1資料與方法

1.1一般資料

選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對(duì)象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒(méi)有感染疾病。

1.2神經(jīng)外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①跌落。

神經(jīng)外科患者的意識(shí)一般都比較不清晰,患者的定向和穩(wěn)定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因?yàn)橐馔舛さ?增加了臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。

②外皮損傷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月～2014年6月期間收治的100例神經(jīng)外科住院患者作為研究對(duì)象，將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者。其中，觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡在44～78歲之間，平均年齡（63.48±4.36）歲；對(duì)照組男性患者21例，女性患者29例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（60.65±3.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組住院患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的入院介紹，且在住院期間進(jìn)行2次健康常識(shí)宣教與出院后續(xù)指導(dǎo)，每周主治醫(yī)生與患者進(jìn)行2次交流，在出院之前對(duì)患者的護(hù)理滿意度與健康常識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2觀察組

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過(guò)檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問(wèn)并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組

一、資料與方法

2009年1月至12月，我科出院危重癥病歷33份，其中死亡3份，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)病歷進(jìn)行檢查，按照國(guó)家衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》對(duì)33例重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

二、護(hù)理記錄中存在的缺陷

2．1護(hù)理記錄不及時(shí)準(zhǔn)確、不完整規(guī)范

第一，護(hù)理記錄不能體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化和醫(yī)療護(hù)理行為的全過(guò)程。如病歷號(hào)為98756的高血壓腦出血患者，術(shù)后第一日出現(xiàn)頭痛、嘔吐，遵醫(yī)囑14：00給20％甘露醇125ml快速靜滴，而護(hù)理記錄中沒(méi)有描述是否好轉(zhuǎn)。

第二，未記錄或未及時(shí)記錄為患者所解決的護(hù)理問(wèn)題。如097654顱腦損傷患者，08：00測(cè)體溫39．5℃，體溫單有降溫曲線，而護(hù)理記錄中未描述。

第三，做與寫分離，如09576急性開(kāi)放性顱腦損傷，重度昏迷，遵醫(yī)囑給予以口腔護(hù)理每日3次，翻身叩背每2h1次，記錄中只體現(xiàn)做了幾次，而無(wú)皮膚黏膜完整與否的觀察記錄。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對(duì)抗生素等特殊藥物過(guò)敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對(duì)本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問(wèn)題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對(duì)自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無(wú)關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對(duì)患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識(shí)不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對(duì)本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對(duì)自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒(méi)做到位，對(duì)護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護(hù)理方法:

1護(hù)理方法

1.1術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

在患者手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者體位是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。

1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

1.3細(xì)節(jié)記錄

應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過(guò)程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中，患者的突發(fā)情況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。

一、資料與方法

1．一般資料

我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。

2．方法

我科在護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)使用便利貼，隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房?jī)?nèi)存在的問(wèn)題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時(shí)整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來(lái)，逐步整改。在護(hù)士長(zhǎng)午查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)對(duì)前面存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長(zhǎng)再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問(wèn)題的解決情況和存在的新問(wèn)題，把需要下一班關(guān)注和解決的問(wèn)題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過(guò)的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時(shí)查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3．效果評(píng)價(jià)

比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長(zhǎng)在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對(duì)整個(gè)普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素

科室管理存在的危險(xiǎn)因素：科室管理不嚴(yán)或者失控等都會(huì)引發(fā)護(hù)理安全事件，具體有如下幾個(gè)方面的危險(xiǎn)因素。①規(guī)章制度不完善：規(guī)章制度屬于從事護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，也是質(zhì)量管理重要的環(huán)節(jié)，一旦不完善，如責(zé)任制、考評(píng)制、獎(jiǎng)懲制等存在缺陷，同時(shí)落實(shí)不到位、管理缺乏合理性與層次等，往往會(huì)造成護(hù)理工作質(zhì)量不穩(wěn)定。②科室常用物品缺乏統(tǒng)籌安排：神經(jīng)外科常用物品較多，如設(shè)備、器械等，若未能及時(shí)檢查、維修等，急救中往往會(huì)因?yàn)獒t(yī)療物品的缺失而引發(fā)診治延誤，最終使得搶救最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)失，從而引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故。③護(hù)理人員培訓(xùn)制度不完善：本科室年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與經(jīng)驗(yàn)不佳，缺乏必要的安全防范意識(shí)；或者部分護(hù)理人員有一定工作經(jīng)驗(yàn)，但卻忽視日新月異的護(hù)理技能，并且未能及時(shí)掌握與補(bǔ)充，從而使得科室護(hù)理人員護(hù)理水平不一，相關(guān)的培訓(xùn)制度也不完善。護(hù)理人員存在的危險(xiǎn)因素：護(hù)理人員存在的危險(xiǎn)因素主要有以下幾方面。①護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)與心理素質(zhì)不強(qiáng)：尤其是年輕護(hù)理人員，除了技術(shù)不佳外，心理素質(zhì)也不強(qiáng)，如在穿刺時(shí)可能無(wú)法一次成功，危重患者的免疫力較低，若護(hù)理人員無(wú)菌操作觀念淡漠或者消毒隔離措施不嚴(yán)，則會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染。②護(hù)理人員缺乏責(zé)任心與危機(jī)意識(shí)：部分護(hù)理人員未能清醒地認(rèn)識(shí)操作失誤或者過(guò)失而引發(fā)的嚴(yán)重后果，為此在護(hù)理中缺乏責(zé)任心，危機(jī)感不強(qiáng)，未能嚴(yán)格三查七對(duì)，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，甚至發(fā)生低級(jí)護(hù)理錯(cuò)誤，如換錯(cuò)輸液瓶、少輸液體、打錯(cuò)針等。③護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度不佳：少數(shù)護(hù)理人員缺乏耐心與同情心，一味地根據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行而不懂變通，無(wú)法針對(duì)具體問(wèn)題具體處理，人文關(guān)懷缺失，語(yǔ)言行為也不合時(shí)宜等。尤其是護(hù)理工作量大的患者，出現(xiàn)大小便失禁、昏迷、癱瘓、精神異常等，如遇到夜班頻繁、患者數(shù)目劇增時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)態(tài)度冷漠、急躁等。

