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《儒門(mén)事親》告誡人們減滋味是消渴的主要療法之一，由此可見(jiàn)，飲食在糖尿病治療中的重要性。與既往的饑餓療法不同的是，現(xiàn)在提倡糖尿病患者的飲食要全面。中醫(yī)在《素問(wèn)•臟器法時(shí)論》中論述“五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”，這與糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[6]提倡的飲食結(jié)構(gòu)不謀而合。糖尿病患者的主食應(yīng)以粗制米、面和雜糧為主，多食綠葉蔬菜、豆類、塊根類、含糖分低的水果等富含可溶性食用纖維的食品，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和脂肪。有研究[7，8]發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)糖尿病飲食指導(dǎo)，攝食平衡能滿足糖尿病患者的機(jī)體需要，通過(guò)健康教育與飲食護(hù)理措施，并結(jié)合臨床藥物治療，患者的血糖均能得到良好的控制。
此外，糖尿病患者切忌暴飲暴食，防止飲食的偏嗜與不當(dāng)。“天食人以五氣，地食人以五味”，而“脾藏者常著胃土之經(jīng)也，土者生萬(wàn)物而法天地”，故“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。《素問(wèn)•痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”，飲食過(guò)量容易損傷脾胃，使運(yùn)化失職，而之前論述的過(guò)食肥甘易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，精微不布引發(fā)消渴，故糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，加強(qiáng)自控能力，限制甜食、低脂飲食，重視飲食結(jié)構(gòu)的合理性[9]。
1辨證施膳可使糖尿病飲食治療更有效
現(xiàn)代糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)熱卡計(jì)算飲食量，提供合適的食物營(yíng)養(yǎng)成分，可以使患者的飲食得到合理的控制，幫助改善血糖。然而，食物自身具有食性，依據(jù)食物的性味攝入合適的食物可以使糖尿病飲食治療更有意義。《素問(wèn)•宣明五氣》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入”，又云“五味所禁：辛走氣，氣病無(wú)多食辛。咸走血，血病無(wú)多食咸。苦走骨，骨病無(wú)多食苦。
甘走肉，肉病無(wú)多食用甘。酸走筋，筋病無(wú)多食酸”，食物五味入五臟，適當(dāng)食用可增強(qiáng)補(bǔ)益之效，但若過(guò)多食用，對(duì)于五臟反而會(huì)有所損害，如《素問(wèn)•生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”，誤食五味，飲食調(diào)養(yǎng)就失去意義。因此“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如實(shí)則筋骨以精。”糖尿病飲食治療對(duì)于患者而言，“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之”，“寒者熱之，熱者寒之”。有醫(yī)家[10]根據(jù)臨床分型，肺熱津傷型食療當(dāng)清熱潤(rùn)肺，可食用豬胰、苦瓜、蘿卜、蓮藕、鴨梨等；胃熱熾盛型食療當(dāng)清胃瀉火，養(yǎng)陰生津，可食用鯽魚(yú)、海蜇、空心菜、芹菜、豆腐、獼猴桃等；腎陰虧虛及陰陽(yáng)兩虛型食療當(dāng)滋陰固腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可食用羊肉、雞肉、韭菜、山藥、黑豆、芝麻等?！夺t(yī)學(xué)心悟•三消》云：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。
根據(jù)中醫(yī)的三消辨證，孫靜等[11]用藥膳對(duì)糖尿病患者進(jìn)行輔助治療，把藥膳的攝入量計(jì)算在當(dāng)日主食內(nèi)，上消（肺熱津傷證）者，予天花粉粥；中消（胃熱熾盛證）者，予鴿肉山藥粥；下消（肝腎陰虧證）者，予玉米須龜粥；下消（氣陰兩虛證）者，予生地黃粥；下消（陰陽(yáng)兩虛證）者，予海參粥。此外，合并有高血壓者，加予菊花茶；合并高脂血癥者，加予山楂銀花茶；合并下肢血管病變者，加予雙耳湯；合并眼病者，加予菊槐綠茶飲。結(jié)果顯示，在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥膳干預(yù)的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均較治療前有顯著改善。武琳等[12]運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論和食品交換份法對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行飲食干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受中醫(yī)理論指導(dǎo)的飲食治療的患者血糖、血脂及糖化血紅蛋白均有不同程度的改善。
2展望
隨著生活水平的提高，人們對(duì)疾病的防治思想不斷增強(qiáng)，飲食對(duì)疾病的輔助治療作用日益顯示出中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)。合理的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)臒崃繑z入有助血糖的控制，降低致死、致殘率，減少醫(yī)療費(fèi)用[12]。食物本身具有性味，對(duì)于需要嚴(yán)格控制飲食的糖尿病患者，在保證熱卡攝入的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論，根據(jù)食物的性味、功效及其熱量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，將食物有效地運(yùn)用于糖尿病患者生活中，為患者制定合適的飲食方案，能最大程度地發(fā)揮飲食的作用，提高患者的生活質(zhì)量。
作者：孫素云 趙能江 施麗麗 楊叔禹 單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
