和跖屈以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以盡早促進(jìn)下肢血液循環(huán)、牽拉攣縮組織避免粘連。與主管醫(yī)生討論，了解患者術(shù)后康復(fù)鍛煉特殊要求，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士每日上午、下午、術(shù)前3次督促指導(dǎo)病員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后疼痛者給予充分鎮(zhèn)痛，保證病員按要求完成鍛煉。

3）出院后的延續(xù)康復(fù)護(hù)理：病區(qū)成立延續(xù)康復(fù)小組，小組成員為三級醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的專業(yè)護(hù)士。通過電話或QQ每周一次進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)鍛煉進(jìn)展、進(jìn)行肢體功能評估，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)繼續(xù)康復(fù)鍛煉。

3.評估工具

本研究結(jié)合下肢惡性骨腫瘤手術(shù)病員的實(shí)際康復(fù)需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調(diào)查表的部分項(xiàng)目評定患者下肢功能，能客觀的反映病員術(shù)前術(shù)后生活自理能力和社會生活狀況。

4.統(tǒng)計(jì)方法

采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，Sig＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組與對照組肢體功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調(diào)查部分項(xiàng)目評定，分值越高表明肢體功能越差）在腿痛程度、個(gè)人生活料理情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況六個(gè)項(xiàng)目評估總分相比較，干預(yù)組與對照組在術(shù)后1周、2周、1月總體優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組肢體功能在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1月相比較（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

全程康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，包括早期肢體功能位的擺放、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)鍛煉、患者及家屬心理疏導(dǎo)、出院后的定期隨訪、根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施。術(shù)前早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育，教會患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，對增加患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性、降低術(shù)后康復(fù)鍛煉引起的疼痛等不適、提高康復(fù)鍛煉效果，具有重要意義。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后具體情況，現(xiàn)場督促指導(dǎo)患者按要求規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保證了患者康復(fù)鍛煉的實(shí)效性。延續(xù)康復(fù)護(hù)理的開展，可以評估患者的功能狀態(tài)、根據(jù)患者情況督促指導(dǎo)患者繼續(xù)康復(fù)鍛煉，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理院外缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)的不足。結(jié)合對36例人工假體置換或異體骨植骨結(jié)合新輔助化療方案治療惡性骨腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理分析,全程康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

作者：蔣艷華 陳娟 沈利 單位：四川省腫瘤醫(yī)院骨科