二、神經(jīng)外科護(hù)理工作危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

針對(duì)規(guī)章制度與護(hù)理人員中存在的危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面開(kāi)展預(yù)防工作。完善制度并規(guī)范行為：完善相關(guān)制度并規(guī)范行為是護(hù)理質(zhì)量得以保證的前提，為此院方應(yīng)在各種組織基礎(chǔ)上，建立符合本神經(jīng)外科特點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組及感染控制小組等，并完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，加入每天科室日常管理工作中，同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，使得職能作用得到充分發(fā)揮，以便彌補(bǔ)管理中存在的漏洞。此外，加強(qiáng)監(jiān)督管理，可促進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理工作更加合理規(guī)范，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。加強(qiáng)科室常用物品查驗(yàn)：定期安排本科室護(hù)理人員對(duì)常用物品，如設(shè)備、器械等進(jìn)行查驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)缺失或損壞，則要及時(shí)登記并反映，以便盡快維修與補(bǔ)充；對(duì)于科室貴重的設(shè)備，則應(yīng)由本科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行查驗(yàn)，并建立設(shè)備檔案，對(duì)相關(guān)使用情況進(jìn)行記錄，同時(shí)妥善保管與使用；對(duì)侵入性操作設(shè)備則要加強(qiáng)滅菌消毒，降低院內(nèi)感染率。注重護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能更新：神經(jīng)外科還有很多未知領(lǐng)域等待探索，為此當(dāng)前的護(hù)理知識(shí)與技能還無(wú)法完全應(yīng)付所有的神經(jīng)外科疾病，護(hù)理人員就應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)與技術(shù)，做到與時(shí)俱進(jìn)，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)與責(zé)任心培養(yǎng)，利用責(zé)任制、獎(jiǎng)懲制度及宣教，促使護(hù)理人員更加認(rèn)真、主動(dòng)及規(guī)范工作；做好護(hù)理人員職業(yè)道德、文化素質(zhì)培養(yǎng)，叮囑護(hù)理人員使用文明禮貌用語(yǔ)，態(tài)度要耐心誠(chéng)懇，工作則要細(xì)致用心。此外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)培訓(xùn)，組織他們進(jìn)行法律法規(guī)學(xué)習(xí)，自覺(jué)規(guī)范自身行為。建立有效的護(hù)理程序：以往護(hù)理流程比較繁瑣，為此必須建立有效的護(hù)理流程，制定出應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)質(zhì)檢，并重點(diǎn)對(duì)制度落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行、突發(fā)事件處理等進(jìn)行督察；若護(hù)理中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重過(guò)失，則要及時(shí)啟動(dòng)有效的應(yīng)急預(yù)案，盡量降低傷害與損失；此外，還應(yīng)對(duì)責(zé)任進(jìn)行追究與總結(jié)，不斷優(yōu)化流程，并制定改進(jìn)策略。

三、討論

神經(jīng)外科護(hù)理工作比較繁瑣，極易發(fā)生護(hù)理事故，從而對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，必須加強(qiáng)護(hù)理中的危險(xiǎn)因素研究，進(jìn)而采取預(yù)防措施處理。我院神經(jīng)外科近幾年針對(duì)接診的患者進(jìn)行了研究，筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括科室管理與護(hù)理人員兩方面，為此應(yīng)針對(duì)這兩方面制定出預(yù)防措施，如完善制度并規(guī)范行為，加強(qiáng)科室常用物品查驗(yàn)，以及注重護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能更新等。通過(guò)預(yù)防處理后，我院神經(jīng)外科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與業(yè)務(wù)水平得到了提高，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，使得患者滿意度得以提高，值得重視。

作者：柳平霞 單位：湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院