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1教學(xué)內(nèi)容
1.1教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案、課程教學(xué)大綱、就業(yè)崗位需求，按照學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)和認(rèn)知能力，確定以下教學(xué)目標(biāo)。
1.1.1知識目標(biāo)
重點掌握破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)特征、致病性和防治原則；掌握產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌的形態(tài)特征、致病性和防治原則。
1.1.2能力目標(biāo)
初步培養(yǎng)學(xué)生用臨床思維處理疾病，根據(jù)厭氧性細菌致病規(guī)律，選擇正確的傷口處理方法和預(yù)防措施的能力。
1.1.3情感目標(biāo)
培養(yǎng)適應(yīng)新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的人才；促進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
1.2重點、難點
綜合教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生認(rèn)知程度和思維能力的發(fā)展水平，確定本次課的重點和難點。重點：破傷風(fēng)梭菌的致病性；難點：破傷風(fēng)梭菌的致病機制。
2教學(xué)策略
2.1說教法
為突出重點，突破難點，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合本節(jié)課的內(nèi)容和學(xué)生特點，應(yīng)用布魯納認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論，制定一系列教學(xué)方案以達到教學(xué)目標(biāo)。提問式教學(xué)法：復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)入新課知識點；案例教學(xué)法：掌握重點難點內(nèi)容；問題導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法：知識遷移，開闊學(xué)生思維，將理論知識運用到實際中；討論法：培養(yǎng)學(xué)生合作交流、相互學(xué)習(xí)能力；分組實驗法：理論實踐相結(jié)合。
2.2說學(xué)法
結(jié)合本節(jié)課的內(nèi)容及學(xué)生特點，重視引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主要采用以下3種學(xué)習(xí)方法：情境體驗法：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本課的興趣；發(fā)散聯(lián)想法：培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力；合作探究法：培養(yǎng)學(xué)生合作探究的能力。
3教學(xué)過程
3.1問題點撥，導(dǎo)入新課
首先提出問題：細菌生長繁殖的條件？通過點撥、指導(dǎo)學(xué)生回答問題引入本次課的內(nèi)容———厭氧性細菌。讓學(xué)生分組總結(jié)3種厭氧性細菌的共同點？由這個問題的答案，進入第二個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。第二個環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)5方面的內(nèi)容：厭氧性細菌總述，破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌的形態(tài)特點與致病性及防治原則。具體如下。
3.2理論聯(lián)系實際，講授新課
3.2.1厭氧性細菌總述
學(xué)習(xí)本次課前學(xué)生已經(jīng)學(xué)過“細菌概述”，因此提出問題：細菌生長繁殖的條件是什么？通過點撥、指導(dǎo)學(xué)生回答問題引入本次課教學(xué)內(nèi)容———厭氧性細菌，讓學(xué)生分組總結(jié)厭氧性細菌的概念。
3.2.2破傷風(fēng)梭菌
（1）利用PPT展示破傷風(fēng)的臨床典型癥狀。讓學(xué)生分組討論這些癥狀的特征，以及為什么會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)？然后教師歸納總結(jié)。把教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為一系列問題，讓學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，找到問題的答案而不斷探索。這樣獲取的知識，不但易于保持，而且易于遷移到陌生的問題情境中。（2）用典型案例設(shè)計情境：稻田里干活的農(nóng)夫不小心被田里的竹簽扎到腳板，傷口很深，血流不止。提問：傷口特點？該怎么辦？由小組討論后作答。教師點評總結(jié)。（3）運用問題導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法學(xué)習(xí)破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)：苦笑面容、頸項強直、角弓反張、呼吸肌痙攣而窒息死亡。提出問題：為什么破傷風(fēng)會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)？這些臨床表現(xiàn)和什么有關(guān)？引導(dǎo)學(xué)生在書本中找到破傷風(fēng)梭菌的致病機制：破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于腦干神經(jīng)細胞和脊髓前角神經(jīng)細胞，毒素進入細胞后抑制正常存在的抑制性介質(zhì)和抑制性神經(jīng)元的協(xié)調(diào)作用，導(dǎo)致伸肌與屈肌同時強烈收縮，造成破傷風(fēng)特有的癥狀。（4）最后，通過案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使學(xué)生掌握導(dǎo)致破傷風(fēng)的原因及正確的傷口處理方法。
3.2.3產(chǎn)氣莢膜梭菌
首先用PPT列出產(chǎn)氣莢膜梭菌及其所致疾病的臨床癥狀圖片；然后讓學(xué)生分組討論其與破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性及致病物質(zhì)的不同之處；最后教師總結(jié)：產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生多種外毒素和侵襲性酶，溶解紅細胞或組織細胞，導(dǎo)致出血、水腫、局部組織壞死，因此，所致疾病多見于氣性壞疽。通過對比兩種疾病的不同點，加深對知識的理解和運用。
3.2.4肉毒梭菌
肉毒梭菌的致病物質(zhì)是肉毒毒素，感染方式為食用了被肉毒毒素污染的食物，如發(fā)酵的豆制品（臭豆腐、豆瓣醬），罐頭，香腸等。但是肉毒毒素導(dǎo)致的食物中毒癥狀不是惡心嘔吐等消化道癥狀，而是眼瞼下垂、眼球肌麻痹，吞咽困難，甚至因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。為進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引入一段廣告：“一針”瘦臉、瘦小腿！提問：“一針”指的是什么？（當(dāng)下被廣泛用于醫(yī)療美容領(lǐng)域并被時尚人士追捧的“美麗毒藥”———A型肉毒毒素）給學(xué)生3分鐘時間分組討論，為什么肉毒毒素在美容領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛？學(xué)生分組討論后回答問題，教師將答案引到肉毒梭菌的致病機制上：肉毒毒素具有阻斷神經(jīng)支配的作用，可減少或者消除肌肉的不自覺收縮，因此，在美容領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛。引導(dǎo)學(xué)生正確看待肉毒毒素，不要盲目跟從潮流。肉毒梭菌產(chǎn)生的肉毒毒素是目前已知毒性最強的物質(zhì)，0.1ug即可致人死亡。
3.2.53種厭氧性細菌感染的防治原則
特別指出：為防止破傷風(fēng)梭菌導(dǎo)致的破傷風(fēng)，一定要用雙氧水（H2O2）清創(chuàng)，破壞厭氧性細菌的生長環(huán)境，然后緊急注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。但是，TAT皮試出現(xiàn)過敏該怎么辦？用不用TAT？這些問題是學(xué)生將來在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中一定會遇到的，在此讓學(xué)生用發(fā)散聯(lián)想法結(jié)合之前所學(xué)知識得出結(jié)論，教師予以指正。
3.3小結(jié)
完成課堂教學(xué)內(nèi)容后，為鞏固學(xué)習(xí)效果，要及時小結(jié)。
3.3.1練習(xí)題
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計與本次課有關(guān)的重、難點練習(xí)題，根據(jù)學(xué)生掌握程度，設(shè)計3種題型，當(dāng)場出題，當(dāng)場完成，當(dāng)場給出正確答案。
3.3.2布置課外作業(yè)
病例分析：患者，女，干農(nóng)活時右腳被一顆生銹的鐵釘扎傷，傷口很深，自行拔出鐵釘、簡單包扎后又下地干活。兩周后該患者死亡。請分析該患者最有可能的死亡原因是什么？正確的處理方法是什么？這個病例來源于生活實際，通過這樣的課外作業(yè)，讓學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容運用到臨床實際工作中，做到理論聯(lián)系實際，達到教學(xué)目的。
3.3.3板書
再次以如下板書展示教學(xué)過程，強化記憶，提高教學(xué)效果：以上即是“厭氧性細菌”內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計。這一設(shè)計的特點是融知識傳授、能力培養(yǎng)和思維訓(xùn)練為一體。其目的是通過參與教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)病原生物學(xué)的積極性，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。
作者：王利 單位：汕頭市衛(wèi)生學(xué)校